Endocariditis infecciosa

1. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
MARCO TOBAR MARCILLO
MEDICO RESIDENTE 4TO AÑO
MEDICINA INTERNA

2. Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de la endocarditis infecciosa, Rev Esp Cardiol. 2016;69:69.e1-e49 - Vol. 69 Núm.01.
Endocarditis Infecciosa
▶ Se define cómo infeccción de la superficie endocardica del corazón, la cúal
puede incluir una o más valvulas cardiacas, o un defecto septal.
▶ Los casos de endocarditis no infecciosa, debida a drogas EV y endocarditis de
valvula protesica se han incrementado considerablemente.
▶ Las infecciones valvulares pueden ser causadas secundario al aumento de la
realización de procedimientos intravasculares.

3. DEFINICIONES
Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de la endocarditis infecciosa, Rev Esp Cardiol. 2016;69:69.e1-e49 - Vol. 69 Núm.01.

5. Data from Murdoch DR, Corey CR, Hoen B, et al: Clinical presentation, etiology, and outcome of infective endocarditis in the 21st century. Arch Intern Med 169:463, 2009.)

6. Clasificación
Según la ubicación de la infección y la presencia o ausencia de material intracardiaco.
EI de válvula nativa
• Aguda < 2 semanas
• Subaguda 5 semanas
• Crónica 3 meses
•
EI de válvula protésica
• Precoz < 1 año de la cirugía valvular
• Tardía > 1 años de la cirugía valvular
Relacionada con dispositivos intracardiacos

7. Clasificación
Según el modo de adquisición
EI asociada a la asistencia sanitaria
• Nosocomial
• No nosocomial
EI adquirida en la comunidad
EI asociada al uso de drogas

8. -Nosocomial (54%)
-Adquirida en la comunidad posterior a hospitalización reciente (46%)
-Catéteres internos
-Responsable del 24-34%
-Incluye: válvulas normales (tricuspide) o implantación de dispositivos o
válvulas
-S. Aureus (46%, 47% meticilino resistente), S. Coagulasa negativo (14%),
Enterococo (16%), Streptococo (11%), GN (4%), Candida Sp (3%)
EI asociada al cuidados de la salud

9. FISIOPATOLOGIA Alteración de la
superficie de la
válvula cardíaca.
Bacteriemia con
un organismo
capaz
creación de masa
infectada o
"vegetación"
Thomas L. Holland, Larry M. Baddour, Arnold S. Bayer, Bruno Hoen, Jose M. Miro and Vance G. Fowler Jr, Infective
endocarditis, NATURE REVIEWS | DISEASE PRIMERS VOLUME 2016

10. Endocarditis trombotica no bacteriana
Interacción microorganismos - ETNB
Mecanismos de adherencia bacteriana al endocardio
Agregación plaquetaria y evolución de vegetación
Formación de biofilm
Factores inmunopatologicos
Thomas L. Holland, Larry M. Baddour, Arnold S. Bayer, Bruno Hoen, Jose M. Miro and Vance G. Fowler Jr, Infective
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11. Thomas L. Holland, Larry M. Baddour, Arnold S. Bayer, Bruno Hoen, Jose M. Miro and Vance G. Fowler Jr, Infective
endocarditis, NATURE REVIEWS | DISEASE PRIMERS VOLUME 2016
edema intersticial, distorsión cel lar)
ENDE de estados de flujo turbulento e injuria
-Daño endotelial (
DEP
mecánica
-Hipercoagulabilidad
-Deposito de plaquetas, fibronectina, fibrina y otros ligándos
Precipitado por
Infecciones
Gasto cardiaco alto
Obstrucción linfática
Cáncer
Enfermedades del tejido conectivo
Uremia
Catéteres intracardiacos…
-Formación de VEGETACIÓN ESTÉRIL
Endocarditis trombòtica no
bacteriana

12. Thomas L. Holland, Larry M. Baddour, Arnold S. Bayer, Bruno Hoen, Jose M. Miro and Vance G. Fowler Jr, Infective
endocarditis, NATURE REVIEWS | DISEASE PRIMERS VOLUME 2016
Traumatismo de cualquier mucosa altamente colonizada
La intensidad de la bacteriemia es proporcional al trauma y a la cantidad de
bacterias que habitan la superficie
Se desconoce el numero de UFC capaz de producir EI, en modelos animales
el punto de corte es 104 UFC.
Procedimientos de bajo y alto riesgo para alcanzar esa cantidad.
Difiere dependiendo del tipo de bacteria.
Bacteremia transitoria

13. Thomas L. Holland, Larry M. Baddour, Arnold S. Bayer, Bruno Hoen, Jose M. Miro and Vance G. Fowler Jr, Infective
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14. ETIOLOGIA
Toma del hemocultivo
Se deben tomar 3 hemocultivos con intervalo de
30 minutos
10 ml de volumen
Para medios aerobios y anaerobios
Se prefieren muestras periféricas
ENDOCARDITIS INFECCIOSA CON
HEMOCULTIVO NEGATIVO

15. Agentes etiológicos

16. Agentes etiológicos

17. Bruno Hoen, M.D., Ph.D., and Xavier Duval, M.D., Ph.D., Infective Endocarditis, N Engl J Med 2013;368:1425-33.

18. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Asociada frecuentemente a hemocultivos
negativos
Estreptococos
Bacilos Gram negativos
Exigentes del grupo HACEK
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Asociada constantemente a hemocultivos
negativos
Coxiella Burnetii
Bartonella
Clamidya
Tropheryma Whipplei

19. Microorganismos menos frecuentes

20. matrix-assisted laser desorption/ionization time-of-flight mass
spectrometry (MALDI-TOF MS)

21. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS

22. Manifestaciones clínicas
Neurovasculares
MANIFESATCIONE
S
Renales
Pulmonares
Cutáneas
Esplénicas
Oculares

23. Manifestaciones cardiacas
La vegetación clásica generalmente se encuentra en la línea de cierre de la valvula.
Las vegetaciones varían en tamaño y pueden alcanzar varios centímetros de diámetro.
La infección puede llevar a perforación de una valva o ruptura de las cuerdas tendinosas, septo
interventricular o músculo papilar.
Abscesos del anillo valvular con formación de fístula en el miocardio o saco pericárdico.
Los infartos de miocardio pueden ocurrir como una complicación embolica, especialmente en
pacientes con afección de valvula aortica.
Ebright, J.R. Cardiac complications of infective endocarditis, Curr Infect Dis Rep (2009) 11: 261. https://doi.org/10.1007/s11908-009-0039-x.

24. AÓRTICA 5-36%
MITRAL 28-45%
MITRAL 28-45%
TRICUSPIDE
0-6%
PULMONAR
<1%
AÓRTICA 5-36%
0-35%
Murdoch DR, Corey GR, Hoen B, et al: Regional variation in the presentation and outcome of patients with infective endocarditis: The International Collaboration on
Endocarditis-Prospective Cohort Study (ICE–PCS). Arch Intern Med 2009; 169:463.
AFECCIÓN VALVULAR

25. Bruno Hoen, M.D., Ph.D., and Xavier Duval, M.D., Ph.D., Infective Endocarditis, N Engl J Med 2013;368:1425-33.
Hasta el 76% de los casos de EI en el pasado
Actualmente 5% (países industrializados)
Primera causa en países en vías de desarrollo
CARDIOPATIA REUMÁTICA + EI
-Mitral, hasta el 85% (2M:1H, si afección única)
-Aórtica, 50% (1M:4H, si afección única)
- Tricuspide/Pulmonar, raro
Enfermedad reumática

26. Ocasionan del 6 al 24% de los casos de EI
-Conducto arterioso permeable
-Defectos septum interventricular
-Coartación de Aorta
-Aorta bivalva
-Tetralogía de Fallot
-Estenosis Pulmonar (rara)
Cardiopatías congénitas
Bruno Hoen, M.D., Ph.D., and Xavier Duval, M.D., Ph.D., Infective Endocarditis, N Engl J Med 2013;368:1425-33.

27. 30-40% de los casos en los que no se demuestra valvulopatía de base
(ancianos)
-Degeneración mixomatosa
-Calcificación anillo mitral
-Nódulos calcificados (ateroesclerosis)
-Trombos post-IAM
Lesiones degenerativas
Bruno Hoen, M.D., Ph.D., and Xavier Duval, M.D., Ph.D., Infective Endocarditis, N Engl J Med 2013;368:1425-33.

28. Criterios diagnósticos
El diagnóstico de EI en la práctica clínica suele basarse en la asociación entre el síndrome infeccioso y la afección
endocárdica reciente.
mente
En el a
de 80%
En la pr
ño 2000, se recomendaron los criterios de Duke modificados, tienen una sensibilidad aproximada
actica clinica tienen una rentabilidad menor, en especial
ocarditis en válvula protésica
ocarditis por cable de marcapasos o desfibrilador
otras técnicas de imagen
cardiaco
M cerebral
• End
• End
Uso de
• TAC
• RN
• F-FDG PET/TC
• SPECT/TC
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29. Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de la endocarditis infecciosa, Rev Esp Cardiol. 2016;69:69.e1-e49 - Vol. 69 Núm.01.

30. ENDOCARDIT
-Criterios pato
Microorganis ción, émbolo o
absceso intrac
Lesiones pato
histológicam
-Criterios clín
2 criterios ma
1 criterio may
5 criterios m
ENDOCARDIT
1 criterio may
3 criterios m
RECHAZAR EL
Alternativa dia
Resolución de
No evidencia p a después de 4
días de trata
IS DEFINITIVA:
lógicos:
mo: demostrado por cultivo o histológicamente en vegeta
ardiaco
lógicas: vegetación o absceso intracardiaco, demostrado
ente que muestre endocarditis infecciosa
icos:
yores o
or + 3 criterios menores o
enores
IS POSIBLE
or + 1 criterio menor o
enores
DIAGNÓSTICO
gnóstico
manifestaciones en 4 días sin antibióticos
atológica de endocarditis infecciosa en autopsia o cirugí
miento antibióticos
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31. ECOCARDIOGRAMA
ETE vs ETT
ETE: mejor resolución, permite visualizar vegetaciones mas pequeñas
VALVULAS NATIVAS
ETT: sensibilidad de 45-65%
ETE: sensibilidad 85-95%
VALVULAS PROTÉSICAS
ETT: sensibilidad 15-45%
ETE: sensibilidad 82-96%
ETE: paciente en los que ETT es subóptimo, válvula pulmonar, válvula protésica
Si el ETE es normal pero la sospecha clínica es alta, repetir a los 7-10 días
Kini V, Logani S, Ky B, et al: Transthoracic and transesophageal echocardiography for the indication of suspected infective endocarditis: Vegetations, blood cultures an
imaging. J Am Soc Echocardiograph 2010; 23:396.

32. FACTORES PRONÓSTICOS

33. Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de la endocarditis infecciosa, Rev Esp Cardiol. 2016;69:69.e1-e49 - Vol. 69 Núm.01.
PRINCIPIOS GENERALES
Las defensas del huésped son de poca ayuda.
Tolerancia bacteriana al antibiótico.
El crecimiento lento y los microorganismos inactivos manifiestan tolerancia fenotípica a la
mayoría de los fármacos antimicrobianos.
Están presentes en las vegetaciones y en las biopeliculas y justifican la necesidad de terapia
prolongada (6 semanas) para esterilizar totalmente las válvulas cardiacas infectadas.
Las combinaciones de fármacos bactericidas son preferibles a la monoterapia para combatir los
organismos tolerantes.
TERAPIA ANTIMICROBIANA

34. Tratamiento empírico
Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de la endocarditis infecciosa, Rev Esp Cardiol. 2016;69:69.e1-e49 - Vol. 69 Núm.01.

35. Estreptococos orales y del grupo Streptococcus bovis

36. Estafilococos

37. Enterococcus spp.
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38. Tratamiento con hemocultivo
negativo
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39. Tratamiento parenteral
ambulatorio

40. Manejo quirúrgico
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41. Factores asociados a
recaídas
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42. EI asociada a dispositivo
intracardiaco
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43. Manejo de las complicaciones
neurológicas

44. PROCEDIMIENTO % HEMOCULTIVOS POSITIVOS
CIRUGÍA PERIODONTAL 32-88%
EXTRACCIÓN DENTAL 18-85%
TONSILECTOMIA 28-38%
SUCCIÓN NASOTRAQUEAL/INTUBACIÓN 16%
ENDOSCOPIA SUPERIOR 8-12%
BX HEPÁTICA PERCUTÁNEA 3-13%
DILATACIÓN URETERAL 18-33%
CATETER URETRAL 8%
RTUP 12-46%
PARTO VAGINAL 0-11%
From Everett ED, Hirschmann JV. Transient bacteremia and endocarditis prophylaxis: A review. Medicine (Baltimore). 1977;56:61.
PROFILAXIS

45. Profilaxis
*Como alternativa, cefalexina 2 g i.v. para adultos o 50 mg/kg
i.v. para niños; cefazolina o ceftriaxona 1 g i.v. para adultos o 50
mg/kg i.v. para niños.
Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de la endocarditis infecciosa, Rev Esp Cardiol. 2016;69:69.e1-e49 - Vol. 69 Núm.01.

46. Profilaxis de infecciones en cirugía
cardiaca

47. GRACIAS