CASO CLINICO DE HIPERBILIRRUBINEMIA, CUIDADOS DE ENFERMERIA, MARCO TEORICO DE HIPERBILIRRUBINEMIA, DEFINICION DE HIPERBILIRRUBINEMIA, CLASIFICACION DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA, ETIOLOGIA, CUADRO CLINICO, PRUEBAS DE LABORATORIO, EXANGUINEOTRANSFUSION, FOTOTERAPIA, COMPLICACIONES DE LA FOTOTERAPIA, CUIDADOS DE ENFEREMRIA EN LA FOTOTERAPIA.

1. UNIVERSIDAD CENTRAL DEL
ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
CASO CLINICO
HIPERBILIRRUBINEMIA
PAREDES WENDY

2. DIAGNOSTICO DEL RN :
RN a término + PAAN+ PAEG+ Masculino+ hiperbilirrubinemia por
incompatibilidad grupo anti B+ Clínica de sepsis tardía.
NOMBRES Y APELLIDOS:
Gaitán Suquillo
SEXO: Masculino
EDAD: 96 horas de vida
Nació a las 37 semanas por FUM
PESO: 3000 gr nació
2600gr ingreso

7. DATOS DE LA MADRE
Sara Alexandra Natali
Suquillo Alamache 29
años, residente en
Quito- Sangolqui,
casada, católica,
instrucción superior
incompleta hasta
cuarto semestre en
diseño. Grupo
sanguíneo ORH +.
• APP: No refiere
• APF: No refiere
• AQX: Apendicetomía hace 4
años
• AGO: 4 G 2A 2P 0C
HV 2
G1: Femenino 9 años
G2: Embarazo ectópico
G3: Aborto 8 semanas
G4: Producto masculino

8. DATOS DEL PADRE
Señor Armando
Gaitán Cuna 29
años, procedente de
la provincia de los
Ríos, grupo
sanguíneo B+.

9. RN masculino nacido por
parto céfalo vaginal,
APGAR 9/9 quien acude
de transferencia desde el
Hospital de Sangolqui con
antecedentes de
hiperbilirrubinemia por
incompatibilidad de grupo
anti B.

10. Bilirrubina Total
21,8
Bilirrubina Indirecta
20,78
Bilirrubina Directa
1,02
Hematocrito
34%
Reticulocitos
5.5%

11. INFORME CÉFALO CAUDAL
Rn ictérico zona 3, activo, reactivo, fontanela anterior
normotensa, con pérdida de peso de 4%, presenta picos
febriles 2 veces de 38,5 que no sede con medios físicos, por lo
que se le administra Antibioticoterapia de primera línea, con
buen reflejo de succión y tolerancia gástrica, abdomen suave
depresible a la palpación, cordón umbilical en proceso de
cicatrización, eliminación vesical e intestinal presente, se le
realiza control de bilirrubina en 12 horas, se toma muestra de
BH, PCR, Hemocultivo, se encuentra en fototerapia.

13. 1. De cuidado
2. Termocuna mantener T de RN 36.5 y
37
3. Fototerapia más protección
4. Monitoreo continuo
5. Cuidados de enfermería
6. Dx 10% 100cc + 300 IV Ca + 3 mEq Na
+ 2 mEq de K IV pasar 10,8 cc/h
7. Ampicilina 260 mg IV c/12h
8. Amikacina 3 g IV QD
9. BH, Bilirrubina STAD
10. Dx PRN
11. Reportar novedades
12. Informar estado a los padres

14. S:
RN masculino a término se encuentra en termocuna
recibiendo fototerapia, con Dg de hiperbilirrubinemia
por incompatibilidad de grupo anti B, presento por
dos ocasiones pico febril de 38,5 C°.
O:
Presenta facies ictéricas, se encuentra activo a
estímulos, llanto vigoroso, reflejo de succión fuerte,
pulsos palpables con FC de 145 x´, tiene buena
entrada de aire bilateral y retracciones intercostal FR
de 50 x´, presenta buena tolerancia gástrica a la
leche materna y de fórmula, eliminaciones vesicales
e intestinales presentes.

15. A:
Pte de 96 horas de vida se encuentra con control de
temperatura, no dependiente de oxígeno por el momento, vía
periférica en miembro superior izquierdo por donde se le
administra Antibioticoterapia, tiene una pérdida de peso de 4 %.
P:
 Fototerapia más protección
 Control de bilirrubina
 Control de signos vitales continuo
 Termocuna mantener T de RN 36.5 y 37
 Se administró ampicilina y amikacina
 Se tomó glucemia
 Informar estado a los padres
 Novedades

16. CUIDADOS DE
ENFERMERIA

17. CUIDADOS DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTACIÓN
CIENTIFICA
Verificar la condición del RN
para el número de horas de
uso de las unidades de
fototerapia.
Se debe combinar tres aspectos para iniciar
fototerapia en el RN: peso bajo al nacer, su
tiempo de vida menor a 24 horas y altas
concentraciones de bilirrubina en sangre.
Situar la fototerapia lo más
cerca posible del niño (40-
60cm).
Rodear la fototerapia con
cobertores blancos para
aumentar el poder
reflectante.
Asegurar la posición de las lámparas de
fototerapia o colchones para proporcionar la
más completa exposición de la piel posible.
Las fuentes luminosas deberían estar lo más
cerca del RN .Chequee periódicamente del
espectro de irradiación producido por las
diferentes unidades de fototerapia para
asegurar la entrega de irradiación adecuada.

18. Dirigir el centro de la luz al
tronco del RN.
A mayor superficie del cuerpo expuesta a la
luz, más rápido disminuye la bilirrubina
sérica. Muchas fuentes luminosas usadas
en el cuidado neonatal exponen un área
suficiente de luz para cubrir toda la piel.
Realizar cambios posturales
(decúbito prono y supino) cada
3 horas.
Los cambios de posición frecuente para
exponer diferentes áreas de la piel no han
mostrado mejorar la eficacia de la
fototerapia . Un estudio en realidad divulgó
que los niveles de bilirrubina sérica en RN
mantenidos en posición supina sin cambiar
de posición disminuyen considerablemente
más rápido que aquellos RN que fueron
girados en prono y supinos cada 2 a 3
horas.

19. Colocar suavemente las gafas sin
ejercer demasiada presión.
Retirar las gafas cada 3 horas,
coincidiendo con la alimentación
con el fin de: facilitar el parpadeo,
valorar si existe signos de
conjuntivitis.
Durante la fototerapia debe usarse
gafas para proteger los ojos del RN
y evitar daño retinal. Para bloquear
suficientemente la transmisión de
luz, con cuidado aplique las gafas
primero cerrando los ojos del RN.
Apagar la unidad de fototerapia y
quite las gafas de los ojos cada 3h
para evaluar edema y evidencia de
infección y también para
proporcionar estímulo visual; y
animar la interacción paterna infantil
apropiada basada en el estado
clínico del RN.

20.  Comprobar periódicamente
la correcta colocación de las
gafas con el fin de evitar
riesgos, lesiones retinianas,
apnea obstructiva o asfixia si
tapan las fosas nasales.
 Lavar los ojos con suero
fisiológico por turno.
 Cambiar las gafas cuando
sea necesario
Las gafas pueden desplazarse
debido al movimiento del RN y
obstruir las fosas nasales,
causar irritación de la córnea y
conjuntivitis. Los cuidados
apropiados de los ojos son
esenciales. Con cuidado limpiar
los ojos del RN con la gasa de
algodón estéril, suave
humedecida con el agua estéril o
salina, comenzando desde el
lacrimal con un solo movimiento
hacia lo externo. Usar un
algodón para cada ojo; usar
guantes. Las gafas deben ser
cambiadas a intervalos
regulares.

21. Desnudar al niño y dejarlo
solamente con pañal.
La mayor superficie del
cuerpo del RN, el tronco,
debería ser colocado en el
centro de la luz, donde la
irradiación es más alta. En la
mayor parte de casos, no es
necesario quitar pañales o
materiales divisorios usados
para el apoyo postural
durante la fototerapia. Un
estudio reciente encontró que
quitando pañales y anidando
materiales alrededor del
paciente ictérico.

22. CONTROL DE LA TEMPERATURA
CORPORAL
 Vigilar la temperatura del RN
 Bajar la temperatura de la
incubadora si es necesario
 Comprobar que la
incubadora tiene un nivel de
humedad alto, para limitar
las pérdidas insensibles.
 Favorecer la integridad
cutánea.
 Evitar exponer lesiones
cutáneas a la fototerapia.
 No aplicar sustancias
oleosas durante el
tratamiento con fototerapia
Algunas unidades de fototerapia pueden
causar un aumento significativo de la
temperatura del cuerpo del RN. Cuando
la fototerapia es dirigida sobre una
incubadora, fluctuaciones inmediatas y
sostenidas pueden ocurrir en el ambiente
termal. La inestabilidad termal puede
ocurrir usando termocontrol de la piel o el
modo de control de aire de la incubadora.
Durante el modo de control de la piel, la
temperatura del aire por lo general
disminuye cuando la fototerapia
comienza, porque el calor adicional
calienta al RN, y requiere menos apoyo
de calor ambiental, mientras las luces
permanecen sobre él.

23. ASEGURAR UNA INGESTA
ADECUADA
Con frecuencia alteración de
las deposiciones que se
hacen más líquidas y
verdosas.
Estas características deposiciones verdes
oscuras son relacionadas con la excreción
aumentada de bilirrubina no conjugada del
intestino. Los cuidados de protección de la piel
son necesarios para prevenir la interrupción
perianal de la piel por deposiciones acuosas.
Valorar la perdida insensible
de líquidos
Aumenta la pérdida de agua transepidermal
durante la fototerapia. Pérdidas excesivas de
fluidos vía piel son de particular preocupación
en los RN más pequeños, más inmaduros,
durante la primera semana de vida, y estas
pérdidas pueden ser exacerbadas por la
fototerapia. Aunque es importante mantener la
hidratación adecuada, no se recomiendan la
suplementación rutinaria con fluidos
intravenosos.

24. Monitoreo de niveles de
bilirrubina
La disminución más significativa en el nivel de
bilirrubina ocurre en las 4 a 6 primeras horas después
de la iniciación de la fototerapia. La fototerapia
convencional puede disminuir la bilirrubina sérica
hasta 22 % en las primeras 24 horas de tratamiento.
Las lámparas de fototerapia deben ser apagadas al
extraer muestras de sangre para bilirrubina sérica,
porque las luces actuarán sobre los pigmentos de
bilirrubina en la muestra de sangre, causando una
disminución en el nivel de bilirrubina, y no evidenciar
los valores reales.
Informar el estado del
RN a los padres
La fototerapia necesariamente separa al recién nacido
de su madre y podría interferir con el establecimiento
de la lactancia. A no ser que la ictericia sea severa, la
fototerapia seguramente puede ser interrumpida en el
tiempo alimenticio para permitir amamantar, visitas
paternales, y el cuidado de- piel a piel. Quitar los
parches de los ojos durante estas visitas.

25. MARCO TEÓRICO DE
HIPERBILIRRUBINEMIA

26. HIPERBILIRRUBINEMIA
La ictericia es el hallazgo transicional más común,
que ocurre en 60 a 70% de los recién nacidos a
término y 80% de los neonatos nacidos en forma
prematura. Se encuentra una elevación de la
concentración sérica de bilirrubina > 2 mg/dl en casi
todos los recién nacidos en los primeros días de vida.
La ictericia se vuelve clínicamente evidente a una
concentración sérica de bilirrubina de >5mg/dl.

27. SE CLASIFICA EN:
 La hiperbilirrubinemia se
presenta como conjugada o no
conjugada.
 Las dos formas implican
diferentes causas
fisiopatológicas con distintas
complicaciones.
 A diferencia de la bilirrubinemia
no conjugada, que es transitoria
y fisiológica en el periodo de
recién nacido, la conjugada
siempre es patológica.

28. HIPERBILIRRUBINEMIA
CONJUGADA
Se define como una
concentración de
bilirrubina conjugada de
>1.5 a 2 mg/dl o más de
10 a 20% de la
bilirrubina sérica total.
Es el marcador
bioquímico de la
colestasis y un signo de
disfunción hepatobiliar.
A diferencia de la
hiperbilirrubinemia
no conjugada
fisiológica, conocida
por lo general como
ictericia fisiológica
del recién nacido, es
importante destacar
que no hay una
hiperbilirrubinemia
conjugada no
fisiológica.

29. Incidencia.- la hiperbilirrubinemia
conjugada afecta casi a 1 de cada
2500 neonatos y es común que la
no conjugada.
Fisiopatología.- la producción
normal de bilis incluye dos
procesos principales: la absorción
de acido biliar por parte de los
hepatocitos de la sangre y la
excreción de bilis hacia los
canalículos biliares.
El recién nacido sanos, los
procesos celulares que regulan el
flujo de bilis son inmaduros y no
funcionan al nivel adulto normal, lo
que los hace susceptibles a la
colestasis.

30. Factores de Riesgo
Infecciones
Trisomía 21 Septicemias
Hepatitis
neonatal
Incompatibilidad
ABO

31. METABOLISMO
DE LA
BILIRRUBINA
El proceso se corta
bruscamente es asumido
por los órganos y
sistemas del recién
nacido (deben adaptarse
y madurar para asumir el
proceso en forma
eficiente)
ETAPA FETAL
La bilirrubina atraviesa
la placenta y es
metabolizada por el
hígado materno
NACIMIENTO
Producción de la Bilirrubina
• Por la alta masa eritrocitaria del
neonato (hematocritos de 61% ±
7,4)
• La vida media del glóbulo rojo
es más corta, alrededor de 90
días comparada con 120 días en
el adulto.

32. ICTERICIA FISIOLÓGICA
INCOMPATIBILIDAD DE
GRUPO
POLICITEMIA
REABSORCIÓN
DE SANGRE
EXTRAVASCULAR
SEPSIS (TORCH,
SÍFILIS,
PROTOZOOS,
BACTERIAS)
DEFECTOS EN
LOS GLÓBULOS
ROJOS

33. La incompatibilidad
hemolítica por ABO es la
causa más frecuente de
enfermedad hemolíticas del
neonato. Ocurre en
neonatos A o B de madre
O.
• La enfermedad se puede
presentar en el primer
embarazo de una madre O
que tiene anticuerpos anti-A
o anti-B (IgG) sin previa
sensibilización.

34. CUADRO CLINICO
Hemólisis, anemia,
eritropoyesis extramedular
fundamentalmente en el
hígado, hipertensión
portal y ascitis, esta es la
secuencia
fisiopatológica inicial.
También puede
aparecer insuficiencia
cardiaca, hipoalbuminemia
e hipoxia.

35. • Hemoglobina: normal o ligeramente disminuida (hasta
10-12 g/d)
• Reticulocitos: aumentados (>6%), eritrocitos
nucleados
• Microesferocitosis marcada, policromatofilia,
acantocitosis y anisocitosis.
• Bilirrubina: Ligera a moderadamente aumentada (10-
20% alcanza 20 mg/dL)
• Prueba de Coombs indirecta: frecuentemente
positiva.
• Prueba de Coombs directa en el neonato:
frecuentemente negativa
• Prueba de Coombs indirecta en el neonato: positivo
(prueba de hematíes)
• Isoanticuerpos naturales: normales o
moderadamente aumentados
• Isoanticuerpos inmunes: muy aumentados (más en
el suero materno)

36. EXANGUINEOTRANSFUSIÓN
• Se usa para remover las
células sensibilizadas en la
incompatibilidad de grupo AOB
o Rh
• Corregir anemia hemolítica
• Para remover sustancias
toxicas
• En caso de sensibilización por
incompatibilidad Rh (se asocia
bilirrubina y hematocrito)
• Asenso de la bilirrubina mg/dl
por hora que se mantiene por 4
horas a pesar de la fototerapia.

37. COMPLICACIONES DE LA
EXANGUINOTRASNFUSION
• Vasculares: Embolia,
vasoconstricción, trombosis, infarto
vascular
• Cardiacas: arritmias, sobrecarga,
paro cardíaco.
• Hemorragia
• Desequilibrio hidroelectrolítico ↓Ca
↑K
• Infección
• Perforación de los vasos umbilicales
• Enterocolitis Necrotizante
• Inestabilidad térmica
• Acidosis metabólica (sangre con tº
baja)

38. FOTOTERAPIA
Consiste en el uso de luz
con un espectro semejante
al de la bilirrubina que la
descompone en productos
no tóxicos. La mejor luz es
la azul en cuanto a
efectividad, pero tiene el
inconveniente de que
altera el color de la piel del
niño.

39. COMPLICACIONES DE LA
FOTOTERAPIA
• •Perdida de agua en las deposiciones
• Alergias de la piel (sudamina,
dermatitis)
• La ictericia clínica se enmascara con
la luz
• Sobrecalentamiento o enfriamiento
• Aumento de las perdidas insensibles
• Síndrome del RN bronceado (luz
azul)
• Daño de la retina si no se protegen
los ojos
• Hipocalcemia por alteración de la
PTH