Este documento presenta información sobre la fiebre de origen desconocido (FUO). Define la FUO clásica como una fiebre de más de 3 semanas de duración sin diagnóstico después de una semana de estudios como paciente hospitalizado. Explica que las infecciones, neoplasias, enfermedades inflamatorias y causas diversas son las principales etiologías de la FUO clásica. Describe los enfoques de diagnóstico y tratamiento para la FUO clásica, incluidos múltiples cultivos, pruebas seroló
Aspectos epidemiologicos, etiologicos, fisiopatologicos, histologicos presentes en la nefropatia secundaria a diabetes ademas de cuadro clinico, historia natural de la enfermedad y tratamiento.
En esta presentacion se hablara de:
definicion
fisiopatología
epidemiología en el mundo
epidemiología en latinoamerica
diagnostico
criterios de duke
ekg en fiebre reumatica
eco en fiebre reumatica
laboratorios
tratamientos
Presentación sobre lupus eritematoso sistémico con la definición de acuerdo a las guías de práctica clínica de México, epidemiología, manifestaciones clínicas, renales, cutaneas, articulares, diagnóstico, anticuerpos, pronóstico y tratamiento.
La fiebre de origen desconocido (FOD) es uno de los desafíos diagnósticos más difíciles de la medicina. Esto debido a que puede ser causada por un sin fin de trastornos malignos, infecciosos, reumáticos inflamatorios y misceláneos (otras causas diversas). Los médicos gracias a una buena anamnesis y el apoyo de las correctas pruebas complementarias pueden acometer la tarea de indagar sobre el origen de la fiebre, abordarla y estudiarla que de otro modo podría ser más un rompecabezas sin solución.
Aspectos epidemiologicos, etiologicos, fisiopatologicos, histologicos presentes en la nefropatia secundaria a diabetes ademas de cuadro clinico, historia natural de la enfermedad y tratamiento.
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descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
5. FIEBRE - Clínica
Síntomas/signos clásicos:
Distermia.
Artromialgias.
Astenia, sudoración, rubor cutáneo, orina concentrada.
Cefalea, temblores y escalofríos, taquicardia.
Discreta taquipnea.
Síntomas específicos del foco donde se origina el proceso inflamatorio.
Pacientes con poca expresión clínica o paucisintomáticos, como
ancianos y enfermos con disminución psíquica, hipotiroidismo o
demencia, pueden ser:
Afección inespecífica del estado general o de la capacidad funcional.
Delirio, convulsiones, descompensación de una insuficiencia orgánica previa
(cardíaca, respiratoria), mal control glucémico en los diabéticos o
agudización de una insuficiencia suprarrenal previa.
6. FIEBRE - Diagnóstico
Verificar cronología de sucesos antecedentes.
Utilizar el mismo lugar corporal para seguimiento de temperatura.
RN, ancianos, paciente hepático o renal crónico, personas que
toman glucocorticoides pueden tener infecciones sin presentar
fiebre.
Biometría hemática completa identificación de neutrófilos, formas
juveniles o en banda, gránulos tóxicos y cuerpos de Döhle. En caso
de infecciones virales puede haber neutropenia.
Febrícula medir PCR y VSG enfermedades ocultas.
TTO con anticitocinas febrícula (importante marcador de
infección).
7. FIEBRE - Tratamiento
En algunos casos no es necesario su prescripción.
En algunos casos puede enmascarar el desarrollo de una infección.
Paracetamol débil inhibidor de la COX en tejido periférico, por lo
que su actividad antiinflamatoria es escasa; sin embargo, en el
encéfalo el sistema del citocromo p450 lo oxida, y esta forma
oxidada inhibe la COX.
NSAID [ibuprofeno e inhibidores de COX-2] también son excelentes
antipiréticos.
Glucocorticoides
reducen síntesis de PGE2 oponiéndose a la actividad de la fosfolipasa
A2 necesaria para la liberación del AA.
bloquean transcripción del mRNA de las citocinas pirógenas.
8. Petersdorf y Beeson – 1961 –
Definición de FUO
Tº > 38.3ºC medida en varias ocasiones.
Duración > 3 semanas.
Sin diagnóstico con estudios de 1 semana
en paciente hospitalizado.
9. Durack y Street –
Clasificación de FUO
FUO clásica.
FUO hospitalaria.
FUO neutropénica.
FUO vinculado a VIH.
10. FUO clásica
Tº > 38.3ºC medida en varias ocasiones.
Duración > 3 semanas.
3 visitas ambulatorias o 3 días en el hospital sin
que se descubra la causa o 1 semana de estudio
ambulatorio “inteligente y con penetración
corporal”.
11. FUO hospitalaria
Tº > 38.3ºC medida en varias ocasiones.
Paciente hospitalizado que recibe atención
“aguda” que, al ingreso no presentaba infección ni
estaba incubándola.
Sin causa aparente con estudio de 3 días,
incluido incubación de los cultivos no inferior a 2
días.
12. FUO neutropénica
Tº > 38.3ºC medida en varias ocasiones.
Paciente:
Recuento de neutrófilos < 500/µL.
Previsión de dicho descenso en plazo de 1-2 días.
Sin causa específica aparente con 3 días de
estudio incluidos por lo menos 2 días de
incubación de los cultivos.
13. Tº > 38.3ºC medida en varias ocasiones en más
de 4 semanas.
Paciente con infección por VIH:
Ambulatorio.
Hospitalizado más de 3 días.
Sin causa aparente con estudio de mínimo 3 días,
incluido mínimo 2 días de incubación de los
cultivos.
FUO vinculado a VIH
17. “Diversas”
Fiebre por fármacos.
Antimicrobianos (β-lactámicos)
Fármacos cardiovasculares.
Antineoplásicos.
Fármacos de acción sobre SNC.
Inhibidores de TNF manifestaciones clínicas atípicas de TBC
Embolia pulmonar.
Fiebre disimulada.
Sd. De fiebre periódica hereditaria
Fiebre mediterránea familiar (FMF)
Sd. De hiper-IgD
TRAPS [Sindrome periódico asociado al TNFr] / Fiebre periódica familiar
Urticaria familiar por frío.
Tesaurismosis lisosómicas congénitas
Enfermedad de Gaucher
Enfermedad de Fabry
18.
19. FUO - Enfoque
FUO + cefalea analizar LCR en busca de Cryptococcus
neophormans, Mycobacteriun tuberculosis, tripanosomas.
Prolongación de fiebre probabilidad de origen infeccioso.
Considerar al momento de diagnosticar:
País de origen
Viajes
mascotas
Repetir anamnesis y examen físico.
25. FUO hospitalaria
Predisposición subyacente del paciente.
Posibles complicaciones.
Descartar abscesos, hematomas o cuerpos extraños.
Sospechar de catéteres intravasculares, prótesis, flebitis sépticas.
Enfocarse en zonas donde pueden haber infecciones ocultas.
Colitis [por Clostridium difficile] fiebre + leucocitosis antes de la
diarrea.
25% causa no infecciosa.
27. FUO neutropénica
Son frecuentes las infecciones por Candida y Aspergillus.
Corta duración de enfermedad pero con consecuencias.
50-60% infectados
20% bacteriemia
En estos pacientes, la existencia de mucositis grave, profilaxis con
quinolonas, colonización por SARM, infección evidente relacionada
con catéteres o hipotensión requiere el uso de:
Vancomicina + ceftazidima, cefepima o carbapenémico con o sin AMG.
28. FUO vinculada a VIH
VIH causa de fiebre.
80% causa infecciosa.
Mycobacterium avium
Mycobacterium intracellulare
TBC
Toxoplasmosis
CMV
Pneumocystis
Salmonelosis
Ccriptococosis
Histoplasmosis
Fiebre por fármacos.
Fiebre por linfoma (no Hodgkin).
29. Realizar hemocultivos, biopsias.
CT-tórax adenopatías mediastínicas.
Serología Ag criptocócico.
Gammagrafía con Ga67 infección pulmonar por Pneumocystis.
31. Desestabilización de signos vitales tratamiento empírico.
TST es (+); enfermedades granulomatosas con sarcoide
improbable prueba terapéutica para TBC continuado hasta 6
semanas NO respuesta Pensar otro Dx.
ASA + NSAID Fiebre reumática y Enf. De Still.
Glucocorticoides Arteritis temporal, Polimialgia reumática,
Hepatitis granulomatosa.
Colchicina FMF (prevención)
NO usar Glucocorticoides ni NSAID sin descartar fehacienteme
componente infeccioso por riesgo de diseminación.
> 6 meses sin identificación de causa de FUO buen pronóstico.
TTO con NSAID [Glucocorticoides como último recurso].