El documento describe varias enfermedades bacterianas de transmisión sexual, incluyendo Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum, Haemophylus ducreyi, Gardnerella vaginalis y Chlamydia trachomatis. Proporciona información sobre la taxonomía, morfología, fisiología, patogenicidad y tratamiento de cada bacteria.

1. ENFERMEDADES
BACTERIANAS DE
TRANSMISIÓN SEXUAL
Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum,
Haemophylus ducreyi, Gardnerella vaginalis y Chlamydia
trachomatis.

2. Neisseria Gonorrhoeae

Las Enfermedades de Transmisión Sexual
(E.T.S.) constituyen un problema de salud
colectiva, debido, entre otras cosas a su alta
morbilidad. Estas pueden ser causadas por
bacterias, virus, protozoarios, clamidias y
hongos. Entre las afecciones bacterianas, las
causadas por Neisseria gonorrhoeae son muy
difundidas en todos los estratos, con mayor
incidencia en los de bajo nivel socio
económico.

3. 
Si bien es cierto que N. gonorrhoeae no se
encuentra presente en la cavidad bucal de
todos los sujetos que padecen de gonorrea
genital (sólo es posible detectar al
microorganismo en boca en aquellos sujetos
que presentan manifestaciones bucales de la
enfermedad).

4. TAXONOMIA
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Taxonómicamente, N. gonorrhoeae está clasificada de la siguiente manera:
Reino: Protista.
Grupo I: De acuerdo a las características fenotípicas se incluyen bacterias Gram
negativas que presentan pared celular.
Orden: Neisseriales.
Familia: Neisseriaceae. Bacterias Gram negativas, esféricas y sin motilidad,
aerobias y/o anaerobias facultativas, heterótrofas ya que utilizan carbono orgánico y
carbohidratos como requerimientos metabólicos. Las células se presentan en pares
o masas con sus lados adyacentes aplanados. Son parásitos obligados de las
membranas mucosas en humanos.
Género: Neisseria (por A. Neisser). Bacterias aerobias y/o anaerobias facultativas
que se presentan en pares con sus uniones aplanadas.
Especie: Neisseria gonorrhoeae.

5. MORFOLOGÍA

N. gonorrhoeae es un diplococo Gram negativo
cuyo tamaño oscila entre 0,6 a 1 µm de diámetro,
siendo su tamaño promedio de aproximadamente
0,8 µm de diámetro. Los cocos individuales tienen
aspecto de riñón o de grano de café; cuando los
microorganismos se presentan en pares los lados
planos o cóncavos están adyacentes.

6. 
Cuando se aíslan inicialmente, los gonococos
crecen como colonias diminutas dentro de un
borde circunscrito y al ser coloreados con
Gram, se visualizan como diplococos Gram
negativos típicos, agrupados y con los lados
aplanados.

7. ULTRAESTRUCTURA

N. gonorrhoeae carece de cápsula, la superficie
más externa de su estructura está compuesta
por fimbrias, largos pelos de proteínas
compuestos de subunidades de péptidos (pilis),
con un peso molecular de aproximadamente
20.000 daltons.

8. FISIOLOGIA

Como cualquier bacteria, N. gonorrhoeae se
reproduce asexualmente por división binaria,
originándose
dos
células
hijas
aproximadamente del mismo tamaño a partir
de una célula madre. Esta división no es
completa ya que no se separan los tabiques o
septos de cada una de las células que se
originan, y de allí que se dispongan en pares.

9. MECANISMOS DE
PATOGENICIDAD.

Los primeros estudios acerca de la
patogenicidad de N. gonorrhoeae no lograron
reconocer cambios en los tipos de colonias. A
finales de los años 60, Douglas Kellogg
descubrió que los gonococos experimentan
variación de fase durante el subcultivo.

10. Treponema Pallidum

La sífilis es una enfermedad infecciosa con
afectación
sistémica
causada
por
el
microorganismo
Treponema
pallidum
subespecie pallidum, perteneciente al Orden
Spirochaetales, familia Spirochaetaceae. Son
organismos de diámetro exiguo, con
morfología característicamente enrollada.
Presentan un movimiento rotatorio y ondulado
sobre el eje central de la bacteria. De los
treponemas identificados.

11. EPIDEMIOLOGÍA

La sífilis venérea ocurre en todo el mundo,
variando la incidencia con la distribución
geográfica y el entorno socioeconómico. La
enfermedad puede ser adquirida por contacto
sexual, de forma congénita a través de la
placenta, por transfusión de sangre humana
contaminada y por inoculación accidental
directa.

12. PATOGENIA

T. pallidum es capaz de penetrar en el
organismo a través de las membranas
mucosas intactas o a través de heridas en la
piel; aproximadamente, un 30% de los
compañeros sexuales de los pacientes
infectados desarrollarán la sífilis.

13. 
La fase primaria consiste en el desarrollo de la primera lesión
en la piel o las mucosas, conocida como chancro, y que
aparece en el lugar de inoculación, pudiendo ser única o
múltiple. Se acompaña a veces por el desarrollo de una
adenopatía regional. Las espiroquetas son fácilmente
demostrables en dichas lesiones y el chancro cura
espontáneamente entre dos y ocho semanas.

14. 
Tras la sífilis secundaria, el paciente entra en
un período latente durante el cual el
diagnóstico sólo se puede hacer mediante
pruebas serológicas. Este período se divide, a
su vez, en latente precoz y en latente tardío.

15. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Sífilis Primaria:
Poco después del período de incubación
aparece una pápula en el lugar de inoculación
que rápidamente se erosiona dando lugar al
chancro. Se caracteriza por ser de base limpia e
indurada, no exuda y es poco o nada dolorosa.


16. Sífilis Secundaria

Representa el estadio clínico más florido de la
infección. Empieza entre dos y ocho 8
semanas después de la aparición del chancro,
pudiendo estar éste presente todavía. Los
treponemas invaden todos los órganos y la
mayoría de los líquidos orgánicos. Las
manifestaciones son muy variadas. La más
frecuente es el exantema, maculopapular o
pustular, que puede afectar a cualquier
superficie del cuerpo, persistiendo de unos
días a ocho semanas.

17. Sífilis Latente

Es el período en el que hay una ausencia de
manifestaciones clínicas, que no implica una
falta de progresión de la enfermedad, pero
durante el cual las pruebas antitreponémicas
específicas son positivas. Durante la sífilis
latente puede producirse una recaída.

18. Sífilis Cardiovascular

La lesión patológica subyacente es la
endoarteritis obliterante que afecta los vasa
vasorum de la aorta y que provocará una
necrosis de la capa media con destrucción del
tejido elástico y la consiguiente aortitis con
aneurisma sacular y, con menos frecuencia,
fusiforme.

19. TRATAMIENTO

La eficacia del tratamiento es bien conocida.
Sin embargo, para que sea adecuado hay que
tener
en
cuenta
una
serie
de
recomendaciones obtenidas de las infecciones
experimentales: a) que T. pallidum se
regenerará al cabo de 18-24 h si los niveles
de penicilina en sangre están por debajo de la
concentración mínima inhibitoria.

20. Continuación…
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Sífilis temprana (primaria, secundaria)
Penicilina G benzatina 2.400.000 UI intramuscular por
semana en 3 dosis.
Doxiciclina, 100 mg oral, 21 d.
Otros: amoxicilina + probenecid, ceftriaxona, penicilina G
procaína + probenecid.
En los alérgicos a la penicilina: doxiciclina o eritromicina.
Sífilis tardía y neurosífilis
Penicilina G sódica .
Otros: amoxicilina + probenecid, doxiciclina, ceftriaxona y
penicilina G procaína + probenecid.
En los alérgicos a la penicilina se recomienda la
desensibilización y el tratamiento con penicilina y, como
alternativa, el cloranfenicol.

21. Seguimiento del tratamiento

En todos los pacientes con sífilis precoz y
congénita hay que repetir las pruebas no
treponémicas cuantitativas (RPR o VDRL) al
cabo de uno, tres, seis y 12 meses del
tratamiento de la sífilis. En los pacientes
infectados por el VIH, además de estos
controles, se efectuarán otros adicionales en
el segundo y noveno mes después del
tratamiento.

22. Haemophylus ducreyi
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Es un estreptobacilo.
Gram-negativo.
Causante del chancroide, una enfermedad de
transmisión sexual caracterizados por llagas
dolorosas en los genitales (chancros), con una base
eritematosa que se transforma en una ulceración
dolorosa con linfadenopatía asociada.
Es indol, ureasa y ornitin-descarboxilasa negativo.

23. DIAGNÓSTICO Y PRUEBAS DE
LABORATORIO

H. ducreyi aparece en el exudado del chancro,
como cadenas de bacilos gramnegativos (0,6
x 1,2 11m), de coloración bipolar.
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Medios de cultivo (agar sangre o agar
chocolate).
•
Hemina (factor X).
Una atmósfera de CO2.
•

24. TRATAMIENTO

El tratamiento de elección son las sulfamidas,
tetraciclinas o los aminoglicosidos, y debe
reservarse los p-lactámicos para otros
procesos de transmisión sexual.

25. Gardnerella vaginalis
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Es una bacteria inmóvil
Anaerobia facultativa
Gram negativo
No capsulada y no forma esporas.
Anteriormente era conocida como Haemophilus
vaginalis.
Su hábitat natural es la vagina humana.

26. 
La Gardnerella es la principal causa de las
vaginitis
bacterianas
en
las
pacientes
sexualmente
activas.
El contagio generalmente es por vía sexual. Pero
también se han encontrado gardnerellas en
mujeres que no han tenido relaciones sexuales;
como forman parte de la flora vaginal, éstas se
pueden tornar patógenas ante la presencia de
otros gérmenes colonizando la vagina.

27. SINTOMATOLOGÍA
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Flujo de intensidad variable, de color gris,
suele ser espumoso, de olor desagradable (a
pescado).
Prurito y ardor de poca intensidad.
Escasa sintomatología inflamatoria a nivel de
mucosa vaginal y vulvar, de ahí el nombre de
vaginosis y no vaginitis.

28. DIAGNÓSTICO

Mediante el análisis del flujo vaginal mezclado
con una solución salina. Al microscopio se ven las
características "clue cells" (células clave), en
donde se ven microorganismos adheridos a las
mismas, dándole un puntillado especial, o
flotando en la superficie. Rara vez es necesario el
cultivo de flujo.

29. TRATAMIENTO Y PROFILAXIS
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Imidazoles
Ampicilinas
Tetraciclinas
Los imidazoles tienen intolerancia al alcohol, por lo cual
no se debe ingerir durante todo el tratamiento.
Nunca usar duchas vaginales ni desodorantes íntimos,
ya que alteran el pH vaginal, y hacen más propensa la
vagina a infecciones.
Evitar la promiscuidad sexual (múltiples parejas), y
recordar que el sexo seguro es con preservativo.

30. Chlamydia trachomatis

Es
una
bacteria
que
pertenece
al
género Chlamydia, familia Chlamydiaceae,
orden Chlamydiales. Es una bacteria intracelular
obligado que infecta sólo a humanos;
causa
tracoma
y
ceguera,
infecciones
óculogenitales y neumonías. Algunos individuos
desarrollarán el Síndrome de Reiter, que no tiene
cura.

31. MORFOLOGÍA Y
PROPIEDADES
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Presentan una morfología esférica u ovalada y se
observan como cocos gramnegativos, inmóviles y
de pequeño tamaño, que puede variar en relación
can la fase de desarrollo en que se encuentran.
En el curso de su desarrollo pasan par dos
formas celulares netamente diferenciadas:
corpúsculo elemental (CE) y corpúsculo
reticulado a inicial (CR).

32. ACCIÓN PATÓGENA Y
CUADROS CLÍNICOS
INFECCIONES GENITALES
 En
la actualidad se considera que C.
trachomatis es la causa mas frecuente de
infecciones genitales. que en su mayoría se
producen por transmisión sexual. Los estudios
efectuados a partir de 1970 han demostrado
que interviene en la producción de uretritis en
el hombre, así como de cervicitis y del
síndrome uretral en la mujer.

33. LINFOGRANULOMA VENÉREO
 Es una infección del tejido linfoide producida
por los tipos Ll-L3, que se inicia par la
aparición de una pápula o vesícula en la piel
de la regi6n genital, la cual se transforma en
una ulcera indolora que evoluciona hacia la
curación.

34. 
La infección difunde par vía
linfática, de manera que a partir
del primer mes se produce una
adenitis
inguinal,
que
se
reblandece y forma un absceso
que posteriormente se fistuliza y
abre al exterior. Le sigue una fase
de esclerosis. Con formación de
estenosis en el recto (síndrome
anorrectal), uretra o vagina.

35. DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de laboratorio se basa en
métodos de:
 Examen citológicos:
•
Método de Giemsa y Lugol
IF directa e idirecta

De cultivo:
•
Cultivo de células McCoy
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Serológicos:
•
Reacción de Fe
Reacción de microinmumnofluorescencia
•
•

36. TRATAMIENTO
La clamidia se trata con antibióticos:
 Doxiciclina (dos dosis diarias durante siete días).
 Azitromicina (en una única dosis).
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Las personas en tratamiento para la clamidia no
deben tener relaciones sexuales durante siete
días después de una terapia de dosis única
(azitromicina) o hasta haber completado los siete
días de antibióticos (doxiciclina).
Los pacientes pueden ser infectados nuevamente
si sus compañeros sexuales no reciben
tratamiento.

37. PREVENCIÓN
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Limite la cantidad de compañeros sexuales.
Utilice condón masculino o femenino.
Si usted piensa que puede estar infectado o
haber estado expuesto, evite todo contacto sexual
y acuda a una clínica de enfermedades sexuales
transmisibles (EST), a un hospital o visite a su
médico. Lleve a sus compañeros sexuales con
usted cuando reciba tratamiento o notifíqueles
inmediatamente para que puedan ser examinados
y tratados.