El documento resume la historia, causas, síntomas, tratamiento y prevención del cólera. El cólera es una infección diarreica aguda causada por la bacteria Vibrio cholerae que se transmite por el agua o los alimentos contaminados y puede causar deshidratación grave y la muerte si no se trata. Los brotes de cólera ocurren con mayor frecuencia donde las condiciones sanitarias son deficientes. La prevención y el control se centran en mejorar el acceso al agua potable y el saneamiento.

1. Docente: Dr.Wagner Ponce
Integrantes: Mercedes Amanda Robles Galarza
Romina Muñoz
Año Lectivo: 2014-2015

2. El cólera es una infección diarreica aguda causada
por la ingestión de alimentos o agua contaminados
con el bacilo Vibrio cholerae.
El Cólera
Se calcula que cada año se producen entre 3 millones
y 5 millones de casos de cólera y entre 100 000 y
120 000 defunciones.
El breve periodo de incubación, que fluctúa entre dos
horas y cinco días, acrecienta el carácter
potencialmente explosivo de los brotes epidémicos.

3. Historia
6 Pandemias sucesivas
Originario en el delta del Ganges, India.
El Cólera se propagó en todo el mundo
En el Siglo XIX

4. Historia
La actual pandemia
(la séptima)
comenzó en el sur de
Asia en 1961 y llegó
a África en 1971 y a
América en 1991. En
la actualidad, el
cólera es endémico
en muchos países.

5. Historia
• 1817
• Asia- se extendió
hastaTurquía y
países árabes
Primera
Pandemia
•1826-1851
•INDIA- AFECTÓ ASIA,
EUROPA, ÁFRICA.
•EN 1832, NORTEAMÉRICA,
CENTROAMÉRICA,
ÁMERICA DEL SUR
(GUAYANA, BRASIL,
URUGUAY)
Segunda
Pandemia
• Asia, África y Europa.
América (incluy.
Argentina,Guatemala,
Venezuela y Colombia)
• 1854- Pacinia descubrió al
Vibrio Cholerae
Tercera Pandemia
(1852-1859)
• Asia, Europa y
América
Cuarta Pandemia
(1863-1879)
• Europa,Asia, África y
América
Quinta Pandemia
(1881-1896)
• Subcontinente Indio –
África, Asia Menor y
Europa
• V. Cholerae O1 ElTor,
1905
Sexta Pandemia
(1899-1923)
•ISLAS CÉLEBES DE
INDONESIA- ETAPA DE
PROGRESIÓN LENTA. Y
ETAPA RÁPIDA EN LOS 70’.
•V. CHOLERAE O1 EL TOR 
ÁFRICA, ASIA, EUROPA Y
AMÉRICA LATINA.
Séptima
Pandemia (1961-
actualidad)
• V. Cholerae O139
• Madrás y Bangladesh
 Subcontinente
Indio, epidemias en
China,Tailandia y
Malasia.
Octava Pandemia
(1992- )

6. Incidencia
Los lugares comunes para el cólera
abarcan:
África Asia India México América Central
y del Sur
El cólera ocurre en lugares con
condiciones sanitarias deficientes,
hacinamiento, guerra e inanición.

8. Incidencia
• Endémico
• Centro de África- desde 2009
• Países como CHAD, NIGER,
CAMERÚN,NIGERIA,R.D.
CONGO, SIERRA LEONA
África
• Endémico
• 15 países en 2011
• India y Afganistán responsables
de 50% de los brotes.
• V.cholerae 0:139
Asia

9. Incidencia
• Brote en Perú- 1991
• Epidemia en Haití Octubre 2010- Rep.
Dominicana y Cuba.
• Casos Importados
América
• 2011 38 casos importados
• España 2 casos importados. Brote
Autóctono en 1979
Europa
• 6 casos importados en Australia
• Brote en Papúa, Nueva GuineaOceanía

13. Agente Etiológico
Vibrio
Cholerae
• FAMILIAVIBRIONACEAE
• BACILO GRAM NEGATIVO,
• MÓVIL, FLAGELADO
• NO FORMA ESPORAS
• MIDE DE 2-5 MICRAS
• SOBREVIVE EN MEDIOS
ALCALINOSATEMPERATURAS
ENTRE 22Y 40°C.

14. Agente Etiológico
Existen más de
60 serotipos de
V. Cholerae
Serogrupos O1 y
O139 causan
brotes
epidémicos.
Vibrio Cholerae O1
Se Han Descrito 2
Biotipos, El Clásico
Y ElTor, Cada
BiotipoTieneTres
Serotipos: Inaba,
Ogawa E Hikojima.

15. Fuente de Infección y Modo
de TransmisiónLaInfección
 Ingestión de alimentos
 Agua contaminada
con el Vibrio
 La dosis infectante es
variable y depende del
vehículo
 Requiriendo una
menor dosis cuando el
vehículo son
corresponde a alimentos
contaminados.
ElPeríodoDeIncubación
Variable, depende de
la dosis infectante
fluctuando entre dos
horas y cinco días.

19. Fuente de Infección y Modo
de Transmisión
El cólera tiene dos reservorios principales, el hombre y el agua.
Los animales no tienen rol en la transmisión de la enfermedad.
El único huésped susceptible es el ser humano.

20. Fuente de Infección y Modo
de Transmisión
Se pueden producir brotes esporádicamente en
cualquier parte del mundo donde el abastecimiento de
agua, el saneamiento, la inocuidad de los alimentos o
la higiene sean inadecuados.
Su impacto puede ser aún mayor en zonas donde las
infraestructuras medioambientales básicas se
encuentran dañadas o han sido destruidas. Los países en
situaciones de emergencia complejas son
especialmente vulnerables a los brotes de cólera.

23. Patogenia
La manifestaciones digestivas del cólera se
producen por la capacidad que tiene el V.
cholerae O1 y O139 de secretar una enterotoxina
responsable de promover la secreción de fluidos y
electrolitos a nivel del intestino delgado.
El Vibrio cholerae se adhiere a receptores celulares
específicos presentes en la superficie de las
células intestinales. Finalmente induce un
bloqueo para la absorción de sodio y cloro por la
vellosidad y promueve la secreción de cloro y
agua por las células de las criptas intestinales.

24. Cuadro Clínico
El cólera es una enfermedad diarreica aguda, que afecta a
individuos de todas las edades. Se caracteriza por la aparición de
diarrea acuosa profusa con deshidratación secundaria de diferente
cuantía.
El 80% de los casos son asintomáticos o cursan con un cuadro leve.
Un 20% se manifiesta con diarrea acuosa aguda profusa moderada y
un 10-20% de estos puede evolucionar a un cuadro más grave.
En el 80% de las personas que presentan síntomas estos son de
leves a moderados; un 20% padece diarrea acuosa aguda con
deshidratación grave. Si no se da tratamiento, esta puede ocasionar
la muerte..

25. Cuadro Clínico
El inicio del cuadro es abrupto con diarrea líquida profusa descrita
como “agua de arroz” asociada a náuseas, vómitos, dolor
abdominal.
Puede haber calambres musculares resultantes del desbalance
hidroelectrolítico por la pérdida importante de potasio a través de
las deposiciones. La fiebre se presenta en baja frecuencia (5%).
Las personas con inmunidad reducida, como los niños desnutridos y
los enfermos de sida, corren un riesgo mayor de morir si se infectan

26. Cuadro Clínico
Las manifestaciones clínicas en los niños son similares a las descritas para los
adultos pero presentan con mayor frecuencia hipoglicemia, convulsiones, fiebre
y alteraciones de conciencia. Las manifestaciones del cuadro tienden también a
ser más graves en embarazadas y adultos mayores.
Los casos asintomáticos como los sintomáticos excretan elVibrio por las
deposiciones entre 7 a 14 días después de haber adquirido la infección,
volviendo a contaminar el medio ambiente y continuando así el ciclo de
infección a otras personas.
La forma clínica grave del cólera se caracteriza por diarrea aguda acuosa,
profusa, de alta frecuencia asociada a deshidratación grave de instalación
rápida. Sin tratamiento, este cuadro puede ser fatal.

29. Síntomas
Cólicos
abdominales
Membranas
mucosas secas o
resequedad en la
boca
Piel seca
Sed excesiva
Ojos vidriosos
o hundidos
Ausencia de
lágrimas
Letargo
Diuresis baja Náuseas
Deshidratación
rápida
Pulso rápido
Fontanelas
hundidas en los
bebés
Somnolencia o
cansancio
inusuales
Vómitos
Diarrea acuosa
que empieza
súbitamente y
tiene olor a
"pescado"

30. Diagnóstico
El diagnóstico se confirma con el aislamiento
del V. cholerae en coprocultivo desde las
deposiciones o por muestra obtenida por
hisopado rectal. La muestra debe ser
transportada al laboratorio en un medio
especial (Cary Blair) y sembrada en un medio
especial (TCBS).
Las cepas identificadas como V.cholerae
deben ser enviadas al Instituto de Salud
Pública

31. Tratamiento
El 80% de los casos se trata con la pronta administración de sales de rehidratación oral (el
sobrecito estándar de SRO de la OMS y el UNICEF).
Enfermos gravemente deshidratados
• Administración de líquidos intravenosos
• Antibióticos para acortar la duración de la diarrea, reducir el volumen de líquidos de
hidratación necesarios y abreviar el tiempo en que se excreta V. cholerae.
No se recomienda la administración masiva de antibióticos porque no surte efecto
sobre la propagación del cólera y contribuye a producir resistencia bacteriana.
Con el fin de brindar un acceso oportuno al tratamiento, en las poblaciones afectadas
se deben establecer centros de tratamiento del cólera.
Si se da un tratamiento apropiado, la tasa de letalidad debe ser inferior a un 1%.

32. Tratamiento
Hidratación
• El 80% de los casos, la administración de solución de
hidratación oral es eficaz y suficiente con soluciones que
contengan glucosa y electrolitos.
• La hidratación vía endovenosa (EV) se reserva para los casos
graves con deshidratación severa y en aquellos que no toleran
la hidratación por vía oral.
• La fase inicial de rehidratación se debe realizar en 2 a 4 horas
para continuar con una hidratación de mantención. Entre las
soluciones recomendadas para la hidratación EV está el Ringer
lactato por la reposición de bicarbonato, la solución salina
normal no está recomendada.

33. Tratamiento
Tratamiento Antimicrobiano
• Los antimicrobianos tienen un rol secundario
en el tratamiento del cólera, ayudan a reducir
el volumen de las deposiciones, acortan el
período de síntomas y excreción bacteriana.
• La cepa causante del brote en Haití ha
demostrado ser susceptible a doxiciclina y
también a ciprofloxacino y macrólidos

34. Tratamiento

35. Factores de Riesgo y Carga
de Morbilidad
Transmisión
del Cólera
Mala
Gestión
Ambiental
Zonas de
Riesgo
Barrios
periurbanos
Campos de
Refugiados
No se cumplen los
requisitos mínimos
de agua limpia y
saneamiento

36. Factores de Riesgo y Carga
de Morbilidad
Las consecuencias de un desastre —como el trastorno de los
sistemas de abastecimiento de agua y saneamiento o la
llegada de grupos humanos a campamentos deficientes y
superpoblados — pueden aumentar el riesgo de transmisión
del cólera si el bacilo ya está presente o es introducido.
Nunca se han producido epidemias a partir de los cadáveres.

37. Factores de Riesgo y Carga
de Morbilidad
El cólera sigue representando
una amenaza mundial para la
salud pública y es un indicador
clave de la falta de desarrollo
social. En fecha reciente se ha
observado el resurgimiento de
esta enfermedad en paralelo
con el aumento incontenible
de los grupos de población
vulnerables que viven en
condiciones de falta de
higiene.

38. Factores de Riesgo y Carga
de Morbilidad
Sigue aumentando el número de
casos de cólera notificados a la
OMS
• En 2011, se notificaron 589 854
casos en 58 países, que
incluyeron 7816 defunciones.
Se calcula que la carga de morbilidad es de
unos 3 millones a 5 millones de casos y entre
100 000 y 120 000 defunciones cada año.

39. Prevención y Control
 La clave para mitigar los brotes epidémicos
de cólera, controlar la enfermedad en zonas
endémicas y reducir las defunciones consiste
en adoptar un criterio multidisciplinario
basado en la prevención, la preparación y la
respuesta, aunado a un sistema de vigilancia
eficaz.

40. Prevención y Control
• La estrategia de intervención corriente en cuanto
se detecta un brote consiste en reducir las
defunciones mediante el pronto acceso al
tratamiento y evitar la propagación de la
enfermedad mediante el suministro de agua
potable, saneamiento apropiado y educación
sanitaria para mejorar la higiene y las prácticas de
manipulación segura de los alimentos por la
comunidad. El suministro de agua potable y
saneamiento representa un problema formidable,
pero sigue siendo un factor de importancia
decisiva para reducir las repercusiones del cólera.
Respuesta
a los
brotes
epidémicos

41. Prevención y Control
• Vacunas Anticoléricas Orales inocuas y efectivas. Una tiene la subunidad b y
otra no. Ambas brindan una protección superior al 50% que dura dos años en
condiciones de endemicidad.
• Se ha demostrado que, al cabo de 4 a 6 meses de su aplicación, la
vacuna Dukoral confiere una protección a corto plazo de 85% a 90%
contra V. cholerae O1 en todos los grupos etarios.
• La otra vacuna (Shanchol) brinda protección a más largo plazo contra V.
choleraeO1 y O139 en los niños menores de cinco años de edad.
• Ambas vacunas se administran en dos dosis, separadas por un intervalo que
varía entre 7 días y 6 semanas. La vacuna que contiene la subunidad B
(Dukoral) se disuelve en 150 ml de agua salubre.
Vacunas anticoléricas orales

42. Prevención y Control
Vacunas
anticoléricasorales La OMS recomienda que en las zonas donde el cólera es endémico o
donde existe el riesgo de que se produzcan brotes epidémicos la
administración de la vacuna anticolérica oral se acompañe de las
medidas de control normalmente prescritas.
La vacuna surte un efecto por corto tiempo, mientras se llevan a cabo
las actividades a más largo plazo como el mejoramiento del
abastecimiento de agua y el saneamiento.
La vacunación debe centrarse en los grupos vulnerables que viven en
zonas de riesgo elevado y no debe interrumpir la aplicación de otras
intervenciones para controlar o prevenir las epidemias de cólera.
El instrumento de toma de decisiones en tres pasos de la OMS
pretende orientar a las autoridades sanitarias a decidir si deben usar
la vacuna anticolérica en situaciones de emergencia complejas.

44. Datos y Cifras
Hasta el 80% de los casos puede tratarse
satisfactoriamente con sales de rehidratación oral.
Las medidas eficaces de control dependen de la
prevención, la preparación y la respuesta.
El suministro de agua potable y el saneamiento son
medidas decisivas para reducir las repercusiones del
cólera y otras enfermedades transmitidas por el agua.
Las vacunas anticoléricas orales se consideran un
medio adicional de control, pero no deben remplazar
las medidas convencionales mencionadas