Subido porCristobal Calvo
Enfermedad de Blount
La enfermedad de Blount es un defecto del cartílago de crecimiento proximal de la tibia que causa varo, rotación interna y antecurvatum de la tibia. Existen tres tipos principales - infantil, juvenil y adolescente - siendo el infantil el más frecuente. Hasta el 50% de los casos son bilaterales. El tratamiento depende del tipo, edad y severidad de la deformidad, e incluye opciones ortopédicas y quirúrgicas como osteotomías y epifisiodesis.
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Enfermedad de Blount
- 1. Enfermedad de Blount Dr. CristóbalCalvo S. Residente de Traumatología y Ortopedia Universidad de los Andes 2014
- 2. Definición • Alteración deleje de la extremidad inferior producto de una tibia vara proximal! • Producto del cierre precoz de la fisis proximal medial • Puede ser uni o bilateral Sabharwal. JBJS Am Jul 2009 Enfermedad de Blount
- 3. Historia • 1922 -Erlacher • Primera descripción • 1937 - Blount • “Osteocondrosis deformans tibiae” • Descripción de deformidades características • Identifica formas precoz y tardía • 1964 - Langenskiöld • Diseña sistema de clasificación y pronóstico • 1984 - Thompson • Diferencia le Enf. Blount tardía en juvenil y adolescente Enfermedad de Blount
- 4. Tipos Blount Precoz Blount ! Adolescente Blount! Juvenil Blount Infantil Blount Tardío 1 -4 años 4 - 10 años >10 años Más frecuente Rara Enfermedad de Blount
- 5. Epidemiología • Prevalencia: • Noestá clara • Estimada en <1% en EEUU ! • Factores de riesgo: • Obesidad • Sexo femenino • Raza: negra, e hispana • Inicio de marcha precoz (<1 año) Enfermedad de Blount Birch. JAAOS Jul 2013
- 6. Fisiopatología ! • Alteración dela porción medial de la fisis tibial proximal • Inhibición relativa de la porción posteromedial del cartílago de crecimiento: • Varo • Antecurvatum • Rotación interna • Discrepancia de EEII (en casos unilaterales) Enfermedad de Blount
- 7. Fisiopatología Factor mecánico:! • Bipedestaciónprecoz (antes del año) • Sobrepeso ! • Exceso de fuerzas compresivas causan inhibición del crecimiento de la fisis • Alteración estructural y funcional de condrocitos • Desorden estructural del cartílago, condrocitos hipertróficos • Remplazo de cartílago por tejido fibroso • Pueden presentar sinostosis (barras) • Retardo de la osificación epifisiaria Enfermedad de Blount
- 8. Fisiopatología Obesidad:! • Marcha conVARO exacerbado • Sobrepeso exacerba el varo fisiológico • Sobrecarga del compartimento medial • “Fat-thigh gait” • Muslo grueso: marcha en abducción, mayor genuvaro • Obesidad infantil • Bajo contenido mineral del hueso • Déficit de Vit D. • Predisposición a desarrollar la deformidad Enfermedad de Blount
- 9. Fisiopatología • Factor mecánicono explica: • Unilaterales • Predominio racial ! • Etiología multifactorial!! • Mecánico • Genético Enfermedad de Blount
- 10. Varo fisiológico • Evoluciónde la marcha en el niño Enfermedad de Blount C. Calvo
- 11. Blount infantil CLINICA! • Habitualmenteasintomático ! • Examen físico: • Genuvaro exacerbado al pararse en un pie • Prominencia palpable en borde medial de la metáfisis proximal de la tibia • Torsión tibial interna • Discrepancia de EEII (casos unilaterales) ! • Bilateral 50% Enfermedad de Blount Sabharwal. JBJS Am Jul 2009
- 12. Blount infantil CLINICA! • Cover-uptest • Evaluar visualmente alteraciones torsionales ! • Valgo: • Test negativo • Angulación fisiológica • Neutro o Varo: • Test positivo • Alteración angular Enfermedad de Blount orthobullets.com
- 13. Blount adolescente CLINICA! • Puedepresentar gonalgia ! • Examen físico: • OBESO • Genuvaro exacerbado al pararse en un pie • Prominencia palpable en borde medial de la metáfisis proximal de la tibia • Torsión tibial interna • Discrepancia de EEII (unilaterales) Enfermedad de Blount
- 14. Blount adolescente Ejemplos deBlount tardío (adolescente) Enfermedad de Blount
- 15. Blount juvenil • Apariciónentre 4-10 años • Poco frecuente ! • Varo proximal es simétrico y severo ! • Punto intermedio entre Blount infantil y adolescente • Radiológicamente se ve compromiso fisiario “más severo” que en la forma adolescente • Epifisis menos comprometida que en la forma infantil Enfermedad de Blount
- 16. Imagenología • Hallazgo patognomónico !Distorsiónepifisio-fisio-metafisiaria! ! • Tele-radiografía EEII • Evaluar bilateralidad y simetría • Grado de angulación ! • Programar cirugía de corrección Enfermedad de Blount orthobullets.com
- 17. Imagenología Ángulo metafisio-diafisiario! • Paralelaal borde lateral de la diáfisis • Linea de la metáfisis • Perpendicular a la línea diafisiaria ! • Medición: • <9º: Varo fisiológico • <10º: Corrección espontánea (95%) • >11º: Predictivo de progresión! • >16º: Enf. de Blount Enfermedad de Blount
- 18. Imagenología Ángulo metafisio-diafisiario! • Paralelaal borde lateral de la diáfisis • Linea de la metáfisis • Perpendicular a la línea diafisiaria ! • Medición: • <9º: Varo fisiológico • <10º: Corrección espontánea (95%) • >11º: Predictivo de progresión! • >16º: Enf. de Blount Enfermedad de Blount orthobullets.com
- 19. Imagenología Clasificación de Langenskiöld! •Blount infantil • 6 tipos distintos: • Tipo 1: leve • Tipo 6: severa, sinostosis tibial • Pronóstico de la deformidad • Tipo 2: corrección espontánea habitualmente • Tipo 4: corrección espontánea posible pero infrecuente Enfermedad de Blount
- 20. Imagenología 1 Leve rarefacciónde la metáfisis 4 Depresión mayor + formación de barra 2 Prominencia con leve depresión 5 FIsis severamente deformada 3 Depresión con fragmentación 6 Deformidad severa, sinostosis establecida Enfermedad de Blount
- 21. Imagenología Sinostosis tibial (barrastibiales)! • Debe sospecharse en deformidades tipo IV o mayor • Estudio con Rx, RM y/o TC • Factor importante a considerar: • Alta tasa de progresión de deformidad • Riesgo de falla de osteotomías correctoras si no se reseca Enfermedad de Blount
- 22. Diagnóstico diferencial ! • Varofisiológico • Importante diferenciarlo! • Displasias esqueléticas • Raquitismo, déficit de Vit D • Defecto fibrocartilaginoso focal • Lesión fisiaria: Trauma previo, etc. Enfermedad de Blount Tibia vara secundaria a lesión fisiaria medial
- 23. Tratamiento • Ortopédico! • Menoresde 3 años • Tipos 1 y 2 • Férula de EEII • Eficacia no bien determinada • Buen resultado aparentemente en unilaterales • Malos resultados en obesos y bilaterales • Duración 2 años Enfermedad de Blount
- 24. Tratamiento • Quirúrgico! • >3años • Estadios 3-4-5-6 (<3 años) • Falla de tratamiento ortopédico ! • Alternativas: • Osteotomía • Epifisiodesis • Modulación del crecimiento Enfermedad de Blount
- 25. Tratamiento • Osteotomía altade tibia! • Método de elección • Corregir: varo, flexo (antecurvatum) y rotación interna • Evaluar si se requiere OTT femoral además • Tasa de recurrencia baja si se realiza en <4 años • Reparos de la técnica: • Sobrecorregir 10-15º de valgo • Fijar segmento distal en valgo, rotación externa y traslación lateral Enfermedad de Blount
- 26. Tratamiento • Modulación delcrecimiento! • Alternativa a la OTT • Hasta 90% de corrección • Idealmente detectar antes de 4 años • No corrige torsión tibial ! • Al retiro mantener tornillo epifisiario en caso de recidiva Enfermedad de Blount
- 27. Tratamiento • Resección debarras! • Cuando se identifican barras • Plan preoperatorio adecuado para prevenir daño fisiario • Indicación: pacientes con al menos 4 años más de crecimiento • Habitualmente se realiza en conjunto a OTT • Tendría buena tasa de éxito (>80%) Enfermedad de Blount Birch. JAAOS Jul 2013
- 28. Tratamiento • Resección debarras! • Compromiso <50% fisis • OTT + interposición de grasa • Compromiso >50% fisis • OTT + epifisiodesis lateral Enfermedad de Blount Birch. JAAOS Jul 2013
- 29. Tratamiento • Levantamiento deplatillo medial! • Corregir depresión del platillo medial • Indicación: gran deformidad del platillo medial Enfermedad de Blount Sabharwal. JBJS Am Jul 2009
- 30. Tratamiento • Corrección angulary alargamiento! • Solo en pacientes que adhieran al tratamiento • Realizar epifisiodesis si aun hay fisis presente • Evaluar necesidad de OTT femoral Enfermedad de Blount
- 31. Comparación Blount infantil Blountadolescente Edad 1 - 4 años >10 años Características Obesidad, Marcha precoz Asintomático Obesidad Puede presentar gonalgia Bilateralidad Frecuente (50%) Menor frecuencia Varo Más severo Menor Progresión Relativo a la detección Más rápida Radiografía Hallazgos característicos Hallazgos característicos Tratamiento Ortopédico / Quirúrgico Quirúrgico Enfermedad de Blount
- 32. Resumen ! • Defecto delcartílago de crecimiento proximal de la tibia que genera varo, rotación interna y antecurvatum de la tibia ! • Causa aun no precisada del todo ! • Tres tipos: infantil, juvenil y adolescente • El tipo infantil es el más frecuente ! • Hasta 50% de bilateralidad Enfermedad de Blount
- 33. Resumen • Angulos metafisio-diafisiariosentre 9-16º deben ser observados periodicamente ! • El tratamiento depende del tipo, la edad y severidad de la deformidad: • Ortopédico: Solo en menores de 3 años • Quirúrgico: • Osteotomías • Epifisiodesis • Modulación del crecimiento Enfermedad de Blount
- 34. Referencias • Birch JG.Blount disease. JAAOS Jul 2013 • Sabharwal S. Blount disease. JBJS Am Jul 2009 • LaMont L. Blount disease. Medscape. Updated Nov 2013 • OKU Pediatrics 4. AAOS 2011 • Orthobullets Enfermedad de Blount
- 35. Enfermedad de Blount Dr. CristóbalCalvo S. Residente de Traumatología y Ortopedia Universidad de los Andes 2014