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1. HEMORRAGIA DIGESTIVAALTA
MedicinadelAdulto Mayor-Práctica
Integrantes:
 Cardenas Tuesta Cristopher A.
 Molina Aquino Diana E.
Docente:
Fernández Peña Daytton.

2. HISTORIA CLÍNICA
ANAMNESIS
1. FILIACIÓN
a. Nombre: VSG
b. Fecha de Nacimiento: 15/06/1940
c. Edad: 82 años
d. Sexo: Femenino
e. Raza: Mestiza
f. Estado civil: Soltera
g. Ocupación: Ama de casa
h. Lugar de nacimiento: Pátapo
i. Procedencia: Pátapo
ENFERMEDAD ACTUAL
a. Motivo de consulta: Hematemesis y dolor abdominal
b. Tiempo de enfermedad : 48 hrs.
c. Forma de inicio: insidioso
d. Curso de enfermedad: progresivo
e. Descripción cronológica y evolución:
Paciente adulta mayor refiere hematemesis en 2 ocasiones la
1ra ¼ de taza, la 2da ½ taza, y dolor abdominal, niega melenas,
alza térmica.
f. Funciones biológicas:
 Apetito: Disminuido
 Sed: Aumentada
 Sueño: Normal
 Micción: Normal
 Defecación: Alterada

3. SISTEMAS Y APARATOS
a. Cabeza: Normocráneo, cuero cabelludo normal
b. Ojos: tonicidad conservada, no protrusión ocular, conjuntivas
rosadas.
c. Oídos: sin alteraciones, pabellones auriculares de
implantación normal, no deformaciones.
d. Nariz: pirámide nasal simétrica.
e. Boca: Simétrica, labios sin ulceraciones, lengua con motilidad
normal, amígdalas no hipertróficas, sin exudados purulentos,
faringe de aspecto normal.
f. Cuello: simétrico y central, no dolor a la palpación, no
tumoraciones, movilidad conservada.
I. EXAMEN FÍSICO
1. EXAMEN GENERAL
A. Control de signos vitales
 Presión arterial: 120/70
 Frecuencia cardiaca: 85 x´
 Frecuencia respiratoria: 20 x´
 Temperatura: 37°C
Aspecto general: AREG, AREN, AREH

4. APARATO RESPIRATORIO:
 Inspección: Tórax simétrico a la respiración, no tiraje, no retracciones.
 Palpación: Vibraciones vocales presentes y conservadas, amplexación
conservada.
 Percusión: Sonoridad conservada
 Auscultación: MVA en ACP, ausencia de ruidos anormales.
APARATO CARDIOVASCULAR:
 Inspección: No se observan deformidades, ausencia de ingurgitación yugular.
 Palpación: No se palpa choque de punta
 Percusión: Matidez cardiaca conservada
 Auscultación: RCR, no soplos
ABDOMEN:
 Inspección: abdomen normal
 Palpación: no hay dolor a la palpación, no hepatomegalia, no esplenomegalia
 Percusión: Matidez en hipocondrio derecho e izquierdo
 Auscultación: RHA presentes
NEUROLÓGICO:
 EG: 15 puntos
 Reflejos: presentes

5. HEMATEMESIS

7. ETIOLOGÍA HEMORRAGIA DIGESTIVAALTA

8. DIAGNÓSTICO
■ Endoscopia alta.
■ Se debe realizar en las primeras
24 horas
■ Puede ser dx y terapéutica.
■ Esofagogastroduodenal con BARIO
■ Arteriografía
■ Centellograma Con Eritrocitos
Marcados Con Tecnecio 99.
■ Laparotomía.

9. TRATAMIENTO: Cuidados generales
■ Dieta absoluta. Si hay estabilidad hemodinámica, el paciente no presenta náuseas ni vómitos y no se
han objetivado hemorragia activa ni signos de sangrado reciente en la endoscopia, puede iniciarse
dieta líquida, y si es tolerada, continuar con dieta blanda.
Monitorización de constantes y vigilancia estrecha.
■ Canalización de dos vías venosas periféricas de grueso calibre. En casos de inestabilidad
hemodinámica se debe valorar la instauración de una vía central.
■ Control de deposiciones y diuresis valorando la posibilidad de sondaje vesical si hay inestabilidad
hemodinámica.
■ Pruebas cruzadas. Además, si la hemorragia es importante se deben solicitar de 2 a 4 unidades de
hematíes previa extracción de pruebas cruzadas, que podrán ser utilizadas de forma inmediata si es
necesario.
■ Extracción de muestras sanguíneas: hemograma, urea/BUN, creatinina, glucosa, sodio, potasio,
gasometría venosa y estudio de coagulación. En caso de diagnóstico o sospecha de hepatopatía crónica
se solicitará la función hepática, el calcio y las proteínas totales.
■ Cuidados de la vía aérea. Implica mantener una buena perfusión tisular y evitar una broncoaspiración
ante una eventual hematemesis. Para ello se deben tener en cuenta las siguientes medidas:
■ Posicionamiento del paciente semiincorporado o en decúbito lateral izquierdo.
■ Oxigenoterapia. Siempre que sea posible son preferibles las gafas nasales a la mascarilla tipo Venturi
por el efecto barrera de esta. Si hay shock hipovolémico, bajo nivel de consciencia o hematemesis
masiva se debe valorar intubar al paciente e ingresarlo en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)

10. TRATAMIENTO: Cuidados generales
■ Dieta absoluta. Si hay estabilidad hemodinámica, el paciente no presenta náuseas ni vómitos y no se
han objetivado hemorragia activa ni signos de sangrado reciente en la endoscopia, puede iniciarse
dieta líquida, y si es tolerada, continuar con dieta blanda.
Monitorización de constantes y vigilancia estrecha.
■ Canalización de dos vías venosas periféricas de grueso calibre. En casos de inestabilidad
hemodinámica se debe valorar la instauración de una vía central.
■ Control de deposiciones y diuresis valorando la posibilidad de sondaje vesical si hay inestabilidad
hemodinámica.
■ Pruebas cruzadas. Además, si la hemorragia es importante se deben solicitar de 2 a 4 unidades de
hematíes previa extracción de pruebas cruzadas, que podrán ser utilizadas de forma inmediata si es
necesario.
■ Extracción de muestras sanguíneas: hemograma, urea/BUN, creatinina, glucosa, sodio, potasio,
gasometría venosa y estudio de coagulación. En caso de diagnóstico o sospecha de hepatopatía crónica
se solicitará la función hepática, el calcio y las proteínas totales.
■ Cuidados de la vía aérea. Implica mantener una buena perfusión tisular y evitar una broncoaspiración
ante una eventual hematemesis. Para ello se deben tener en cuenta las siguientes medidas:
■ Posicionamiento del paciente semiincorporado o en decúbito lateral izquierdo.
■ Oxigenoterapia. Siempre que sea posible son preferibles las gafas nasales a la mascarilla tipo Venturi
por el efecto barrera de esta. Si hay shock hipovolémico, bajo nivel de consciencia o hematemesis
masiva se debe valorar intubar al paciente e ingresarlo en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)

11. TRATAMIENTO
REPOSICIÓN DE LA VOLEMIA
La volemia se debe reponer con cristaloides a un ritmo que permita mantener
la TAS > 100 mmHg y la diuresis > 30 ml/h. Una pauta adecuada puede ser 500cc
de cristaloides en los primeros 30 minutos y continuar a ritmo de 1000-2000 cc/h.
Es recomendable ajustar la reposición a las necesidades de cada caso, ya que una
expansión plasmática excesiva podría favorecer la recidiva hemorrágica,
especialmente en pacientes con HDA varicosa.

12. TRATAMIENTO: Transfusión sanguínea
■ Por lo general, se recomienda adoptar una estrategia restrictiva transfundiendo
únicamente si la Hb es inferior a 7 g/dl, con el objetivo de mantenerla entre 7 y 9 g/dl.
En pacientes de alto riesgo, incluyendo a los ancianos y aquellos con comorbilidad
cardiovascular o respiratoria, se debe considerar la transfusión ante niveles de hemoglobina
< 8-9 g/dl.
■ Hasta que se produce el fenómeno de hemodilución (pudiendo demorarse hasta 48-72h) los
valores iniciales de Hb (o hematócrito) pueden no reflejar la intensidad de la pérdida
hemática. Por el contrario, durante la reposición volémica, una administración excesiva de
fluidos puede hacer descender estos valores artificiosamente. En consecuencia, es
aconsejable repetir su determinación con la periodicidad necesaria en cada caso.
■ En caso de hemorragia exanguinante debe administrarse sangre iso-grupo y Rh compatible, o
sangre del grupo O Rh negativo sin realizar pruebas cruzadas.
■ En pacientes con hemorragia activa y coagulopatía (INR > 1.7) o plaquetopenia (< 50.000)
hay que valorar la transfusión de plasma fresco (o crioprecipitados) o plaquetas,
respectivamente. Si el paciente presenta una coagulopatía específica se reemplazarán los
factores deficitarios. Si hay transfusión masiva, se deben administrar, cada 4 unidades de
concentrados de hematíes, 2 unidades de plasma fresco y 1 pool de plaquetas.