Epidermophyton floccosum es un hongo filamentoso que causa diversas infecciones de la piel como tineas. Forma abundantes esporas multicelulares llamadas macroconidios. Se cultiva en medios selectivos como agar Sabouraud a 25°C, donde forma colonias amarillas o grises. Las principales enfermedades que causa son diferentes tipos de tineas de la piel, cuero cabelludo y uñas. Su tratamiento incluye antifúngicos tópicos como azoles o terbinafina para lesiones aisladas,

1. Epidermophyton floccosum<br /> Posición TaxonómicaPhylum: AscomycotaClase: EuascomycetesOrden: OnygenalesFamilia: Arthrodermataceae SinónimosAcrothecium floccosumTrichophyton crurisTrichophyton inguinale<br />Del latín epidermis y éste del griego epidermis <br />επιδερμις (epidermis), del griego phytón φυτον<br /> (planta) y del latín floccus (vellón o copo de lana)<br /> <br /> DESCRIPCIÓN MICOLÓGICA<br /> Hongo filamentoso que forma abundantes macroconidios (de 20-40 μm x 6-12 μm) en forma de maza dispuestos en racimos, con pared gruesa y lisa, con extremos romos, que presentan de dos a cuatro septos. Este hongo invade la piel y las uñas, nunca el cabello.<br />351091578740 <br />Morfología Macróscopica<br />Se observan colonias frecuentemente granulares, aterronadas o dispersas, de un color que va del amarillo mostaza al gris olivo. Algunas colonias son rugosas, con aspecto de ante, radiadas, de color verde olivo al reverso.<br />3625215265430 <br />Morfología Microscópica<br />Se observan Macroconidios de paredes lisas, generalmente abundantes en forma de mazo o raqueta, agrupados en racimos: presentan dos o tres septos. En las colonias viejas abundas los clamidoconidios, redondeados y de pared gruesa. No se observan microconidios<br />120015-271145<br />771525-641350<br /> <br />MEDIOS DE CULTIVO<br />Se siembran raspados de piel en la superficie y en la masa de medios selectivos ( agar de Sabouraud con clorafinicol y cicloheximida , Dermatophite Test Medium* [DTM] ), rapid Sporulation Medium**[RSM] , los cuales una ves sembrados se incuban a 25 C durante incluso 3 semanas. las muestras sospechosas de contener T. Verrucosum de incuban a 370 C. <br />Tanto el medio DTM como en el medio RSM, la aparición de reacción alcalina indica la existencia de un dermatofito.<br />El crecimiento sospechoso se observa al microscopio. El lado adhesivo de una cinta de celofán transparente se aplica sobre la colonia sospechosa ejerciendo una ligera presión y se monta en portaobjeto con una gota de lactofenol azul algodón con el fin de observar los caracteres diagnósticos.<br />Aunque también se pueden sembrar en:<br />Agar de harina de maíz (“Corn Meal Agar”):<br />Suplementado con Tween 80: para diferenciar distintas especies de Cándida y para realizar subcultivos ya que estimula la esporulación de hongos miceliales.<br />Suplementado con 10 gramos de Glucosa: para diferenciar Trichophyton<br />Agar de Urea: se utiliza para diferenciar entre levaduras e identificar diferentes especies de Trichophyton.<br />ENFERMEDADES<br />El Epidermophyton floccosum es responsable de infecciones prevalentes, en particular en los trópicos. Las principales son las dermatofitosis o tineas o tiñas (capitis, corporis, cruris, barbae y pedis, es decir, de la cabeza, del cuerpo, de la pierna, de la barba y del pie, respectivamente).<br />Las micosis cutáneas (excepto onicomicosis y tinea capitis) responden bien al tratamiento con antifúngicos tópicos del tipo de losimidazoles. El tratamiento por vía sistémica está recomendado en los casos de difícil tratamiento o evolución severa. El tratamiento varía en intensidad según la localización.<br />Si la tinea capitis no desaparece después de una semana de tratamiento con terbinafina, se debe asumir que la infección es producida por Microsporum y continuar el tratamiento por 2 - 4 semanas, hasta que se produzca la descamación.<br /> Es de notar que muchas micosis son afecciones oportunistas que prosperan ante una baja de las defensas del sistema inmune del sujeto afectado. Tal baja puede ser causada por distrés (estrés negativo), estados psíquicos de ansiedad o depresión, por el retrovirus del VIH-Sidao por ciertos tratamientos quimioterápicos, entre otros factores. Un ejemplo típico de micosis oportunista es la candidiasis.<br />TÉCNICAS Y TINCIONES PARA EL EXAMEN DIRECTO<br />Examen Directo con Solución Salina<br />Colocamos una gota de la muestra líquida en un porta y añadimos una gota de solución salina. Ponemos el cubre y observamos al microscopio con poca luz y variando el aumento.<br />Los hongos se observan refráctiles o brillantes, ligeramente verdosos. En el caso de las levaduras pueden aparecer inclusiones. También se pueden observar burbujas de diferentes tamaños. No debemos confundir las levaduras con hematíes y con burbujas de aire. Se diferencian porque las levaduras presentan pequeñas inclusiones en la célula y las burbujas van a ser siempre de diferentes tamaños.<br />Hidróxido Potásico con Dimetil Sulfóxido<br />No es necesario calentar la preparación, de esta forma no aparecen precipitados. Las muestras de pelos, escamas y biopsias se observan con poca luz.<br />Es importante no confundir artefactos como fibras de tejidos, granos de polen, etc, con hongos. Otra causa de error es lo que se denomina “hongos en mosaico”, que suele aparecer cuando las muestras están muy queratinizadas. Suelen ser acúmulos lipídicos que desaparecen cuando se calienta la preparación.<br />Colocamos la muestra en pequeñas porciones sobre un porta y añadimos varias gotas de KOH + Dimetil y ponemos el cubre. Observamos los elementos fúngicos (hifas, levaduras, etc).<br />Si la muestra observada son uñas muy queratinizadas, el tiempo que actúa del KOH es de varias horas. Es conveniente dejar el porta en una cámara con ambiente húmedo (placa de petri con un algodón empapado en agua dentro).<br />Azul Algodón de Lactofenol<br />Se realizan las preparaciones a partir de cultivos. El fenol destruye la flora acompañante y organismos; el ácido láctico conserva las estructuras fúngicas y el azul algodón tiñe la quitina de las paredes fúngicas.<br />Añadimos una gota de la muestra o una porción del hongo en un porta. Sobre ella colocamos una gota de azul algodón y ponemos el cubre. Observamos al microscopio.<br />Blanco de Calcofluor<br />Se realiza un examen directo sea cual sea la muestra. Es útil en cortes de tejidos.<br />Colocamos en un porta la muestra + 1 gota de KOH dimetil sulfóxido + 1gota de calcofluor. Mezclamos y ponemos el cubre. Después de varios se ha producido la clarificación, y se observa en un microscopio de fluorescencia (verde brillante o blanco azulado). Las fibras elásticas y colágeno se observan con fluorescencia amarillo verdosa. Estas se pueden confundir con hongos y levaduras y se diferencian en la fluorescencia.<br />Hay algunos hongos (“hongos dematiaceos”) que producen enfermedades como micetomas que se tiñen con gran dificultad usando el blanco de calcofluor.<br />Colorante de Cobre ( tinta parker-KOH)<br />Para el diagnóstico de Malassecia furfur se tiñen intensamente de color azul. La tinta china se utiliza en muestras de LCR y exudados. La usamos siempre que busquemos Criptococcus neoformans.<br />La técnica consiste en añadir 1gota de tinta china junto con 3 gotas de la muestra, dejar reposar, apareciendo un color marrón (la cápsula se rodea con un halo blanco).<br />Tinción de Gram<br />Se realiza para la identificación de hongos. Suelen ser Gram+ y la única consideración a tener en cuenta es que el cristal violeta hay que mantenerlo por más tiempo.<br />Otras técnicas histológicas o tinciones: Plata Metalamina; Hematoxilina; Tinción Wrigh.<br />TRATAMIENTO<br />Tratamiento para Tinea Capitis ocasionada por Epidermophyton floccosum:<br />Tratamiento de elección: <br /> Terbinafina: 250 mg/dia ( > 40 kg) <br /> 125mg/dia ( 20-40 kg) <br /> 65 mg/dia (10-20 kg) <br /> durante 4 semanas en infección por Trichophyton spp. y 4-8 sem en el <br /> caso de Microsporum spp. <br />Tratamiento alternativo: <br />- Itraconazol : 5mg/kg/día/dosis, una semana al mes durante 3-4 meses <br />- Fluconazol <br />- Griseofulvina <br />Otras medidas terapéuticas: <br /> - Depilación de los cabellos de la zona afecta <br /> - Humedificación con suero fisiológico <br /> - Lavado diario <br />- Tratamiento tópico con azoles, en champú<br />Tratamiento para Tinea Corporis (Herpes Circinado) ocasionado por Epidermophyton floccosum:<br />Lesiones aisladas: <br />Tratamiento tópico con un azol ( clotrimazol, econazol, miconazol), con naftifina o con terbinafina, durante 2-4 semanas. <br />Lesiones extensas o refractarias al tratamiento tópico: <br /> - Itraconazol : 5mg/kg/dia/dosis durante 1 semana o <br /> - Terbinafina: 250 mg/dia ( > 40 kg) <br /> 125mg/dia ( 20-40 kg) <br />65 mg/dia (10-20 kg) <br /> durante 2-4 semanas o <br />- Griseofulvina : 10 mg/kg/dia/dosis durante 4 semanas<br /> Tratamiento para Tinea Cruris (Eczema marginado de hebra)ocasionado por Epidermophyton floccosum:<br />Tratamiento de elección: <br />Tratamiento tópico con azoles ( clotrimazol, econazol,miconazol, sulconazol), naftifina o terbinafina, dos aplicaciones diarias durante 2-4 semanas. <br />Tratamiento alternativo: <br />Tratamiento oral, indicado en casos refractarios al tratamiento tópico. Puede tratase con alguno de los siguientes antifúngicos: <br /> - Itraconazol : 5mg/kg/día/dosis durante 1 semana <br /> - Terbinafina: 250 mg/día durante 2-4 semanas <br /> -Griseofulvina: 10 mg/kg/dia/dosis durante 4 semanas.<br /> Tratamiento para Tinea Pedis (Pie de atleta) ocasinado por Epidermophyton floccosum:<br />Tratamiento de elección: <br />Tratamiento tópico con azoles ( clotrimazol, econazol,miconazol, sulconazol), naftifina o terbinafina, dos aplicaciones diarias durante 2-4 semanas. <br />Tratamiento alternativo: <br />Tratamiento oral, indicado en casos refractarios al tratamiento tópico. Puede tratarse con alguno de los siguientes antifúngicos: <br /> - Itraconazol : 5mg/kg/día/dosis durante 1 semana <br /> - Terbinafina: 250 mg/dia ( > 40 kg) <br />125mg/dia ( 20-40 kg) <br />65mg/dia (10-20 kg) <br /> durante 2-6 semanas<br /> <br />