El documento proporciona información sobre pruebas digestivas no invasivas como análisis de heces, ecografía abdominal y pruebas genéticas. Explica cómo se realizan las pruebas de sangre oculta en heces y las restricciones dietéticas requeridas. También describe cómo la ecografía abdominal evalúa estructuras abdominales y sus ventajas, y menciona cómo las pruebas genéticas pueden identificar a personas en riesgo de ciertas afecciones digestivas.

1. ENDOSCOPIA DIGESTIVA
ALTA
Msc. Jacqueline Realpe Sandoval

2. La Endoscopia Digestiva es la
principal herramienta para el
diagnóstico y el tratamiento
de los pacientes con
trastornos gastrointestinales

3. DEFINICIÓN
Se trata de una exploración del esófago,
el estómago y el duodeno a través de la
boca, mediante un endoscopio.
Es un instrumento flexible en forma de
tubo, terminado en un lente y una
cámara.
Las imágenes se transfieren a un
monitor para ser analizadas o
almacenadas.

4. Indicaciones
DIAGNÓSTICAS:
 Establecer el origen de la
hemorragia.
 Definir y biopsiar hallazgos
radiológicos.
 Evaluar el seguimiento de
la úlcera gástrica.
 Para evaluar: disfagia,
dispepsia, dolor
abdominal, dolor toráxico
no cardiaco.
 Determinar la extensión
del daño tras la ingestión
de cáusticos.
TERAPÉUTICAS
 Polipectomía.
 Extracción de cuerpos
extraños.
 Desintegración de
bezoares.
 Tratamiento del
sangramiento.
 Dilatación de estenosis
esofágicas y colocación
de endoprótesis.
 Colocación de sondas de
alimentación
Son numerosas, por lo que deben
ser individualizadas

5. Contraindicaciones
ABSOLUTAS:
 Shock.
 Infarto agudo de
miocardio
 Disnea severa con
hipoxemia.
 Coma (intubación).
 Convulsiones.
 Perforación aguda del
tracto digestivo.
RELATIVAS:
 Falta de cooperación.
 Coagulopatía.
 Estenosis del esófago
superior.
 Aneurisma de la aorta
torácica

6. Complicaciones
Atribuibles al proceder: perforación, hemorragia,
broncoaspiración, hematoma retrofaríngeo, infección.
Por el uso de anestésicos: Paro respiratorio, flebitis.
No olvidar que pueden ocurrir complicaciones
para el endoscopista: conjuntivitis herpética,
mordida, transmisión de virus.

7. PROCEDIMIENTO

8. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
ANTES
• Explicar el
procedimiento
• Consentimiento
informado
firmado.
• Ayuno de 8 horas
para sólidos y 3
horas para
líquidos.
DURANTE
• Colocar bata y/o
babero protector.
• Retirar dentadura
postiza y/o gafas.
• Control de signos
vitales
• Administrar
sedación.
• Colocación de
boquilla.
• Posición: decúbito
lateral izquierdo.
DESPUÉS
• Informar que la
garganta estará
entumecida (2h) y
presencia de
gases debido al
aire que se le
insufló.
• Debe comer o
beber después
que estos efectos
desaparezcan

10. Msc. Jacqueline Realpe Sandoval

11. DEFINICIÓN
Técnica de imagen que sirve para explorar
el interior del intestino grueso (colon,
sigma y recto).
Introducir por el ano un tubo flexible y
delgado denominado endoscopio que
en su extremo tiene una cámara.

12. TIPOS
SIGMOIDOSCOPIA
COLONOSCOPÍA

13. INDICACIONES
Síntomas: alternancia
entre estreñimiento y
diarrea, diarrea
persistente, dolor
abdominal persistente,
heces con sangre.
Obtener
biopsias(muestras de
tejido)
Tratamientos locales:
extirpar pólipos, dilatar
zonas estrechas,
detener hemorragias, y
extraer cuerpos
extraños.

14. CONTRAINDICACIONES

15. PROCEDIMIENTO

16. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
ANTES
Información al paciente y familia del
estudio
Consentimiento informado firmado por
el paciente y el médico
Ayunas 4 horas antes de la exploración
(últimas 24 horas sólo líquidos)

17. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
DURANTE
Retirar prótesis dentales y todo material metálico
(anillos, cadenas...)
Si no tiene, inserción vía venosa periférica
Colocación del paciente en decúbito lateral izquierdo
Monitorización de constantes: P/A, FC y Sat. O2
Bigotera nasal O2 a 2 l. x minuto si orden médica

18. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
DESPUÉS
Colocar al paciente en decúbito lateral derecho (facilita la salida
del aire que se le ha insuflado durante la exploración)
Indicarle que elimine los gases y que informe si hay dolor
abdominal importante.
Vigilar rectorragia (después de una biopsia o polipectomía)
Retirar vía venosa periférica si no necesita hospitalización.
Si al paciente se ha realizado la exploración bajo anestesia o
sedación consciente debe permanecer en el hospital por 3
horas.

20. Pruebas en heces
El análisis básico de las heces incluye la inspección de la muestra en cuanto a su
consistencia, color y sangre oculta (no visible). Algunos estudios adicionales, que
incluyen urobilinógeno, grasa fecal, nitrógeno, Clostridium difficile, leucocitos fecales,
cálculo de la brecha osmolar en heces, parásitos, agentes patógenos, residuos de
alimentos y otras sustancias, requieren evaluación de laboratorio.
Las muestras de heces suelen recolectarse de manera aleatoria, a menos que se
pretenda hacer un estudio cuantitativo (p. ej., grasa fecal, urobilinógeno). Las muestras
aleatorias deben enviarse con prontitud al laboratorio para su análisis; sin embargo, las
muestras cuantitativas de 24-72 h deben mantenerse refrigeradas hasta que se lleven al
laboratorio. Ciertas pruebas de heces requieren que el paciente siga una dieta específica
o que deje de tomar ciertos medicamentos antes de obtener la muestra.
La detección de sangre oculta en heces es una de las pruebas que se realizan con mayor
frecuencia en el excremento. Es útil en la detección inicial de varias alteraciones, aunque
se emplea con más frecuencia en los programas de detección temprana de cáncer. Esta
prueba se lleva a cabo a la cabecera del paciente, en el laboratorio o en el domicilio. Es
probable que la prueba comercial más utilizada en el contexto ambulatorio o
domiciliario sea Hemoccult II®. Esta prueba es económica, no invasiva y conlleva un
riesgo mínimo para el paciente. Sin embargo, no debe realizarse cuando haya sangrado
hemorroidal.
En el pasado, se aconsejaba a los pacientes evitar la ingesta de carnes rojas, ácido
acetilsalicílico, antiinflamatorios no esteroideos, nabo y rábano 72 h antes del estudio,
porque se pensaba que éstos se asociaban con falsos positivos. Asimismo, se aconsejaba
a los pacientes evitar la ingesta de vitamina C proveniente de suplementos o alimentos,
ya que se creía que se relacionaba con falsos negativos.
En la actualidad, ya no se aconsejan tales restricciones, ya que no se han establecido sus
efectos reales en los resultados de la prueba. Además, limitan de forma innecesaria la
participación del paciente en la detección (Garborg, 2015). Una pequeña cantidad de la
muestra se aplica a una tira de papel impregnada con guayacol. Si la prueba se realiza
en casa, el paciente envía la tira al médico en un sobre que se le proporciona para este
fin.
Las pruebas inmunológicas en heces utilizan anticuerpos monoclonales o policlonales
para detectar la proteína globina de la hemoglobina humana. No se necesitan
restricciones dietéticas antes de obtener la muestra de materia fecal (Wong, Ching,
Chan, et al., 2015). Debido a que sólo se requiere una muestra de heces, se asocia con
una mejor participación en la detección (Garborg, 2015). Los análisis de hemoporfirina
detectan el rango más amplio de productos sanguíneos, pero es esencial un protocolo
dietético estricto.

21. La prueba de ADN en heces es relativamente nueva y sirve para detectar ciertas
secuencias de ADN que se sabe están relacionadas con el cáncer de colon. Se requiere
más investigación para determinar con qué frecuencia necesita realizarse la prueba. La
prueba de ADN en heces no requiere ninguna restricción dietética o de medicamentos
y puede detectar neoplasias en cualquier sitio del colon.
Ecografía abdominal
La ecografía es una técnica diagnóstica no invasiva en la cual se pasan ondas de sonido
de alta frecuencia hacia las estructuras internas del cuerpo y los ecos ultrasónicos se
registran en un osciloscopio conforme chocan con los tejidos de diferentes densidades.
Es útil sobre todo para detectar el aumento de tamaño de la vesícula o el páncreas, la
presencia de colelitiasis, un ovario crecido, un embarazo ectópico o una apendicitis. Es
una técnica diagnóstica que depende del operador; su exactitud diagnóstica depende
de la habilidad y experiencia de quien la realiza y el hábito corporal del paciente
(Cartwright y Knudson, 2015).
Las ventajas de la ecografía abdominal incluyen la ausencia de radiación ionizante, la
falta de efectos adversos notorios, un relativo bajo coste y resultados casi inmediatos.
No es posible utilizarla para examinar estructuras que quedan debajo del tejido óseo,
porque el hueso evita que las ondas de sonido viajen hacia estructuras más profundas.
El gas y el líquido en el abdomen o el aire en los pulmones también evitan la transmisión
del ultrasonido. Un ultrasonido no produce efectos nocivos. Sin embargo algunos
pacientes, por lo general las embarazadas, tienen inquietudes en cuanto a la energía
que emite la sonda.
La ecografía endoscópica es un procedimiento enteroscópico especializado que ayuda
en el diagnóstico de las enfermedades digestivas al proporcionar imágenes directas del
área de interés. En la punta del endoscopio de fibra óptica se encuentra montado un
pequeño transductor ultrasónico de alta frecuencia, el cual muestra una imagen de
mayor calidad, resolución y definición que la ecografía convencional. Típicamente está
indicada la sedación moderada (Fischbach y Dunning, 2015) (véase el cap. 18 para
información adicional sobre sedación moderada). La ecografía endoscópica se utiliza
para valorar las lesiones submucosas, en particular su localización y profundidad de
penetración. Además, ayuda en la valoración del esófago de Barrett, la hipertensión
portal, la pancreatitis crónica, la sospecha de neoplasia pancreática, la enfermedad de
vías biliares y los cambios en la pared intestinal debidos a colitis ulcerosa. El gas
intestinal, hueso y capas gruesas de tejido adiposo, que impiden la ecografía
convencional, no son problema cuando se utiliza este procedimiento.

22. Intervenciones de enfermería
Se le dan instrucciones al paciente para que ayune durante 8-12 h antes de la prueba
con el propósito de disminuir la cantidad de gas en el intestino. Si se van a llevar a cabo
estudios de vesícula biliar, el paciente debe comer alimentos sin grasa la noche antes de
la prueba. Si se van a realizar estudios con bario, éstos deben programarse después de
la ecografía; de otra manera el bario interfiere con la transmisión de las ondas de sonido.
Los pacientes que reciben sedación moderada se observan durante 1 h para valorar el
nivel de consciencia, orientación y capacidad de deambulación. Los pacientes tratados
de forma ambulatoria deben recibir indicaciones sobre dieta, actividad y vigilancia en
busca de complicaciones (American Society for Gastrointestinal Endoscopy [ASGE],
2013c).
Pruebas genéticas
Los investigadores han refinado los métodos de valoración de riesgo genético y
diagnóstico preclínico y prenatal para identificar a las personas en riesgo de ciertas
alteraciones digestivas (p. ej., cáncer gástrico, deficiencia de lactasa, enfermedad
inflamatoria intestinal, cáncer de colon) (cuadro 43-3). Las personas que se identifican
como en riesgo de ciertas alteraciones digestivas pueden elegir obtener asesoramiento
genético para aprender acerca de la enfermedad y recibir apoyo para adaptarse a su
situación. Véase el capítulo 8 para más información sobre el asesoramiento genético.
Estudios por imagen
Hoy en día existen numerosos estudios por imagen no invasivos y de invasión mínima,
que incluyen radiografías y estudios de contraste, tomografía computarizada (TC),
resonancia magnética (RM), tomografía por emisión de positrones (PET, positron
emission tomography), gammagrafía (imágenes con radionúclidos) y colonoscopia
virtual.