Este documento resume la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), definiéndola como el flujo retrogado del contenido gástrico al esófago. Explica su fisiopatología multifactorial, clasificación, cuadro clínico, diagnóstico, tratamiento y complicaciones como la esofagitis y el esófago de Barrett. El tratamiento incluye medidas dietéticas e higiénicas, fármacos como los inhibidores de la bomba de protones y la cirugía antirreflujo en casos

1. Cursada de Medicina Interna
Htal Municipal Dr. EduardoWilde
Dra. Martínez Lorena – Dra. Buscaglia
ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFAGICO

2. DEFINICION
 Es una enf recurrente relacionada con el flujo retrogado del contenido gastrico al
esofago o a organos adyacentes
 Se define como reflujo patológico aquel que es capaz de producir síntomas y/o
alteraciones de la mucosa del esófago
 No hay que olvidar que puede haber síntomas de reflujo sin lesión
esofágica evidente y que, por otra parte, la esofagitis puede ser
asintomática.
Recordar:
El paso del contenido gástrico al esófago no es siempre un hecho patológico
Lo que ocurre es que, en circunstancias normales, la frecuencia de episodios
de reflujo es pequeña, el tiempo de contacto del ácido gástrico con la mucosa
esofágica es corto y la resistencia del esófago a los agentes agresivos está
preservada.

3. FISIOPATOLOGIA
MULTIFACTORIAL
Incompetencia del EEI
El EEI pierde su capacidad de válvula antirreflujo cuando su presión de reposo es
anormalmente baja, inferior a los 8 mmHg (esfínter hipotenso), cuando su longitud es
pequeña, menos de 2 cm (esfínter corto), o cuando su situación en la unión
toracoabdominal es inadecuada (esfínter intratorácico).
Tmb hay alimentos que disminuyen la presion del EEI, sin ser este incompetente; estos son:
chocolate, grasas, OH, TBQ, menta, entre otros
Aumentos de presión intrabdominal
Obesidad, tos, prendas ajustadas, etc
Alteración del “aclaramiento esofágico”
Capacidad del esófago para vaciar de forma rápida y completa el contenido gástrico refluido
En el aclaramiento esofágico participan tres factores:
 La gravedad favorece la “limpieza” esofágica
 La saliva con su capacidad de arrastre y de tamponamiento.
 Actividad motora normal del esófago determina el correcto vaciamiento esofágico del material gástrico
refluido.

4. Factores propiamente esofágicos
Disminución de la resistencia o aumento de la sensibilidad de la
mucosa del esófago, esto predispone a la aparición de lesiones.
Factores propiamente gástricos:
Hipersecreción ácida
Vaciamiento gástrico enlentecido
Los aumentos de presión intragástricos potencian la existencia del
reflujo al alterar el equilibrio de presiones entre el estómago, el EEI y
el esófago.
FACTORES DE RIESGO

5. CLASIFICACION
SINDROMES ESOFAGICOS
Con injuria
Esofagitis
Estenosis
Barret
Adenocarcinoma
Sin injuria
Sinrtomas tipicos  pirosis y/o regurgitacion alimentaria
SINDROMES EXTRAESOFAGICOS
Dolor precordial - Tos cronica – Laringitis - Asma - Alteracion del
esmalte dentario.

6. CLASIFICACION II
CON ESOFAGITIS (30%)
Grado A-B (20%)
Grado C-D (10%)
SIN ESOFAGITIS (70%)
Enfermedad por reflujo no erosiva
Sintomas tipicos de reflujo, en ausencia de lesion mucosa
Predomina en mujeres
Se asocia a colon irritable – cosntipacion cronica - ansiedad- cefalea
Pirosis funcional
Esofago hipersensible

7. CUADRO CLINICO
SINTOMATOLOGIA TIPICA
PIROSIS - REGURGITACION
Estos aumentan tras la ingesta y con el decúbito; y se alivian con alcalinos
SINTOMAS ASOCIADOS
N – V - Eructos – Hipo – Epigastralgia - Pesadez posprandial
SINTOMAS DE ALARMA  obligan a realizar VEDA
Disfagia
Intermitente  líquidos y sólidos  sugestiva de alteración motora esofágica que
puede ser causada por el reflujo.
Progresiva  sólidos  sugiere una causa mecánica  descartar la estenosis
esofágica.
Odinofagia - Anemia – perdida de peso – HD – masa epigastrica
SINTOMAS ATIPICOS
Tos nocturna, broncoespasmo, laringitis, dolor torácico (se halla en el 60%),
globo histérico, disfonía

8. CLINICO
Es aceptable el dx basado en los síntomas cuando estos son
típicos, y se puede reafirmar este diagnostico cuando hay una
rta favorable al tto con IBP.
TEST PARA EVALUAR SINTOMAS
Prueba terapéutica con IBP, se considera positiva si ceden los síntomas
esofágicos con recaída al suspender.
IBP dosis estándar para síntomas esofágicos y doble dosis para los extraesofagicos;
por 1 mes
DIAGNOSTICO

9. Continuacion
TEST PARA EVALUAR DAÑOS ESOFAGICOS
Esofagograma baritado
ENDOSCOPIA
Es la técnica más útil
Permite clasificar la gravedad de la esofagitis
Indicaciones: >50 años – síntomas de 5 años o mas –
síntomas de alarma
IMPORTANTE
Una VEDA normal no excluye, ya que se observan
alteraciones microscópicas propias de esofagitis en las
biopsias tomadas de esófagos endoscópicamente
normales.
EsofagitisTM1.mpg

10. Clasificación endoscópica de esofagitis
de los angeles
Grados de esofagitis erosiva
A: 1 o mas erosiones < 5mm de longitud
B: 1 o mas erosiones > 5mm de longitud, sin
continuidad entre la parte mas prominente de 2
pliegues
C: erosiones que se extienden entre dos o mas
pliegues, pero no circuferencial
D: lesion mucosa circunferencial

11. Videos de esofagitis

12. Video esofagitis con
cromoendoscopia con azul de
metileno

13. Continuacion
TEST PARA EVALUAR FUNCION ESOFAGICA
Manometría
Evalúa el estado funcional del EEI y la capacidad propulsiva del
esófago
Prequirurgica
TEST PARA EVALUAR REFLUJO
PH-Impedanciometria
RGE refractario – evaluacion prequirugica – sint extraesofagicos
Evaluan el reflujo tanto alcalino como acido
Esofagograma baritado

14. ALGORITMO DE DX Y TTO

15. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Acalasia
Diverticulo de Zenker
Gastroparesia
Litiasis biliar
Ulcera peptica
Dispepsia funcional
Angina de pecho
Esofagitis no peptica

16. TRATAMIENTO
OBJETIVOS
Alivio de los sintomas
Curar la lesion endoscopica
Curar la lesion histologica
Prevenir las complicaiones  estenosis – ulceras y
barret
Producir la regresion parcial o total del esofago de
Barret
Mejorar la calidad de vida de los pacientes

17. Continuacion
MEDIDAS HIGIENICO - DIETETICO
Evitar: grasas, chocolate, café, alcohol, tabaco, menta, cítricos,
condimentos
Evitar fármacos que favorecen la incompetencia del EEI:
anticolinérgicos, estimulantes de los receptores b2-adrenérgicos y
relajantes musculares, antag de Ca, teofilina, nitratos.
Obesos  disminuir de peso (presión intrabdominal)
No debe ingerirse alimento en las 3 h previas a acostarse
POSTURAL
Evitarse las prendas que compriman el abdomen
se aconseja elevar la cabecera de la cama con tacos de 15-20 cm de
altura.

18. Continuacion
FARMACOLOGICO
Funcion: reducir la exposicion del esofago al contenido gastrico y duodenal
IBP
Funcion  Alivian la pirosis, curan la esofagitis y se usa como tto de mantenimiento.
Objetivo  disminuir la secrecion ac. Gastrica y de esa manera el volumen de material
refluido
 NO DAR PANTOPRAZOL CON ACO
Alginatos
Se usan solo para controlar sintomas
Proquineticos
Mosapride – domperidona – levopride – metoclopramida – clebopride – cinetapride –
itopride
Se usan en enf con sintomas motores, retardo en la evacuacion gastrica o reflujo no
acido.
Reducen la exposicion al acido pero no curan la esifagitis

19. Continuacion
 ENDOCOPICO
Se utiliza en las estenosis
Se hace dilatacion con dilatadores, asociados a un antisecretor
Cuando se logra el calibre adecuado se realiza la qx antireflujo
QUIRURGICO
 Indicaciones
Fracaso del tratamiento farmacológico - Pacientes jovenes - Aparición de
complicaciones - Decisión del paciente - Síntomas respiratorios
 Se basa en la restauración de la función antirreflujo del cardias manteniendo un segmento
del esófago en situación intrabdominal.
 La más utilizada es la funduplicatura, que consiste en enrollar, el fundus gástrico
alrededor del extremo inferior del esófago.

20. Esquemas terapeuticos de esofagitis
Esofagitis A-B
MHD
IBP dosis simple 2 meses +/- antiácidos 4 -8 semanas
Si hay éxito  tto de mantenimiento 3-6 meses y luego demanda
Si no hay éxito  IBP doble dosis +/- antiácidos por 8-12 meses y luego reevaluar
Esofagitis C-D
MHD
IBP dosis doble +/- antiácidos por 8 semanas
Si hay éxito  mantenimiento +/- antiácidos a largo plazo
Si no hay éxito  IBP dosis doble +/- antiácidos por 8-12 sem y reevaluar

21. RGE refractario
Es la persistencia de los síntomas a pesar del tto con dosis doble de
IBP durante 2 meses
En el 95% de los casos no hay lesión endoscópica
Se debe realizar:
VEDA
Se realiza porque el 5% tiene lesión
Inpedanciometria con Phmetria combinada
Gold estándar, ya que permite detectar tanto reflujo acido como alcalino
Detecta falla en la barrera antireflujo

22. COMPLICACIONES DE ERGE
ESOFAGO DE BARRET
Consiste en la sustitución del epitelio escamoso normal del esófago por
epitelio metaplasico intestinal especializado.
Histológicamente se distinguen tres tipos
Epitelio columnar especializado, similar al del intestino delgado
Epitelio transicional, sin células parietales ni principales
Epitelio de tipo fúndico, con glándulas mucosas y células parietales y principales.
Con frecuencia los 3 tipos de metaplasia se presentan al mismo tiempo
Se debe probablemente a un proceso de lesión/ regeneración mantenido.

23. Historia natural del esofago de
Barret

24. Diagnostico
VEDA
Con toma de biopsias multiples, obtenidas en 4 cuadrantes, cada 1-2
cm, en toda la extension del esofago de Barret.
Clasificasion endoscopica
Según su longitud
Barret de segmento largo  > 3cm a partir de la union GE, tiene > riesgo de
transformacion maligna
Barret de segmento corto  < 3cm
Barret ultracorto  < 1cm
Según su prolongacion
Lengüeta
Islotes
circunferencial

25. Continuacion
Cromoendoscopia
Aumenta el redito dx del esofago de Barret
Colorantes utilizados: Ac. Acetico – azul de metileno
La importancia diagnóstica estriba en su carácter
premaligno. Por este motivo es fundamental realizar un
seguimiento periódico.
Clasificacion histologica
Barret sin displasia
Barret con displasia de bajo grado
Barret con displasia de alto grado

26. Videos de barret largo y
cromoendoscopia

27. Tratamiento
Sin displasia o con displasia de bajo grado 
IBP dosis doble
En pacientes sintomaticos se puede + proquineticos
Con displasia de alto grado
Se debe realizar antes ecoendoscopia
Afectacion intramucosa  tto endoscopico;
Afectacion submucosa  tto quirurgico
Quirurgico
Tto endoscopico
Reseccion endoscopica
Debe considerarse de 1º eleccion
Se considera terapeutica si la lesion esta confinada a la mucosa y tiene margenes
libres
Ablacion
Termica con radiofracuencia o Terapia fotodinamica

28. Recomendaciones de vigilancia
Barret sin displasia
Endoscopia a los 6 meses, sino hay progresion de la displasia se realiza
control cada 3 años
Barret con displasia de bajo grado
Endoscopia a los 6 meses, sino hay progresion se realiza anualmente
Barret con displasia de alto grado
Repetir endoscopia para excluir cancer
Se debe realizar una ecoendoscopia para evaluar infiltracion y/o
adenopatias
Afectacion submucosa: esofagectomia
Afectacion intramucosa:si es corto nocircunferencial se realiza mucosectomia
endoscopica, si es largo y multifocal se realiza ablacion por endoscopia

29. Otras complicacion
Continuacion
ULCERA PEPTICA
Suele asentar en el tercio inferior del esófago, sobre islotes de mucosa
gástrica con epitelio cilíndrico (esófago de Barrett)
ESTENOSIS
Se presentan clínicamente como disfagia a los sólidos.
El tratamiento es la dilatación bajo control endoscópico.
ADENOCARCINOMA DE ESOFAGO
HEMORRAGIA
Suele presentarse como anemia crónica debida a la pérdida oculta de
sangre en las heces.
Debe sospecharse ante cualquier anemia microcítica de origen
incierto, sobre todo en ancianos, aun cuando no existan síntomas de
reflujo gastroesofágico.
La hemorragia en forma de hematemesis o melenas francas es rara.