Una breve descripción de las herramientas de imagen que podemos usar en el primer nivel de atención de medicina para ayuda diagnostica en gastroenterología.

1. Auxiliares de imagen en
gastroenterología
DR. TITULAR: JUAN MANUEL GONZÁLEZ LEAL
MEDICO RESIDENTE 1ER AÑO: REYES ROSAS VÍCTOR ALFREDO

2. Auxiliares de imagen en el Dx
 Fundamentos
 Ante una adecuada anamnesis y EF, la mayoría de las veces, nos permiten llegar a un
diagnostico certero para la mayoría de las enfermedades abdominales.
 Pero si a pesar de lo anterior, el Dx aun es confuso, las herramientas de imagen será
nuestro siguiente escalón para llegar a un diagnostico definitivo

3. Radiología convencional
 Indicaciones
 Obstrucción intestinal
 Perforación víscera hueca
 Cólico renal
 Peritonitis
 Traumatismo abdominal

4. Radiografía convencional
 Ventajas: Accesibilidad, bajo costo y portabilidad
 Posiciones: Decúbito supino y frontal en Bipedestasion

11. Radiografía seriada
 Objetivo
 Estudio de alteraciones anatómicas y funcionales
del intestino delgado
 Indicaciones
 Cuadros de dolor abdominal
 Vómitos crónicos
 Hemorragia digestiva

12.  Vólvulo sigmoideo

13.  Enfermedad de Crohn

14.  CUCI

15.  Estenosis esofagica

16.  Ulcera gástrica

17.  Carcinoma gástrico

18. Enema Bariatado de colon
 Objetivo
 Estudio del IG para Dx
 Indicaciones
 Invaginación intestinal
 Constipación crónica
 Hemorragia rectal

19. Ecografía o USG
 Modalidades
 Transabdominal
 Endoscopica
 Transrectal
 Intravascular
 Intravaginal

20. Ecografía abdominal
 Páncreas
 Pseduoquistes
 Hígado
 Esteatosis hepática
 Cirrosis hepática
 Hipertension portal
 Quistes simples
 Angiomas
 Peritoneo
 Ascitis
 Patología biliar
 Litiasis biliar
 Colecistitis aguda
 Casos de obstrucción
biliar ictericas

21.  Nos permite examinar órganos solidos y estructuras llenas de liquido
 Modalidad mas utilizada para examinar el hígado y la vía biliar.

22. Ecografía Doppler
 Se usa a menudo para evaluar el árbol vascular hepático.

23. Tomografía Computarizada
 Nos proporciona mas información
 Indicaciones clínicas
 Abdomen agudo no traumático
 Trastornos inflamatorios habituales
 Abscesos
 Pancreatitis
 Obstrucción del ID

24.  Pólipo en colon

25.  Tomografía con tinción

26. Resonancia magnética
 Ventajas
 Mayor resolución
 Ausencia de radiación ionizante
 Desventajas
 Mayor duración de prueba
 Coste elevado
 Menor disponibilidad

27. CPRM
 Cabeza multilocular en páncreas y lóbulos en vesícula

28.  Angio-resonancia donde se
muestra tronco celiaco y
mesentérica superior

29.  Px con Enfermedad de
Crohn activa

30. Medicina Nuclear (Gammagrafía)
 Ventajas
 Ayuda a la estatificación inicial
 Evalúa la respuesta a un Tx

31. Endoscopia en aparato digestivo
 Indicado principalmente
 Síntomas de Enfermedad acido-péptica a pesar
de tx adecuado
 Síntomas asociados a otra enfermedad orgánica
importante o en px mayores de 45 años
 Disfagia y odinofagia
 Vomito persistente
 Poliposis adenomatosa familiar
 Confirmación de toma de biopsia

32.  Caso anterior posterior a 4-6
semanas de haber iniciado su Tx

33. Estudios endoscópicos
 Indicaciones Dx
 Sintomas rectales
 Hemorragia digestiva baja
 EII
 Sospecha de neoplasia
 Indicaciones terapéuticas
 Tx de lesiones sangrantes
 Desciompresion de megacolon

34. Endoscópicos (colonoscopia)
 Generalmente indicada
 Alteración en colon por enema
 Evaluación por hemorragia GI
 Screening de neoplasia rectal
 Dx y seguimiento de EII
 Diarrea crónica

35. Caso 1 repaso
 Se presenta al área de urgencias una mujer de 74 años que durante su carne
asada menciona que empezó con dolor de garganta y disfagia.

36. Caso 2 repaso
 Paciente de 35 años con diarrea aguda desde hace 5 días, lleva consumiendo
loperamida y el día de ayer estuvo constipado y con meteorismo marcado.
Menciona como antecedente, que tiene muchos cuadros de obstrucción intestinal
así como diarrea.

37. Caso 3 Repaso
 Llega a consulta un hombre de 58 años con disfagia, bajo peso y anemia.
 Refiere que padece de forma frecuente de gastritis, por lo cual tiende a tomar
altas dosis y de forma repetida de IBPS. Nunca se ha estudiado, además de que
fuma.

38. Caso 4. Repaso
 Hombre de 67 años que acude a consulta por epigastralgia, anorexia desde hace
3 meses, y que se le acompaña de una reduccion de peso muy importante en el
ultimo mes.
 En sus laboratorios todo normal, excepto Hto 34%

39. Caso 5 repaso
 Paciente de 65 años en flanco izquierdo, constipación y baja de peso de 5 kg en
el ultimo mes. Refiere que de forma ocasional ha presentado melena.
 Como antecedentes importantes
 Consume demasiados embutidos
 Tabaquismo y alcoholismo

40. Caso 6, repaso
 Mujer de 33 años que frecuenta el área de urgencias por presentar dolor en
hemiabdomen derecho, acompañado de vomitos; que se presentan posterior a la
ingesta de grandes cantidades de alimentos.
 Durante su exploración se encuentra afebril con sensibilidad intensa a la
palpación den CSD

41. Bibliografía
 Cecil, R., Goldman, L. and Bennett, J., 2016. Tratado de medicina interna. 25th ed.
Madrid: McGraw-Hill, Interamericana de España, pp.865-872.
 Farrell, T. and Smith, W., 2020. Introducción al diagnóstico por imagén. 4th ed.
Philadelphia [etc.]: Wolters Kluwer Health, pp.4-18, 80-93, 97-.
 Kim K, Kim YH, Kim SY, et al. Low-dose abdominal CT for evaluating suspected
appendicitis. N EnglJ Med. 2012;366:1596-1605.