El documento describe el manejo clínico del dengue en Nicaragua. El dengue es una enfermedad infecciosa transmitida por mosquitos infectados con el virus del dengue. Se caracteriza por fiebre y puede evolucionar a choque si no se trata a tiempo. El manejo depende de la gravedad de los síntomas y puede incluir hidratación oral o intravenosa, control de la fiebre y observación en el hospital para pacientes de alto riesgo.

1. Manejo clínico del dengue en Nicaragua

2. Dengue
Enfermedad infecciosa, sistémica y dinámica, que se caracteriza por el inicio súbito
de un síndrome febril .
Transmitida por el piquete de un mosquito ( aedes aegypti) infectado con el virus
del dengue el cual pertenece a la familia flaviviridae, en la que se distinguen 4
serotipos conocidos como : DEN1, DEN2, DEN3 y DEN4 .
Consideramos todo caso febril de 3 a mas días de evolución en área endémica, y
se deberá descartar las otras posibles causas, la mayor parte del manejo se realiza
clínicamente debido a la tardanza del diagnostico tras toma de monosuero y
factores de riesgo y estado clínico en el que se encuentre el paciente.

3. Ciclo de transmisión
Los síntomas comienzan a aparecer después de cuatro a siete días posterior a
la picadura de mosquito, sin embargo puede variar de 2 a 15 días

4. Tras el período de incubación (2-6 días), la enfermedad comienza abruptamente y
se caracteriza por 3 fases: febril, crítica y recuperación.

5. Fases
1. Febril: inicia desde el segundo a séptimo día de la infección se
caracteriza por fiebre de 39 a 40◦c, deshidratación, disminución del Hto, los
niños por ello presentan riesgo de convulsión.
2. Critica o de efervescencia: ocurre del tercer a 7mo día se caracteriza por
fiebre de 37.5 a 38◦c se produce hemoconcentración por aumento del Hto ,
ocurre plaquetopenia lo que aumenta el riesgo de sangrado, leucopenia , se
puede producir fuga capilar y edema de pulmón, ascitis, se produce
deterioro de órganos( riñón, hígado), si el paciente no es compensado a
tiempo durante esta fase puede sufrir choque de tipo distributivo,
hemorragias masiva, muerte.
3. Recuperación: el paciente a quedado inmunodeprimido y puede contraer
coinfecciones, deberá continuar vigilándose , se da una reabsorción gradual
del liquido extravascular en las 48 a 72 horas, aquí se estabilizan las
plaquetas y el Hto y empiezan a desaparecer los síntomas.

8. Manejo
Grupo A:
Manejo ambulatorio: acetaminofen 500 a 1gr p.o cada 8 horas adultos,
de 10 a 15 mg x kg de peso niños cada 6 horas, SRO a tolerancia al
menos 5 vasos por tres días, control de BHC al menos diario de ser
posible, PCR, llenar ficha de reporte obligatorio, citar y evaluar al
paciente por consulta externa ,descartar otras causas de fiebre, toma de
monosuero al 5to día febril, control de foco, medidas educativas.
Grupo B y C manejo hospitalario.

9. Manejo intrahospitalario:
Evaluar rápidamente clasificar al paciente según signos de alarma, evaluar
estabilidad hemodinámica , recuerde que cada segundo cuenta y el shock
por dengue a veces puede ser difícil de estabilizar y esto puede costarle la
vida al paciente en cuestión de minutos sino actuamos a tiempo, se realiza
un ABC completo y rápido, podemos tener dengue con signos de alarma aun
sin choque y pacientes que llegan chocados por dengue, por ello el manejo
esta dirigido a conservar la estabilidad hemodinamica del paciente, el pase
de cargas liquidas estará determinado por el estado clínico del paciente ,
recuerde no sobre hidratar y si no hay hipotensión ni deshidratación dejar al
paciente sus líquidos de mantenimiento, todo paciente que pertenece a los
grupos de mayor riesgo, entiéndase embarazadas, ancianos y niños
lactantes menores deberán ser hospitalizados y estrictamente vigilados, al
indicar medio físico para control térmico se deberá aplicar en cama, ya que
los cambios posturales podrían causar hipotensión y se han dado casos de
muerte de pacientes con dengue en baños.
Manejo intrahospitalario:
Evaluar rápidamente clasificar al paciente según signos de alarma, evaluar
estabilidad hemodinámica , recuerde que cada segundo cuenta y el shock
por dengue a veces puede ser difícil de estabilizar y esto puede costarle la
vida al paciente en cuestión de minutos sino actuamos a tiempo, se realiza
un ABC completo y rápido, podemos tener dengue con signos de alarma aun
sin choque y pacientes que llegan chocados por dengue, por ello el manejo
esta dirigido a conservar la estabilidad hemodinamica del paciente, el pase
de cargas liquidas estará determinado por el estado clínico del paciente ,
recuerde no sobre hidratar y si no hay hipotensión ni deshidratación dejar al
paciente sus líquidos de mantenimiento, todo paciente que pertenece a los
grupos de mayor riesgo, entiéndase embarazadas, ancianos y niños
lactantes menores deberán ser hospitalizados y estrictamente vigilados, al
indicar medio físico para control térmico se deberá aplicar en cama, ya que
los cambios posturales podrían causar hipotensión y se han dado casos de
muerte de pacientes con dengue en baños.

10. En la emergencia:

11. 1. Establecer vía endovenosa .
2. Obtenga un Hemograma completo (hematocrito, plaquetas y leucocitos) antes
de hidratar al paciente .
3.Vigilancia estricta de los S/v. particularmente P. A.
4. Evalúe nuevamente al paciente c/hora. Si no existe mejoría clínica y la diuresis
es menor < 1 ml kg en 1 hora. Y repita carga una o dos veces mas.
5.Evalúe nuevamente al paciente si hay mejoría clínica y la diuresis es de un
1ml/kg en una hora, y repita la carga una o dos veces mas.
6.Evalué nuevamente al paciente si hay mejoría clínica y la diuresis es de 1 ml/kg
o mayor por hora, Reduzca el goteo a 5-7 ml kg en 1 hora, en las siguientes 2-
4 horas y continúa reduciéndolo progresivamente.
7.Evalúe nuevamente es estado clínico del paciente y repita el Hto. Si hay
deterioro de los signos vitales o incremento rápido del Hto después de
3cargas, maneje el caso como si fuera choque .

12. 8. Controle la fiebre si el paciente esta febril en el momento de su ingreso.
Una vez estabilizado el paciente proceda a ingresar a sala de pacientes febriles para su
vigilancia.
Planes grupo B
1.Ingreso a sala de pacientes febriles.
2.Uso estricto de mosquitero.
3.Dieta general (solo si el paciente tolera vía oral).
4.Líquidos de mantenimiento 5 a 7 ml x kg peso en las siguientes 2 a 4 horas y reducir
paulatinamente( primeras 24 horas-48horas, hasta permanecer estable y luego pasar a
SRO)
5.Debido a que en nuestro país uno de los diferenciales de dengue es la leptospirosis y a
las alertas epidemiológicas se decidió también aplicar antibioticoterapia en áreas donde
haya predominio de ambas enfermedades , se aplicara penicilina cristalina 1.5millones IV
cada 4 horas.
6.Acetaminofen 500mgr p.o cada 6 horas.
7.Gastroprotector : omeprazol 20 a 40mgr iv cada 12 horas o en su defecto Ranitidina
50mgr IV Cada 8 horas.
8.Medio físico(paños de agua a temp. Ambiente en cama).
9.BHC con plaquetas cada 24 horas mas Hto, proteínas totales y fraccionadas, glicemia,
PCR, aislamiento viral, VSG, monosuero al 5to día febril, EGO,TP,TPT, Creatinina
,transaminasas, bilirrubina sérica y total, electrolitos séricos , gasometría.
10.Flujograma de paciente febril evaluando signos vitales, diuresis, signos de fuga
plasmática, sangrado.

13. Grupo C

14. Manejo del grupo “C”
1.Inicie la rehidratación intravenosa con cristaloides a razón 20 ml, kg en 15 – 30
min. Observe la evolución del paciente; si desaparecen los signos choque,
disminuya el volumen de líquidos a 10 ml – kg en 1 hora, por 1-2- horas, evalúe
signos clínicos y repita Hto.
2. Si la evolución clínica es satisfactoria y el Hto (segundo) disminuye respecto al
primero, disminuya el volumen de hidratación a razón de 5. 7 ml, kg por hora
durante 6 horas, en adelante mantenga la hidratación de acuerdo con el estado
del paciente.
3.Si el paciente continúa con signos de choque repita la dosis de cristaloides a
razón de 20 ml/kg por hora y tome una nueva muestra de Hto. Si el paciente
mejora, desaparece el choque y disminuye el HT. Continué el aporte de líquidos
de 5—7 ml/kg por hora.
4. si el choque persiste debe colocarse catéter venoso central.
Si la presión venosa central (PVC) es <8 cms/H2O administrar una segunda carga
de cristaloide a razón de 20 mL/Kg en 2 horas y volver a evaluar.

15. 5. Si la PVC es >8 cms/H2O y no recupera, administrar vasopresores (dopamina,
iniciar a dosis de 7.5 mcg/Kg/minutos).
6.Si a pesar de las medidas anteriores el choque persiste, valorar la administración
de Dextran al 70% a razón de 20 mL/Kg en una hora.
7.Una vez compensada la hipotensión, administrar soluciones cristaloides de
mantenimiento a razón de 2,000 mL/m2. La primera mitad debe administrarse en 8
horas y la otra mitad en las siguientes 12 horas.
Si a pesar de reponer volumen y compensar, la hemoconcentración persiste el
estado de choque, se debe sospechar sangrado interno o falla miocárdica. ,este
paciente no puede quedarse en unidades de atención primaria ya que es un
paciente critico debera ser trasladado a una unidad de mayor resolución.