La presencia de una colostomía conlleva una situación física no deseada y desconocida, que origina sensación importante de pérdida, sentimiento de daño irreversible a la imagen corporal y un considerable temor a la invalidez, al cambio en las relaciones íntimas o sociales e incluso a la muerte. Así pues, es fundamental brindar una atención de calidad desde atención primaria que instruya al paciente sobre los cambios en el estilo de vida y los cuidados que requerirá la nueva situación.

1. ABORDAJE INTEGRAL DEL
PACIENTE COLOSTOMIZADO
Javier Zamora Landa. R2 Enfermería Familiar y Comunitaria
(C.S Torrero-La Paz)

2. “apertura de una víscera hueca al
exterior a través de una intervención
quirúrgica para eliminar productos de
deshecho”.
OSTOMÍA
La palabra “Estoma” es de
origen griego y significa
“boca” o “apertura”.

3. OSTOMÍAS
- CLASIFICACIÓN -
• Transitorias (lesión distal)
• Permanentes (Ca)
Permanencia
• Ubicación + ostomía. Ej: en
ciego: Cecostomía.Localización
• Único o terminal, tipo Hartmann
• Lateral o en asa, tipo Wagensteen
• Doble o en cañón de escopeta,
tipo Devine o Mikulicz
Técnica qx

4. LOCALIZACIÓN

5. Colostomía
en asa
Colostomía doble o en
cañón de escopeta
Colostomía
terminal tipo
Hartmann
TÉCNICA
QX

6. - Cáncer colorrectal.
- Poliposis adenomatosa
familiar.
- Enteritis por radiación.
- Oclusión y perforación
intestinal.
- Diverticulitis aguda
complicada.
- Fístulas
(recto/vaginales/uretrales
complejas ).
- Cáncer ginecológico.
- Colitis isquémica.
- Traumatismos ano rectales.
- Enfermedad inflamatoria intestinal.
- Paraplejía.
- Sepsis perianal severa.
- Trastornos congénitos (ano
imperforado, Hirschsprung,
enterocolitis necrotizante, atresia
intestinal).
INDICACIONES DE LAS
COLOSTOMÍAS

7. OMS - CCR 4ª causa de
cáncer en el mundo ≈
875.000 nuevos casos/
año. Tasa de
operabilidad > 90%.
17 Abril 2019
❖ CCR: cáncer más frecuente
diagnosticado en España en 2019
(44.937 nuevos casos). (INE)
❖ 2ª causa de muerte por cáncer en
España, alcanzando 15.410 fallecidos
en el año 2017. (INE)
❖ ≈ 70.000 personas en España tienen
una ostomía. (INE)

8. PERFIL DE PACIENTES OSTOMIZADOS
(Fuente: Libro Blanco Ostomía en España)

9. DISPOSITIVOS. SELECCIÓN Y MANEJO
Recomendables para colostomías
transversas o descendentes ya que las
heces son más sólidas.
CERRADAS O DE UN SOLO USO
ABIERTAS O DE VARIOS USOS
Se utilizan cuando las heces son
líquidas, es decir en ileostomías, en las
colostomías ascendentes y cuando se
padece diarrea.

10. DE UNA PIEZA
DE DOS PIEZAS
▪ La consistencia de las heces.
▪ Frecuencia de cambio que se
precise.
▪ Lo resistente que sea la piel.
▪ De la habilidad y destreza para
manejar el dispositivo.
▪ De la forma del abdomen, de la
situación del estoma y la zona
periestomal.

11. Ostomía Efluente Protección
de la piel
Tipo de
bolsa
Sist. 1
pieza
Sist. 2/3
piezas
Colostomía
terminal o
sigmoide
Heces
semisólidas o
formadas
Sí Bolsa cerrada Uso habitual
Dermatitis
Diarreas
Piel delicada
Falta de
habilidad
manual
Colostomía
transversa
Heces
semilíquidas,
a veces
sólidas
Sí
Bolsa
cerrada/abie
rta
Uso habitual
Dermatitis
“…”
Ileostomía
Heces líquidas
y de forma
continua
Imprescindible
Heces muy
irritantes
Bolsa abierta
Ocasionalme
nte
Uso habitual
Urostomía
Orina, salida
constante y
por goteo
Imprescindible
Orina muy
irritante
Bolsa abierta
drenable
Ocasionalme
nte
Uso habitual

12. HIGIENE Y
CAMBIO DE
DISPOSITIVO

13. Precaución con daños accidentales, porque
la mucosa no tiene inervaciones sensoriales
y, por tanto, no se perciben sensaciones
como el dolor, calor, etc.
• Puede resultar más cómodo realizar
todo el proceso de higiene y cambio
delante de un espejo.
• Ø del estoma (30-35 mm) y lo ideal
es que sobresalga unos 5 mm. Su Tª
será igual que el resto del abdomen.
EVALUACIÓN DEL ESTOMA Y LA PIEL
PERIESTOMAL

14. Despegar de arriba a abajo con
suavidad, sin dar tirones y sujetando
la piel de alrededor del estoma.
Lavar sin frotar con agua tibia y jabón
neutro (pH 5-6). Algunos autores no
recomiendan jabón (seca y contiene
aceites y perfumes que pueden irritar
la piel).
Aclarar y secar la
piel con una toalla
a pequeños toques. Evitar rasurados
y cremas depilatorias con el fin de
evitar microlesiones.

15. Medir el tamaño del estoma
durante los primeros meses (2-
3mm > estoma) Es habitual que, al
ppio, sea más grande por el edema
postoperatorio.
• Si se con la bolsa tener en cuenta que el
agua puede estropear el filtro (taparlo
con las pegatinas que se incluyen para
tal fin).
• Si se ducha sin bolsa evitar que el agua esté
demasiado caliente y que la presión del agua
no sea muy fuerte.

16. Métodos y técnicas continentes

17. MÉTODOS
CONTINENTES.
TAPÓN OBTURADOR
• Dispositivo parecido a un
tapón, compuesto por espuma
de poliuretano, que se
introduce en el estoma e
impide escapes. No provoca
ruido ni olor al llevar un filtro
incorporado, y da cierta
independencia al paciente.
• El t. máx que puede
permanecer de forma segura
depende de cada persona.

18. INDICACIONES
✓ Colostomía que produce heces
sólidas y que tiene cierta
regularidad en la evacuación.
✓ Si el obturador se utiliza solo, el
ostomizado tendrá que evaluar
durante cuántas horas le resulta
seguro (lo normal es utilizarlo 5-
6 horas). Si se utiliza combinado
con la irrigación, el paciente lo
deberá cambiar como máximo
cada 24h.
✓ Además, el obturador se puede
utilizar como dilatador en caso
de estenosis.
CONTRAINDICACIONES
× No es aconsejable su uso
cuando hay diarreas o en caso
de que el paciente esté
recibiendo tratamiento con QRT
o RTP, porque estas situaciones
suelen alterar el ritmo y la
consistencia de las heces.

19.  Se utiliza un dispositivo específico.
 Se suele realizar cada 24h (preferible a la misma hora) los 5 primeros días,
luego cada 48h.
 Para favorecer la descarga se puede:
Ingerir alguna bebida caliente antes.
Moverse entre la primera y la definitiva descarga.
Masajear el intestino en dirección del peristaltismo.
Inspirar profundamente hinchando el vientre después de la introducción del
agua.
Estar cómodo, no incorporarse hacia delante.
 Solo a partir del 10º día para colostomías descendentes y sigmoideas, con
estoma visible y sin complicaciones, con hábito intestinal consistente y con buena
condición física general. Con visto bueno del cirujano.
IRRIGACIÓN POR COLOSTOMÍA (I)

20. IRRIGACIÓN (II)
 Procedimiento:
 Introducir índice lubricado la 1ª vez para ver dirección del colon.
 Llenar el depósito con unos 500-1500ml de agua a temperatura
ambiental con la llave cerrada.
 Colgar el depósito la altura del hombro (sentado o de pie).
 Purgar el sistema. IMPORTANTE!!!
 Unir la manga y el cono.
 Lubricar el cono e introducirlo, manteniéndolo sujeto con los dedos.
 Pasar el agua en unos 10 minutos, se puede pausar.
 Cerrar la válvula pero mantener el cono para evitar reflujo demasiado
rápido.
 Retirar el cono y cerrar la parte de arriba.
 Se vaciará de forma intermitente durante 30-40 minutos.
 Se puede cerrar la parte de abajo para dar cierta movilidad y que acuda
al retrete al notar la descarga.
 Una vez terminada la descarga se retira y desecha la manga y se
higienizan los elementos del sistema de irrigación.

21. Retirar el
dispositivo y
limpiar la zona
que rodea el
estoma (1).
Colocar el cinturón
bien ajustado (2).
Colocar la manga sobre la placa de plástico
con el cinturón y adaptarlo al estoma
procurando que quede centrado y ajustado
(3).
IRRIGACIÓN
POR
COLOSTOMÍA

22. Llenar la bolsa con agua templada
(entre 1-1.5l). La Tª tiene que ser
aproximadamente de 36-37º. Dicha
bolsa te indica si la Tª es correcta
(4).
Colgar la bolsa a la altura del
hombro del paciente, para que
exista presión y cerca del inodoro
para poder vaciar las heces y los
posibles escapes de agua (5).

23. • Dejar salir el agua para que no quede
aire en el sistema (purgar). Se lubrica
el cono y se introduce en el estoma
dónde previamente se habrá
introducido el dedo para ver la
posición del colon.
• Se abre la válvula de control y se
procede a la introducción de agua en
la colostomía de forma lenta con una
duración aproximada de 15 min (6).

24. INDICACIONES
✓ Colostomías descendentes y
sigmoideas de una sola boca.
✓ Estomas visibles y sin
complicaciones.
✓ Hábito intestinal más o menos
periódico.
✓ Heces que tengan una determinada
consistencia.
✓ Pacientes con buena condición
física.
✓ Mentalmente estables y con
capacidad de comprensión.
✓ Motivación para el aprendizaje.
CONTRAINDICACIONES
× Portadores de urostomías.
× Ileostomía y colostomías derechas y
transversas.
× Ostomía con doble boca.
× Cuando las heces son líquidas.
× En caso de metástasis o con
tratamiento QRT.
× Enfermedad Inflamatoria Intestinal
(EII).
× Alteraciones físicas o mentales.
× En estoma complicado.

25. MANEJO NUTRICIONAL
Las necesidades nutricionales
variarán de acuerdo a la
cantidad de intestino que
quede, el estado funcional del
mismo, la salud en general y
otras condiciones y dx.
Dieta habitual. Si se debe limitar el consumo
excesivo de aquellos alimentos que producen
heces líquidas, mal olor o gases.

26. • En las 6-8 1as semanas tras cirugía deben evitarse los siguientes
alimentos ya que pueden incrementar el riesgo de obstrucción:
× Salvado de trigo grueso
× Huesos y semillas de frutas
× Piña cruda
× Tripas de embutido
× Fruta deshidratada
× Apio
× Pulpa de naranja
× Champiñón crudo
× Frutos secos
× Palomitas de maíz
× Brotes de judías
✓ Carnes blancas y con poca grasa
cocidas o a la plancha.
✓ Pescados blancos (pescadilla, gallo,
merluza).
✓ Pan blanco, aceite de oliva, azúcar,
sal.
✓ Jamón cocido.
✓ Arroz y pasta hervidos.
✓ Patatas cocidas o asadas.
✓ Huevos cocidos o en tortilla.
• Alimentos que podemos tomar en un primer momento

27. ❖ Elegir formas de cocción sencillas, con
preferencia por hervidos, asados y plancha;
los guisos y los rebozados, así como los
fritos, debieran evitarse, al menos, de
forma inicial.
RECOMENDACIONES DIETÉTICAS GENERALES
❖ Seguir un horario regular de comidas.
❖ Comer despacio y masticar bien, con la
boca cerrada para evitar la formación de
gases.
❖ Distribuir la dieta en 5 o 6 tomas diarias,
evitando las comidas copiosas.

28. ❖ Tras la ingesta, descansar en posición sedente.
❖ Cenas ligeras para disminuir la excreción nocturna
de heces, facilitando el descanso nocturno.
❖ Evitar pajitas, chicles y bebidas gaseosas, así
como saltarse comidas, pues todo ello puede
provocar un exceso de gases en la bolsa.
❖ Ingesta de líquidos entre 1,5 y 2 l al día (preferible
entre comidas).
❖ Introducción alimentos: no sin comprobar
cómo se toleran los anteriores. Cuando los
introduzca, en pequeñas cantidades y de uno
en uno.

29. Alimentos que
producen gases
Pepinos, Repollo, Brócoli,
Champiñones, Cebolla,
Pescado, Espárragos,
Legumbres y Bebidas
carbonatadas, Lácteos.
Alimentos que
pueden causar mal
olor
Frutos secos, Cebolla,
Guisantes, Col, Legumbres
con piel, Espárragos, Ajo,
Huevos, Pescado (azul).
Reducen olor de las
heces
Derivados lácteos (yogurt,
cuajada, requesón,
mantequilla) Perejil, Cítrico,
Menta, Apio.

31. MEDICACIÓN y OSTOMÍA
• En caso de resección de un segmento
importante del íleon – aumento de la motilidad,
posible deficiente absorción del principio activo.
• En colostomías asc. e ileostomías problemas de
absorción, especialmente de las formas
gastrorresistentes así como las formas de
liberación prolongada o retardada.
La motilidad y la absorción afectadas en función de la longitud y
sección intervenida. En gral, colostomías distales mantienen
condiciones adecuadas.

32. • Importante seguimiento efectividad del tto y,
especialmente en terapia dirigida al control de enf.
crónicas (hipertensión, asma, epilepsia), considerar,
ante una reducción del control del proceso, la
posibilidad de un defecto de absorción.

33. App Ostomécum, para la correcta medicación de personas
ostomizadas. Recoge información detallada de unos 200
medicamentos de uso oral.

34. Existen fármacos que cambian el color, olor y apariencia
de las heces que pueden preocupar al paciente si no
fueron avisados previamente por el personal sanitario.
En la tabla se pueden observar algunos cambios:

35. EMBARAZO Y
CONTRACEPCIÓN
❖ El estoma no es un impedimento para tener hijos.
Indudablemente el embarazo conlleva un riesgo.
❖ Con respecto a la contracepción hay que
tener en cuenta que pueden existir
problemas de absorción con los ACOs.
Debe consultar con su Ginecólogo.
❖ Se recomienda esperar un periodo mín
de 2 años desde int. qx y no + de 2 emb.

36. CONSEJOS PARA LA VIDA DIARIA
• Hidratación es fundamental
(evitar bebidas
carbonatadas).
• Las placas o dispositivos adhesivos
actuales son resistentes al sudor, cloro y
al agua de mar.
• Cuidado deportes de contacto (boxeo,
rugby, etc.) evitar esfuerzos abdominales
excesivos por el riesgo de prolapso.
DEPORTES Y ACTIVIDAD FÍSICA

37. CONSEJOS PARA LA VIDA DIARIA
VIAJES Y VACACIONES
• Llevar certificado médico impreso si viaja al
extranjero, en varios idiomas, donde explique que
debe llevar productos de ostomía y que deben
estar con el en todo momento.
• Restaurantes: aconsejable que pida los alimentos que
habitualmente está tomando y que sabe que le sientan bien.
• Si viaja en avión debe llevar todo el material
que pueda en el equipaje de mano, ya que,
si lo factura y se pierde la maleta, puede
quedarse sin él.

39. COLOSTOMÍAS
- COMPLICACIONES -
PRECOCES (≤ 30 días) TARDÍAS
RELACIONADAS CON LA
PIEL
• Edema
• Hemorragia
• Isquemia/Necrosis
• Infección/Sepsis
• Retracción
• Dehiscencia
• Evisceración
• Estenosis
• Hernia
• Prolapso
• Recidiva
tumoral
• Malposición
• Ulceraciones
• Dermatitis periestomal
• Granulomas
• Varices periestomales
• Fistulas intestinales
• Pioderma gangrenoso
≈ ½ de los pacientes. Influye: cirugía de urg, edad, masa
corporal, patologías de base, ttos inmu, técnica qca y
adecuación del dispositivo.

40. PRECOCES: EDEMA
❖Frecuente durante el
postoperatorio inmediato y
suele remitir espontáneamente
pasadas 72 horas.
Utilizar dispositivos transparentes que permitan la
observación diaria del tamaño, color y funcionalidad.
Dispositivo 3mm mayor que el estoma.
Colocar compresas de suero salino hipertónico frío (no
helado)
Aplicar azúcar granulado (terapia osmótica).

41. PRECOCES: INFECCIÓN
❖↑ incidencia cuando la
intervención se realiza de urg,
ya que las condiciones del
paciente suelen ser peores.
Dispositivo de dos piezas (permite limpieza con la
frecuencia necesaria sin necesidad de retirar el dispositivo
de la piel circundante)
❖Si afecta a toda la circunferencia de la ostomía
puede llegar a producir dehiscencia en la unión
mucocutánea

42. PRECOCES: DEHISCENCIA
❖ Puede deberse a una excesiva
tensión del intestino abocado, a un
diámetro del orificio cutáneo
demasiado grande en relación con el
intestino o como consecuencia de
una infección superficial.
Rellenar espacio subcutáneo con productos absorbentes,
pasta o polvo según profundidad, para evitar la filtración
del efluente y facilitar la cicatrización por 2ª intención.
En casos más complejos se puede recurrir a curas
asistidas con vacío (VAC®).

43. PRECOCES: HEMORRAGIA
Hemorragia enterocutánea: compresión o
hemostasia local, aplicando compresas de
suero frío 10 o 15 minutos sobre la zona.
Hemorragia en la mucosa: compresión,
aplicación de frio local, coagulación o
esclerosis.
Hemorragia en algunos puntos de la
mucosa: se puede cauterizar con nitrato
de plata.
Hemorragia arterial superficial: se debe
realizar sutura localizada en el punto de
sangrado.
Hemorragia por trastornos de la
coagulación: se realizará
tratamiento específico.

44. TARDÍAS: ESTENOSIS
❖ ↓ diámetro de la luz del
estoma dificultando o
impidiendo la salida de heces,
así como la posibilidad de
realizar un tacto por él.
Enseñar a realizar dilataciones digitales periódicas si la
estenosis es parcial. Si es completa, habrá que valorar la
posibilidad de la reconstrucción qx. Valorar la posibilidad
de utilizar irrigaciones periódicas con S. fco tibio, para
evitar la formación de fecalomas.

45. TARDÍAS: PROLAPSO
❖Exteriorización excesiva del
colon a través del orificio
cutáneo.
Vigilar crecimiento del prolapso, color, presencia de úlceras
y signos de isquemia.
Aplicación local de compresas con solución salina fría.
Evitar esfuerzos físicos.
Reducción manual: decúbito supino, masaje circular en
dirección de la pared abdominal.

46. CUTÁNEAS: DERMATITIS
Dermatitis química por contaminación del efluente.
•Ajustar disco adhesivo al estoma.
•Cubrir irregularidades con pasta de relleno.
Dermatitis alérgica de contacto.
•Poco frecuente, materiales hipoalergénicos
Dermatitis física o traumática.
•Evitar cambios frecuentes de dispositivo si no es necesario.
Dermatitis micóticas o microbianas.
Instaurar tto fcológico, aconsejable eliminar vello de la zona
(infección de los folículos pilosos).

47. MATERIAL PROTECTOR
Polvo de hidrocoloide.
Pasta selladora de hidrocoloide.
Crema barrera de Zn.
Sellos de hidrocoloide.
Discos adhesivos…
www.hollister.com/spain/ostomy/consumer/accesori
es.asp