Este documento describe la diarrea aguda, caracterizada por la pérdida anormal de agua y electrolitos debido a la alteración de los procesos de absorción y secreción en el intestino. Afecta principalmente a niños y se debe a infecciones como el rotavirus. El tratamiento se centra en prevenir y corregir los desequilibrios hidroelectrolíticos mediante soluciones de rehidratación oral e iniciar una alimentación normal de forma precoz y adecuada.

1. Dieta libre de glutén
ENFERMEDADES DEL INTESTINO DELGADO

2. ¿Qué
es?
• La enfermedad celíaca o
celiaquía es una
enfermedad sistémica
autoinmune que afecta de
forma principal al aparato
digestivo, como respuesta
a la ingesta de gluten en
individuos genéticamente
predispuestos.
• ¿Qué es el gluten? +1

3. epidemiología
• Esta enfermedad esta distribuida por todo el mundo y afecta
aproximadamente a 1/100-300 individuos.
• Es mas prevalente en Europa y Estados unidos.
• Se establece el diagnóstico sólo en 1 de cada 7 – 10 individuos
que la padecen.
• Diagnóstico tardio

4. FACTORES QUE
DESENCADENAN.
• Innato (el gluten (gliadina) resulta ser tóxio al
espitelio de la mucosa intestinal).
• La introtuddicón de alimentos que contienen gluten
antes de los 6 meses.
• Iniciar el consumo de alimentos con gluten hasta
después de los 2 años.
• Infecciones por m.o. como adenovirus enterocitario o
candida albicans

5. Formas
clínicas
de la
enfermed
ad

6. clínica

7. diagnóstico
• Niños: signos y síntomas propios de la malabsorción intestinal,
variedad de síntomas y signos como retraso puberal,
amenorrea, anemia por falta de hierro, náuseas o vómitos,
dolor abdominal y/o distensión abdominal y estreñimiento
crónico.
• Adulto: signos inespecíficos, anemia, infertilidad, cansancio,
astenia, fracturas o dolores musculares

8. TRATAMIENTO
• El unico tratamiento es seguir una dieta libre de gluten; estrica,
durante toda la vida..

9. DIETA SIN
GLUTEN
• PASO 1:
Eliminar cualquier
producto que contenga
como ingrediente: harina
de trigo, cebada,
centeno, avena, espelta,
kamut, triticale y
derivados (almidón,

11. ETIQUETADO

12. actividad
•Ir al super y encontrar al menos 15
procutos que no tengan GLUTEN, tengan
la etiqueta y hacer una gúia con las
imágenes.

13. Actividad ii
• Realiza un plan de alimentación, para un infante de 8 años que
tiene dx. De enfermedad celiaca por introducción temprana de
alimentos con gluten en su alimentación, tiene actualmente una
talla de 25.2 kg y una talla de 126 cm.

14. ENFERMEDA
D DE
CROHN

15. ¿QUÉ ES?
• Este enfermedad hacer referencia a la existencia de
inflamación y ulceración de la mucosa del tracto gastrointestinal
con diferentes patrones de distribución y grados de gravedad.
La EC normalmente afecta a todo el espesor de la pared del
tubo digestivo, desde la mucosa hasta la serosa.
• Ademas en la EC puede estar afectatado cualquier porción del
TGI desde el boca hasta el ano, aunque suele ser mas habitual
en el ileón terminal y otros segmentos del colón.

16. Etiologog
ía
Es desconocida.
Tiene patrones familiares que sugiere
una base genética.
Probablemente es una respuesta
sostenida, exagerada y anómala frente
a estímulos ambientales en individuos
geneticamente predispuestos.

17. Déficits
nutricion
ales
Estos son muy comunes
en las EII sobretodo en
la enfermedad de Crohn
con afección extensa del
intestino delgado; puede
ocurrir:
PERDIDA DE PESO
RETRASO DEL
CRECIMIENTO
MADURACIÓN SEXUAL
RETRASADA
ANEMIA
ASTENIA
OSTEOPENIA
DIARREA EDEMA
CALAMBRES
MUSCULARES
AFECCION EN LA
CICATRIZACIÓN DE
HERIDAS.

18. DEP
La etiología de la DEP en la EII
especificamente en la EC, tiene
algunos mecanismos implicados
principalmente:
• Deficit de la ingesta
• Incremento de metabolismo
• Pérdidas proteicas intestinales
• Malabsorción

19. Deficit de
micronutrientes
Vitaminas: Ácido
fólico, vitamina
B12, vitamina D
Minerales:
Hierro, Cinc,
Selenio y
Magnesio

20. síntomas
• Los síntomas más comunes de la enfermedad de Crohn son:
• diarrea
• cólicos y dolor en el abdomen
• pérdida de peso
• Otros síntomas incluyen:
• anemia
• enrojecimiento o dolor en los ojos
• cansancio
• fiebre
• dolor o molestias en las articulaciones
• náusea o pérdida de apetito
• cambios en la piel que incluyen protuberancias rojas y sensibles debajo de la piel
• Sus síntomas pueden variar dependiendo de la ubicación y la gravedad de la inflamación.

21. diagnóstico
• EXAMEN FÍSICO
Se comprueba si hay hinchazón en el area abdominal, exceso de
gases.
• Pruebas diagnósticas
Pruebas de laboratorio, endoscopia intestinal, tomografía
computarizada y estudio de transito gastroduodenal.

22. RECOMENDACI
ONES
ALIMENTARIAS

23. ENERGÍA
De acuerdo a cálculo rápido y su diagnóstico nutricional
DESNUTRICIÓN 35 KCAL X KG DE PESO
NORMOPESO 30 KCAL X KG DE PESO
SOBREPESO 25 KCAL X KG DE PESO
OBESIDAD 20 KCAL X KG DE PESO

24. DISTRIBUCIÓN DE
MACRONUTRIENTES
• GRASA: MÁXIMO 25%
• PROTEÍNA: 15 – 25%
• HC: 45 – 60%
• EVITAR ALIMENTOS CON GAS, CEREALES INTEGRALES,
IRRITANTES, PICANTES, CONDIMENTOS.

25. actividadidad
• Plan de alimentación siguiendo las recomendaciones para
enfermedad de chron para un paceinte con síntomas
agravados, masculino de 58 años, con una talla de 160 cm y
un pedo de 84 kg, es sedentario y actualmente tiene síntomas
de anorexia, ha perdido peso en las ultimas semanas.
• Realiza plan de alimentación y una guia de recomendaciones
de al menos 15 recomendaciones alimentarias y conducturales.

26. DIETOTERAPIA
EN COLITIS
ULCEROSA

27. ¿qué es?
• La colitis ulcerosa es una
enfermedad inflamatoria
localizada principalmente
en el intestino grueso,
cuyo inicio tienen lugar en
el recto, donde da lugar a
la denominada proctitis
ulcerosa. La inflamación
puede propagarse a otros
segmentos del colón

29. ETIOLOGÍA
• La lesión esta limitada a la mucosa y submucosa intestinal, sin
dañar la capa ____________ (+1).
• La COLITIS ULCEROSA así como EC no es una enfermedad
infecciosa ni tampoco hereditaria. Se pinesa que un agente
inicial desconocido (microbios, virus, componentes de la dieta,
tabaco, medicamentos inflamatorios no esteroideos) pone en
marcha una serie de cambios inflamatorios en el intestino que
son anormalmente intensos y que pueden aparecer en
personas que estan genericamente predispuestas.

30. Es importante saber, qué…
• La CU es una enfermedad crónica y cursa con brotes (fases de
actividad intensa).
• El tener el diagnóstico no quiere decir que siempre estés
enfermo (puede haber ausencia de síntomas en los periodos
de inactividad o remisión).
• No es una enfermedad hereditaria, aunque familiares directos
de un paciente tienen una mayor predisposición a padecerla.
• Existen múltiples tratamientos para controlar la enfermedad.

31. síntomas
• BROTE: Aparición de la
sintomatología que indica la
inflamación del intestino.
• REMISIÓN: Ausencia de
síntomas.
• RESPUESTA: Mejoría de los
síntomas.
• RECAIDA: Paciente en
remisión que sufre un nuevo

32. Síntomas mas frecuentes
• Diarrea: Uno de los principales síntomas, se relaciona con la
gravedad de la enfermedad.
• Dolor abdominal: No es muy frecuente y en general es leve. Se
suele aliviar tras la ____________ (+1)
• Rectorragia: Es el síntoma mas frecuente.
• Tenesmo: Urgencia, sensación de evacuación incompleta.
Frecuente cuando esta afectado el recto.
• Pérdida de peso: Especialmente en brotes graves, por disminución
de la ingesta y pérdida de proteínas.
• Anemia: Por pérdida de hierro con los sangrados.

33. diagnóstico
• Se suele diagnosticar con
análisis de sangre o de
orina. En ellos se valora la
existencia de anemia,
inflamación, falta de
vitaminas, etc.

34. EL
NUTRIÓLO
GO
• Edad
• Hábito tabáquico
• AHF
• Síntomas digestivos
• Otras enfermedades
• Dieta habitual
• Tx. médico

35. DESNUTRICIÓN
• La malnutrición de indole energético proteica es un rasgo
importante de la enfermedad II, afecta a una proporción de
enfermos que puede llegar hasta el 80%, esto dependerá del
brote activo que tenga la enfermedad, así como tambien si el
paciente fue sometido a cirugia o resección parcial del intestino.
• Otras causas de la DEP existente es por la anorexia que se
genera en los pacientes, a la restricción alimentaria existente
para evitar los síntomas. Recordemos que los brotes en la
colitis ulcerosa son mucho mas severos.

36. ¿Cómo SABER SI ESTA
DESNUTRIDO?
• BIA
• Síntomas de cansancio, fátiga
• Hipoalbuminemia e hipoprealbuminemia
• Anemia
• Peso corporal cambiante.
• DeXa
• Retraso del crecimiento

37. ¿Qué si y qué no pueden comer
los px con cu?
• LO QUÉ SI: Suele tolerarse bien el yogur sin
azúcar y sin lactosa, queso fresco o panela,
leche deslactosada light, carnes magras sin
grasa, aves de corral, jamón cocido, jamón
serrano sin grasa, pescado blanco, huevos
pasados por agua, pasta cocida NO
INTEGRAL, arroz blanco cocido, papa cocida,
pan blanco, zanahoria, camote, calabaza y
calabacita italiana, plátano maduro, manzana

38. • LO QUE NO: Leche entera, leche con sabor, flan, natillas,
quesos grasos, natas, crema, yogur con frutas, cereales o con
frutos secos, embutidos, paté, carnes muy duras o fibrosas,
carnes de cerdo, res muy grasa, cordero, visceras, tocino,
huevos duros o fritos. Cereales integrales y todos sus
derivados, legumbres evitar en el momento del brote, verduras
con mucha fibra y flatulénicas (cebolla, col, coles de bruselas,
rábano, pimiento, esparragos, alcachofa, brócoli, coliflor,
lechuga), frutas como melón, ciruelas, frutos desecadas, con
mucha fibra, manzana y pera cruda, fritos, mantequilla,

40. ¿Se puede consumir lacteos o
fibra?
• Lacteos:
• Ningun componente de la
leche favorece la inflamación.
• Son fuente de calcio.
• La intolerancia a la lactosa es
independiente de padecer la
colitis ulcerosa.
• Si el px. Padece intolerancia a
la lactosa deberá eliminar de
su dieta la leche. Puede
intentar tomar yogures y
queso que se toleran mejor
• Fibra:
• Durante el brote hay que
realizar una dieta pobre en
residuos.
• Fibra insoluble: vegetales,
cereales integrales o en
algunas frutas. Si hay
estenosis debe eliminarese
• Fibra soluble: frutas,
legumbres y algunos

41. Considera
ciones de
la dieta
La dieta debe ser lo más libre y variada posible para
asegurar una nutrición correcta y equilibrada.
Debes hacer una ingesta fraccionada en 4 – 5 tomas al
día.
Debes comer despacio y masticar bien
Las principales fuentes de proteína son: la leche y sus
derivados, los huevos, carnes, pescados y legumbres.
El calcio se encuentra en la leche y sus derivados.
El hierro abunda en las carnes rojas, hígado,
legumbres, cereales y frutos secos.

42. Dieta al
momento
de
resición
Dieta normal,
totalmente
equilibrada

43. ACTIVID
AD:
• Realiza un plan de alimentación
para paciente que fue hospitalizado
por brote activo agravado de colitis
ulcerosa, con un peso de 70 kg,
una talla de 178 cm, edad de 53
años, masculino, realiza su plan
terapéutico y su plan de remisión.
No olvides agregar
recomendaciones conductuales.

44. NUTRICICIÓN EN LA DIARREA
AGUDA

45. ¿qué es?
• La diarrea es un síntoma que se
caracteriza por el aumento en el
volumén fecal o en el número de
deposiciones y/o una
disminución de su consistencia,
en relación con el patrón
defecatorio habitual del individuo.
Clínicamente se dice que una
persona tiene diarrea cuando
tiene una emisión diaria de
heces en un volumén superior a
10 g/kg en lactantes o 200 g/m3
en niños mayores, resultante de
la alteración de una o varias

46. • La diarrea aguda se
caracteriza por la
alteración de los
procesos de absorción
y secreción de agua y
electrolitos, cuya
consecuencia última
será la pérdida anormal

47. Fisiopatología
Infecciosos
No
infecciosos

48. DIARREA AGUDA
• Predomina en la infancia,
principalmente por rotavirus.
• Toda diarrea aguda se caracteriza
por la alteración de los procesos
de absorción y secreción de agua
y electrolitos.
• Mecanismo enteroinvasivo
• Mecanismo enterotóxico

49. TRATAMIENTO
Prevención y
corrección de los
trastornos
hidroelectrolícos.
Mantenimiento de
un buen estado
nutricional
mediante una
realimentación
precoz y
adecuada.
• Normas que constituyen los
pilares del buen tratamiento:
 Usar soluciones de rehidratación
oral
SRO hipotónica
 Rehidratación oral ráída
 Realimentación normal y rápida
 Lactancia materna en caso de
ser necesario

50. PASO 1: REHIDRATACIÓN
• El paso numero 1 al que responde la DA es a la restitución de
líquidos por vía oral o intravenosa.
Deshidratación leve
y moderada:
Rehidratación oral
Deshidratación
grave: Rehidratación
i.v
• Es importante buscar un SRO que contenga: agua, glucosa, sodio, cloro,
potasio y bicarbonato o citrato.
• Se pueden llegar a utilizar otras bebidas para rehidratar como: zumos,
refrecos, bebidas para deportistadas, caldo de pollo, agua de arroz, etc.

52. ¿Cuánto sro dar?
• La cantidad de SRO que hay que administrar dependerá del
estado de hidratación del niño. A continuación se describe la
pauta que ha de seguirse.
 Ausencia de deshidratación: Añadir a la dieta un
suplemento de 10 ml/kg de SRO por cada deposición y de 2
ml/kg por cada vómito.
 Deshidratación leve: La pauta recomendada es administrar
50 ml/kg de SRO durante 4 horas, mas los suplementos
mencionados anteriormente, y efectuar posterior evaluación del
estado de hidratación.

53. Actividad:
• RESUELVE LOS SIGUIENTES CASOS DE REHIDRATACIÓN:
 Infante de 5 años, con 18.5 kg, con diarrea aguda, llega a
urgencias con un cuadro de deshidratación moderada, índica la
cantidad de suero que se le deberá suministrar durante los primeros
120 minutos, y ¿Cuánto suero deberá estar tomando en la hora 10
posterior a su ingreso a urgencias?
 Lactante de 1 año, con un peso de 8.5 kg, llega a urgencias con un
cuadro de diarrea aguda, el médico solicita iniciación de SRO, le
solicita al nutriólogo la indicación de la cantidad de suero a pasar vía
I.V.
 Niño de 7 años de edad con 31.4 kg de peso, con rehidratación oral

54. Realimentación precoz
• Ayuno prolonga el cuadro de diarrea.
• La alimentación durante la diarrea ayuda a mejorar el estado
nutricional y un mayor bienestar del niño.
• La alimentación se debe introducir 6 horas posterior a una
correcta rehidratación. Máximo 24 horas después.
Iniciar con leche
materna o
formula láctea
Proceder a
alimentación
normal (siguiendo
algunas pautas)

55. Pautas para la realimentación
• Evitar alimentos ricos en azúcares, por su efecto osmótico (puede
aumentar el cuadro diarreico)
• Evitar alimentos ricos en grasa, por que retrasan el vaciamiento
gástrico.
• No se recomiendan dietas astringentes estrictas.
• Aumentar el consumo de alimentos ricos en fibra soluble.
• Mantener un buen consumo de líquidos por medio de la dieta.
Hágalo en pequeñas cantidades y fuera de la comida.
• Evita comidas abundantes, coma poca cantidad y varias veces al
día; al menos 6 tomas de alimento.

56. Pautas para la realimentación
• Condimente los platos con sal.
• No se aconseja tomar café, té, alcohol y bebidas con gas.
• Evitar alimentos flatulénicos (col, coliflor, repollo, etc)
• Los alimentos restringidos se deben introducir poco a poco
hasta lograr que el paciente alcance una dieta normal

57. Selección de alimentos

58. Ejemplo de menú

59. Actividad
• Realiza un plan de alimentación para un niño de 6 años con un
cuadro agudo de diarrea, que tiene una talla de 127 cm y un
peso de 30 kg, mismo que ingresa a urgencias debido a
deshidratación moderada, realizá su cuadro de hidratación con
SRO y con su respectivo progreso, así como su dieta de
introducción de alimentos a 6 tiempos de comida, cuidando el
aporte de fibra y procurando un buen aporte de líquidos.