Este documento describe la enfermedad diverticular del colon. Explica que los divertículos son saculaciones o bolsas anormales en la pared del colon, y que la enfermedad diverticular incluye diverticulosis sintomática, diverticulitis e hemorragia diverticular. Afecta principalmente a países occidentales y su prevalencia aumenta con la edad. Los factores de riesgo son una dieta baja en fibra y alta en carbohidratos refinados. Puede causar dolor abdominal, inflamación, perforación e infección. El diagnó

1. Universidad AUTONOMA DE NAYARIT
UNIDAD ACADEMICA DE MEDICINA
Enfermedad diverticular
del colon
Karla ivette bernal rivera

2. • Diverticulo:Invaginación de la pared intestinal. Saco o
bolsa anormal que sale de la pared de un órgano
hueco. La palabra divertículo proviene del latín
diverticulum que denota un camino apartado o tortuoso.
• Diverticulosis: presencia de divertículos en la pared
del colon.
• Enfermedad Diverticular: comprende entidades
clinicopatológicas derivadas de la presencia de
diverticulos en el colon; e incluye:
 Diverticulosis Sintomática
 Diverticulitis: Inflamacion y perforación de los
diverticulos
 Sangrado diverticular.

3. Divertículo Introducción
Saculación
Divertículo Divertículo
Verdadero falso
Todas las Capa
capas muscular

4. Pólipo Vs. Divertículo

5. Enfermedad diverticular
Países
occidentales
Países
orientales
90%

6. Enfermedad diverticular
70%
60%
50%
40%
30% Enfermedad
20% diverticular
10%
0%
<40 60 85
años años años
Prevalencia
10-45% de la población
general.

8. Motilidad
Estructura Dieta
Enfermeda
d

9. EL bajo consumo de fibra causan
cambios anatómicos que afectan al
colon ya que se aminora el numero
de evacuaciones, el peso de la
evacuación y se aumenta el tiempo de
tránsito.

10. Factores relacionados:
1) Aumento en la presión
intraluminal asociada a ingesta
baja en fibra y rica en
carbohidratos refinados.
2) Áreas de debilidad relativa en la
pared colónica
3) Disminución de la fuerza tensil
de la colágena y de las fibras
musculares con la edad.

11. Áreas de debilidad relativa.
Segmentación del colon Se localizan de preferencia
en el borde mesentérico del
Engrosamiento segmentario de los músculos colon, justo donde las ramas
de los vasos sanguíneos
perforan las fibras circulares
Acortamiento del colon para hacerse submucosas.
Porción sigmoidea
Músculos longitudinales son más
gruesas y están más cerca entre si
Lugar preferencial

12. Congénitos Adquiridos (falsos)
Generalmente únicos Pseudodiverticulos
predominantemente en el ciego y son
predominantemente en el colon
verdaderas hernias o sáculos que
sigmoides y descendente miden de
contiene todas las capas de la pared
.5-1cm
intestinal
La Diverticulosis del Colon
Hipotónica o difusa:
presiones elevadas,
Enfermedad Diverticular del
resultando por ello las
Sigmoides o Hipertónica: hay
herniaciones de la mucosa a
hipertrofia muscular
través del punto más débil
denominándose a estos los
divertículos de pulsión

13. Asintomáticos.
Dolor en el CII
Inflamatorias Hemorrágicas

14. Cuadro clínico:
Dolor abdominal intermitente,
distensión, flatulencia,
defecación irregular.
Nausea, anorexia, diarrea.
Diagnostico:
• Estándar de ORO colon por
enema con contraste administrándose
con cuidado y baja presión. La mayoría de
los especialistas solicitan a doble
contraste para detectar otras patologías
como pólipos o procesos infiltrativos

15. Diagnostico:
• Colon por enema con doble
contraste:
– Afectación predominante de
colon izquierdo y sigmoides.
– Espasmo, retención del
medio de contraste en los
diverticulos.

16. Colon por enema
• El estadío peridivericular
descrito por Spiggs y
Morsser(1925), correspon
de al colon
hipersegmentado como
en forma de acordeón o
dientes de sierra, rara vez
se extiende al colon
descendente

17. • Colonoscopia:
– Visión directa de los
divertículos.
– Mejor escrutinio para
diagnostico diferencial
(cáncer, pólipos, etc).

18. Tratamiento:
– Dieta rica en fibra: 20 a 30
grs al día.
• El tratamiento quirúrgico
se reserva solo a
diverticulitis complicada.

20. • El atrapamiento de materia fecal
dentro del saco diverticular
produce inflamación y erosión de la
mucosa, con la consiguiente
perforación.
• Diverticulitis complicada:
Perforación intraperitoneal
libre, absceso, formación de fístula
o presencia de obstrucción
intestinal.

21. •
•
•
•
•
•
•
–
–
–

22. • Diagnóstico diferencial:
– Apendicitis aguda.
– Cáncer de colon perforado.
– Enfermedad inflamatoria intestinal.
– Infección de vías urinarias.

23. Diagnóstico:
• USG.
– Sensibilidad
84%, especificidad 80-97%.
– Operador dependiente.
– Barato, no invasivo y
ampliamente disponible.
• TAC
– Método mas seguro y
efectivo.
– Sensibilidad y especificidad
>90%.
– Uso terapéutico.

24. Tratamiento:
• Primer ataque de
diverticulitis no complicada:
– 50-70% de los pacientes no
presentaran complicaciones.
– Ayuno o dieta líquida.
– Antibióticos: Cobertura a Gram
neg. y anaerobios.
– Analgésicos no opioides.
– Hospitalización.

25. • La mayoría de los pacientes
mejoran dentro de las 48 a 72
hrs.
• 4 a 6 semanas posteriores:
Colon por enema o
colonoscopia.
• Recurrencia después del
primer ataque: 20-30%.
• Después de 2 ataques: 50%.

26. Tratamiento quirúrgico:
• Indicaciones:
– Dos o mas ataques de
diverticulitis.
– Pacientes con
inmunosupresión crónica.
– Complicaciones crónicas.
• Fístulas.
• Estenosis.
• Hemorragia.
• abscesos.

27. Inflamación
Necrosis focal
Perforación

29. • complicaciones más
frecuentes de la diverticulitis.
• La pericolitis de evolución
insidiosa asociada a
diverticulitis se debe al
compromiso y recubrimiento
que afecta los apéndices
epiploicos, mesenterio, intesti
no, vejiga o útero.

30. • Los pacientes al examen físico presentan
rigidez localizada en cuadrante inferior
izquierdo, leucocitosis, taquicardia, fiebre
comúnmente denominada apendicitis
izquierda.
• Cuadro abdominal agudo florido
– Rigidez en madera
– Timpanismo generalizado
– Pérdida de la matidez hepática
– Ausencia de ruidos intestinales
– Signo de rebote

31. Diagnóstico
• Clínico
• BH
– Leucocitosis y desviación a la izquierda
(neutrofilia y bandas)
• Rx
– Simple de abdomen de pie y en decúbito
– Tórax

33. Tratamiento médico
• Ayuno
• Antimicrobianos: Cefalosporinas de Tercera generación
acompañados de Metronidazol por vía I.V más un
Aminoglucosido de manera especial la Nitromicina.
• Una vez que mejoren los síntomas se reinicia la dieta
– Líquidos claros evaluando la tolerancia
– 24-48hrs dieta más completa
– Buena tolerancia
• Consistencia normal
• Baja en fibra
• Selección de antibióticos

34. • La perforación de un divertículo a
cavidad libre es la complicación
más grave de la enfermedad
diverticular complicada.
• Pacientes sumamente graves, y
su presentación clínica es un
cuadro de Abdomen
agudo, puede existir un cierto de
grado de shock séptico -
>peritonitis purulenta o peritonitis
fecal, la tasa de mortalidad oscila
entre el 6 y el 35 %.

35. • I.- La perforación esta delimitada por el mesenterio y
la serosa del Colon. tx. médico
• II. Se ha formado un absceso pericólico y si esta se
perfora forma un absceso pélvico, está encapsulado
por los órganos vecinos.
• III. Se ha roto el absceso pélvico y pericólico a la
cavidad abdominal sin comunicación a la luz del
colon.
• IV. Se ha formado una peritonitis fecal por paso de
las heces a la cavidad abdominal.

37. Colostomía de Hartmann
• Técnica original
– 1er paso: Resección
segmentaria electiva
– Cierre del muñon
distal en posición
subperitoneal
– Colostomía sigmoidea
terminal en FII

38. Colostomia de Paul Mikulicz
• Se realiza mediante la
resección de un
segmento del
colon, uniendo
después la parte
posterior de ambos y
exteriorizandolos
conjuntamente.
Denominada
colostomia en cañón
de escopeta.

39. Fistulas
• Colovesical 68%
• Colovaginal 25%
• Colocutáneas
• Coloentéricas
Tipos •
•
Coloepidural
Colouterina
•
de •
•
Colovenosa
Cologástrica
Coloperineal
fístulas •
•
Colosalpingea
Coloureteral
• Colouterovesical
• Colovesicovaginal
• Coloapendicular

41. Cuadro clínico
Colovesical Colovaginal
• Paso de gas a través • Secreción vaginal de
de la micción excremento
(neumaturia) • Gases transvaginales
• Paso de excremento • Infecciones vaginales
(fecaluiria) de repetición
• Dolor abdominal
hacia el área
hipogástrica y FII
• Afección sistémica

42. Diagnóstico
Colonoscopía
Colon por
Cistocopía
enema
Cistografía

43. Resección Preparación
electiva del colónica mecánica
sigmoides preoperatoria
Sonda vesical (10 • Desfuncionalizar la
días) vejiga para cicatrización

44. Hemorragia Diverticular
• El sangrado se origina en los vasa
recta, en el cuello del divertículo, vasos
que sufren alteraciones estructurales
previas que predisponen a la ruptura de
la pared.
En general, este sangrado se inicia
abruptamente, de manera indolora y no
asociada a un episodio de diverticulitis.
Las hemorragias diverticulares se
originan principalmente en el colon
proximal.

45. Cuadro clínico
Hematoquezia
Descompensación
hemodinámica*
Examen físico sin
datos anormales
Datos de choque

46. Diagnóstico
• Colocación de sonda nasogástrica para
descartar Hemorragía superior (9:1)
• Colonoscopía
• Angiografía mesentérica

48. Tratamiento
• Valoración inicial ABC’s
• 85% de hemorragia diverticular dejan de
sangrar espontáneamente con medidas
de apoyo
• Maniobras invasivas*
• Cirugía

49. Alteración intestinal
verdadera, congénita, forma
una saculación unida al
íleon

50. Embriología

51.  Anomalía congénita más
frecuente del tracto GI.
 1-3% de la población general.
 Se localiza entre 30-90cm por
encima de la unión ileocecal.
 Siempre esta unido del lado
antimesénterico de la pared íleal

52. Longitud entre 1-10cm
Anchura 1-3cm
Esta compuesto por todas las
capas del intestino
Puede estar compuesto por mucosa
gástrica ectopica o nódulos de tejido
páncreatico

53. En la mayoría de los pacientes el conducto
vitelino se oblitera, pero, en algunos puede
permanecer como una banda fibrosa, la
persistencia conduce a una fístula
umbilico-intestinal.

54. ASINTOMÁTICOS
• Dolor abdominal sin causa aparente
• Nausea
• Vómito
• Hematoquezia y melena.
•Enfermedad ulcerosa péptica
•Estrangulación, invaginación,
torsión e incarceración
•Gastroenteritis, Oclusión
intestinal, Peritonitis

55. • En el recién nacido:
Obstrucción
intestinal, comúnmente
vólvulo o invaginación
• En infantes y niños
pequeños: Sangrado
intestinal bajo no
doloroso.
• En niños grandes y en
adultos: Inflamación
diverticular, que simula
clínicamente una
apendicitis.

56. DIAGNÓSTICO
• Gammagrafía con pertecnato marcado con 99m Tc
SENSIBILIDAD: 60-75%
ESPECIFICIDAD: 100%

57. TRÁNSITO
INTESTINAL TAC:

58. TRATAMIENTO
• Del divertículo sintomático:
Diverticulectomía con resección y
anastomosis término-terminal por vía
laparoscópica.

59. • Resección del divertículo de Meckel de hallazgo
incidental, en:
1. Aquellos casos en los que el divertículo
contiene tejido heterotópico (de pared
engrosada y congestiva).
2. En los niños menores de 8 años