endosdoscopias con un enfoque más hacia la endoscopia digestiva alta y el forrest cuidados

1. Eduardo Sitja Maldonado
Interno UDD
Servicio Medicina - Hospital Padre Hurtado
Mayo, 2015
E.D.A.
Endoscopía Digestiva Alta
Creditos: Keokimed.com

2. • Procedimientos de aplicación ENDOSCOPIOS para el
diagnóstico y tratamiento de la enfermedad .
• Utilización de instrumento óptico a través de:
• una pequeña incisión en la piel (percutánea)
• orificio natural o vías naturales del cuerpo (Ej.: tracto
digestivo, vía urinaria)
• o incisión en la pared de una estructura o de un órgano
tubular (transluminal)
• para examinar o realizar procedimientos en las partes
interiores del cuerpo
Definición Endoscopía

3. Endoscopias permiten
a. Facilidad de identificación de las lesiones.
b. Alta especificidad diagnóstica.
c. Ausencia o escasez de falsos diagnósticos.
d. Valoración pronóstica de algunas lesiones.
e. Posibilidades terapéuticas en la mayoría de
los procedimientos
Endoscopía gastrointestinal - Drs. José Watanabe

4. American Cancer Society (2015)
Tipos de endoscopios y alcance

6. • Endoscopía realizada y cuya
extensión se prolonga hasta el
duodeno y parte del yeyuno con
capacidad visual hasta el ángulo
de Treitz.
• Realizada por gastroenterólogo
con especialidad en EDA
• En HPH se utilizan video-
endoscopios semi-flexibles.
EDA

8. • Dolor/molestias de la parte alta del
abdomen, más otros síntomas
importantes.
• Molestias persistentes de la parte alta del
abdomen, que no ceden al tratamiento
sintomático
• Vómitos persistentes
• Cuerpo extraño
• Disfagia/odinofagia/estrecheces
• Reflujo gastroesofágico
• Valoración en la ingesta de cáusticos
Indicaciones Diagnósticas

9. • Valoración adicional de una serie
esófago-gastro-duodenal anormal (incluye
Test Ureasa, Biopsias)
• Hemorragia de la parte alta del tubo
digestivo
• Necesidad de aspiración/biopsia
duodenal
• Poliposis familiar
• Enfermedad sistémica con enfermedad
conocida en parte alta del tubo digestiva
…Indicaciones Diagnósticas

10. • Hemostasia de lesiones sangrantes
• Inyectoterapia con adrenalina
• Ligadura de varices esofágicos
• Inyeccion de cianocrilatos o sustancias
esclerosantes
• Colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica (ERCP)
• Instalacion de prótesis
• Retiro de cálculos
• Extirpación de pólipos
• Resección de lesiones mucosas
(mucosectomía) y submucosas
• Destrucción de lesiones mucosas por
métodos térmicos
Indicaciones
Terapéuticas

11. • Dilatación de estenosis
• Extracción de cuerpos extraños
• Tratamiento paliativo de estenosis con
prótesis
• Tratamiento de fístulas
• Tratamiento paliativo de tumores malignos
• Gastrostomía y yeyunostomía percutánea
• Tratamiento del reflujo gastroesofágico y sus
complicaciones
• Tratamiento del divertículo de Zenker
Indicaciones
Terapéuticas

12. • Sospecha o certeza de perforación del tubo
digestivo
• Obstrucción alta del mismo, que en la
actualidad se puede tratar con endoscopía
terapéutica.
Contraindicaciones No absolutas

13. Endoscopía gastrointestinal - Drs. José Watanabe
Complicaciones

14. 1. Preparación especial previa
2. Interconsulta
3. Consentimiento Informado
4. Confirmación de paciente pulsera
5. CSV pre EDA
6. Instalación de VVP
7. Analgesia local (Spray Xilocaína)
8. Sedación y/o analgesia**
• Midazolam: 2,5 mg/ 2,5 ml
=1/2 amp+2ml SF
(Amp. 5mg/2ml) =1/2 amp+2ml SF
• Fentanilo: 25 gammas/ 2,5 ml
= 0,5 ml + 2 ml SF
(Amp. 0,1 mg/2ml) = 0,5 ml + 2 ml SF
9. Flumazenil/lanexate SOS
American Cancer Society (2015)
Preparación

15. 1. Administración de sedantes (refuerzos SOS) y CSV
2. Introducción de EDA
3. Procedimientos diagnósticos-terapéuticos
4. CSV in EDA
5. Finalización de EDA
6. Sala de recuperación si corresponde
In Procedimiento

16. • CSV en recuperación
• 30 minutos en sala de recuperación *
• Retiro de vía venosa periférica *
• Acompañante y registro en libro de alta/
se llama al piso para que lo vengan a
buscar
• Envío del endoscopia a DAN (utilización de
OPA)
Post-procedimiento Inmediato

17. • Según protocolo HPH:
• Mantener ayuno hasta 1 hora post procedimiento
• Por 24 horas, los alimentos deben ser livianos.
• No podrá tomar decisiones importantes ya que estará somnoliento post
sedación
• En caso de molestias no esperables, acudir a SAPU
• Post Ligadura de Varices esofágicos:
• Mantener reposo absoluto por 24 horas
• Por 48 horas ingerir líquidos a Tº ambiente. (2 días)
• Desde 3º día hasta 7º día solo régimen blando.
• Molestias no esperables: hemorragia, dolor intenso, desmayo acudir a SAPU
Informativos de Servicio Endoscopia post EDA al Alta. HPH 2015
Cuidados Post-EDA
Clasificaciones en Gastroenterología

18. • Capsula:
• 2 imágenes por segundo.
• La desventaja es que estas cápsulas sólo permiten
la visualización y no permiten la toma de tejido
para su estudio y además no son reutilizables.
• Endoscopia virtual:
• 3D homologable a un TAC
• La desventaja es que no permite valorarla
superficie mucosa en búsqueda de erosiones o
heridas superficiales
Nuevas Endoscopías

19. Ulceras
Gastrointestinales
Clasificación Forrest

20. CLASIFICACIÓN DE FORREST
“Las características de las lesiones
sangrantes permite en forma
concomitante pronosticar el riesgo que
esta lesión tiene de resangrar, y así
también dirigir la terapia endoscópica a
los pacientes con mayor riesgo.
En 1974, J.A.H. Forrest describió esta
clasificación que ha sido utilizada con
mínimas modificaciones por más de 30
años basado en las diferentes
características endoscópicas de úlceras
pépticas gastroduodenales con
sangrado activo o reciente, las cuales se
asocian a diferentes riesgos de sangrado
recurrente o persistente. “
(Cortés, 2010)

21. Forrest
en
imágenes
IA
IIC
IIA
IIB III
IB

22. Gracias
Creditos: Keokimed.com

23. Referencias
• Endoscopía Gastrointestinal. Cap. 22. Dr. José Watanabe. Tomado de:
http://www.cmp.org.pe/documentos/librosLibres/tsmi/Cap22_Endoscopia_gastrointesti
nal.pdf
• Endoscopia. American Cancer Society. Tomado de:
http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/003173-pdf.pdf
• HDA. Pontificia Universidad católica de Chile. Tomado de:
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/pediatria/manualgastro/hdigestiva.htm
• Cortes, P. (2010) Clasificación De Forrest. Clasificaciones en gastroenterología.
Gastroenterología Latinoamericana. Vol 21, Nº 1: 59-62.
• Instructivo para usuario post EDA. Hospital Padre Hurtado. 2015
• Instructivo para usuario post EDA + ligadura de varices. Hospital Padre Hurtado 2015.