Este documento proporciona información sobre el dengue, una enfermedad infecciosa transmitida por mosquitos. Explica que el dengue puede presentarse de forma asintomática o con síntomas graves y no graves. Describe las tres fases de la enfermedad (febril, crítica y de recuperación) y los signos de alarma que indican dengue grave. Además, brinda detalles sobre el diagnóstico diferencial, monitoreo y manejo de pacientes, incluyendo cálculos para la administración de líquidos.

1. MANEJO
DENGUE
DRA. ROSA ESMERALDA ROCHA

2. Dengue
 El Dengue es una enfermedad infecciosa,
sistémica y dinámica, que se caracteriza por el
inicio súbito de un síndrome febril. Puede
cursar en forma asintomático o expresarse con
un espectro clínico que incluye las expresiones
graves y no graves.

3.  El virus del dengue es transmitido
mediante la picadura del mosquito Aedes
aegypti, infectado con el virus, el cual
pertenece a la familia flaviviridae, en la que
se distinguen 4 serotipos conocidos como
DEN1, DEN2, DEN3 y DEN4. Después de
un periodo de incubación la enfermedad
comienza abruptamente, y pude
evolucionar en tres fases: febril, crítica o de
recuperación.

4. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40
Viremia
Curso de la enfermedad : Febril Crítica Recuperación Fases
Choque/
Sangrado
Reabsorción
Sobrecarga de
líquidos
Deshidratación
Falla Organica
Dias de Enfermedad
Temperatura
Etapas Clínicas
potenciales
Cambios de
Laboratorio
Serologia y virologia
Plaquetas
Hematocrito
IgM/IgG
Adapted from WCL Yip, 1980 by Hung NT, Lum LCS, Tan LH

5. DENGUE GRAVE
1. Fuga plasmática
importante
2. Hemorragia grave
3. Falla importante de
órgano(s)
Clasificación clínica del dengue
Sin signos
de alarma
Con signos
de alarma
Signos de alarma*
• Dolor abdominal intenso y
continuo
• Vómitos persistentes
• Acumulación clínica de
líquidos
• Sangrado de mucosas
• Letárgia; inquietud
• Hepatomegalia >2cm
• Laboratorio:
• Incremento del Hematocrito
concomitante con disminución
en el conteo de las plaquetas
1. Fuga plasmática de gran
volumen que conduce a:
• Choque
• Acumulación de líquidos
con insuficiencia respiratoria
2. Hemorragia grave
3. Falla importante de órganos
 Hígado: AST o ALT ≥ 1000
 SNC: trastornos de la conciencia
 Corazón y otros órganos
Probable Dengue
• Fiebre y 2 de los
siguientes criterios:
- Nauseas y anorexia
- Exantema y rash
- Dolores y molestias
- Pruebe de torniquete +
- Leucopenia.
DENGUE CON Y SIN SIGNOS DE ALARMA
A B C

6. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
En la fase febril
1. Síndrome de tipo de influenza.
 Influenza.
 Mononucleosis infecciosa.
 Chikungunya (**).
 Seroconversión por VIH.
 Leptospirosis.
 Malaria.
 Hepatitis.
 Hantavirus.
 Hongo.
 Tifoidea.
2. Enfermedades Exantematicas
 Rubéola.
 Sarampión.
 Fiebre escarlatina.
 Meningococccemia.
 Exantema por drogas.

7. En la fase critica Síndrome Hipertensivo
Gestacional + Síndrome de Help.
 Endometriosis.
1. Abdomen agudo.
 Apendicitis aguda.
 Colecistitis aguda.
 Perforación de víscera hueca.
 Hepatitis viral.
 Cetoacidosis diabética
2. Choque
 Choque séptico.
 Cetoacidosis diabética.
3. Cuadros clínicos acompañados de
Leucopenia y trombocitopenia+
Sangrado
 LLA, PTI, PTT.
 Malaria, Leptospirosis, Fiebre
Tifoidea, Tifo, Sepsis.
 Lupus Eritematoso Sistémico.
 Seroconversión aguda de la
infección por VIH.

8. CENTRO DE SALUD EDWIN CHAMORRO BUENO AIRES
MONITOREO HEMODINAMICO DE PACIENTES FEBRILES
Nombre del paciente: Edad: Fecha:
Peso: Perdidas insensibles: ASC:
HORA P/A FC FR T° Llenado
capilar
Estado de
conciencia
Frialdad
distal
Calidad de
pulso
periférico
Eliminados Ingeridos
Diuresis SNG
Diarrea
PO IV

9. MANEJO EN PACIENTES PEDIATRICOS

10. Debe monitorearse
cada 24 horas, con
BHC hasta que este
fuera de la fase critica
Reposo en cama
Adecuada ingesta de
líquidos (en niños de
acuerdo Holliday
Seagar)
Acetominofen: niños
10mg/kg/dosis, hasta
4 dosis al día
Uso de mosquiteros
Eliminar criaderos
GRUPO A

11. CALCULO FORMULA HOLLEDAY
SEAGAR
 EJ. Niño peso 32kg
 Primeros 10 kilos x 100 : 1000
 Segundos 10 kilos x 50 : 500
 Resto de kilos 12 x 20 : 240
 Total : 1740 (lo cual equivale a las necesidades de líquidos que el niño
necesita en 24 horas)
El total se divide entre la cantidad de horas que el niño esta despierto, y el
resultado entre 30 para convertir los mililitro en onzas.
El niño deberá tomar 3.6 onzas de S.R.O cada hora

12. GRUPO B
1° carga
Comenzar 10 ml/kg/h
en la primera hora y
valorar.
No mejora
Si persiste algún signo
de alarma continuar
con una carga más y si
no hay no mejoría,
manejar como
paciente del grupo C.
Mejora
Si hay mejoría pasar 5–
7 ml/kg/h, por 2-4h, y
continúe reduciéndolo
progresivamente hasta
3-5 ml/kg/hora
Mantenimiento
pasar a Solución 77 con
Cloruro de Potasio a 3
Meq por cada 100 cc de
solución(al 3%) y
Gluconato de Calcio a
100 mg por Kg. La
cantidad de líquido con
el esquema de Holliday y
Seagar.

13. Calculo Líquidos de Mantenimiento
 Solución 77%
Por cada 1000 cc de líquidos hay 77 miliequivalentes de CLNa+
Los requerimientos de líquidos del niño (1740) los dividimos entre 3 ya que los líquidos se cambian cada 8 horas entonces se realiza una
regla de 3:
1000 ------------ 77
580------------- x = 44.66
entre 3.4 que es la concentración de la ampolla de CLNa+ 20% lo cual nos da 13.1 que será la cantidad de cc de la ampolla de CLNa+
que administraremos a la solución
Para calcular el potasio se realiza otra regla de 3:
100------------- 3
580-------------x = 17.4
Esto lo dividimos entre 2, ya que la concentración de la ampolla de CLK es al 2%, para darnos un total de 8.7 que
es la cantidad de cc de la ampolla de CLK que tenemos que pasar

14. El calculo quedaría de la siguiente
manera:
 Solución 77
Dw 5% -------- 580cc
CLNa+--------- 13cc
CLK ------------- 8.7cc
___________________
Total: 601.7 cc para 8 horas a 25 gotas por minuto
Para en calculo del goteo se divide el total entre el numero de horas a pasar y
este después entre 3

15. Grupo C
Choque
compensado
Choque
hipotensivo

16. Parámetro Circulación estable choque compensado choque descompensado
Nivel de conciencia Claro, lucido Claro, lucido Inquieto, letárgico
Llenado capilar < 2 segundos > 2 segundos Muy prolongado
Extremidades Cálidas, rosadas Frías Frías, pegajosas
Calidad del pulso periférico Fuerte, vigoroso Débil no vigoroso Débil o ausente
FC Normal Taquicardia Taquicardia bradicardia en choque tardío
Presión sanguínea PA y PP normal para la edad PAsis normal
PAdias aumentada
PP disminuida
Hipotensión postural
PP < 20 mmHg
Hipotensión
No presión sanguínea
FR Normal para la edad Taquipnea Hiperpnea o respiración de Kussmaul ,
acidosis metabólica
Gasto urinario Normal Disminución del volumen urinario Oliguria o anuria

17. CHOQUE COMPENSADO
1° CARGA
• a razón de 10-15 ml/kg/infundir en una hora
Mejora
• Los líquidos IV deben disminuirse gradualmente con solución salina o Ringer,
posteriormente se debe de iniciar liquidos de mantenimiento con Sol 77
No mejora
• Repita un segundo bolo de cristaloide 10- 20 ml/kg/h, infundir en una hora.

18. CHOQUE HIPOTENSIVO
•Iniciar cristaloide IV 20
ml/kg/infundir en 15 minutos
1° carga
•Dar cristaloide a 10 ml/kg/h,
por una hora
•Continuar con la infusión de
cristaloides y reducir
gradualmente
Mejoro
•Administrar segunda carga de
cristaloide IV 20 ml/kg/ en 15
minutos
No Mejora
•valorar la administración de,
tercera carga de cristaloide IV
20 ml/kg/ en 15-30 minutos
No mejora con 2°
carga •Aminas vasoactivas, y vigilar la
mecánica ventilatoria para
decidir la aplicación de
Ventilación Mecánica Invasiva.
Medir PVC
No Mejora con 3°
carga

19. CALCULO DEL AREA DE SUPERFICIE
CORPORAL > 10 kg
 PESO DEL PACIENTE EN KILOS X 4 + 7
-------------------------------------------------------------
PESO EN KILOS + 90
32 x 4 + 7
------------------------------
32 + 90 =
1.1 m2

20. Calculo de la diuresis horaria
 Se obtiene dividiendo la cantidad en cc de orina entre el peso del paciente
luego el resultado entre la cantidad de oras que lo hemos monitoreado
 Ej
 Diuresis 400 cc
 Peso 32 kg
 Horas seguido 6
 Diuresis horaria 2 cc/kg/hora

21. PERDIDAS INSENSIBLES
 Si es mayor de 10 kg : 400 – 600/asc/dia
 Si es menor de 10 kg: 40-60/kg/dia
 Ej
 Peso 32 kg
 Calcule a 400cc/asc/dia
 P.I : 440 cc día

22. BALANCE HIDRICO
 INGERIDOS – ELIMINADOS
 A los eliminados hay que sumarle las perdidas insensibles
 Ej
 Peso 32 kg
 Ingeridos 648 cc p.o. en 6 horas
 Eliminados 400 cc de orina
 648cc menos 510 cc ; balance +138

23. El manejo del paciente adulto es similar con algunos cambios
en el tiempo de pasa de cargas .
Así mismo en dichos pacientes no se calcula los líquidos de
mantenimiento en base a Holliday Seagar sin no en base a su
ASC de la siguiente manera
2000 / ASC / día

24. CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL
PACIENTE CON DENGUE
 Durante la Fase febril
 Seguir orientaciones dadas por el médico.
 Registrar signos vitales, manifestaciones clínicas en los instrumentos
estandarizados cada 2 hrs.
 Uso de paños húmedos o esponja.
 Toma de signos vitales de acuerdo a indicación médica.
 Ofrecer abundantes líquidos y jugos naturales suero oral Vigilar
cambio de la fiebre (afebril o hipotermia).
 Vigilar frecuencia de los vómitos, reportar datos de deshidratación.
 Si se presenta dolor abdominal orientar posición cómoda.
 Vigilar datos de sangrado gastrointestinal.
 En la embarazada reportar sangrado, presencia o aumento de dolor
abdominal, aumento o disminución de frecuencia cardiaca fetal o
movimientos fetales.

25.  Durante la fase crítica
 Registrar signos vitales, manifestaciones clínicas en los instrumentos
estandarizados cada 1- 2 hrs o según indicación médica.
 Pulsos rápidos.
 Deterioro clínico.
 Sangrado.
 Vigilar número de Vómitos.
 Dolor abdominal severo y persistente.
 Tendencia al sueño.
 Extremidades frías.
 Disociación térmica.
 Piel moteada.
 Llenado capilar mayor de 2 segundos.
 Irritabilidad, confusión.
 Disminución de la orina.
 Lentitud en el lenguaje.
 En la embarazada reportar sangrado, presencia o aumento de dolor abdominal,
aumento o disminución de frecuencia cardiaca fetal o movimientos fetales.

26.  Durante la fase de recuperación
 Explicar al paciente los riesgos de esta fase, tales como pérdida
del apetito, prurito intenso, estados depresivos.
 Ofrecer alimentos nutritivos.
 Prevención de las infecciones.
 Cuidados de higiene.
 Dar seguimiento a su patología de base.
 Buscar ayuda ante cualquier cambio en su estado de salud.

27. GRACIAS…..