2. EL EMBARAZO
Se denomina gestación, embarazo o
gravidez (del latín gravitas) al
período que transcurre entre la
implantación en el útero del óvulo
fecundado y el momento del parto.
Comprende todos los procesos
fisiológicos de crecimiento y
desarrollo del feto en el interior del
útero materno, así como los
importantes cambios fisiológicos,
metabólicos e incluso morfológicos
que se producen en la mujer
encaminados a proteger, nutrir y
permitir el desarrollo del feto,.

3. En la especie humana las gestaciones suelen ser únicas, aunque
pueden producirse embarazos múltiples. La aplicación de
técnicas de reproducción asistida está haciendo aumentar la
incidencia de embarazos múltiples en los países desarrollados.
El embarazo humano dura unas 40 semanas desde el primer día
de la última menstruación o 38 desde la fecundación
(aproximadamente unos 9 meses). El primer trimestre es el
momento de mayor riesgo de aborto espontáneo; el inicio del
tercer trimestre se considera el punto de viabilidad del feto
(aquel a partir del cual puede sobrevivir extraútero sin soporte
médico).

4. ETAPAS
De acuerdo a su desarrollo, el embarazo se suele dividir en tres
etapas de tres meses cada una, con el objetivo de simplificar la
referencia a los diferentes estados de desarrollo del feto.
Durante el primer trimestre el riesgo de aborto es mayor
(muerte natural del embrión o feto).
Durante el segundo trimestre el desarrollo del feto puede
empezar a ser monitorizado o diagnosticado.
El tercer trimestre marca el principio de la viabilidad
(aproximadamente después de la semana 25) que quiere decir que
el feto podría llegar a sobrevivir de ocurrir un parto prematuro,
parto normal o cesárea.

5. Una infección es la invasión y la multiplicación de
microorganismos en el cuerpo. El cuerpo puede responder de
diferentes maneras, dependiendo del tipo de infección y de su
alcance. Una enfermedad infecciosa es la manifestación
clínica consecuente a una infección provocada por
microorganismos como:
Los virus
Las bacterias
Los parásitos
Los hongos
INFECCIÓ
N

6. Las enfermedades infecciosas se dividen en transmisibles y no
transmisibles.
Las enfermedades infecciosas transmisibles se pueden propagar
directamente desde el individuo infectado, a través de la piel o
membranas mucosas o, indirectamente, cuando la persona
infectada contamina el aire por medio de su respiración, un objeto
inanimado o un alimento.
En las enfermedades infecciosas no transmisibles el
microorganismo no se contagia de un individuo a otro, sino que
requiere unas circunstancias especiales, sean medioambientales,
accidentales, etc., para su transmisión. En estos casos, las
personas infectadas no transmiten la enfermedad.

7. El primer paso hacia una enfermedad infecciosa es el
contagio, es decir, la entrada del agente patógeno en el
interior del cuerpo humano procedente de otra persona.
La persona que transmite el agente patógeno puede estar
o no enferma, puede presentar síntomas o no presentarlos
(mayoría de casos).
Se trata, entonces, de que el microbio pase de una
persona a otra. Este paso puede realizarse por uno de
estos dos mecanismos:
A través del contacto físico directo entre dos personas:
El contacto madre-hijo, un beso, un apretón de manos,
etc.
A través de objetos contaminados: Las gotitas de saliva
que desprendemos al toser, un chupete, el agua" los
alimentos, la picadura de un insecto, una jeringa, etc.

8. TRANSMISÓN DE
ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
Los mecanismos de transmisión de las enfermedades infecciosas
pueden ser de dos tipos:
horizontales (por contacto, respiratorio, digestivo, vectores).
verticales (paso de agentes infecciosos de los progenitores a los
hijos, especialmente las madres, a través de células germinales,
placenta, leche o contacto directo).
Las infecciones adquiridas por mecanismo vertical pueden producirse
antes del nacimiento (congénitas), durante el parto (perinatales) y
después del parto (neonatales).

10. RUBÉOLA
La rubéola es una enfermedad producida por un virus. Cada 3 ó 4
años se produce una epidemia, aunque la enfermedad es menos
contagiosa que el sarampión o la varicela . Si el contagio ocurre
durante el embarazo, puede afectar seriamente al embrión,
especialmente antes de la semana 16.
La infección puede ser adquirida en cualquier momento del embarazo.
Si se adquiere durante las 8 primeras semanas el riesgo de
malformación es de 50%, durante las 9-12 semanas es de 40% y de
las 13-16 semanas es de 16%.
La rubéola materna durante la gestación puede tener como resultado
un aborto espontáneo, muerte del feto o todo un conjunto de
anomalías congénitas (síndrome de rubeola congénita).

11. RUBÉOLA CONGÉNITA
Es un grupo de problemas físicos que se
presentan en un bebé cuando su madre está
infectada con el virus que causa la rubéola.
El momento más crítico es el primer
trimestre (los primeros tres meses de
embarazo). Después del cuarto mes, es menos
probable que la infección de rubéola de la
madre ocasione daños al feto en desarrollo.
Las anomalías más frecuentes asociadas al
síndrome de rubéola
congénita son: oftalmológicas (catarata,
retinopatía y glaucoma congénito), cardiacas
(persistencia del ductus arterioso, estenosis
periférica de la arteria pulmonar), auditivas
(deterioro auditivo sensorineural) y
neurológicas (trastornos de la conducta,
meningoencefalitis y retraso mental). Además
de somnolencia, bajo peso al nacer, retraso
de crecimiento.

12. VARICELA
La varicela es una enfermedad provocada por el virus Varicela-
Zoster o VVZ. Este virus, pertenece a la familia de los Herpes-Virus
y tiene la capacidad de producir varicela o Herpes Zoster.
Según el momento de la gestación en que se presente la infección por
este virus, serán los riesgos para el feto o el recién nacido.
Si el contagio se produce antes de las 13 semanas, el riesgo es muy
bajo 0,4% de los bebés pueden ser afectados.
Si entre las 13-20 semanas el bebé tendría el 2% de riesgo de
padecer lo que se llama síndrome de varicela congénita, pero con
consecuencias que comprometen su salud. Si ocurre entre las 20-36
semanas los anticuerpos maternos (inmunoglobulinas IgG) tienen
tiempo de atravesar la placenta y proteger parcialmente al recién
nacido. En este caso el bebé tal vez contraiga varicela antes del
quinto día de vida pero de una forma benigna que no ocasiona
problemas serios.

13. El cuadro más grave de la enfermedad se presenta cuando la
infección materna por varicela ocurre entre los 5 días previos al
parto y 2 días luego del nacimiento. En estos casos el bebé queda
expuesto directamente al virus porque no ha tenido tiempo de
recibir los anticuerpos generados por la madre antes del parto. El
riesgo de contagio del recien nacido es del 30% al 40% provocando
un cuadro denominado varicela neonatal que se desarrollará a partir
del décimo día de vida con evolución grave o fatal, especialmente si
no se recibe tratamiento.
La infección materna durante la 1 mitad del embarazo produce
anomalías fetales (retraso del crecimiento, atrofia cerebral,
anomalías de las extremidades y los ojos) en 1 a 2% de los feto; si la
infección ocurre después del primer trimestre, puede provocar
lesiones cutáneas en el feto. La infección durante la segunda mitad
puede causar herpes zoster en el recién nacido

14. HERPES ZOSTER
El Herpes Zóster es una erupción vesiculosa y
dolorosa causada por el virus varicela-zoster (Herpes
varicellae), que es el mismo virus que causa la varicela.
La infección puede ser transmitida al feto, existiendo
riesgo de varicela congénita en las primeras 20
semanas de gestación (0.8-2%), la infección posterior
raramente causa daño. Cuando la infección ocurre 5-2
días posterior al parto el recién nacido puede
presentar una infección grande con alta tasa de
mortalidad (30%) si no recibe terapia apropiada.
Las manifestaciones clínicas varían de acuerdo al
momento de la infección. Ántes de las 15 semanas
malformaciones de extremidades, cicatrices,
microoftalmia, microcefalia (S. varicela congénita).
Después de este período pueden ser asintomáticos,
pero presentar herpes zoster en el primer año de
vida.

15. VARICELA CONGÉNITA
Las alteraciones que sufren los niños afectados por la varicela
congénita son:
Hidrocefalia
Microcefalia
Retraso mental
Bajo peso al nacer
Deformidad en las extremidades
Encefalitis
Parálisis de las cuerdas vocales
Cataratas
en los casos más extremos muertes tempranas.

16. CITOMEGALOVIRUS
Es una enfermedad provocada por un virus de ADN (herpesvirus).
Cuando ocurre una primoinfección durante el embarazo hay mayores
riesgos de infección en el feto y el recién nacido.
Las vías de transmisión pueden ser:
• Transplacentaria
Durante el embarazo.
• En el nacimiento
Por la ingestión de secreciones infectadas.
• Postnatal
A través de la lactancia o por contacto con otras secreciones.
Del 5 al 15% de los casos puede aparecer hipoacusia, alteraciones
motoras, retraso mental, corioretinitis con alteraciones en la visión y
alteraciones dentales. Todos estos síntomas pueden presentarse
después de años de nacido.

17. CITOMEGALOVIRUS
CONGÉNITA
La mayorìa de las infecciones maternas por CMV son
asintomàticas . Se puede presentar en la forma de un
sìndrome similar al de la mononucleosis.
En algunos recién nacidos infectados congénitamente
que están asintomáticos al nacer, con posterioridad se
encuentra pérdida auditiva o incapacidad para el
aprendizaje. Aproximadamente el 10% de los recién
nacidos con infección congénita por CMV tienen
afectación intensa, evidente al nacer, con
manifestaciones que incluyen retraso del crecimiento
intrauterino, ictericia, púrpura, hepatoesplenomegalia,
microcefalia, calcificaciones intracerebrales y
retinitis.
La infección adquirida al nacer, o poco tiempo
después, a través de las secreciones cervicales
maternas o por la leche humana, generalmente no se
asocian a enfermedad clínica.

18. SARAMPIÓN
Es una enfermedad contagiosa, producida
por un virus de la familia de los
paramixovirus. Las principales
complicaciones la presentan los adultos, sin
embargo puede producir una mayor
probabilidad de parto prematuro, y hasta
un elevado índice de mortalidad fetal
VIRUELA
Es una enfermedad contagiosa, producida
por un virus de la familia de los poxvirus.
El embarazo actúa como factor
agravante, siendo un pronóstico muy malo
para el binomio fetomaterno. Es
frecuente la interrupción del embarazo
por hemorragía decidual, produciendo el
aborto o parto prematuro con feto
muerto.

19. PARVO VIRUS
El parvovirus B19 es un virus ADN capaz de producir infección en la
especie humana produciendo la conocida quinta enfermedad.
La transmisión al feto (transmisión vertical) se da en el 25 a 30% de
los casos, con riesgo del 2 a 6% de aborto si la infección ocurre en
las primeras 20 semanas y 15% de hidrops no imune si la infección es
posterior
La patogénesis de la muerte fetal parece ser debida a infección
citopÁtica selectiva de los percusores sanguíneos de la médula ósea.
Provoca anemia severa , insuficiencia cardiaca congestiva, edema
generalizado (hidrops fetal no inmune)

20. HEPATITIS
La hepatitis es una enfermedad provocada por virus de los
que existen muchas variedades. Las más conocidas son la
hepatitis A, B, C y Delta. Cada una de ellas tiene formas
especiales de presentación y las posibles complicaciones
difieren sustancialmente, especialmente en la mujer
embarazada, por las implicancias para la salud ulterior de
la madre y el bebé.
En los primeros meses de la gestación puede producir
Abortos y Embriopatías, durante fases avanzadas del
embarazo Partos inmaduros Partos prematuros Obitos RN
con la enfermedad
HEPATITIS A
Es un virus RNA como picornavirus que se trasmite por vía entérica.
No hay transmisión transplacentaria, solo se trasmite durante el
parto de mujeres con infección aguda en las últimas dos semanas de
embarazo.

21. HEPATITIS B
El virus de la hepatitis B se le puede transmitir a un bebé durante el
parto si la madre está infectada. El riesgo de llegar a infectarse de
manera crónica depende de su edad en el momento de la infección. La
mayoría de los recién nacidos y alrededor del 50% de los niños
infectados con hepatitis B desarrollan hepatitis crónica.
La transmisión perinatal produce en el 90% recién nacidos portadores
crónico y de estos 30% desarrolla cirrosis o cáncer hepocelular en la
adultez. No produce malformaciones. Los recién nacidos que adquieron
la infección por vía trasnplacentaria presentan hepatitis al nacer y los
que la adquieren por vía perinatal pueden desarrollarlo entre 30-102
días.
HEPATITIS C
La hepatitis de tipo C es causada por un virus denominado virus de la
hepatitis C. puede trasmitirse por medio perinatal, sin embargo esta
probabilidad es poco frecuente.

22. SIDA
El SIDA (Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida) es una
enfermedad infecciosa producida por el virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH o HIV ).
El VIH no parece afectar el desarrollo del feto. No se han descrito
malformaciones fetales ni otras complicaciones asociadas a esta
infección. Sin embargo, si aparecen infecciones oportunistas graves
durante el embarazo éstas sí pueden afectar el curso del mismo o el
pronóstico del bebé.
Se estima que la transmisión al bebé se produce en el 25% si la mujer
embarazada no recibe ningún tratamiento. En cambio si recibe un
tratamiento adecuado el porcentaje puede disminuir a un 2% de los
casos.
El informe acumulativo del Departamento de Epidemiología del MINSA detalla
que en el 2007 se diagnosticaron 8 mil 486 casos de SIDA, 6 mil 355 corresponden al
sexo femenino y 2 mil131 al sexo masculino; mientras que en 2008 se confirmaron 9 mil
956 casos, de los cuales 7 mil 470 corresponden al sexo masculino y 2 mil 489 al sexo
femenino 320 por transmisión perinatal.

23. La transmisión de la infección de la madre al niño puede hacerse en
tres momentos diferentes:
Durante el embarazo. Generalmente en el tercer trimestre, conocido
como transmisión prenatal, es decir antes del nacimiento. Existen datos
que demuestran que es posible el contagio a través de la sangre de la
placenta durante los 15 primeros días de embarazo, sin embargo parece
que menos del 2% de las transmisiones se producen antes del séptimo
mes de embarazo.
Durante el parto, o perinatal. El recién nacido puede infectarse
durante el parto por exposición directa a la sangre de la madre o a
sus flujos. Las contracciones del útero pueden facilitar el paso de
sangre de la madre al niño.
Por la leche materna, postnatal o postparto. El riesgo de adquirir
infección aumenta entre un 12-26% en niños amamantados. Cuanto
mayor sea el tiempo de amamantamiento mayor es el riesgo, siendo
considerable después de los tres meses. El VIH penetra a través de la
piel o las mucosas del recién nacido o de la mucosa gastrointenstinal.

24. Las complicaciones varían de acuerdo a cuán comprometido esté el
sistema inmunológico durante la gestación.
Las más frecuentes son parto prematuro, retraso en el crecimiento
intrauterino, microcefalia y características cráneo-faciales
específicas y nacimiento de bebé sin vida.

25. PAPILOMA VIRUS
Un porcentaje importante de lesiones relacionadas con el VPH
crecen durante la gestación y ceden e incluso desaparecen después
del parto. Esto puede deberse a una disminución temporal de la
inmunidad, o a la mayor concentración de hormonas esteroideas que
actuarían sobre la replicaciónviral.
Las posibles lesiones que aparecerán en el RN son; papiloma juvenil
laríngeo, condilomas anogenitales y conjuntivales. El riesgo de
transmisión al recién nacido es muy bajo, no obstante no hay forma
de predecirlo y así debe de informarse a los padres.

26. DENGUE
Las embarazadas que presentan infección por dengue desarrollan
frecuentemente contracciones en cualquier etapa del embarazo, lo que
aumenta el riesgo de parto prematuro e interrupción del embarazo.
Sin embargo, en los casos de dengue hemorrágico aumenta el riesgo
de hemorragia vaginal como manifestación de la infección.
Gripe H1NI
Provocado por el virus H1N1. El hecho de que las madres sufran de
gripe común durante el embarazo no es algo preocupante, ya que no
hay indicios de que afecte al bebé. De todos modos, en el caso de la
gripe porcina, dado la mutabilidad del virus, no está comprobado que el
mismo no traspase la barrera placentaria.

28. Estreptococo grupo B (EGB)
También llamado estreptococo beta hemolítico o
Streptococcus agalactiae, es una bacteria que puede
encontrarse en el aparato digestivo de cualquier ser
humano. En la mujer a veces puede colonizar la vagina y
la vejiga urinaria.
La incidencia de esta enfermedad es relativamente
baja, de 0,5 a 1,5 casos cada 1000 nacimientos, pero
causa infecciones severas en el recién nacido que
pueden poner en riesgo su vida, con una mortalidad del
20% en los bebés infectados.
Las infecciones por estreptococo grupo B pueden
provocar en el bebé septicemia (infección generalizada
por vía sanguínea), neumonía (infección pulmonar) o
meningitis (infección del cerebro y sus cubiertas), o a
largo plazo osteoartritis (infección de hueso o
articulaciones). Entre las secuelas de los niños que
sobreviven a esta infección se encuentran la ceguera,
sordera, retardo mental y parálisis cerebral.

29. SIFILIS
La sífilis es una enfermedad de transmisión sexual (ETS), de carácter
crónico e infeccioso, producido por la bacteria denominada Treponema
pallidum. Esta infección también puede transmitirse de madre a hijo
durante el embarazo.
La bacteria de la sífilis puede atraviesa la barrera placentaria a partir
de la semana 16 de la gestación y puede afectar el feto causándole una
sífilis congénita. El grado de afectación fetal depende
fundamentalmente del momento en que la madre haya contraído la
enfermedad.
El riesgo de infección fetal en la sífilis materna precoz no tratada, es
de un 85-90%. El 25% de estos fetos morirán intraútero, el 25%
morirán en el posparto y de los recién nacidos vivos, el 40% presentarán
sífilis, ya sea precoz o tardía.

30. De no ser tratada la enfermedad, puede ocurrir la interrupción del
embarazo, que el feto nazca sin vida o que el bebé muera al poco tiempo
de haber nacido. La sífilis, además, aumenta el riesgo de retraso en el
crecimiento intrauterino y de parto prematuro.
Puede ocurrir también que el bebé no presente síntomas de la
enfermedad al nacer. No obstante, podrá manifestar, a los pocos meses,
sarpullido en la piel, genitales, ano y alrededor de la boca; hinchazón de
las glándulas linfáticas, ictericia, neumonía severa o anemia. Sin
tratamiento, la enfermedad puede provocar pérdida de la visión y de la
capacidad auditiva, problemas neurológicos o lesiones en huesos y
dientes. Sin embargo, tratados a tiempo, madre e hijo pueden curarse

31. SIFILIS CONGÉNITA
Es una infección severa, incapacitante y con frecuencia potencialmente
mortal que se observa en los bebés. Una mujer embarazada que tenga
sífilis puede pasarle la enfermedad al feto a través de la placenta.
Casi la mitad de todos los niños infectados con sífilis mientras están
en el útero muere poco antes o después del nacimiento.
Los síntomas en los recién nacidos pueden abarcar:
Incapacidad para aumentar de peso o retraso en el desarrollo
Fiebre
Irritabilidad
Ausencia de puente nasal
Erupción cutánea temprana
Erupción cutánea tardía
Erupción en la boca, los genitales y el ano
Neumonía congénita severa
Secreción nasal acuosa

32. Los síntomas en bebés mayores y niños pequeños pueden abarcar:
Dientes mellados y en forma de clavija llamados dientes de
Hutchinson
Dolor de hueso
Ceguera
Opacidad de la córnea
Disminución en la audición o sordera
Parches grises con apariencia de moco en el ano y la parte
externa de la vagina
Inflamación articular
Renuencia a mover un brazo o una pierna adolorida
Espinillas en forma de sable (problema óseo de la parte inferior
de la pierna)
Cicatrización de la piel alrededor de la boca, los genitales y el ano

33. LISTEROSIS
La listeriosis es una enfermedad provocada por un bacilo llamado
Listeria monocytogenes. Infecta especialmente a la mujer
embarazada, inmunodeprimidos y a individuos en los extremos de la
vida.
Las bacterias (Listeria monocytogenes) que causan esta enfermedad
son comunes en animales salvajes y domésticos, al igual que en el agua
o los suelos.
Las bacterias pueden atravesar la placenta e infectar al feto. Las
infecciones a finales del embarazo pueden conducir a parto de
mortinato o a la muerte del bebé al cabo de unas pocas horas de
nacido. Aproximadamente la mitad de los bebés infectados a término o
pretérmino morirán. No hay riesgos para la salud materna, en la que
solamente puede provocar una enfermedad similar a la gripe.
Cuanto más precoz sea la etapa del embarazo en la que sobreviene la
infección, mayor es la incidencia de muerte fetal.

34. En los bebés, los síntomas de listeriosis se pueden observar en los
primeros días de vida y pueden abarcar:
Inapetencia
Letargia
Ictericia
Vómitos
Dificultad respiratoria (generalmente neumonía)
Shock
Salpullido
Aumento en la presión intracraneal (debido a meningitis) que puede
causar separación de las suturas
La aparición tardía de la infección en bebés (síntomas que aparecen a
la edad de 5 años o más) y la infección en niños se observa con
frecuencia como una meningitis.

35. BLENORREA O GONORREA
Es una infección de transmisión sexual, producida por una bacteria
gram negativa, llamada neisseria gonorrhoeae o gonococo, que no forma
parte de la flora habitual de la vagina
La infección del feto por vía placentaria es excepcional sin embargo la
transmisión de la madre infectada al recién nacido es durante el
parto.
Si el gonococo afecta el endometrio, puede producir el aborto; esn
ocasiones es responsable del aborto habietual. Durante el parto puede
contaminar las conjuntivas del ojo del rescién nacido produciendo
oftalmía purulenta que puede llevar a la ceguera.

36. Es una enfermedad causada por la bacteria clamidia trachomatis y se
transmite con mayor frecuencia por vía sexual.
El recién nacido puede infectarse en el momento del parto al atravesar
el canal del parto, en los casos que la madre esté infectada..
Si una mujer se infecta con clamidia mientras está embarazada, la
infección puede causar trabajo de parto y parto prematuro. Además,
es posible que el bebé desarrolle conjuntivitis clamidial (infección
ocular), NASOFARINGITIS y neumonía clamidial. Lo más frecuente es
la aparición de conjuntivitis entre una y dos semanas después del
nacimiento, pero también pueden producirse infecciones respiratorias,
incluyendo pulmonía, durante el primer trimestre de vida.
CHLAMYDIA

37. NEUMONÍA
Generalmente es provocada por una bacteria llamada Streptococcus
pneumoniae. La neumonía en el embarazo puede asociarse con partos
prematuros o bien con recién nacidos de bajo peso.
SALMONELOSIS
Generalmente es provocada por una bacteria llamada Salmonella. La
neumonía en el embarazo puede asociarse con partos prematuros o bien
con recién nacidos de bajo peso.
No hay riesgo de contagio al bebé durante el embarazo, pero en el caso
de que la embarazada presente altas temperaturas, vómitos, diarrea con
una deshidratación importante, puede darse el caso de partos
prematuros o abortos espontáneos. La madre también puede ser
portadora de la bacteria y contagiar a su bebé en el postparto, quien
además de presentar los síntomas anteriormente mencionados puede
presentar complicaciones más severas como la meningitis.

38. CONTROL PRENATAL
Control prenatal es el conjunto de acciones
y procedimientos sistemáticos y periódicos,
destinados a la prevención, diagnóstico y
tratamiento de los factores que puedan
condicionar morbimortalidad materna y
perinatal.
Mediante el control prenatal, podemos
vigilar la evolución del embarazo y preparar
a la madre para el parto y la crianza de su
hijo. De esa forma, se podrá controlar el
momento de mayor morbimortalidad en la
vida del ser humano, como es el período
perinatal y la principal causa de muerte de
la mujer joven como es la mortalidad
materna.
El control prenatal debe ser eficaz y
eficiente.