Este caso clínico presenta a una paciente de 31 años que acudió a urgencias por dolor abdominal, sangrado vaginal y vómitos. Se determinó que tenía un embarazo ectópico cervical a través de exámenes y ecografías. Se decidió tratarla con metotrexate para resolver el embarazo ectópico de manera médica y evitar una intervención quirúrgica, monitoreando sus niveles de BHCG y estado de salud.

1. CASO CLINICO
PRESENTADO POR:
Jeferson Mancilla
UNIVERSIDAD DE SANTANDER
GINECOBSTETRICIA
Sept/03/2013

2. IDENTIFICACIÓN
Nombre: Y. M. C.
Edad: 31 años
Estado Civil: Soltera – Unión Libre
Ocupación: Secretaria
Religión: Católica
Lugar de Nacimiento: Bucaramanga
Lugar de Residencia: Floridablanca
Confiabilidad: Buena
Informante: Paciente
Fecha de Ingreso: URG Clínica Bucaramanga 20/08/2013

3. URGENCIAS CLÍNICA BUCARAMANGA
MOTIVO DE CONSULTA: “Dolor abdominal fuerte, sangrado
vaginal, vómito y diarrea”.
ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente con clínica de aproximadamente 12 horas de
evolución caracterizada por dolor abdominal intenso en
hipogastrio tipo cólico, asociado a deposiciones diarreicas
#5, amarillentas, fétidas, no sangre, no moco, asociado a
episodios eméticos desde hace una semana, hoy refiere
episodios #9. Prueba de embarazo del 18/08/2013 positiva.
Añade que presentó sangrado vaginal abundante hace 12 h,
niega fiebre, niega síntomas urinarios.

4. ANTECEDENTES:
Personales: Dermatitis atópica, ambliopía OI, dispepsia.
Familiares: Niega
Tóxicos: Niega
Alérgicos: Niega
Farmacológicos: Niega
Hospitalizaciones: Niega
Quirúrgicos: Cesárea #1; conización hace 7 años x NIC II.
Ginecobstétricos: M: 12 años; ciclos regulares 30/4.
Planificación: ACO. FUM:30/06/2013 G1 P0 C1 (Desproporción
céfalo-pélvica) V0 RN Murió en la primera semana.
REVISIÓN POR SISTEMAS: Dentro de los parámetros normales

5. EXÁMEN FÍSICO: Paciente en aceptable estado general,
alerta, orientada, álgida. Mucosa oral semi-húmeda.
Constantes vitales:
T/A: 120/70, FR: 18, FC: 80 SatO2: 99% Peso: 45 kg,
T°: 36.6°C.
C/P: Ruidos cardíacos rítmicos, no soplos. Murmullo vesicular
audible sin sobreagregados.
ABD: Blanco, depresible, ruidos intestinales (+), dolor a la
palpación en epigastrio, no se palpan masas, no megalias, no
signos de irritación peritoneal.
Ext: Eutróficas, no edema
Neu: Sin déficit aparente

6. A: Paciente con clínica de dolor abdominal asociado a sangrado
vaginal abundante, que refirió prueba de embarazo (+). Se
considera solicitar BHCG para confirmar dx, ECO-TV por sospecha
de amenaza de aborto y manejo sintomático.
Idx: Amenaza de Aborto
Plan: 1. Observación
2. L. Ringer bolo 1000 cc ahora – continuar a 120 cc/hora
3. Nada vía oral
4. B Bromuro de Hioscina 20 mg/EV Ahora
5. Tramadol 100mg /EV Ahora
6. Metoclopramida 10mg/EV Ahora
7. SS BHCG Cuantitativa
8. SS ECO-TV
9. CSV-AC
10. Revalorar con reporte de ECO

7. INGRESO A CLÍNICA METROPOLITANA
(REMITIDA DE CLÍNICA BUCARAMANGA -PARA LEGRADO- CON DX
DE ABORTO RETENIDO DE IMPLANTACIÓN BAJA)
21/08/2013
ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente de 31 años, G2 P0 C1 V0 con embarazo de 7 semanas
por FUM, que consulta por clínica de 12 horas de evolución
caracterizado por dolor en hipogastrio, tipo cólico, no irradiado,
intenso, acompañado por vómito y diarrea. Dos horas después
refiere sangrado vaginal abundante que se mantiene al día de
hoy en menor cantidad. No fiebre. Niega síntomas urinarios.

8. T/A: 111/86 mmHg FC: 86 x min; FR: 20 x min; SatO2: 98%;
T°: 26°C Peso: 45kg; Talla: 150cms.
GU: Genitales externos normo-configurados. TV: Cuello
posterior, largo y cerrado. Útero en AVF, aumentado de
tamaño. Sangrado escaso, no fétido.
EXÁMEN FÍSICO

9. ECO-TV: Aborto retenido de implantación baja (cérvix). Saco
gestacional para 7.3 semanas, con saco vitelino y pequeño
embrión sin vitalidad.

10. Barrido Ecográfico: Saco gestacional de implantación baja, se
visualiza embrión pero no se visualiza embriocardia.

11. PARACLINICOS
21/08/2013 BHCG 23150 mUI/L
22/08/2013 Hb: 12.1 Hcto: 34.5 Leuco: 12810 Plaq: 291000
Bilirrubina T: 0.409 B. Indirecta: 0.263 B. Directa: 0.146
GPT: 13 (<31UI/L) GOT: 14 (<32 UI/L)

12. ANÁLISIS
Paciente G2 P0 C1 V0; con posible embarazo ectópico a nivel
cervical o de cicatriz de cesárea. Se decide observación, realizar
BHCG y valoración posterior.

13. 22/08/2013
RONDA MEDICINA MATERNO-FETAL
S: Paciente 31 años, FUM (30-JUN-2013) Consulta a URG por el
inicio de dolor tipo cólico y posterior inicio de sangrado vaginal
con coágulos, PE (+). ECO-TV: Saco Gestacional con embrión sin
embriocardia, por lo cual se hace dx de embarazo ectópico
cervical y se solicita valoración por perinatología.
Antec: Conización cervical y cesárea previa #1.
O: T/A: 84/52 mmHg; FC:70 x min; Afebril, normocefala.
TGU: Útero en AVF de 11 cms, cervix largo y cerrado con
aumento de espesor, con presencia de sangrado vaginal leve.

14. Se le realiza visualización ecográfica encontrando halo de
circulación activa alrededor de saco gestacional por lo cual se
corrobora el diagnóstico de E. ectópico cervical con tamaño de
saco 2.5x1.7x1.3.

15. A: Considerando el tamaño del saco gestacional y la Idx de E.
Ectópico cervical, se recomienda manejo médico inicial con
metrotrexate y observación posterior para definir si requiere
manejo quirúrgico o no.
Plan: 1. Iniciar metrotrexate 1mg/kg los días 1, 3, 5, 7 con
ácido fólico de rescate los días 2, 4, 6, 8.

16. OTROS PARACLINICOS
25/08/2013 GPT 49 (<31U/L) GOT 34 (<32U/L)
BHCG: 414
26/08/2013 BUN 9.98 Creatinina 0.62
GPT 68 GOT 42

17. 0
5000
10000
15000
20000
25000
21-Aug 22-Aug 23-Aug 24-Aug 25-Aug
MUI/L
[BHCG]

18.  GRACIAS 