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Principales causas de realce meníngeo
1. El documento describe los patrones de realce meníngeo en resonancia magnética y sus causas principales. 2. Hay dos tipos de realce: paquimeníngeo sigue la dura madre, y leptomeníngeo sigue la piamadre. 3. Las causas incluyen procesos posquirúrgicos, infecciosos, inflamatorios, neoplásicos e hipotensión intracraneal para el realce paquimeníngeo, y procesos infecciosos, neoplásicos y posradioterapia para el leptomenín
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- 1. PRINCIPALES CAUSAS DEREALCE MENÍNGEO Dr. Josué Perdomo Rodríguez R-2 Imagenologia. Depto-Imagenologia. Junio-2016 HGAL
- 2. Objetivos 1. Describir laapariencia normal de las meninges en RM, así como los hallazgos de imagen en los dos tipos distintos de realce patológico (leptomeníngeo y paquimeníngeo) 2. Revisar las distintas causas que producen cada patrón de realce meníngeo
- 3. Introducción • Muchas patologíasque afectan a las meninges pueden ser fácilmente reconocidas por el patrón de realce meníngeo en Resonancia Magnética El conocimiento de estos patrones característicos y de los mecanismos de realce tras la administración de contraste facilita el diagnóstico diferencial desde el punto de vista radiológico
- 4. Anatomía meníngea I •Las menineges son el sistema de membranas que envuelven al sistema nervioso central (SNC). Capas: – Duramadre – Aracnoides – Piamadre • La función principal de las meninges y del líquido cefalorraquídeo es proteger al SNC leptomeninges paquimeninges Cuero cabelludo Periostio Calota Periostio Capa meníngea Duramadre Hoz cerebral Corteza cerebral Sustancia blanca Piamadre Aracnoides Espacio subaracnoideo Vellosidadaes aracnoideas Seno sagital superior
- 5. Anatomía meníngea II •La dura madre (también llamada paquimeninge) es la membrana más proxima a la calota craneal y está compuesta por 2 capas que envuelven los senos venosos: • Externa: el periostio de la tabla interna del cráneo. Muy adherida, especialmente en las suturas • Interna: capa meníngea que recubre el espacio subdural. La reflexión de la misma sobre el cerebro forma la hoz cerebral, el tentorio y la hoz del cerebelo • La aracnoides se encuentra en el medio de las meninges y no sigue las circunvoluciones de la superficie cerebral. El espacio subaracnoideo se encuentra situado entre la aracnoides y la piamadre, y está relleno de líquido • La piamadre está pegada a la superficie del cerebro y de la médula espinal. Contiene vasos sanguíneos y capilares que son responsables de la nutrición del cerebro
- 6. Realce dural normal •En TC se identifica en las reflexiones durales de la hoz cerebral, y del tentorio y hoz del cerebelo • En RM ponderada en T1 aparece uniformemente hipointensa • Tras la administración de contraste paramagnético realza de forma fina, lineal y discontinua
- 7. Clasificación Realce paquimeníngeo se identificaen las reflexiones durales de la hoz cerebral y del tentorio y hoz cerebelosos, y contra la cortical ósea de la tabla interna del cráneo. Es grueso y puede ser lineal o nodular A) Realce paquimeníngeo adyacente a la tabla interna del cráneo y en la hoz cerebral. B) realce leptomeníngeo que sigue la superficie pial recubriendo el espacio subaracnoideo de surcos y cisternas REALCE MENÍNGEO Realce leptomeníngeo sigue la superficie pial del cerebro y recubre el espacio subaracnoideo de suros y cisternas con una apariencia giriforme o serpentina • El realce extraaxial en el SNC puede clasificarse en:
- 8. Causas PAQUIMENÍNGEO LEPTOMENÍNGEO Postquirúrgico Postquirúrgico Hipotensiónintracraneal Accidente cerebrovascular Infeccioso Infeccioso Inflamatorio / enfermedad granulomatosa Inflamatorio Neoplásico Neoplásico Hematoma / higroma subdural Postradioterapia Paquimeningitis hipertrófica idiopática REALCE MENÍNGEO
- 9. 1.1 Cambios postquirúgicostransitorios 1.2 Hipotensión intracraneal 1.3 Infecciones 1.4 Enfermedades inflamatorias 1.5 Neoplásico 1.7 Higroma / hematoma subdural 1.6 Paquimeningitis hipertrófica idiopática 1. Paquimeníngeo REALCE MENÍNGEO
- 10. 1.1 Postoperatorio • Puedeobservarse en la mayoría de los pacientes • Puede ser también parcheado o leptomeníngeo 1. PAQUIMENÍNGEO A B RM T1+C de un varón de 78 tras cirugía de masa parietal izquierda que resultó ser un linfoma. Imágenes A) coronal y B) axial muestran un hematoma subdural y realce meníngeo lineal que sigue la tabla interna del cráneo y la hoz cerebral
- 11. 1.2 Hipotensión intracranealI • Pérdida de presión de LCR idiopática o tras cirugía • Benigno • Localizado o difuso • Hallazgos clásicos: –Cefalea ortostática –Engrosamiento y realce lineal paquimeníngeo –Colecciones subdurales –Aumento de la hipófisis –Descenso de estructuras cerebrales (amígadalas cerebelosas, tercer ventrículo…) –Médula: • Realce dural • Colecciones extradurales • Dilatación del plexo venoso epidural anterior 1. PAQUIMENÍNGEO
- 12. 1.2 Hipotensión intracranealII A B C D – Imágenes de RM T1+C axial (A) y (B) coronal muestran un engrosamiento y realce continuo, difuso y liso de la duramadre Colecciones subdurales bihemisféricas - Imágenes de RM T1+C axial (C) y sagital (D) muestran un engrosamiento y realce de la duramadre asociado a un aumento del espacio epidural anterior a nivel de C2 y C7-D1 que produce efecto de masa sobre la médula 1. PAQUIMENÍNGEO
- 13. 1.3 Infecciones I AB • Enfermedades infecciosas como la tuberculosis, infecciones fúngicas, enfermedad de Lyme, cisticercosis… C Niño de 7 años que presentó estatus convulsivo y hemiparesia derecha tras cirugía cardiaca. Imágenes de RM potenciadas en A) T2 y B) T1+ C muestran una colección subdurañ en convexidad derecha con realce dural adyacente C) La colección extraaxial aparece muy hiperintensa en la secuencia de difusión (empiema) 1. PAQUIMENÍNGEO
- 14. 1.3 Infecciones II Mujerde 80 años con fiebre y cefalea. RM A) axial T2 y B) coronal T1+C muestran áreas hiperintensas en la teórica localización del seno frontal derecho debido a un mucocele Hay además un área hiperintensa en el lóbulo frontal derecho debida a edema C) RM coronal T1+C muestra una colección subdural frontal asociada a realce dural en convexidad derecha, y menos evidente, realce leptomeníngeo D) La secuencia de difusión revela un área hiperintensa frotal derecha y en la hoz cerebral que corresponde con un empiema A B C D 1. PAQUIMENÍNGEO
- 15. 1.4 Inflamatorio /granulomatoso • Sarcoidosis, tuberculosis, granulomatosis de Wegener, sífilis, nódulos reumatoideos… • Puden producir masas durales con realce paquimeníngeo • Afectan típicamente a las meninges de la base más que a las convexidades de los hemisferios cerebrales 1. PAQUIMENÍNGEO
- 16. 1.5 Neoplásico I Neoplasiasprimarias • Extraaxiales • La más frecuente: meningioma – 4ª - 6ª década de vida – Mujeres/hombres: 2/1 – Lento crecimiento – Típico: amplia base de implantación dural – Cola dural: realce dural adyacente a una masa hemisférica que representa un proceso reactivo más que infiltración tumoral RM T1+C sagital muestra una masa que realza homogénea e intensamente, que tiene cola dural y ocupa el seno esfenoidal (meningioma) 1. PAQUIMENÍNGEO
- 17. 1.5 Neoplásico II Metastásico •Más frecuente: – Cáncer de mama en mujeres – Cáncer de próstata en hombres –Cáncer de Pulmón. Ambos • Linfoma secundario del SNC generalmente es extraaxial y puede ser epidural, dural, subdural, subaracnoideo y combinación de los anteriores 1. PAQUIMENÍNGEO
- 18. 1.6 Hematoma subdural AB Varón de 50 años con oftalmoplegia. Imágenes de RM A) Coronal T1 y B) axial T1+C muerstran colecciones subdurales bilaterales hiperintensas que no realzan tras la administración de contraste paramagnético (hematomas subagudos subdurales) asociados a realce dural difuso 1. PAQUIMENÍNGEO
- 19. 1.7 Paquimeningitis hipertróficaidiopática • Enfermedad inflamatoria fibrosante rara caracterizada por engrosamiento de la duramadre localizado o difuso • Afecta más frecuentemente a hombres que a mujeres • 6ª década de vida • Síntoma de presentación + frecuente: cefalea • Diagnóstico de exclusión 1. PAQUIMENÍNGEO
- 20. 2. Leptomeníngeo 2.1 Infecciones 2.2Neoplásico 2.3 Postradioterapia 2.4 Inflamatorio 2.5 Postquirúgico 2.6 Accidente cerebral vascular REALCE MENÍNGEO
- 21. 2.1 Infecciones I Meningitis •Mecanismo: rotura de la barrera hematoencefálica sin angiogénesis, que permite al contraste fugar de los vasos hacia el líquido cefalorraquídeo • Tipos: – Bacteriana y vírica: típicamente un realce fino y lineal, siendo es mas característico la neurotuberculosis. – Fúngica: realce más grueso y nodular Mujer de 25 años con cefalea y crisis comiciales. Imágenes de RM T1+C axial (A) y coronal (B) muestran un realce irregular, fundamentalmente giral, asociado a focos hiperintensos granulares cortico-subcorticales en algunas circunvoluciones temporo-parietales izquierdas. La biopsia cerebral reveló una meningoencefalitis po Schistosoma Intercalatum 2. LEPTOMENINGEO A B
- 22. 2.1 Infecciones II Varónde 69 con síndrome confusional agudo y fiebre. RM A) T1 muestra hiperintensidad de sustancia blanca y pequeños focos corticales en ambos lóbulos temporales RM Axial T1+ C B) y C) muestran un realce leptomeníngeo temporal bilateral El paciente fue diagnosticado de meningoencefalitis herpética. A B C 2. LEPTOMENINGEO
- 23. NEUROTUBERCULOSIS Realce Leptomeningeo lineal,con áreas de edema cerebral
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- 26. 2.2 Neoplásico I Primario •Puede producir un realce grueso y nodular, similar a las infecciones fúngicas • Neoplasias: –Meduloblastoma –Ependimoma –Glioblastoma –Oligodendroglioma Mujer de 60 años que presentó síndrome confusional agudo. Imágenes de RM T1+C coronal (A), axial (B y D), y sagital (C) muestran realce leptomeníngeo, fundamentalmente en las cisternas basales y folias cerebelosas La secuencia Flair (E) revela un área de hiperintensidad de señal adyacente al ventrículo lateral izquierdo que representa edema cerebral RM espinal axial T1+C (F) muestra engrosamiento dural lineal Se diagnosticó un glioblastoma multiforme. CA B D E F 2. LEPTOMENINGEO
- 27. 2.2 Neoplásico II Carcinomatosismeníngea • Generalmente realce grueso y nodular similar al de las meningitis fúngicas • Puede ser también fino y lineal • Linfoma • Cáncer de mama y pulmón. Mujer de 50 años con cáncer de pulmón que presentaba cefaleas, mareo e inestabilidad. A) TC axial con CIV, B) RM coronal y C) sagital , T1+C muestran múltiples nódulos milimétricos leptomeníngeos, subependimarios y en los ventrículos debido a diseminación meníngea y subependimaria del cáncer de pulmón. A B C 2. LEPTOMENINGEO
- 28. 2.3 Postradioterapia Varón de66 años de edad con carcinoma de cavum en tratamiento con radioterapia. RM T1+C coronal (A) y axial (B): realce leptomeníngeo en folias cerebelosas posteriores derechas 2. LEPTOMENINGEO
- 29. Conclusión Un estudio detalladodel patrón de realce meníngeo con resonancia magnética tras la administración de contraste paramagnético permite un diagnóstico etiológico más preciso de las diferentes patologías que afectan a las meninges
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Notas del editor
- #15 Poliposis nasal. Mucocele frontal derecho. Empiema frontal bilateral que se extiende también hacia la región de la cisura interhemisférica. Paciente con fiebre sin foco y cefalea hemicraneal derecha. Dudosa disminución de fuerza en hemicuerpo izquierdo. Mujer 80 años Existe una colección subdural frontal derecha con un importante restricción de la difusión, esta colección con las mismas características se extiende así mismo a la región del espacio subdural interfalcial y otra pequeña lengüeta subdural frontal izquierda. Dada esta restricción tan importante de la difusión es compatible con empiema subdural. Tras la administración de contraste paramagnético se comprueba que existe una captación plural y aragnoidea frontal bilateral más acentuada en el lado derecho. No identificamos disrupciones de la dura. En las secuencias tanto T2 como FLAIR además de los hallazgos de isquemia crónica de pequeño vaso con focos hiperintensos, se identifica una zona hiperintensa frontal derecha en sustancia blanca en relación con edema cerebral frontal, secundario al empiema. También en RM se comprueba la existencia de un mucocele frontal derecho, que se aprecia como zonas muy hiperintensas en T2, restricción de la difusión y captación anular rodeando el mucocele.