Descargar para leer sin conexión
Más contenido relacionado
Presentacion
- 1. Érase una vez un caso clínico… Sara FernándezRuiz R4 Microbiología y Parasitología 28/01/22
- 2. Ingreso ENFERMEDAD ACTUAL Varón de77 años que acude a URG: • Cuadro de astenia • Escalofríos • Sudoración profusa • Tos con una escasa expectoración mucosa blanquecina • Fiebre 38.5 ºC • Mialgias y artralgias de 2 semanas de evolución ANTECEDENTES MÉDICOS • HTA • DLP • Extrasistolia supraventricular y ventricular escasa • Hiperuricemia • Rinitis alérgica 17/03/2020 ANTECEDENTES • 15/03/2020: PAC, Síndrome febril. • 16/03/2020: MAP (teléfono) Amoxicilina 1g/ 8 h. • Persistencia sintomatología, acude a urgencias de nuestro hospital.
- 3. Ingreso en MIF EXPLORACIÓNFÍSICA • Niega cefalea, niega dolor abdominal, niega diarreas, artromialgias • BEG. • Piel y mucosas: Palidez. • Neurológico: Consciente y orientado en las 3 esferas. • Cardiocirculatorio: Auscultación rítmica sin soplos. • Respiratorio: roncus dispersos. • Abdomen: Blando y depresible. Sin masas ni megalias, globuloso. DIAGNOSTICOS Sospecha de infección por COVID-19. Insuficiencia respiratoria aguda normocápnica.
- 4. Analíticas Ingreso MIF PCRSARS-CoV-2 Positiva Antigenuria en orina L. pneumophila y S. pneumoniae : Negativa GSA (AA) pH: 7.44, pO2: 59, pCO2: 39, HCO3: 26.5, lactico: 0.7
- 5. Ingreso UCI • 18/03/20:Inicio tratamiento kaletra+ hidroxi- cloroquina y oxigenoterapia. Hemocultivos negativos. • Mala evolución clínica Neumonía grave secundaria a infección por SARS-COV-2. Ingreso UCI 21/03/20. EVOLUCIÓN • 24/03/20: Fracaso renal agudo con necesidad de terapia continua de depuración que no llega a resolverse. Fiebre de difícil control.
- 6.
- 7. Evolución en UCI 28/03/20:Rx tórax: Infiltrado intersticial bilateral + Aislamiento SARM en BAS. 01/04/20: Hiperbilirrubinemia de causa no obstructiva. 05/04/20 • Deterioro respiratoria asociado a enfisema subcutá- neo importante TC-torácico: Neumatoceles basales izquierdos. • Neumotórax izquierdo que se resuelve. • Aislamiento P. aeruginosa MDR en BAS. 07/04/20 • Neumomediastino, neumoperitoneo, retroneumoperitoneo • Enfermedad pulmonar severa en relación con COVID-19 con signos de sobreinfección bacteriana.
- 8. • Pancreatitis agudaintersticial no complicada con duodenitis por contigüidad, 11/04/20: Inicio de sangrado a nivel rectal que dura varios días, autolimitado. en contexto de probable lesión mucosa secundaria a la colocación de sondaje rectal, 15/04/20: Barotrauma, + hipoalbuminemia + trombocitopenia multifactorial. 22/04/20: Deterioro respiratorio, congruente con nuevo empeoramiento del patrón radiográfico bilateral en forma vidrio deslustrado 27/04/20: Desaturación Bradicardia extrema Maniobras PCR Exitus. A NIVEL INFECCIOSO • Traqueobronquitis mucopurulenta por SARM (BAS 28/03) a los 7 días de evolución Tratamiento empírico con Amoxicilina/clavulánico, escalado posteriormente a Piperacilina tazobactam y linezolid por leucocitosis y deterioro clínico.
- 9. • NAVM porP. aeruginosa MDR aislada en diferentes BAS (05/04, 15/04) con contaje decreciente en último BAS del dia 20/04. Tratamiento TOL/TAZ + amika, se amplia a CAZ/AVI + COL. • 19/04/20: PCR Sars-CoV-2 Negativa. A NIVEL RESPIRATORIO • Desde el Ingreso Necesidad de pronación en varias ocasiones. • 24/04/20: Empeoramiento a nivel gasométrico y radiográfico con la reaparición de infiltrados bilaterales difusos Ampliación cobertura antibiótica a gram positivos con Teicoplanina e inicio cobertura antifúngica con anidulafungina. intento prono sin ser efectivo.
- 10. ¿Habríais actuado demanera diferente? ¿Misma orientación diagnóstica? ¿Tratamiento? Ahora que conocemos un poco mejor esta patología… ¿Pruebas diagnósticas?