La enfermedad diverticular del colon es común en personas mayores de 60 años. Los divertículos son saculaciones en la pared del colon que pueden inflamarse o infectarse (diverticulitis). Los síntomas incluyen dolor abdominal, cambios en los hábitos intestinales y fiebre. La tomografía computarizada y la colonoscopia ayudan a diagnosticar la condición y descartar otras causas. El tratamiento depende de la gravedad e incluye antibióticos, drenaje de abscesos, resección quirúrgica del colon a

1. ENFERMEDAD DIVERTICULAR DE
COLON
Dr. Resina, Eduardo Javier
II Cátedra de Patología y Clínicas Quirúrgicas
Facultad de Medicina
UNT

2. DEFINICION
• Los divertículos son saculaciones de la pared.
a) Verdaderos: todas las capas musculares
(congénitos)
b) Falsos: falta una capa (adquiridos)

4. ENFERMEDAD DIVERTICULAR
Diverticulosis: divertículos colonicos sin
infección aparente.
Clínica : distensión, flatulencia, espasmos, cambio
del ritmo evacuatorio.
Diverticulitis: inflamación o infección asociada a
los divertículos.
Clínica : dolor cuadrante inferior izquierdo;
nauseas, vómitos, constipación, diarrea, síntomas
urinarios, fiebre, leucocitosis, masa palpable,
defensa, dolor a la descompresión.
The American Soviet of Colon and Rectal Súrgenos 2000 Dos Colon
Rectan 1999; 12: 703-709

5. EPIDEMIOLOGIA
• Prevalencia del 30% de la población mayor a
60 años
• Puede ascender hasta 65% en países
industrializados.
• Alrededor del 15% de estos pacientes
presentaran síntomas.

6. Laplace: T= P x R
ETIOLOGIA Y PATOGENIA

8. CLINICA
• Asintomáticos
• Sintomáticos no complicados (70% de los
casos)
• Sintomáticos complicados
25 – 30% de los pacientes
desarrollaran complicación
inflamatoria

10. Grade Clinical features Symptoms
1 Symptomatic uncomplicated
disease
Fever, abd pain, CT evidence of
diverticulitis
2 Recurrent symptoms disease Recurrence of above symptoms
3 Complicated disease GI bleeding
Phlegmon
Abscess
Perforations- purulent/ feacal
peritonitis
Stricture
Fistula
obstruction
Clinical clasifications of diverticulitis ( adapted
from Kohler et al)

11. DIAGNOSTICO
COLON POR ENEMA TAC ABDOMINAL COLONOSCOPIA
CLINICA - LABORATORIO
+
IMAGENOLOGIA

12. ENDOSCOPIA
• Contraindicada en los casos agudos
• Aporta escasa información útil para descartar
neoplasia,enfermedad inflamatoria intestinal.

13. • RX DIRECTA DE ABDOMEN DE PIE : hallazgos
inespecificos, signos obstrucción, neumoperitoneo.
• ECOGRAFIA ABDOMINAL: Útil en la mujer para
descartar afecciones ginecológicas.
Aumento del espesor de la pared > 4 mm. Abscesos.
(Sensibilidad: 85-98%; Especificidad: 80-98%)

14. . Colon por enema
Contraindicación relativa
- Con contraste hidrosoluble
- Divertículos
- Efecto de masa
- Gas intramural
- Engrosamiento de plieges mucosos

15. TAC ABDOMINAL
• Divertículos (80%)
• Aumento de la
densidad de la grasa
pericólica (100%)
• Flemón, colección
líquida (35%)
No es útil en la
diferenciación cáncer
vs. divertículo
(complementar con colon
por enema ó VCC)

16. CLASIFICACION DE HINCHEY MODIFICADA

17.  Cáncer colorrectal
 Apendicitis aguda
 Colitis isquémica
 Enfermedad inflamatoria intestinal
 Procesos anexiales
 Infección urinaria
The American Society of Colon and Rectal Surgeons 2000 Rev. Arg.
Coloproct. 2001; 12: 64-67 Dis Colon Rectum 1999; 12: 703-709
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

18. TRATAMIENTO
Premisas
 Controlar la sepsis
 Convertir lo urgente en electivo
 Resección del órgano enfermo (10-25% Ca. perforado)
 Restaurar la continuidad intestinal (falta consenso)
 Obtener buenos resultados

19. HINCHEY 0 ( MODIFICADO)
• Medidas higiénico dietéticas.
Adecuadas cantidades de fibra podrían prevenir la
formación de diverticulos (Painter y Burkitt)
A) El colon con un contenido > de heces tiene un >
peristaltismo por lo que se segmenta < .
B) > tiempo de transito colonico, < absorción agua,
Mayor facilidad de impulso
C) Evita la constipación

20. HINCHEY I
Antibioticoterapia
Ciprofloxacina
O
Ceftriaxona
+
Metronidazol
O
Clindamicina

21. HINCHEY II
• Colecciones > 5cm : Drenaje percutáneo
• Efectividad 74 – 94%

22. HINCHEY II
Laparoscopia/ laparotomía
• Via de acceso dificultosa
• Asas interpuestas
• Contenido

23. HINCHEY III- IV
• Lavado y drenaje
• RAP con o sin ostomia de protección
• Cirugía tipo Hartmann

29. Resección electiva de la enfermedad
diverticular ( Rodkey)
1. Ataques recurrentes de inflamacion local ( 2 o mas)
2. Masa abdominal tensa y persistente
3. Estrechamiento o deformidad marcada del sigmoides al examen
radiologico
4. Disuria + diverticulosis
5. Rapida progresion de los sintomas desde el comienzo
6. Signos clinicos o radiologicos que no excluyen carcinoma
7. Edad relativamente joven
8. inmunocomprometidos

30. “TIPS”
• Resección sigmoidea hasta recto superior
• Descenso del ángulo esplénico
• Anastomosis primaria

31. FISTULAS ( 10- 14%)
Vejiga
• 50% de las fistulas x enfermedad diverticular
• 60% de todas las fistula colo - vesicales
Vagina
• + frec luego histerectomia
• 40 de enf diverticular%
Intestino delgado
• 10% de las fistulas x enfermedad diverticular
• Colo-colicas, intramural (“double-tracking)
• Pared abdominal anterior