Este documento resume la enfermedad celíaca, una enfermedad autoinmune causada por la intolerancia al gluten que causa inflamación en el intestino delgado. Explica la etiología, síntomas, diagnóstico, tratamiento mediante una dieta libre de gluten de por vida, y alimentos que contienen y no contienen gluten. También cubre formas de la enfermedad y enfermedades asociadas.

1. Sandra Martínez Durán : EIR R1 Familiar y Comunitaria

2.  La enfermedad celíaca es una enfermedad
autoinmune caracterizada por una inflamación
crónica yeyuno (parte próxima del intestino
delgado) ,causada por la exposición a la
gliadina, una proteína vegetal de algunos
cereales (trigo, cebada, centeno, triticale y
posiblemente avena).
 El término «celíaco» viene del griego
κοιλιακός (koiliakós, intestinal)

3. Etiología :
 Es un trastorno que aparece en personas
genéticamente predispuestas, de todas las edades
desde la infancia.
 La prevalencia de la enfermedad es de 1:100 a 1:300
en la población mundial, aunque se piensa que es una
enfermedad bastante sub-diagnosticada, en parte por
la gran cantidad de pacientes asintomáticos o lo
inespecífico de los síntomas.
 Es más frecuente en personas de piel blanca y en
climas tropicales.

4. ■ Aunque el trastorno es causado por una
reacción a las proteínas del trigo, no es lo
mismo que una alergia al trigo.
El término adecuado es intolerancia al gluten,
enteropatía sensitiva al gluten, esprue
endémico no-tropical o esprue celíaco.
■ Es una enfermedad de origen genético pero no
hereditaria. Aunque, el hecho de que una
persona sea celiaca aumenta las probabilidades
de que sus familiares la padezcan, en
comparación a la población en general.

5. Diagnóstico:
 Sospecha clínica
 Serología:
 Anticuerpos antigliadina (AGA).
 Anticuerpos antiendomisio (EMA).
 Anticuerpos antitransglutaminasa tisular (tTG).
 Anticuerpos antipéptidos deaminados de gliadina (DGP).
La pauta actualmente consiste en valorar anti- tTG IgA,
confirmándolos si es posible con anti-EMA IgA.
Los anti-DGP IgG se emplearán en menores de 18 meses y en
pacientes con deficiencia de IgA.
Para el seguimiento de los pacientes que siguen dieta sin gluten los
anti-DGP IgA parecen ser los más indicados. Las pruebas serológicas
en adultos son bastante menos sensibles, por ello se investigan otros
sistemas de detección.

6.  Biopsia:
 La cápsula de Crosby es una cápsula peroral. Con ella hay que hacer el
seguimiento con Rx para conocer su posición a lo largo del tubo digestivo, sólo
se puede tomar una biopsia cada vez. Una vez localizada la cápsula en el
duodeno, la biopsia se realiza por succión desde el otro extremo de la sonda.
No requiere anestesia ni sedantes, aunque se puede emplear.
 Gastroscopia: para conseguir llegar al duodeno, donde se tomará la biopsia (la
extracción consiste en un pequeño fragmento de mucosa intestinal que se
analizará luego con el microscopio).
 La mucosa intestinal de un niño celíaco no tratado es diferente a la de un niño
sano. Con el microscopio se observa que las vellosidades están atrofiadas, es
decir aplanadas. En el celíaco tratado adecuadamente, la mucosa llega a
normalizarse resultando indistinguible de la un individuo sano.

7. Formas de celiaquía
 Celiaquía clásica: Donde predominan los trastornos intestinales, es la más fácil de
detectar y constituye la punta del iceberg celíaco.
 Celiaquía potencial: Comprende a las personas que tienen predisposición genética
(familiares en 1º celíacos), presentan alteraciones inmunitarias pero las vellosidades
de su intestino están intactas.
 Celiaquía silente: La sintomatología es prácticamente nula pero los enfermos
tienen alterada la mucosa yeyunal (atrofia en las vellosidades). Presentan
marcadores serológicos positivos.
 Celiaquía latente: Los enfermos no tienen síntomas, en general se trata de
personas con predisposición genética . Pueden desarrollar la enfermedad de manera
súbita. Esta tipología es la más difícil de diagnosticar.
 Celiaquía refractaria: La dieta libre de gluten no elimina los trastornos
intestinales, estos enfermos tienen solo 50% de supervivencia ya que la
predisposición a desarrollar procesos neoformativos, como el linfoma intestinal e
infecciones concomitantes es muy alta.

8. SIGNOS Y SÍNTOMAS:

9. SIGNOS Y SÍNTOMAS
● Pérdida de las vellosidades normales del intestino delgado, con la consiguiente disminución
de la superficie de absorción de nutrientes.
● Síndrome de malabsorción intestinal secundario a la diarrea (en el 50% de los pacientes).
● Deficits nutritivo: hierro, vitamina B12, vitamina D.
● Aumento del riesgo de desarrollar un linfoma de células T, en los casos no tratados.
● Dermatitis herpetiforme. Erupciones en la piel.
● Distensión abdominal, esteatorrea y desnutrición. Dolor abdominal recurrente. Diarrea,
vómitos.
● Talla baja (afecta el crecimiento en los niños no tratados).
● Fatiga habitual.
● Depresión. Irritabilidad. Trastornos psiquiátricos.
● Retardo de menarquia (mujeres). Abortos de repetición. Infertilidad.
● Osteopenia del adulto.

10.  Además, la mala absorción de alimentos puede
originar:
 Anemia: Predomina la anemia de tipo carencial o
ferropénica (Fe) y la megaloblástica por
deficiencia de vitamina B12.
 Raquitismo: Por falta de vitamina D. En los
adultos se tiende más a la osteoporosis.
 Calambres musculares por falta de Ca.
 Edema en piernas y cara por déficit de proteínas.
 Otros órganos que también pueden dañarse son :
dientes, páncreas, hígado y tiroides.

11. Enfermedades asociadas:
 Diabetes mellitus Tipo 1, dermatitis herpetiforme, tiroiditis
autoinmune, hipoesplenismo, deficiencia de Ig A, gastritis atrófica,
epilepsia, neuropatía periférica,, hepatitis autoinmune, cirrosis biliar
primaria, alopecia areata, trombosis venosa, Síndrome de Down,
esquizofrenia,…
 Además tienen más probabilidades de sufrir linfomas y cáncer de
esófago, sobre todo si se incumple la dieta libre de gluten.
 Algunas personas autistas pueden tener concomitantemente esta
enfermedad. Motivo por el cual se suele proscribir el gluten de su
dieta.
 Se ha comprobado recientemente que los celíacos tienen 4 veces más
probabilidades de desarrollar hipotiroidismo, 3 veces más de padecer
hipertiroidismo y 3,6 veces más de presentar tiroiditis.

12. TRATAMIENTO :
El único tratamiento de esta enfermedad hoy en día es la dieta libre de
gluten.
No puede curar la enfermedad pero sí controlarla.
De este modo, se permite la recuperación de las vellosidades intestinales,
consigue la completa normalización clínica del paciente y evita las
posibles complicaciones tanto a corto, medio como a largo plazo.
El consumo continuo de pequeñas cantidades de gluten, puede dañar
severamente las vellosidades intestinales o provocar otras alteraciones
y/o trastornos importantes, incluso en ausencia de síntomas.

13. ALIMENTOS CON GLUTEN
 Pan y harinas de trigo, centeno, cebada y avena.
 Bollos, pastas italianas, pastas de sopa, galletas, bizcochos,
magdalenas y pastelería en general.
 Sémola de trigo.
 Productos manufacturados en cuya composición entren
cualquiera de harinas citadas y, en general, cualquier alimento
preparado si no se específica que no contiene gluten.
 Alimentos malteados.
 Chocolates (salvo si existe declaración expresa del
comerciante).
 Infusiones y bebidas preparados con cereales: malta,
cerveza, agua de cebada.

14. ALIMENTOS SIN GLUTEN
 Leche y derivados lácteos (queso, mantequilla, requesón, nata).
 Carne, pescado y mariscos frescos.
 Huevos.
 Frutas.
 Verduras, hortalizas y legumbres (alubias, patatas, lentejas, soja).
 Arroz, maíz (harina y almidón).
 Azúcar.
 Miel.
 Aceite
 Sal, vinagre, pimienta, levaduras sin gluten, colorantes.
 Café y te naturales (no instantáneos), hierbas aromáticas
(manzanilla, poleo, hierba luisa).
 Bebidas carbonatadas.

15. ALIMENTOS QUE PUEDEN
CONTENER GLUTEN:
Solamente permitidos previo informe expreso del fabricante de que no
contienen gluten.
 Queso fundido, queso en láminas, otros quesos sin marcas de garantía.
 Patés y conservas.
 Dulces y caramelos.
 Turrón, mazapán.
 Café y té instantáneos.

Charcutería en general (mortadela, salchichas, pasteles de jamón o carne).
 Algunos alimentos pueden contener o no gluten dependiendo de su procedencia:
 Almidón modificado, fibra vegetal, fécula, proteína, proteína vegetal, colorantes, malta,
extracto de malta, extracto de levadura, levadura, jarabe de malta, proteína vegetal
hidrolizada, colorante, aromas, saborizantes, espesantes, gofio, almidón, fibra, harina, sémola,
hidrolizado de proteína.
 Ciertos estabilizantes : E-1404, E-1410, E-1412, E-1413, E-1414, E-1420, E-1422, E1440, E-
1442, E-1450
 Los excipientes de algunos medicamentos contienen gluten. En España los laboratorios tienen la
obligación de indicar su contenido en el prospecto y de realizar una advertencia.

16. A tener en cuenta:
 La contaminación cruzada :los alimentos pueden contener
gluten incluso cuando éste no haya sido colocado a propósito
en la receta, debido a que en muchos procesos industriales se
elaboran distintos productos en una misma máquina.
 Se ha de evitar esta contaminación. Por ejemplo:
 Se evitará freír alimentos sin gluten en aceites donde previamente se
hayan frito productos con gluten.
 En aquellas casas en las que hay un celíaco, se recomienda eliminar las
harinas y el pan rallado de trigo y utilizar en su lugar harinas y pan
rallado sin gluten o copos de puré de patata para rebozar, empanar o
espesar salsas.
 Se debe tener precaución con las harinas de maíz, arroz, etc. de venta
en panaderías o supermercados sin certificar la ausencia de gluten.
Pueden estar contaminadas si su molienda se ha realizado en molinos
donde también se muelen otros cereales que contienen gluten.

17. Federación de Asociaciones de
Celiacos de España
(FACE)
 La Marca de Garantía "Controlado por FACE" tiene como
objeto garantizar al consumidor celíaco que los productos
etiquetados con esta distinción han cumplido los requisitos que
FACE establece respecto a niveles máximos de gluten,
garantizando que los productos verificados son aptos para el
consumo por personas celíacas.
 La novedad que aporta esta marca es la inclusión, en el
APPCC (análisis de puntos de control críticos) de la industria,
de un nuevo peligro, el gluten, y su prevención a través del
control exhaustivo de las materias primas y del proceso de
producción basado en la trazabilidad del producto.

19. MUCHAS GRACIAS A TODAS