Endocarditis Infecciosa

1. República Bolivariana de Venezuela.
Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitaria.
Universidad Nacional Experimental de los Llanos Centrales Rómulo Gallegos.
Hospital Universitario “Dr. Pedro Emilio Carrillo”.
Servicio de Medicina Interna.
Valera estado Trujillo.
IPG:
Morillo Miyerlin.
Septiembre, 2.021.
Dra:
Namary Delgado.

2. DEFINICIÓN:
La endocarditis infecciosa se define como la
infección que asienta sobre el endocardio, ya
sea valvular, sobre cuerdas tendinosas,
músculos papilares, endocardio mural o sobre
cables de marcapasos o desfibriladores. La
lesión característica es la vegetación.
DEFINICIÓN:

3. EPIDEMIOLOGÍA
 En países desarrollados, la incidencia de endocarditis varía de 4-7 casos por 100 000 habitantes cada
año.
 Es mucho más alta en los ancianos.
 En países desarrollados, 25-35% de los casos de endocarditis de válvulas nativas se relaciona con
atención a la salud,
 16-30% de todos los casos implica infecciones por válvulas bioprostéticas.
Jameson, J., Kasper, D., Longo, D., Fauci, A., Hauser, S., Loscalzo, J. and Harrison, T., 2019. Harrison principios de medicina interna. 20th
ed. México: McGraw Hill.

4. CLASIFICACIONES
Según el agente infeccioso
Según el tiempo de evolución
Según afección valvular

5. SEGÚN EL AGENTE INFECCIOSO
• Estafilocóccica: S. aureus, S. epidermidis.
• Estreptocóccica: Estreptococos del grupo viridans (S. sanguis, S. mutans, S. milleri, S. mitis,
S. salivarius, S. bovis, S. pyogenes, Abiotrophia sp.
• Enterocóccica: Enterococcus sp.
• Grupo HACEK: Haemophilus sp. (H. aphrophilus, H. paraphrophilus, H parainfluenzae)
Actinobacillus actinomycetemcomitans
Cardiobacterium hominis
Eikenella corrodens
Kingella kingae
• Hongos: Candida sp, Aspergillus sp.
• Virus: (Coxsackie B, Influenza B, Influenza A, Coxsackie A y Citomegalovirus ) .

6. SEGÚN EL TIEMPO DE EVOLUCIÓN
 Aguda: Aquella endocarditis de curso rápido y fulminante, menor de 6 semanas.
 Subaguda: Endocarditis de curso insidioso, generalmente entre 6 semanas hasta 1 año.

7. SEGÚN AFECCIÓN VALVULAR
 Endocarditis de válvulas nativas: Es la forma de presentación más frecuente. 80% de los pacientes
tienen una anomalía valvular detectable (25% secuelas de carditis reumática), a predominio mitral.
 Endocarditis de válvulas protésicas: También incluye cualquier prótesis intravascular (marcapasos y
sus cables, suturas inclusive), representando hasta un 20% de los casos de endocarditis.
 Endocarditis en usuarios de drogas intravenosas: Los jóvenes de sexo masculino son los más
afectados, y hasta en 80% de ellos no se evidencian anomalías estructurales macroscópicas en las
válvulas cardíacas.
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20th ed. México: McGraw Hill.

8. FACTORES DE RIESGO
 Cardiopatía reumática.
 · Uso de drogas recreativas por vía
endovenosa.
 · Válvulas protésicas (mecánicas o
bioprotésicas).
 · Coartación aórtica.
 · Defecto del tabique interventricular.
 · Conducto arterioso persistente.
 · Prolapso de válvula mitral.
 · Estenosis de la válvula mitral.
 · Sífilis de la válvula aórtica.
 · Válvula aórtica bicúspide.
 · Tetralogía de Fallot.
 · Endocarditis trombótica no infecciosa.
 · Síndrome de Marfan.
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9. ETIOLOGÍA
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10. PATOGENIA
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superficie que favorezca la adherencia celular,

11. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y PARACLÍNICAS
 1. Infección valvular (complicaciones intracardíacas).
 2. Embolismos sépticos a cualquier órgano.
 3. Bacteriemia continua (conlleva a metástasis infecciosas).
 4. Formación de Inmunocomplejos circulantes.
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12. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Manifestaciones cardiacas
 Soplos Cardíacos
 Insuficiencia Cardíaca Congestiva
 Abscesos perivalvulares
 Fístulas intracardiacas
Manifestaciones no cardiacas
 Lesiones de Janeway
 Embolias Arteriales
 Nódulos de Osler
 Complicaciones Neurológica
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13. MANCHAS DE ROTH
HEMORRAGIAS EN
ASTILLA
HEMORRAGIAS
CONJUNTIVALES
LESIONES DE JANEWAY NODULOS DE OSLER
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14. • Fiebre 80-90%
• Escalofrío y transpiración 40-75%
• Anorexia, pérdida de peso, malestar 25-50%
• Mialgias, artralgias 15-30%
• Dolor de espalda 7-15%
• Soplo cardiaco 80-85%
• Soplo de insuficiencia nuevo/agravado 20-50%
• Embolia arterial 20-50%
• Esplenomegalia 15-50%
• Dedos hipocráticos 10-20%
• Manifestaciones neurológicas 20-40%
• Manifestaciones periféricas (nódulos de Osler, hemorragias subungueales, lesiones de
Janeway, manchas de Roth)
• Petequias 10-40%
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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15. MANIFESTACIONES PARACLÍNICAS
 Anemia 70-90%
 Leucocitosis 20-30%
 Hematuria microscópica 30-50%
 Aumento de velocidad de eritrosedimentación 60-90%
 Aumento de proteína C reactiva >90%
 Factor reumatoide 50%
 Complejos inmunitarios circulantes 65-100%
 Descenso del complemento sérico 5-40%
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16. DIAGNÓSTICO

17. DIAGNÓSTICO
 Pruebas sanguíneas distintas al cultivo.
 Ecocardiografía.
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18. TRATAMIENTO

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22. CIRUGÍA
 Indicaciones absolutas: ICC moderada-severa sin respuesta a TTO médico especialmente en Insuf
aortica o mitral de grado severo.
 Infección persistente (Fiebre leucocitosis, bacteriemia) luego de 10 d de TTO ATB adecuado Absceso
del anillo Endocarditis fúngica Pseudomonas aeruginosa, Brucella, Coxiella burnetii,
 EVP precoz EI en marcapasos definitivo Indicaciones relativas: embolias mayores recurrentes (> 2),
vegetaciones mayores de 10 mm y móviles especialmente producidas por Staphylococcus o Bacilos
gram neg
 Mortalidad de la cirugía; en centros experimentados < 10%

23. COMPLICACIONES
 Cardiologicas: Insuficiencia cardiaca, absceso del anillo.
 Neurologicas
 Embolias
 Absceso esplénico
 Aneurisma micotico
 Fiebre prolongada
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