Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 27 años con dengue y signos de alarma. El paciente presentó fiebre, dolor muscular y articular, cefalea, petequias, náuseas, vómitos sanguinolentos y dolor abdominal. Exámenes revelaron trombocitopenia, leucopenia y ascitis. El diagnóstico fue dengue con signos de alarma y el tratamiento incluyó rehidratación IV y monitoreo estricto. Medidas de prevención incluyeron eliminar depósitos de

1. Enfermedades Metaxénicas
Salud Pública II
INTEGRANTES
Arce Salazar Maricielo.
Bustamante Regalado Kelly.
Rivas Bustamante Grecia Carolina.
Pérez Alarcón Alan.
Santos Heredia William.
Yunga Apaza Doris Helen.
DOCENTE:
Dr. Enrique Llontop Inga

2. Paciente varón de 27 años de edad, natural y residente en Jaén, de ocupación
comerciante acude al Centro de Salud “Vive bien” con un tiempo de enfermedad
de aproximadamente cinco días, de inicio insidioso y curso progresivo
caracterizado por alza térmica no cuantificada, dolor muscular y articular, y
cefalea.
En el segundo día de enfermedad fue atendido en un establecimiento de salud de
primer nivel de atención, recibiendo sintomáticos (paracetamol), el hematocrito
fue 35% y el examen de gota gruesa y frotis fueron negativos.
La fiebre aumentó de intensidad el tercer día de enfermedad; agregándose
pérdida del apetito, náuseas y vómitos abundantes con contenido sanguinolento;
petequias diseminadas y finalmente dolor abdominal moderado por lo que
acudió al servicio de emergencia del Hospital Regional de Lambayeque, siendo
hospitalizado.
CASO CLÍNICO

3. ANTECEDENTES
• Dentro de los antecedentes patológicos de importancia, el paciente
sufría de asma.
• Niega alergias a medicamentos y alimentos.
EXAMEN FÍSICO
El examen clínico mostró FC: 80 x’, FR: 28x’, PA: 100/60 mm Hg y T: 37°C,
el paciente se encontraba en REG, BEN, REH, petequias distribuidas
en todo el cuerpo a predominio de los miembros inferiores,
abdomen distendido con dolor difuso a la palpación superficial y
profunda, ruidos hidroaéreos presentes y Glasgow en 15.

4. El resto del examen era normal. Los exámenes auxiliares al
ingreso mostraron VSG 2 mm/hora, hematocrito 58%,
plaquetas 170 000 x mm3 y recuento de leucocitos 11, 200 x
cc, con 22% de linfocitos. La radiografía de tórax fue
normal. A las 48 horas de su ingreso el paciente presentó
trombocitopenia con presencia de macro plaquetas en el
frotis, llegando a 33, 000 x mm3 , el recuento leucocitario
fue 4 000 x mm3 con 46% de linfocitos y 40% de neutrófilos,
sodio 140 mmol/L, potasio: 3.5 mmol/L, cloro: 112 mmol/L,
examen de orina normal y gases arteriales pH 7,47; PO2 :
78 mm Hg, PCO2 : 33,7 mm Hg, HCO3 - : 24,6 mmol/L, Sat
96% y la ecografía abdominal reveló ascitis.

5. SIGNOS Y SÍNTOMAS
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6. DATOS IMPORTANTES
DATOS IMPORTANTES
 Paciente varón
 Edad: 27 Años.
 Lugar de procedencia: Jaén.
 Ocupación: Comerciante.
 Tiempo de Enfermedad: 5 días de inicio insidioso
y curso progresivo
Antecedentes: ASMA

7. A.- Alza térmica no cuantificada. K.- Dolor muscular
L.- Dolor Articular
M.- Cefalea
TERCER DÍA
B.- Petequias diseminadas, a
predominio de M.I.
N.- Pérdida del apetito
O.- Náuseas y vómitos sanguinolentas
abundantes.
P.- Dolor abdominal moderado
C.- Taquipnea: 28 x´
D.- Leucocitosis leve: 11.200 x CC
E.- Hematocrito elevado: 58%
48 HORAS DESPUÉS
F.- Trombocitopenia, con presencia de
macroplaquetas en frotis.
G.- Leucocitopenia: 4.000 x cc
H.- Linfocitosis: 46%
I.- Cloro ligeramente elevado: 112
mmol/L
J.- Eco abdominal: Ascitis

8. PROBLEMAS DE
SALUD
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9. PROBLEMAS DE SALUD
SINDROMES
Síndrome ascítico edematoso
Alza térmica no cuantificada
Malestar general: mialgia,
artralgia y cefalea.
3
SIGNOS
Alza térmica no cuantificada
SINTOMAS
Eco abdominal: Ascitis
DATOS DE
AYUDA AL
DIAGNOSTICO
Petequias diseminadas, a predominio de M.I.
Malestar general
Pérdida del apetito
El paciente sufría de asma. Niega
alergias a medicamentos y alimentos
ANTECEDENTES
ESCALAS
ANORMALES Hematocrito elevado: 58%
Leucocitopenia: 4.000 x cc
Taquipnea: 28 x´
Leucocitosis leve: 11.200 x CC
Linfocitosis: 46%
Cloro ligeramente elevado: 112 mmol/L
Petequias disemiandas,a predominio de M.I.
Trombocitopenia, con presencia de
macroplaquetas en frotis.
Dolor muscular
Dolor Articular
Dolor abdominal moderado
Perdida de peso
Cefalea
Pérdida del apetito
Náuseas y vómitos sanguinolentas abundantes.
Náuseas y vómitos sanguinolentas abundantes..
Taquipnea: 28 x´
Leucocitosis leve: 11.200 x CC
Hematocrito elevado: 58%
Trombocitopenia, con presencia de
macroplaquetas en frotis.
Leucocitopenia: 4.000 x cc
Linfocitosis: 46%
Cloro ligeramente elevado: 112 mmol/L
Eco abdominal: Ascitis

10. DIAGNÓSTICO
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11. Diagnostico:
 Dengue signos de alarma

12. PLAN DE TRABAJO
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13. • Si uno o más de los signos de
alarma están presentes es
necesario referirlo a un centro
de salud con capacidad para
la reposición hidroelectrolítica
e internación.
• Dentro de este grupo se encuentran los
pacientes que presentan signos de alarma y
aquellos con dengue grave ya constituido.
Además, deben ser hospitalizados (según
planificación de las instituciones) aquellos
pacientes con comorbilidades, edades
extremas de la vida, o embarazadas para
evitar complicaciones asociadas.

14. Objetivo prevenir el choque
Obtener un hemograma completo (hematocrito, plaqueta,
leucocitos), antes de hidratar al paciente. Pero si no se dispone
no s deberá retrasar la hidratación.
- Evaluar los parámetros siguientes
Signos vitales y perfusión periférica cada hora, hasta que el
paciente este en la fase critica (durante las primeras 4 horas, y si
la evolución es satisfactoria, y luego cada 4 horas.
- Diuresis cada hora durante las 4 o 6 horas siguientes.
- Hematocrito, (antes del remplazado de líquidos y después de
el, luego cada 12 y 24 horas).
- Glucosa (antes del remplazo de líquidos y repetir según
necesidad después de 12 a 24 horas).
- Otros según órgano afectado enfermedad asociada.

16. TRATAMIENTO
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17. a) Iniciar rehidratación IV con cristaloides a razón de 20 ml/kg en 15
a 30 minutos, observar evolución del paciente, si desaparecen los
signos de shock, disminuir el volumen de líquidos a 10 ml/kg/hora
por 1 a 2 horas y repetir el hematocrito.
b) Si la evolución clínica es satisfactoria y el segundo hematocrito
disminuye respecto al primero, disminuir el volumen de
hidratación a razón de 5 a 7 ml/kg/hora durante 6 horas; en
adelante mantener hidratación de acuerdo al estado del paciente.
c) Si por el contrario después del primer bolo de hidratación, el
paciente continúa con signos de shock, repetir la dosis de
volumen de cristaloides a razón de 20 ml/kg/hora y tomar nueva
muestra de hematocrito. Si con este volumen de líquidos el
paciente mejora, desaparece el shock y disminuye el hematocrito,
se continúa el aporte de líquidos tal como se refiere anteriormente
para el paciente con evolución favorable.
d) Si luego de haber administrado dos bolos de hidratación
endovenosa, el paciente continua inestable y el Hematocrito
continua alto comparado con el de base, administre un tercer bolo
de cristaloide a igual dosis. Si con este tercer bolo, el paciente
muestra mejoría clínica, disminuir progresivamente los volúmenes
de hidratación endovenosa, tal como se ha referido
anteriormente.

18. MEDIDA DE
PREVENCIÓN
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19. MEDIDAS DE PREVENCIÓN
● Cambiar frecuentemente el agua de los bebederos de
animales y de los floreros.
● Tapar los recipientes con agua, eliminar la basura
acumulada en patios y áreas al aire libre, eliminar
llantas o almacenamiento en sitios cerrados.
● Utilizar repelentes en las áreas del cuerpo que están
descubiertas
● Usar ropa adecuada camisas de manga larga y
pantalones largos
● Asegurarse de tener puertas y ventanas cerradas
para evitar que los mosquitos entren a lugares
cerrados.
● Usar mosquiteros o toldillos en las camas, sobre
todo cuando hay pacientes enfermos para evitar que
infecten nuevos mosquitos o en los lugares donde
duermen los niños.
● Perforar las llantas ubicadas en los parques
infantiles que pueden contener aguas estancadas en
episodios de lluvia.
● Rellenar con tierra tanques sépticos en desuso,
desagües y letrinas abandonadas.
● Recoger basuras y residuos sólidos en predios y lotes
baldíos, mantener el patio limpio y participar en
jornadas comunitarias de recolección de inservibles
con actividades comunitarias e intersectoriales.
● Los cilindros, barriles, baldes y bidones donde se
almacena agua deben mantenerse herméticamente
tapados.
● Los recipientes donde se almacena agua deben ser
lavados con agua y cepillados con una escobilla.
● Los objetos que puedan acumular agua de lluvia
deben ser vaciados, desechados o colocados boca
abajo.
Para prevenir el dengue se deben evitar los depósitos de agua que sirven de criadero para los mosquitos con el fin de disminuir la reproducción
de los mismos. Para esto se debe:

20. ● Verter agua hirviendo en lugares de difícil
acceso, con presencia de huevos.
● Mantener limpio los techos y canaletas
de las viviendas para evitar el
estancamiento de agua.
● Desechar toda la basura que esté
alrededor de la vivienda.
● Apoyar en las actividades de control
contra el vector del dengue que realiza el
personal de salud en su vivienda.
● No botar el larvicida de los recipientes
con agua que colocan el personal de
salud.
● Reemplazar por arena húmeda o tierra el
agua de floreros, jarrones y recipientes en
los que se colocan plantas y flores.