Este documento describe las características epidemiológicas, el agente causal, el huésped, el vector, el modo de transmisión y las actividades de prevención y tratamiento del cólera y el dengue. Explica que el cólera es una enfermedad bacteriana transmitida por agua o alimentos contaminados que causa diarrea aguda, mientras que el dengue es una enfermedad viral transmitida por mosquitos que puede causar fiebre alta y hemorragias.

1. Por: Laura Carolina Roa Marcela Méndez Maldonado

2. ENDEMIA Presencia habitual de una enfermedad o un agente infeccioso en una determinada zona geográfica o grupo de población Afecta de forma permanente o en determinados periodos

3. BROTE Expresión inicial de una Epidemia Aparición súbita de dos o más casos de la misma enfermedad Diseminación localizada en un espacio específico

4. EPIDEMIA Aparición de casos de una enfermedad en una comunidad o región definida, con una frecuencia que claramente rebasa la incidencia normal prevista. Transmisión rápida El número de casos que indica la existencia de una epidemia varía según el agente infeccioso, las dimensiones y el tipo de la población expuesta

6. PANDEMIA Afectación de una enfermedad de personas a lo largo de un área geográficamente extensa. Técnicamente hablando debería cubrir el mundo entero y afectar a todos Debe tener un alto grado de infectabilidad y un fácil traslado de un sector geográfico a otro

7. CÓLERA

8. CARACTERISTICAS EPIDEMIOLOGICAS Distribución mundial. Durante las primeras pandemias del siglo XIX, el cólera se disemino desde la india a casi todo el mundo.

9. Comportamiento en América: A partir de 1990 el cólera azoto el continente, propagándose rápidamente en países latinoamericanos.

10. Compartimiento Nacional En Colombia la diseminación se hizo a través de las zonas costeras. En 1991 primeros casos en Colombia, el comportamiento de este evento en Bogota ha tenido fluctuaciones importantes, siendo 1992 el año en que se registraron el mayor numero de casos (35), silenciándose la enfermedad durante el 1993 y 1994. En 1999, se registraron 13 casos distribuidos en 8 departamentos del país Durante los años 2000 a 2003, no se reportó ningún caso de cólera . En el 2004 se reportaron 3 casos procedentes de Nariño. 2005 no se reporto ningún caso.

11. DESCRIPCIÓN DEL EVENTO El Cólera es una enfermedad bacteriana intestinal aguda que se caracteriza por comienzo repentino. Generalmente afebril, diarrea acuosa y profusa sin dolor, vómitos ocasionales, deshidratación rápida, Gacidosis, calambres y colapso circulatorio. La deshidratación puede llevar a la muerte si los casos no son tratados oportunamente.

12. AGENTE CAUSAL Vibrio cholerae: Bacilo anaerobio facultativo, Gram negativo, con un sólo flagelo polar que le da gran movilidad, incluye los biotipos cholerae clásico y El Tor, cada uno de los cuales abarca microorganismos de los serotipos Inaba y Ogawa. En el agua sobrevive unas cuantas horas y algunas semanas si ésta se encuentra contaminada con material orgánico.

13. HUESPED El único huésped susceptible es el ser humano, el cual para adquirir la enfermedad requiere la ingestión de un alto número de microorganismos viables.

14. VECTOR Alimentos que son fuentes comunes de infección: Pescado y mariscos provenientes de aguas contaminadas consumidos crudos. Alimentos contaminados especialmente los húmedos con pH neutro como el arroz y las lentejas. Verduras y hortalizas regadas con aguas contaminadas.

15. MODO DE TRANSMISIÓN Se realiza fundamentalmente por la ingesta de agua y alimentos contaminados con vomito o heces de pacientes. En menor grado por heces de portadores. No se transmite por contacto directo de persona a persona

17. PERIODO DE INCUBACIÓN De horas a cinco días; en promedio de dos a tres días.

18. PERIODO DE TRASMISIÓN Desconocido Se supone que los casos son transmisores varios días después de la recuperación, aun después de haber recibido antibióticos. Sin embargo, el estado de portador a veces persiste por meses.

19. CASO PROBABLE Es todo caso que presenta diarrea aguda, acuosa y abundante con o sin vómito, acompañada de deshidratación rápida y choque circulatorio presente en individuos de cualquier edad residentes en áreas endémicas, o en individuos mayores de 5 años residentes en áreas sin evidencia de circulación del Vibrio cholerae .

20. CASO CONFIRMADO Confirmación por laboratorio con cultivo de heces positivo para Vibrio cholerae.

21. CASO DESCARTADO Las pruebas de laboratorio bien realizadas no aislaron el Vibrio cholerae.

22. CASO CLINICAMENTE CONFIRMADO Caso probable sin confirmación por laboratorios o por nexo epidemiológico si el caso o alimento implicado proviene de una zona donde se comprobó circulación de la bacteria.

23. CASO POR NEXO EPIDEMIOLOGICO Historia de contacto con un enfermo de Cólera confirmado por laboratorio dentro de un período de 10 días. Antecedente de circulación activa del V. cholerae en el área de trabajo o residencia del caso. Se considera área de circulación activa aquella en donde el V. cholerae ha sido aislado en 5 o más muestras humanas o ambientales.

24. CARACTERISTICAS DE NOTIFICACION CASOS PROBABLES O CONFIRMADOS INMEDIATA E INDIVIDUALMENTE SEMANAL Presencia o ausencia de casos NOTIFICAR

25. ACTIVIDADES INDIVIDUALES PROMOCIÓN: Evitar la toma de agua y alimentos con características extrañas Promover hábitos de higiene personal y manipulación de alimentos. Lavado de manos antes, después de ir al baño, y antes de comer. Cocción y calentamiento adecuado de los alimentos. Antes de consumir los alimentos deben calentarse 60°C durante algunos minutos Protección y adecuado almacenamiento de los alimentos ya preparados. Fomentar la lactancia materna y hervir la leche de vaca no pasteurizada durante cinco minutos, así como el agua Informar que no se debe tener contacto con enfermos. Realizar desinfecciones frecuentemente

26. PREVENCION TERCIARIA: Personas con estados muy graves hidratar por vía paranteral. Personas en estado menos graves rehidratarse por vía oral Proporcionar los medicamentos y educar sobre la forma correcta de consumirlos PREVENCIÓN SECUANDARIA: Realizar pruebas de laboratorio (cultivo de heces) Notificación del evento a la autoridad local Personas con estados muy graves deben hospitalizarse Personas en estado menos graves pueden tratarse fuera del hospital Indagar sobre las posibles fuentes de infección

27. ACTIVIDADES COLECTIVAS PROMOCION: Inmunización activa con la vacuna anticolerica (brindan protección del 50% por lapsos de (3 a 6 mese). Realizar campañas sobre la forma de transmisión del evento, mostrando los factores de riesgo. Educar sobre la forma adecuada de realizarse lavado de manos No compartir alimentos ni bebidas con personas enfermas durante 5 días desde la ultima exposición. Verificar las fuentes de abastecimiento de agua, los procedimientos de disposición de desechos, la procedencia de los alimentos.

28. PREVENCION TERCIARIA: Adecuación del alcantarillado Seguimiento del sistema de acueducto PREVENCION SECUANDARIA: Desinfección concurrente de las heces, vómitos, artículos del paciente y ropa de cama. Informar sobre los síntomas del Cólera y la importancia de una cita médica oportuna.

29. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO TETRACICLINAS : MECANISMO DE ACCION: Ingresa a las células bacterianas por transfusión pasiva a través de poros o un mecanismo de acción de transporte activo , e inhibe la síntesis de proteína. PRESENTACIÓN : Tetraciclina: caps 250 y 500mg Ambramicina: Caps 250 y 500mg EFECTOS ADVERSOS: Irritación gastrointestinal Ulcera esofágica.

30. AMPICILINA: Antibióticos betalactamicos MECANISMO DE ACCIÓN: Inhibe la síntesis de la pared celular de la bacteria, uniéndose a las PBP (proteínas fijadoras de penicilina), lo que lleva a la destrucción de la pared y lisis celular. PESENTACIÓN: Ambigel: Cap 500mg y Ta. 1 gr Ampicilina: caps 250mg amp 500mg y 1g EFECTOS ADEVERSOS: Dolor abdominal, diarrea, vómitos, urticaria, astenia e infección vaginal

31. CLORANFENICOL: MECANISMO DE ACCION: Inhibe la síntesis proteica a nivel de la subunidad 50S del ribosoma bacteriano, Inhibe la formación de puentes peptídico en la cadena en elongación. PRESENTACION: Clorafenicol: cpas de 200 mg, y Amp 1g Quemicetina: Caps 250 mg EFECTOS ADEVERSOS: Depresión del medula ósea

32. TRIMETOPRIM-SULFAMETOXAZOL – COTRIMOXAZOL : MECANSIMO DE ACCION: Generalmente bactericida actuando al inhibir enzimas secuenciales que intervienen en la síntesis del ácido fólico bacteriano. PRESENTACION: SULFAMETOXANA: contiene 80 mg de trimetropim y 400 mg de sulfametoxazol o 160 mg de trimetropim y 800 mg de sulfametoxazol. EFECTOS ADVERSOS: Diarrea, mareos, dolor de cabeza, pérdida de apetito, náuseas o vómito

33. DENGUE

35. CARACTERISTICAS ESPIDEMIOLOGICAS Evento endémico en las zonas tropicales de Asia, África y América Los primeros reportes de dengue se dieron en 1779 – 1780 en Asia, África y Norte América, donde se presentaron brotes simultáneos en los tres continentes y se documentó la distribución mundial del mosquito y circulación viral en el trópico por más de 200 años.

36. Comportamiento en América: El dengue se ha agravado durante los últimos veinte años con el incremento del número de casos y países afectados, y una mayor frecuencia de las manifestaciones graves del dengue hemorrágico y el síndrome de choque del dengue. Esta expansión está asociada con la introducción de nuevas variantes genéticas de virus dengue de mayor patogenicidad

38. Compartimiento Nacional Desde 1978 la tasa de incidencia de dengue clásico ha sido fluctuante con tendencia al incremento a través del tiempo (ver canal endémico). De igual forma, desde el primer caso de dengue hemorrágico en diciembre de 1989, en Puerto Berrío (Antioquia), se ha observado en el país una tendencia al rápido incremento en el número de casos. Durante el año 2002 fueron notificados 81.831 Durante el año 2005 fueron notificados 38.827 casos

39. Enfermedad viral febril aguda Se clasifica en: * Enfermedad febril leve * Fiebre alta, cefalea intensa, dolor retroorbital, artralgias, mialgias y erupción cutánea * Es frecuente la leucopenia ( WBC<5000) y en ocasiones se observa trombocitopenia * Fiebre alta, fenómenos hemorrágicos, hepatomegalia y a menudo insuficiencia circulatoria * Malestar epigástrico, sensibilidad en el reborde costal derecho y dolor abdominal generalizado * Aumento de la permeabilidad vascular y la extravasación de plasma * Incremento del hematocrito y Hemoconcentración * Signos de insuficiencia circulatoria: Piel fría y húmeda, cianosis peribucal y pulso arrítmico, hipotensión (20 mm Hg) * Alteraciones del estado mental * El paciente puede morir en 12 a 24 horas o recuperarse con rapidez al recibir la terapia adecuada de reposición de líquidos CLÁSICO HEMORRÁGICO SÍNDROME DE CHOQUE DENGUE

40. AGENTE CAUSAL Virus del dengue Familia Flaviviridae Género Flavivirus perteneciente a los arbovirus (virus transmitidos por artrópodos o insectos). Tiene 4 serótinos (dengue 1, dengue 2, dengue 3, dengue 4).

41. HUESPED El ser humano y la hembra del mosquito Aedes aegypti

42. VECTOR Hembra del mosquito Aedes aegypti

43. MODO DE TRANSAMISIÓN Por picadura de un mosquito infectado a un huésped susceptible (persona mosquito persona) Transmisión es intra y peridomiciliaria, predominantemente urbana y se relaciona con atas densidades en las poblaciones de mosquitos y seres humanos.

44. PERIODO DE INCUBACIÓN De 3 a 14 días.

45. PERIODO DE TRANSMICIÓN La hembra del mosquito Aedes aegypti es transmisora después de un período de 7 a 14 días de incubación, tiempo en que el virus se desarrolla y se multiplica dentro de ella. El mosquito hembra puede trasmitir la enfermedad por el resto de su vida, que en promedio es de 10 días.

46. CASO PROPABLE DENGUE CLASICO: Fiebre aguda en la que se observan dos o más de las siguientes manifestaciones: dolor de cabeza, dolor retroocular, mialgias (dolor en músculos), artralgia (dolor en las articulaciones), erupción, puede haber manifestaciones hemorrágicas, leucopenia y trombocitopenia. DENGUE HEMORRAGICO: Fiebre aguda en la que se observan lo siguientes síntomas: Extravasación de plasma debida al aumento de la permeabilidad capilar Manifestaciones hemorrágicas espontáneas o inducidas como petequias, equimosis o púrpura, y hemorragias de las mucosas, tracto gastrointestinal, de los lugares de punción u otras

47. CASO CONFIRMADO Dengue clásico y hemorrágico: Evidencia de infección viral aguda por: Aislamiento, detección de RNA por PCR o detección de antigeno circulante en sangre por ELISA o de antigeno depositado en hígado por técnicas inmuno-histoquímicas, como inmunoperoxidasa.

48. CASO DESCARTADO Caso probable e el que las pruebas de laboratorio tomadas adecuadamente fueron negativas. CASO COMPATIBLE Caso probable de dengue clásica al que no se le realizo estudio por laboratorio ni se le estudio asociación epidemiológica.

49. CASO POR NEXO EPIDEMIOLOGICO Consiste en confirmar los casos probables a partir de casos confirmados por laboratorio utilizando la asociación de persona, tiempo y espacio. Perímetro de 200 metros (dos cuadras aproximadamente) de otro caso confirmado por laboratorio en los 21 días (3 semanas) anteriores o posteriores al diagnóstico por laboratorio

50. CARACTERISTICAS DE NOTIFICACIÓN La notificación de la ocurrencia de casos probables o confirmados de dengue clásico, dengue hemorrágico y mortalidad por dengue deberá ser semanal y contener la información mínima requerida, de acuerdo con el instrumento diseñado para tal fin.

51. ACTIVIDADES INDIVIDUALES PROMOCION: Educar sobre medidas de protección Aplicar insecticida de acción residual Establecer estudios de población de vectores Controlar las personas que viajan a zonas endémicas No mantener agua almacenada Vaciar y cambiar el agua todos los días de jarrones, maceteros, baldes, cubetas, recipiente de agua de las mascotas, llantas viejas, cobertores de plásticos

52. PREVENCION SECUANDARIA: Exámenes diagnósticos. Criterios de hospitalización: Presencia de signos de alarma Manifestaciones hemorrágicas Hallazgos de laboratorio clínico Marcado decaimiento Intolerancia a líquidos por vía oral Domicilio lejano PREVENCION TERCIARIA: No seguir en hacinamiento Viviendas adecuadas, y manejo adecuado de desechos. Abasto de agua, discontinuo

53. ACTIVIDADES COLECTIVAS

56. TRATAMIENTO Se centra en soporte y control de signos vitales Rehidratación oral Tratamiento del shocK según criterios de UTI (Unidad Terapia Intensiva)

57. FIEBRE AMARILLA

58. CARACTERISTICAS EPIDEMIOLOGICAS La fiebre amarilla es una arbovirosis, inmunoprevenible causa de una importante mortalidad y letalidad En zonas de las regiones tropicales de África y las Américas. Se reconocen dos ciclos: Urbano selvático

59. La fiebre amarilla selvática se presenta predominantemente en la parte septentrional de América del Sur, principalmente en zonas boscosas cercanas a los ríos Magdalena, Guaviare, Catatumbo, Orinoco y Amazonas. COLOMBIA Son consideradas áreas de riesgo las zonas de piedemonte de las cordilleras Oriental y Central, las estribaciones de la Sierra Nevada de Santa Marta, Serranía del Perijá, Magdalena Medio, región del Catatumbo, Orinoquia y Amazonia. En esta región Se presenta en dos formas epidemiológicas distintas: selvática y urbana. La fiebre amarilla urbana es una antroponosis, la selvática es una zoonosis, con diferentes especies de primates como reservorios

60. CARACTERISTICAS DE LA ENFERMEDAD ENFERMEDAD AMARILLA Es un enfermedad viral e infecciosa Agudo Remisión Intoxicación Comienzo súbito con fiebre, congestión conjuntival, dolor lumbar, cefalea, escalofríos, malestar general y vómito; dura aproximadamente 3 días. Es característica la bradicardia relativa llamada signo de Faget De pocas horas a 2 días, durante el cual baja la fiebre y la intensidad de los síntomas Fiebre, vómito negro hematemesis, melenas, oliguria, anuria, ictericia lesión hepática grave: trastornos de la coagulación, hipotensión, insuficiencia renal y encefalopatía

61. AGENTE CAUSAL El virus pertenece a: Familia: Flaviviridae Género: Flavivirus RNA genómico

62. HUESPED El huésped es el humano, pero las personas mas propensas a adquirir la enfermedad son: Los trabajos de talador, minero, aserrador, explorador agrícola o de petróleos

63. VECTOR El mosquito A. aegypti es infectante durante toda su vida, que dura de 6 a 8 semanas. El virus se transmite a su descendencia, hecho que lo convierte en el verdadero reservorio. Los transmisores selváticos (Haemagogus jantinomys, Sabethes), viven en las copas de los árboles, donde perpetúan el ciclo entre los primates que tienen este hábitat

64. MODO DE TRANSMISIÓN El hombre susceptible se infecta al penetrar a la selva sin inmunidad y es picado accidentalmente por mosquitos infectados En la Fiebre Amarilla urbana el virus es introducido al ciclo por un hombre virémico que se ha infectado en el ciclo selvático

65. PERIODO DE TRANSMISIÓN La sangre de los enfermos es infectante desde 1 día antes del inicio de los síntomas y hasta el 3-5 día de enfermedad, que corresponde al período de viremia (período en que el virus permanece en la sangre) Es altamente transmisible donde coexisten numerosas personas susceptibles y abundan los mosquitos vectores.

66. PERIODO DE INCUBACIÓN De 3 a 6 días después de la picadura del mosquito infectante. Algunas infecciones producidas en el laboratorio presentan un período de incubación hasta de 10 días

68. INMUNIDAD Y SUSCEPTIBILIDAD La enfermedad confiere inmunidad activa natural permanente; lo que conlleva a que no se presenten reapariciones de la enfermedad. La vacuna confiere inmunidad activa artificial hasta por un período mínimo de 10 años

69. DEFINICIONES DE CASO CASO PROBABLE Paciente con cuadro febril agudo (hasta 7 días), de inicio súbito, acompañado de ictericia y manifestaciones hemorrágicas, independiente del estado vacunal para fiebre amarilla . Paciente con cuadro febril agudo (hasta 7 días), residente o proveniente de un área con evidencia de transmisión viral en los últimos 15 días, no vacunado contra fiebre amarilla o con estado vacunal desconocido

70. CASO CONFIRMADO Por laboratorio: Todo caso probable con al menos una de los diferentes criterios de laboratorio CASO POR NEXO EPIDEMIOLÓGICO: Caso probable de fiebre amarilla que fallece antes de 10 días sin confirmación por laboratorio, durante el inicio o curso de un brote en que otros casos ya han sido confirmados

71. CASO DESCARTADO Caso probable con diagnóstico por laboratorio negativo, desde que se compruebe que las muestras fueron tomadas y transportadas adecuadamente. O un caso probable con diagnóstico confirmado de otra enfermedad .

72. CARACTERISTICAS DE LA NOTIFICACION INTERNACIONALMENTE SE EXIGE UNA NOTIFICACION INMEDIATA INMEDIATA Todos los casos probables SEMANAL Los casos probables y confirmados establecidos en el subsistema de información para la vigilancia de los eventos de interés en salud pública NOTIFICACION

73. ACTIVIDADES INDIVIDUALES ATENCION AL PACIENTE HOSPITALIZACION TRATAMIENTO el paciente sospechoso debe hospitalizarse con aislamiento adecuado para impedir que sea picado por A. aegypti Deben realizar pruebas diagnósticas necesarias que permitan realizar el diagnóstico diferencial, incluidos paraclínicos para función hepática y renal. no hay terapia específica antiviral El paciente debe recibir cuidados con el control de líquidos y electrolitos, hemorragias, ritmo cardíaco y distensión abdominal, que contribuye a aumentar la hipotensión Si el paciente fallece debe someterse a autopsia completa, o al menos a viscerotomía

74. ACTIVIDADES DE PRIMER NIVEL PROMOCION: Realizar vacunación a personas que van salir de viaje ( exterior- zonas tropicales). Educar sobre los posibles efectos adversos que pueden presentar con la vacuna. Informar que la vacuna protege durante 10 años . Indagar sobre antecedentes de sensibilidad sobre productos de aves ( gallinas). Informar sobre los riesgos que puede presentar en una zona selvatica sin la aplicación de la vacuna

75. ACTIVIDADES DE SEGUNDO NIVEL Realizar pruebas hepáticas Controlar los síntomas con la administración de los medicamentos con monitoria permanente. Monitorizar las constantes vitales ( tensión arterial frecuencia cardiaca frecuencia respiratoria, temperatura, saturación)

76. ACTIVIDADES DE TERCER NIVEL Seguir en continuo monitoreo de las constantes vitales. Realizar pruebas de laboratorios de química sanguínea para analizar los niveles de electrolitos; realizar pruebas hepáticas para observar y comparar los niveles de bilirrubina. Aplicar vacunación contra la fiebre amarilla una vez el paciente se halla recuperado y va a realizar algún viaje al exterior o a regiones tropicales

77. ACTIVIDADES COLECTIVAS VACUNACIÓN: es la principal estrategia de prevención y control de la fiebre amarilla; su eficacia es de 99% y permite la formación de anticuerpos protectores después de 7 a 10 días de haber sido recibida. Se recomienda un refuerzo pasados 10 años aunque los anticuerpos pueden persistir hasta por 35 años o incluso de por vida

78. RECOMENDACIONES Se debe vacunar al 100% de los habitantes mayores de un año residentes en las zonas con evidencia de circulación viral. Se debe vacunar a todos los viajeros que se desplacen a las zonas con evidencia de circulación viral Se debe vacunar a todos los niños de un año de edad.

79. No se recomienda usar la vacuna en pacientes HIV+, inmunocomprometidos, ni en embarazadas, en quienes no se debe emplear ninguna vacuna con virus vivo. Tampoco debe aplicarse a niños menores de un año. mayores de 60 años y pacientes con historia de hipersensibilidad al huevo de gallina o sus derivados

80. en los casos de fiebre amarilla selvática Se debe vacunar inmediatamente al 100% de los residentes en el área así como a todo el que se desplace al área. Evitar la penetración de susceptibles en los lugares donde se ha presentado recientemente un caso. Considerar las características ambientales (desplazamiento de personas) se debe vacunar los centros urbanos próximos infestados con Aedes aegypti.

81. CONTROL VECTORIAL Si el caso es confirmado y los índices aedicos son mayores a 5% se deben implementar medidas Control físico: relacionada la protección de depósitos de agua, eliminación de criaderos mediante reordenamiento del medio y recolección de inservibles. Control químico: aplicación de insecticidas y larvicidas para control de focos. Control biológico: para control focal de larvas

82. EDUCACION ESTRATEGIAS PARA EVITAR LA REURBANIZACIÓN DE LA FIEBRE AMARILLA Las poblaciones deben estar informadas del riesgo de ocurrencia de casos de fiebre amarilla. Mediante técnicas pedagógicas disponibles y a través de los medios de comunicación masiva se debe alertar sobre la importancia de la vacunación tanto de niños como de adultos Vigilância activa de síndrome febril ictérico-hemorrágico. Control integrado y selectivo de vectores. Vacunación en áreas infestadas por Aedes aegypti

83. TRATAMIENTO ACTUALMENTE NO HAY TERAPIA ESPECIFICA ANTIVIRAL PARA ESTA ENFERMEDAD FORMAS COMPLICADAS O GRAVES realizar Cuidados con el control de líquidos y electrolitos, de las hemorragias, ritmo cardíaco y distensión abdominal , FORMA LEVE MODERADA Tratamiento para controlar la fiebre, cefalea, mialgias y artralgias

84. MALARIA

85. CARACTERISTICAS EPIDEMIOLOGICAS MUNDIAL: Es un problema grave en salud publica por el aumento de la carga de la enfermedad Se producen anualmente entre 300 a 500 millones de casos clínicos, y mueren más de 1 millón de personas. El 90% de niños que mueren son menores de 5 años. AMERICA: Los desplazamientos asociados a la explotación de minas de oro y bosques han provocado epidemias . Las características de transmisión de la enfermedad por paludismo son muy variables entre regiones, y países

86. cerca del 85% del territorio rural colombiano esta situado por debajo de los 1600 metros sobre el nivel del mar y presenta condiciones climáticas, geográficas y epidemiológicas aptas para la transmisión de la enfermedad En el periodo del 2000 al 2005 se han notificado un total de 701.182 casos de malaria en el país, Las zonas de más alto riesgo de transmisión de la enfermedad son la región de la costa Pacífica la región del Urabá - zona del bajo río Cauca - Alto Sinú, la Orinoquía y la Amazonía COLOMBIA

87. La malaria urbana y periurbana presenta gran variabilidad de la transmisión e inmunidad dadas por la cercanía entre las áreas urbanas y las rurales; ocurrencia de epidemias por vectores adaptados Los pacientes no tratados o que han recibido tratamientos incompletos son también fuente de infección por largos periodos, hasta menos de un año.

88. CARACTERISTICAS DE LA ENFERMEDAD Las características clínicas de la malaria dependen de la especie del parásito, la concentración de parásitos asexuales en sangre (parasitemia) y del estado inmunitario del huésped. El cuadro clínico clásico se caracteriza por escalofríos, fiebre y sudoración.

89. AGENTE Cuatro especies de protozoarios del género Plasmodium: Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax,Plasmodium ovale y Plasmodium malariae. P. falciparum es él que más frecuentemente causa complicaciones y mortalidad En Colombia: Plasmodium vivax y Plasmodium falciparum; la transmisión de P. malariae ocurre en focos dispersos a lo largo de la costa Pacífica Infecciones mixtas: Infecciones simultáneas por 2 especies, usualmente P. vivax y P. falciparum

90. VECTORES Primarios Anofeles Darlingi Anofeles Albimanus Anofeles Nuñez Tovari

91. HUESPED HUMANO Cuando el mosquito pica al huésped, el parasito de la malaria entra al torrente sanguíneo, se multiplica en las células del hígado, luego se libera nuevamente al torrente sanguíneo donde infecta y destruye las células rojas

92. HUESPED MOSQUITO Un mosquito es infectado por la malaria, cuando succiona sangre del humano infectado. Una vez en el interior del mosquito los parásitos se reproducen en el estomago y se acumulan en las glándulas salivales, listo para infectar a otro huésped humano en la próxima picadura

93. MODO DE TRANSMISIÓN Por mosquitos hembras del género Anopheles, que cuando están infectados al picar inoculan los esporozoitos, forma infectante del parásito. La transmisión puede ocasionalmente ocurrir por inoculación directa de glóbulos rojos infectados por vía transfusional así como congénitamente y en forma casual por pinchazos con jeringas contaminadas.

94. PERIODO DE INCUBACIÓN El lapso entre la picadura del mosquito infectante y la aparición de los síntomas clínicos depende de la especie: P. falciparum: 7 a 14 días P. vivax y P. ovale: 8 a 14 días P. malariae: 7 a 30 días Con algunas cepas de P. vivax, principalmente en las zonas templadas puede haber un periodo de incubación más largo, de 8 a 10 meses

95. PERIODO DE TRANSMISIÓN El hombre es infectante para el mosquito mientras tenga gametocitos (formas sexuales del parásito) circulantes en sangre Los mosquitos parasitados son infectantes toda su vida . En el banco de sangre, la sangre infectada puede permanecer infectante hasta por un mes

96. DEFINICIONES DE CASO Caso probable de malaria: Paciente con episodio febril actual o reciente que presente uno o más de las siguientes complicaciones: Malaria cerebral, Complicación renal, Complicación hepática, Complicación pulmonar o síndrome de dificultad respiratoria, Shock, Hipoglicemia, Hiperemesis, Hiperpirexia, Anemia grave, Sangrado espontáneo ó coagulación intravascular diseminada (CID), Acidemia/acidosis, Hemoglobinuria macroscópica

97. CASO CONFIRMADO: Paciente con episodio febril (>37.5° C) actual o reciente, hasta 2 semanas previas y procedente de área endémica de malaria en los últimos 15 días, que se confirme por la identificación de especies de Plasmodium mediante examen parasicológico .

98. CASO RECRUDESCENTE Paciente con diagnóstico confirmado de malaria, quien recibió tratamiento y regresa, con síntomas y presencia de formas asexuadas en gota gruesa, dentro de los 30 días siguientes a la fecha en que inició el tratamiento.

99. CASO CONFIRMADO DE MALARIA COMPLIACADA Paciente con presencia de formas asexuadas (trofozoitos, esquizontes) de P. falciparum en el examen parasitológico y uno o más de los siguientes hallazgos clínicos:

100. malaria cerebral : alteraciones del estado de conciencia (coma irreversible), pérdida de la conciencia con debilidad extrema (el paciente no puede sentarse o ponerse de pie), convulsiones generalizadas o alteraciones de conducta Complicación renal: creatinina mayor de 3.0 mg/dl. Shock: Presión arterial sistólica menor de 70 mm Hg en adultos ó menor de 50 mm Hg en niños. Complicación pulmonar ó Síndrome de dificultad respiratoria : aumento de la frecuencia respiratoria al ingreso, presencia de alteraciones a la auscultación pulmonar como sibilancias, roncus y estertores, Hipoglicemia: glicemia menor de 40 mg/dl ; Hiperémesis: vómito incontrolable y frecuente, más de 5 veces en 24 horas, que impide el tratamiento anti-malárico por vía oral Sangrado espontáneo ó coagulación intravascular diseminada (CID) • Acidemia/acidosis (signos clínicos) Anemia grave: hematocrito menor a 15% o hemoglobina menor de 5 g/dl .

101. CASO POR NEXO EPIDEMIOLOGICO ENDERMICA ZONA NO ENDERMICA A recién nacidos, producto de madre con malaria durante el embarazo, en el momento del parto y en los controles posteriores A menores de cinco años con enfermedad diarreica aguda, infección respiratoria aguda o anemia grave donantes de sangre con antecedentes de malaria y/o procedencia de zona endémica A recién nacidos, producto de madre con malaria durante el embarazo

102. CARACTERISTICAS DE LA NOTIFICACIÓN INMEDIATA: Casos probables de malaria complicada y todos los casos de mortalidad por malaria SEMANAL: Casos confirmados de malaria AJUSTES POR PERIODOS EPIDEMIOLOGICOS Todos los casos probables de malaria complicada que no fueron notificados INVESTIGACIONES DEL CASO Casos de malaria por P. falciparum que ingresan al sistema como no complicados y que son notificados y que luego se complican deben ser clasificados finalmente como casos de malaria complicada ,

103. ACTIVIDADES INDIVIDUALES Diagnostico, tratamiento y seguimiento de casos Estas acciones se realizarán de acuerdo a los criterios estipulados para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de casos de malaria ,

104. ACTIVIDADES DE PRIMER NIVEL PROMOCION Tratamiento parenteral a los casos que lo requieran y control parasitológico de los pacientes en manejo hospitalario. Acudir a centros de salud donde el manejo de asepsia y antisepsia se menaje adecuadamente. Verificar que las jeringas usadas sean desechadas en la respectiva caneca.

105. ACTIVIDADES DE SEGUNDO NIVEL Realizar administración de medicamentos Con base en el resultado del examen microscópico de la gota gruesa de sangre, realizar el tratamiento apropiado del paciente con malaria no complicada, utilizando los esquemas por el Ministerio de Salud. Realizar controles parasitocologicos cada tercer día una vez iniciado el tratamiento

106. ACTIVIDADES DE TERCER NIVEL Seguir con tratamiento farmacológico y controles médicos Realizar exámenes de rutina como hemogramas y de química sanguínea.

107. ACTIVIDADES COLECTIVAS Investigación y control de brotes En las áreas con alto potencial epidémico, se debe contar con un adecuado sistema de vigilancia , que permita prevenir la aparición de brotes o detectarlos de forma precoz para su control oportuno. Este sistema debe estar en capacidad de identificar áreas propensas a epidemias, los factores de riego principales y signos de alarma; hacer monitoreo de factores de riesgo Los objetivos principales del control de un brote epidémico deben ser: - Proporcionar alivio adecuado a la población afectada; - Contener la transmisión, si es posible, en el área afectada; - Prevenir la extensión de la epidemia; - Mejorar la preparación de emergencias para prevenir epidemias futuras

108. ACTIVIDADES DE PROMOCION Promocionar los servicios de diagnóstico y tratamiento de la malaria en la comunidad. Realizar el diagnóstico parasitológico inmediato de la malaria, mediante la utilización del examen de gota gruesa de sangre, a todo paciente febril sospechoso de malaria que demande atención. Identificar la especie de Plasmodium causante de la infección y cuantificar el número de parásitos por microlito de sangre. Realizar control parasitológico pos-tratamiento a los días 3, 7 y 14 a los de diagnostica Registrar, analizar y notificar la información sobre la situación de la malaria.

109. ACTIVIDADES DE SEGUNDO NIVEL Reconocimiento y confirmación de la malaria grave remitida del primer nivel. Complementar el diagnóstico con otros exámenes de laboratorio, tales como hemograma y otras pruebas bioquímicas (urea, creatinina, glicemia). Tratamiento apropiado de convulsiones e hiperpirexia

110. ACTIVIDADES DE TERCER NIVEL Evitar complicaciones de la malaria y de presentarse tratarlas: Malaria cerebral Falla renal Acidemia – acidosis Edema pulmonar Anemia severa hipoglucemia

111. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Presentación: Fosfato de Cloroquina. Tab x 250 y 500 mg. Sulfato de Cloroquina tab. x 200 mg El Mecanismo de acción: no esta completamente claro. se acumula dentro de los plasmodios que residen en los parece que el fármaco puede interferir con la degradación de la hemoglobina. El medicamento parece que daña la hemopolimerasa del plasmodio quien no puede eliminar el hierro, y por lo tanto muere intoxicado por el grupo hem (ferroprotoporfirina 9). FOSFATO DE CLOROQUINA

112. DOSIS Adultos: 4 tabletas diarias durante 2 días, seguidos de 2 tabletas al día durante 2 o 3 semanas. El tratamiento se combina usualmente con un amebicida intestinal. VIA ORAL Tratamiento supresivo y accesos agudos de paludismo, debidos a infección con P. vivax , P. malariae, P. ovale y cepas susceptibles de P. falciparum . También está indicado para el tratamiento de la amebiasis extra intestinal. La cloroquina se utiliza en la profilaxis para prevenir ataques de todas las formas de paludismo, pero no evita la infección. INDICACIONES EFECTOS ADVERSOS : dolor de cabeza, prurito, molestias gastrointestinales, anorexia, náuseas, vómitos, diarrea, cólicos, estimulación psíquica y raramente episodios psicóticos y convulsiones. I NTERACCIONES Droperidol, ampicilinas antiácidos ciclosporinas

113. FOSFATO DE PRIMAQUINA PRESENTACION: neoquipenyl caja por 14 tabletas. Cada tableta contiene 26.3 mg equivalentes a 15mg de primaquina MECANISMO DE ACCION Destruye las fases hepáticas tardías y las formas latentes de P vivax y P.ovale y por ello posee gran actividad clínica para la cura radical del paludismo recidivante. La primaquina por si sola no suprime los ataques de paludismo por P. vivax . Su mecanismo de acción probablemente está mediado por productos intermediarios de la primaquina con propiedades óxido-reductoras. INDICACIONES Tratamiento radical del paludismo por PI. Vivax (como preventivo de las recidivas). DOSIS Una tableta al día durante 14 días. VIA ORAL EFECTOS ADVERSOS Náuseas, vómitos, malestares epigástricos, cólicos abdominales, leucopenia, anemia hemolítica en individuos con deficiencia de glucosa 6PDH

114. SULFATO DE QUININA El sulfato de quinina por vía oral se utiliza para tratar el paludismo por cepas de P. Falciparum resistentes a cloroquina. Debe de utilizarse con precaución por sus efectos tóxicos, las concentraciones deseables de quinina en plasma son de 5 a 10 microgramos/ml . MEFLOQUINA: Es un nuevo derivado de la quinolina metanol. Tiene mínimos efectos secundarios, y es eficaz contra los equizontes sanguíneos de todas las formas de paludismo, incluyendo a casi todas las cepas de P. Falciparum resistentes a la cloroquina o múltiples fármacos.

115. LEISHMANIASIS

116. CARACTERISTICAS EPIDEMIOLOGICAS Las leishmaniasis son zoonosis que afectan la piel, las mucosas o las vísceras, resultantes del parasitismo de los macrófagos por un protozoario flagelado del género Leishmania , introducido al organismo por la picadura de un insecto flebotomíneo, que en el nuevo continente pertenece al género Lutzomyia.

117. PANORAMA MUNDIAL: PANORAMA NACIONAL La Organización Mundial de la Salud las leishmaniasis se encuentran distribuidas en Norte y Sudamérica, Europa, África y Asia y que son endémicas en las regiones tropicales y subtropicales de 88 países en 4 continentes Es una patología endémica en casi todo el territorio, excepto en San Andrés Islas, Atlántico y Bogotá D.C. Se estima que en el país existen alrededor de 10 millones de personas en riesgo, siendo la transmisión principalmente rural. Se presentan las tres formas clínicas de la enfermedad siendo más frecuente la cutánea (95% de los casos). La leishmaniasis visceral es endémica Principalmente en el Valle del Río Magdalena y sus afluentes

118. CARATERISTICAS DE LA ENFERMEDAD Enfermedad parasitaria transmitida por la picadura del flebótomo o mosquito simúlido. Presenta una variedad de manifestaciones que difieren ampliamente en severidad y en su impacto sobre la salud. Se clasifica en:

119. Parasitación grave de bazo, hígado y médula ósea; sin tratamiento, conduce a la muerte. * Tos, Diarrea, Fiebre, Sudores nocturnos Piel escamosa, grisácea, oscura y pálida, Malestar abdominal, Vómitos, Pérdida de peso CUTÁNEA VISCERAL MUCOCUTÁNEA Úlcera de la piel en el punto donde picó el flebótomo; suele curar espontáneamente dejando cicatriz. * Dificultad para respirar, Obstrucción nasal, rinorrea y hemorragia nasal, Dificultad para deglutir Destrucción mutilante tardía de los cartílagos y mucosas del paladar blando y tabique nasal, a partir de una lesión original cutánea. * Úlceras y desgaste (erosión) de tejidos en la boca, la lengua, las encías, los labios, la nariz y el tabique nasal

120. AGENTE PARÁSITOS PROTOZOARIOS Familia: Trypanosomatidae Género: Leishmania Presentan en su ciclo de vida dos estados morfológicos: El Promastigote forma flagelada que está en el vector y El Amastigote forma aflagelada intracelular que se detecta en el reservorio y en el hombre

121. HUESPED Humanos, perros, gatos y carnívoros.

122. VECTOR Mosquitos flebotomíneos del género Lutzomyia. Conocidos popularmente con el nombre de jején. Pequeño insecto que mide cerca de 2 a 5 mm. de longitud, con el cuerpo y las alas densamente cubiertos de pelos. Con una vida media de 20 -30 días

123. MODO DE TRANSMISIÓN Mediante la picadura de la hembra infectarte

124. PERIODO DE INCUBACIÓN En las formas cutáneas y mucocutáneas puede oscilar entre 3 semanas y 6 meses. Para la forma visceral generalmente es de dos a cuatro meses pero se puede prolongar hasta dos años

125. PERIODO DE TRANSMISIÓN Mientras persistan los parásitos en la sangre, en los casos no tratados generalmente entre cinco meses y hasta varios años

126. SUCEPTIBILIDAD Los niños y las personas con inmunodeficiencias los que con mayor frecuencia desarrollan la enfermedad

127. CASO CONFIRMADO Caso probable al que se le demuestra el parásito con ayuda de pruebas de laboratorio

128. CASO SOSPECHOSO Paciente con lesión cutánea o mucosa que no cicatriza en un período de tiempo normal

129. CASO PROBABLE Caso sospechoso que cumple con tres o más de los siguientes criterios: * Proceder de zona endémica * Ulcera con más de dos semanas de evolución * Ulcera redonda u ovalada * Ulcera con bordes levantados * Lesiones nodulares Caso probable de leishmaniasis cutánea con lesiones ulcerosas en conjuntiva, mucosa de nariz, orofaringe o genitales Paciente con síndrome febril prolongado, anemia y esplenomegalia, procedente de área endémica y que generalmente tiene menos de cinco años de edad CUTÁNEA VISCERAL MUCOCUTÁNEA

130. CARACTERISTICAS DE NOTIFICACIÓN INMEDIATA: Cuando se detecte un aumento inusual de casos SEMANAL: Presencia o ausencia de casos confirmados

131. TRATAMIETO FARMACOLOGICO

132. ESTIBOGLUNATO DE SODIO: MECANISMO DE ACCION: Inhibición de la glucolisis y oxidación de ácidos grasos del parásito. Disminución de ATP y GTP. PRESENTACIÓN: Frascos de 30 ml y contiene 100 mg EFECTOS ADVERSOS: Síntomas gastrointestinales, dolores musculares y rigidez articular. Posteriormente, pueden aparecer alteraciones en el ECG, y elevación reversible de las transaminasas hepáticas

133. FLUCONAZOL: MECANISMO DE ACCION: Actúa inhibiendo la síntesis de esteroles de la membrana de los hongos, a partir de su acción sobre las enzimas del citocromo P-450 micótico. PRESENTACIÓN:} Cápsula de 150 mg y de 200mg EFECTOS ADVERSOS: Náuseas, vómito, flatulencia, cefalea, rash, dolor abdominal, diarrea, vértigo, alteraciones hematológicas (leucopenia, trombocitopenia), alteración de las enzimas hepáticas. Se ha producido hepatotoxicidad grave y/o alteraciones renales usualmente en pacientes con enfermedad subyacente (incluyendo SIDA o cáncer)

134. PENTAMIDINA: MECANISMO DE ACCION: No se conoce con exactitud. (Interacción con el DNA o con nucleótidos e Interferencia con la captación o la función de las poliaminas). PRESENTACIÓN: 300 mg para inhalación oral, y 300mg para inyección intravenosa. EFECTOS ADVERSOS: Disminución de la presión arterial: disnea, taquicardia, vértigo, pérdida de conciencia, cefaleas y vómitos. Síntomas digestivos, e hipoglucemia

135. ACTIVIDADES INDIVIDUALES NIVEL PRIMARIO Proporcionar educación en donde se destaque la disponibilidad de múltiples medicamentos. Detectar casos en particular los tipo multibacilar infeccioso Es útil proporcionar información sobre los mecanismos individuales de protección como el uso de ropas protectoras, jabones, repelentes tópicos, toldillos adecuados y evitar la penetración de zonas muy boscosas e infestadas del vector especialmente después del atardecer. el desarrollo de actividades de información y educación que fomenten la participación de la población en la reducción del impacto de los factores de riesgo para la transmisión de la enfermedad.

136. ACTIVIDADES DE SEGUNDO NIVEL Administración de medicamentos y su vigilancia. Realizar laboratorios y exámenes de: Biopsia de piel Biopsia y cultivo del bazo, médula ósea y ganglios linfáticos para ver si proliferan microorganismos Prueba de aglutinación directa Prueba indirecta de anticuerpos inmunofluorescentes

137. ACTIVIDADES DE TERCER NIVEL vigilar la continuidad de la administración de los medicamentos. realizar controles semanales con el dermatólogo para observar cambios en la piel.

138. OBJETIVO GENERAL Identificar las diferentes enfermedades tropicales o por vectores conociendo sus principales características tato epidemiológicas como fisiopatológicas, con el fin de aplicar las diferentes intervenciones de enfermería por cada uno de los niveles de prevención.

139. BIBLIOGRAFIA Protocolos de enfermedades transmisibles: Cólera Dengue Fiebre Amarilla Malaria Leishmaniasis