Jornada de temas d medicina interna

1. Investigación
en salud:
RESIDENTES
EN ACCION
PRESENTA
Síndrome Emético:
De lo frecuente a lo
Infrecuente,
“a propósito de un caso”
Residentes de 1er año:
Yurik Bastidas, Glendy Calderón y Génesis Vanegas.
Tutoría: Dr. Orlando Álvarez y Dra. Mercedes De Sousa
Medicina
interna

2. .
Descripción Del Caso Clínico

3. Hallazgos Positivos A La Exploración

4. Paraclínicos A Su Ingreso

5. Discusión de Caso

6. Conclusión y Recomendaciones

7. Conflicto de intereses

8. CASO CLINICO
• Nombre y
apellido: T.O
• 62 años
• Numero de
historia:
6910776
• F. De
ingreso:
27/09/2023.
• MC:
vómitos
• vómitos
• Nauseas
• pirosis
• dolor
Enero
2021
• facultativo medico
• endoscopia y colonoscopia
• gastritis aguda, hernia hiatal
• tratamiento con antieméticos
• ondansertrom , inhibidores de la bomba de protones
• mejoría clinica
febrero
Historia clínica #6910776

9. • omite tratamiento
• inicia sintomatología anterior
• gastroenterólogo indica paraclínicos
• ecosonograma abdominal
• no evidenciando alteraciones
• tratamiento con inhibidores de la bomba de protones
abril
2022
mayo
• Persiste vómitos postprandiales durante al año
• pérdida de peso progresiva 15 kg en 2 meses
• gastroenterología
• estudios de imagen
• no evidenciar hallazgos
• mantiene tratamiento con antieméticos
• evidenciando mejoría clínica
Historia clínica #6910776

10. • psicólogo
• persistencia del cuadro y asociarse a trastornos
depresivos
• no evidenciando mejoría
julio
2023
• gastroenterología
• perdida de peso progresiva
• periodo de 9 meses
• vómitos postprandial
• acalmia de hasta 10-15 días
• acentuación en los últimos días
• ingreso
27 de
septiembre
Historia clínica #6910776

11. • nutrición
• dieta liquida a tolerancia
hiperproteica con suplementos
proteicos
03 de
octubre
• egresa por mejoría del
cuadro emético con
tolerancia a líquidos
• TAC abdomen y pelvis
con contraste
endovenoso
04 de
octubre • TAC abdomen y pelvis
• signos de obstrucción
intestinal alta, a nivel
yeyuno proximal
• síndrome
adherencial??
05 de
octubre
Historia clínica #6910776

12. 20 de
octubre
24 de
octubre
• reingresa por exacerbación
de síndrome emético y
deshidratación moderada
• cirujano oncólogo
• marcadores
tumorales
• nueva TAC de
abdomen con
contraste oral
• se egresa
• gastroscopia con probable
enteroscopia anterógrada
• probable TU de
yeyuno proximal???
27 de
octubre
Historia clínica #6910776

13. 06 de
noviembre 14 de
noviembre
• endoscopia digestiva superior
• se evidencia a 4cm del angulo de treitz en
yeyuno proximal
• lesión estenosante, infiltrativa
• friable de 7 cm de longitud que no permite
el paso del instrumento
• se tomo macro biopsia
• Recepcion de muestra de
biopsia
• adenoma tubular con
displasia de alto grado/
adenocarcioma
in situ
Historia clínica #6910776

14. ANTECEDENTES DEL PACIENTE
ANTECEDENTES PERSONALES
- HTA diagnosticado hace 3 años sin
tratamiento
- Anemia ferropénica 2021
- Gastritis aguda+ ULCERA GASTRICA por
HP EN 2023
Quirúrgicos: Salpigectomia
Colonoscopia: 2021
ANTECEDENTES FAMILIARES:
 Hermano: CA de tiroides
TRAUMATICOS: Traumatismo en región
cervical hace 13 años.
HABITOS PSICOBIOLOGICOS:
 OH: ocasional
 Tabaquismo: niega
 Chimo: niega
 Ilícitos: niega
Cafeicos: 2 tazas al día
FC FR T/A Spo2 PESO TALLA
88 lpm 18rpm 113/80
mmhg
98% A/A 45.500 1.60 MTRS
IMC : 17.77 KG/M
EXAMEN FISICO de ingreso positivo
Se valora paciente en regulares Condiciones generales, afebril, deshidratada, con intolerancia a la via
oral
Piel: Húmeda, turgor y elasticidad disminuida afebril, con palidez cutáneo mucosa llenado capilar
mayor a 3 seg con signo de pliegue cutaneo
Tórax: simétrico, normoexpansible, no se observa ni se palpan masas ni tumoraciones. RsRsPs
conservadas, no se auscultan agregados, VV conservadas.
Cardiovascular: Seno x dominante, ápex no visible, ni palpable, RsCsRsRs, no R3 ni R4, no soplo no
galope
Abdominal: Excavado CA 67 cm ruidos hidroaereos presentes, blando, depresible, con dolor a la
palpación superficial y profunda en epigastrio, flanco izquierdo.
DX DE INGRESO:
1. INTOLERANCIAA LA VIA ORAL SECUNDARIO A ESTOMAGO
DE RETENCION
2. DESNUTRICION PROTEICO CALORICA SECUNDARIO A 1
Historia clínica #6910776

15. HEMATOLOGIA
COMPLETA
01/03/2021 04/05/2022 31/01/2023 14/09/2023 17/11/2023
WBC 7.80 7.80 8.90 3.38
NEU 58.50 55.3 67 60%
LYM 33.50 42. 28 31%
HGB 10.4 9.4 12.4 10.3
HTC 33% 29.5 41.3 33.7
PLT 510 490 336 341
VSG 35.0
LABORATORI
OS
Historia clínica #6910776

16. QUIMICA
SANGUINEA
01/03/2021 04/05/2022 31/01/2023 14/09/2023 27/10/2023
GLICEMIA 110 87 104 92
UREA 31 41 63 13.7
CREATININA 1.03 0.83 0.47 0.86
TGO 27.50 15 8.18 26
TGP 41 11 9.16 31
VIH NO REACTIVO
VDRL NO REACTIVO
HIERRO SERICO 51.4
HELICOBACTER
PYLORI IGG/IGM
NEGATIVO
CARCINOEMBRIO
NARIO
3,4 NG/ML
ALFAFETOPROTEI
NA
3,0 NG/ML
Historia clínica #6910776

17. COLONOSCOPIA
FEBRERO 2022
IMÁGENES CORTESIA DE DRA ROCSELYS CUMANA GASTROENTEROLOGO 02/2/2023

18. COLONOSCOPIA
FEBRERO 2022
IMÁGENES CORTESIA DE DRA ROCSELYS CUMANA GASTROENTEROLOGO 02/2/2023
EVIDENCIA ENDOSCOPICA ULCERA GASTRICA EN ANTRO
Historia clínica #6910776

19. ENDOSCOPIA DE VIA DIGESTIVA SUPERIOR NOVIEMBRE
2023
06/11/2023 endoscopia digestiva superior se evidencia a 4cm del angulo de treittz en yeyuno proximal , lesión
estenosante, infiltrativa, friable, de 7 cm de longitud , que no permite el paso del instrumento, se tomo macro biopsia
cortesia de DR Alberto Baptista gastroenterología- endoscopia digestiva Hospital Clinicas Caracas

21. • el diagnóstico oportuno en el servicio de urgencias en el caso de un paciente
con emesis puede resultar difícil debido a la creciente prevalencia de
enfermedades que se manifiestan con emesis. además, en el caso de la
sintomatología crónica, el manejo y la terapia son aún más complicados. un
episodio de emesis rara vez causa complicaciones, pero los episodios graves o
repetitivos de emesis pueden causar complicaciones potencialmente mortales.
• por este motivo, es imprescindible establecer en poco tiempo el diagnóstico
de la enfermedad de base que se manifiesta con emesis para poder elegir la
opción terapéutica correcta.
• los adenocarcinomas yeyunal mayormente se diagnostican en la etapa iii o iv
de la enfermedad. se estima que sólo el 50% de los pacientes pueden curarse con
tasas de supervivencia a cinco años del 67,5%. se necesita una mayor conciencia
sobre los ja para mejorar el éxito del diagnóstico y el tratamiento.

22. DELCARAMOS EN EL PASO DE ESTA PRESENTACION
NO TENER CONFLÍCTOS DE INTERESES.
LA INFORMACIÓN SUMINSTRADA Y PRESENTADA EN
ESTA PONECIA FUE AUTORIZADA POR EL PACIENTE,
REFIRIENDONOS A EL COMO TO.
TODOS LOS DERECHOS DEL PACIENTE FUERON
RESERVADOS PARA USO ACADÉMICO

23. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

24. Investigación
en salud:
RESIDENTES
EN ACCION
Medicina
interna
¡MUCHAS GRACIAS!