Este documento describe el caso de un paciente de 45 años que ingresó con fiebre, dolor de garganta, mialgias y lesiones vesiculares en el labio superior durante 15 días. El paciente presentaba hiporexia, sed aumentada, diuresis y sudoración aumentada. El examen físico mostró fiebre de 39°C, lesiones costrosas en los labios y dolor en las articulaciones. El diagnóstico inicial fue síndrome febril de etiología desconocida y herpes simple labial.

1. FIEBRE DE ORIGEN
DESCONOCIDO

2. AMNANESIS - FILIACION
 Paciente varón de 45 años, mestizo.
 Ocupación: Costurero
 Grado de instrucción : Quinto de primeria
 Religión : Evangélico
 Procedente : San Juan del Lurigancho
 Lugar de Nacimiento : Huancavelica

3. AMNANESIS – FS BS
 Funciones biológicas:
1. Hiporexia.
2. Sed aumentada.
3. Diuresis aumentado
4. Sueño conservado
5. Perdida de peso de 3Kg en 15 días.
6. Sudoración aumentado en los episodios de
fiebre.

4. AMNANESIS-ANTECEDENTES
 Vivienda de construcción noble, con servicios
básicos.
 Inmunizaciones completas.
 Niega antecedentes patológicos.
 Alimentación variada, exclusivamente en casa.
 Contacto TBC con un vecino(hace 20 años).

5. AMNANESIS-HISTORIA DE ENFERMEDAD
 Paciente ingresa con un tiempo de enfermedad de
15 días de inicio insidioso y progresivo con
odinofagia (dolor de garganta) acompañado de
cefalea de moderada intensidad. Una semana
después se presenta fiebre de 37.8°C motivo del
cual acude a un establecimiento de salud donde le
indican inyectables y tabletas cuyos nombres no
recuerda, con el cual algunos días mejora.

6. HISTORIA DE ENFERMEDAD
 4 días antes de su ingreso se agrega mialgias y
altralgias en las extremidades y 2 días antes de su
ingreso se agrega lesiones vesiculosas en forma
de racimo de uvas en labio superior.
 A su ingreso persistía el dolor de garganta, la
fiebre, las mialgias y artralgias, las lesiones
vesículas en estadio de costra.

7. EXAMEN FÍSICO
 Constantes vitales : PA 100/60 Fc 90xmin Fr
18xmin T 39°C
 Examen Físico. Piel tibia, en labios superiores
lesiones costrosas, Rash lineal toráxica anterior.
Abdomen: borde hepático por debajo de 15cm del
reborde del hipocondrio derecho. Trabe timpánico.
Dolor a nivel de articulaciones de extremidades.

8. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
 Síndrome Febril de etiología a determinar.
 Herpes Simple Labial.

9. ESTUDIO – EVOLUCIÓN DEL PACIENTE
 Cuadro febril :
 Exámenes de Laboratorio :
 Imágenes :