1. Marco Vinicio Gálvez Mendoza

2.  Definición  Cuadro clínico
 Fisiopatología  Diagnóstico
 Enfermedades que  Diagnóstico
predisponen a ERGE diferencial
 Medicamentos que  Tratamiento
afectan el EEI

3.  Se considera enfermedad por reflujo
gastroesofágico a cualquier síntoma o lesión
de tejidos secundario a reflujo por contenido
gastroesofágico.
 La ERGE es una entidad frecuente en la edad
pediátrica con mayor frecuencia en los
lactantes debido a la existencia fisiológica de
una inmadurez del EEI hasta la edad de 6 a
12 semanas.

4.  Existen 2 tipos de reflujo gastroesofágico:
fisiológico y patológico.
 Fisiológico: es asintomático y no crea lesión
en el esófago inferior, lo cual depende de la
facilidad esofágica motora para depurar el
pH ácido intraesofágico en forma rápida.
 Patológico: crea sintomatología o lesión de
tejidos.

5.  Existen mecanismos anatómicos y
fisiológicos antirreflujo.

6. Anatómicos
Hiato diafragmático (compuesto
por los pilares del diafragma)
Ángulo de His (ángulo no mayor de
60° entre esófago y fondo gástrico)
Esófago intraabdominal (debe ser
mayor de 1cm en promedio; en
adultos: 3cm)

7. Fisiológicos
Diferencia entre las presiones intraabdominal e intratorácica
Presión intraluminal del EEI
Mediadores químicos gastrina, acetilcolina, prostaglandina.

8.  La ERGE tiene muchas causas con especial
importancia:
a) Factores defensivos de la mucosa.
b) Efectividad de la depuración de ácido del
esófago.
c) Diferencias en la intensidad del reflujo.

9.  En circunstancias normales, la barrera
antirreflujo (EEI y pilares del diafragma)
localizada en la unión esofagogástrica
previene el reflujo.
 Los hechos individuales del RGE ocurren
por 3 mecanismos:
1) Relajación transitoria del EEI
2) Presión abdominal
3) Reflujo libre por un EEI

10.  Pacientes con alteración neurológica por falla
en el vaciamiento gástrico.
 Se desconoce la causa y se observa en el 30-
50% de los casos, cuando se requiere
alimentación por gastrostomía es necesario
dicho procedimiento con funduplicación

11.  Al realizar gastrostomía se observa ERGE
hasta en el 70% de los casos y es secundaria
al aumento del ángulo de His, acortamiento
esofágico y presión del EEI disminuida.
 Pacientes con atresia esofágica y fistula
traqueoesofágica (40 a 50%).
 Estenosis hipertrófica pilórica (10% de los
casos).

12. Incrementan la presión Disminuyen la presión
Colinérgicos (betanecol, carbamol, Anticolinérgicos (atropina,
neostigmina) escopolamina)
Adrenérgicos alfa (noradrenalina, Adrenolíticos alfa (pentolamina)
adrenalina)
Adrenolíticos beta (bloqueadores Adrenérgicos beta (isoprotenorol,
beta) fenoterol, otros)
Metoclopramida Nitroglicerina
Bromoprida Nifedipina
Domperidona Dipiridamol
Antiácidos Nitroprusiato
Triflupromacina Verapamilo
Diacepam Petidina, prometacina
Vasopresina (hasta 2.7 mU/Kg/h) Vasopresina (hasta 54 mU/kg/h)

14.  El vómito es la principal manifestación y a
veces única.
 Según la intensidad del reflujo se puede
manifestar como regurgitación acida sin
efecto de náusea, degluciones repetitivas,
pirosis, rumiación pospandrial, eructos, así
como dolor retroesternal y/o dolor
epigástrico.

15.  Disminución del apetito, cólico,
irritabilidad, sensación quemante, ardor
faríngeo, disfagia y odinofagia (por
inflamación faringoesofágica o por
estenosis péptica).
 De acuerdo con las manifestaciones, se
puede presentar ingesta deficiente de
nutrimentos y calorías que repercute de
manera negativa en el crecimiento.

16.  La presencia de vomito o reflujo subclínico
es susceptible de provocar cuadros de
asfixia con cianosis, ahogamiento o
atragamiento pospandrial intermitente u
ocacional, apnea, laringoesasmo o ronquera
(por inflamación de las cuerdas vocales).
 Tos, síndrome de muerte infantil, neumonitis
por aspiración , cuadros semejantes al asma
de predominio nocturno, rinitis repetitivas,
otitis media del lactante, sinusitis.

17.  El síndrome de Sandifer es una contorsión o
distonía de cabeza y tronco que aparenta
opistótonos por la presencia de secreción
acida esofágica; en caso de esofagitis
hemorrágica se observa anemia, melena y
hematemesis (Sx de Mallory-Weiss).

19.  Se solicita en casos específicos para evaluar
la mecánica de la deglución y el
vaciamiento gástrico.
 Es el estudio de menor costo, de más fácil
realización y al índice en demostrar RGE,
determinar alteraciones anatómicas,
funcionales o de motilidad, así como
complicaciones.

20.  Su sensibilidad y especificidad es de 60 a
70%.
 Es posible observar contracciones
esofágicas simultaneas, no peristálticas y
repetitivas no propulsivas, u ondas
terciarias, que provocan eliminación ácida
más lenta y empeoran la inflamación.

21.  Estudio no invasivo para evaluar episodios
de RGE, brinda la información sobre el
tiempo de vaciamiento gástrico y evalúa
también la región pilórica.

22.  Es el estudio más fidedigno para demostrar
RGE con sensibilidad y especificidad de 90 a
95%.
 Provee una determinación cuantitativa del
tiempo que el esófago transcurre con pH
bajo y sobre la persistencia de acido arriba
del EEI.

23.  Es el más usado para diagnosticar RGE en
pacientes con síntomas atípicos de reflujo,
con medición de pH intraesofágico menor
de 4, tiempo y numero de episodios con pH.
 La única limitante la constituye su alto
costo.

24.  Estudio de apoyo para diagnosticar grados
visibles de esofagitis, estenosis esofágica,
hiato abierto, anatomía y función relativas
del cardias y del píloro, reflujo
duodenogástrico.
 Cambios en la mucosa esofagogástrica
(diagnosticar esófago de Barret) toma de
biopsia además de indicar la terapia mas
adecuada (dilataciones en estenosis).

25.  Se observa que 50% de los casos presenta
un estudio endoscópico de apariencia
normal.
 Tiene limitantes como su alto costo, la
necesidad de sedación y que no evalúa
alteraciones funcionales.

26. a) Estadio Ia: manchas rojas
b) Estadio Ib: manchas blancas
c) Estadio IIa: estrías rojas
d) Estadio IIb: estrías blancas

27. a) Grado I: erosiones no confluentes en las
crestas, con o sin necrosis fibrinoide.
b) Grado II: erosiones o ulceraciones confluentes.
c) Grado III: pérdida circular del epitelio por
erosiones o ulceraciones.
d) Grado IV: estenosis péptica o estenosis
cicatrizal, ulceración marginal, a menudo, en
relación con metaplasia gástrica.

28.  Adelgazamiento de la superficie epitelial
escamosa y aumento de las espigas de las
células basilares significa sospecha de ERGE,
además que hay ausencia de datos
inflamatorios y de que no se visualiza por
vía endoscópica.
 Infiltración de PMN y edema de mucosa con
ulceración.

29.  Úlceras lineales por varios centímetros
relacionadas con granularidad y exudación
de la mucosa.
 Mucosa crónica ulcerada de color grisáceo o
pálido que puede sangrar (3 a 5% de los
casos).
 Úlcera que no cicatriza sugiere estenosis o
metaplasia de Barret.

30.  Epitelio columnar transicional en esófago
distal y medio que constituye una respuesta
metaplásica a la inflamación crónica.
 En la parte distal extrema de la mucosa es de
tipo gástrico y contiene células parietales y
principales, mientras que en la parte proximal
la morfología celular asemeja mas a la del
intestino delgado con glándulas de moco y
una superficie vellosa.

31.  No todos aquellos con apariencia de epitelio
columnar tienen esófago de Barret; solo los
que presentan metaplasia intestinal quizá
manifiesten displasia y adenocarcinoma.
 El epitelio de Barret sucede en 10% de los
pacientes con reflujo crónico, y de estos de 5
a 10% presentaran adenocarcinoma.

32.  Para vaciamiento gástrico, RGE y
broncoaspiración .
 Representa un estudio que permite evaluar la
presencia de microaspiraciones, el tiempo de
vaciamiento gástrico y el grado de reflujo
gastroesofágico.

33.  Evalúa la función motora esofágica
(peristalsis) y la función (tono) del EEI pero
no tiene capacidad para diagnosticar ERGE;
es útil para descartar otras afecciones
funcionales y de motilidad.

34.  Representa un recurso valioso al considerar
el procedimiento de funduplicatura más
conveniente (de 360° o 270°) y con ello
evitar el riesgos de disfagia o Sx de burbuja
atrapada posoperatorios.
 Sus limitantes son su alto costo y la falta de
disponibilidad.

37.  Alteración de la mecánica de la deglución,
dismotilidad esofágica (espasmo difuso del
esófago, esclerodermia, espasmo
cricofaringeo).
 Fístula traquesofagica, acalasia, dismotilidad
gástrica (piloroespasmo), estenosis,
hipertrofia de píloro, obstrucción intestinal,
alteración neurológica.
 Alergia a la proteína de la leche, intolerancia
a los disacáridos, y acidosis tubular renal.

38. 1) Médico (Ambulatorio y
supervisión
intrahospitalaria)
2) Quirúrgico

39.  Se inicia con vigilancia semanal mediante
manejo de una bitácora con los siguientes
datos: número de tomas al día y cantidad
(leche y alimentos).
 Presencia de vómito o regurgitación con
evaluación de subjetiva de cantidad alguna
manifestación respiratoria, hora de
administración de medicamentos.

40.  Cuando se considere que el tratamiento
ambulatorio falló, se procede con el
tratamiento supervisado intrahospitalario
por un periodo máximo de 2 semanas.
 En caso de persistir el vómito o
sintomatología y/o demostración de con
estudio de pH de 24 horas con tratamiento
médico se considera falla del tratamiento
médico.

41.  Posición: prona a 30° o supina a 45° las 24
hrs. Del día, se utiliza el portabebé o
almohadas, en caso de cuna o cangurera
adaptada se recomienda decúbito lateral
derecho.
 Espesamiento de la formula: con el
advenimiento de las formulas antirreflujo se
redujo la adición de cereales a las formulas.
 En la actualidad se cuenta con espesante de
algarrobo, el cual es de suma ayuda para este
grupo de pacientes.

43.  En lactantes se recomienda posición
antirreflujo con espesantes de la formula a
base de algarrobo.
 En escolares y adolescentes evitar
sobrepeso, uso de ropa ajustada y, sobre
todo, alimentos y medicamentos que
disminuyen el tono del EEI o que
incrementan la acidez gástrica como grasas,
cítricos, tomate, refrescos, café, alcohol,
tabaco, teofilina, cafeína.

44.  Todas las medidas anteriores mejoran hasta
90% de los pacientes.
 El tratamiento debe prolongarse durante 18
meses con supervisión mensual mediante
control de bitácora, control de peso y
detección de complicaciones o recaídas
esofágicas y respiratorias, o detrimento del
peso.

46.  Protectores de la mucosa
esofagogástrica.
 Se dividen  Antisecretores de ácido
en 3 tipos (inhibidores H2 de
histamina, inhibidores de la
bomba de protones).
 Procinéticos.

47. a) Gel de hidroxido de aluminio y magnesio:
0.5-1 ml/Kg/dosis cada 6 horas o 1 hora
después de cada alimento (sólido o
líquido).
b) Sucralfato: 0.5-1 g/dosis/8 horas (en caso
de reflujo duodenogástrico o daño tisular).

48.  Inhibidor de H2 de  Inhibidor de la bomba
histamina: de protones:
a) Ranitidina: 3- a) Omeprazol: 0.5
5mg/kg/día mg/kg/día .
repartidos en 2 o 3
dosis. b) Pantoprazol: 20-40
mg/día (se indica en
b) Cimetidina y casos de esofagitis
Famotadina refrataria a inhibidor
(azoospermia) H2 por 2 meses).

49.  Cisaprida: 0.2 mg/kg/ con dosis máxima de
1mg/kg/día, repartida en 3 o 4 dosis (menor
efecto colateral).
 Domperidona: 0.2-0.6 mg/kg/dosis, 2 o 3
veces al día.
 Metoclopramida: 0.2 mg/kg/dosis.
 NO USADOS POR RIESGO DE INTOXICACIÓN
POR FENOTIACINAS.

50. 1) Absolutas
2) Relativas

51.  Apnea o Sx de muerte súbita infantil
abortada.
 Falla del tratamiento médico (sin incremento
de peso, persistencia de vómito, síntomas
serios y/o comprobación de pH de 24 horas
con tratamiento).
 Esofagitis grave y estenosis esofágica o
metaplasia (esófago de Barret).
 Hernia hiatal mayor de 30%.

52.  Persistencia de síntomas respiratorios
vinculados con reflujo.
 Paciente de atresia de esófago, displasia
broncopulmonar.
 Daño neurológico (gastrostomía para
alimentación).
 Falla del crecimiento.

53.  Eventos de ahogamiento y atragantamiento
pospandrial o cualquier situación
relacionada con la ERGE que ponga en riesgo
la vida del paciente.

54.  Los procedimientos quirurgicos más frecuentes
se dividen en abiertos y cerrados.
 De acuerdo con la técnica utilizada, los
abiertos se clasifican en:
a) Funduplicación de 360° tipo Nissen o Collins-
Nissen.
b) Funduplicatura de 270° tipo Warren, Thal,
Toupet, con menor riesgo de complicaciones.
c) Funduplicación de 180°.

55.  Con los procedimientos anteriores el vómito
se corrige hasta en un 100% de los casos, la
falla de crecimiento hasta en 97%, la apnea
en 95% y los síntomas respiratorios un 92%.
 El control de la funduplicación se realiza al
mes con una serie esofagogastroduodenal
para evaluar que no haya reflujo ni hernia de
hiato, y para verificar que la funduplicación
se encuentre intacta.

56. a) Leve
b) Moderada
c) Grave

57.  Transitable con endoscopio, dilatación con
mercurio o bujías, a menudo responde a
dilatación, aunque a veces requiere repetir
semanas después.

58.  Transitable solo con endoscopia pediátrica o
neonatal, dilata con olivas de Eder-Puestow,
dilatador neumático (regiflex) o bujías con
hilo guía (Savary).
 Requiere 2 a 3 sesiones y repetirse durante
meses.

59.  No transitable con endoscopio.
 Utiliza el dilatador de Eder-Puestow o el de
Savary.
 A menudo se requieren mas de 5 sesiones,
una cada 4 a 7 días; por lo general debe
repetirse durante años.

60.  Pediatría, 2da edición, Gilberto Treviño,
Editorial MacGrawHill.