El documento describe las características clínicas y diagnóstico de las dermatofitosis o tiñas, infecciones de la piel causadas por hongos queratinófilos. Explica las pruebas cutáneas para el diagnóstico, los principales géneros causantes (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton), y las manifestaciones clínicas como tiña de pies, uñas, cabello, cuerpo y otras regiones. También resume los tratamientos antifúngicos tópicos y sistémicos util

4.  Pruebas de sensibilidad cutánea.
 Aplicación intradérmica de antígenos
obtenidos de filtrados de cultivos o
extractos de polisacáridos (fase
levaduriforme o filamentosa).
 Inoculación de 0.1 mL de la solución del
antígeno en la cara anterior del
antebrazo.
 Lectura en 24-48 h.
 Se mide el tamaño de la induración, no
del eritema.

5.  Reacción positiva igual o mayor a 5
mm.
 Dudosa menor de 5 mm.
 Negativa si no hay induración.
 Prueba auxiliar en el diagnóstico.

6. DERMATOFITOSIS
 Sinónimos: Tiñas, epidermofitosis.
 Definición:
 Micosis superficiales ocasionadas por
hongos parásitos de la queratina que
comprenden tres géneros anamorfos:
Trichophyton, Microsporum y
Epidermophyton.
 Son de evolución subaguda o crónica más o
menos pruriginosa.
 La invasión profunda es excepcional.

7.  Etiología:
 Dermatófitos (hongos queratinófilos,
que limitan su presencia a estructuras
que contienen queratina: pelo, uñas y
capa córnea).
 43 especies anamorfas; sólo 11 se
consideran importantes como agentes
patógenos.
 Se distinguen entre sí por sus conidios,
en especial los macroconidios, los
cuáles son específicos de cada género.

8.  Con base en su distribución ecológica:
 Geófilos (telúricos).
 Zoófilos.
 Antropófilos.

10.  Los dermatófitos inician la infección por
un fenómeno de adherencia a la capa
córnea; germinan y empiezan la
invasión de los queratinocitos.
 Cuando una espora se deposita en la
superficie de la piel, se reproduce en la
capa córnea; origina una pápula y luego
una lesión anular por extensión radiada
de los filamentos.
 En la piel cabelluda, el hongo se
reproduce en la capa córnea, penetra e
invade la vaina del pelo.

11.  Se extiende hacía la profundidad sin
sobrepasar la zona queratógena (franja
de Adamson).
 Al mismo tiempo, se extiende hacia la
parte distal del pelo y lo transforma en
un pelo grueso y frágil que se rompe
con facilidad.
 Los atroconidios pueden invadir la vaina
del pelo sin destruir la cutícula
(endothrix) o perforar y alterar esta
última, produciendo una vaina externa
de conidios (ectoendothrix).

12.  Cuadro Clínico.
 Tiempo de incubación: días a semanas
(promedio 7 a 15 días).
 Las manifestaciones clínicas varían
según la localización y dependen del
agente causal.
 Tiña pedis o pie de atleta:
 T. rubrum, T. mentagrophytes var.
mentagrophytes o interdigitale, E.
floccosum.

13.  Afecta plieges interdigitales, plantas y
bordes de los pies.
 Variedad intertriginosa: escamas,
maceración, grietas y fisuras.
 Vesiculoampollar: vesículas y ampollas.
 Aguda: ulceraciones y costras
melicéricas.
 Hiperqueratósica, seca o en mocasín:
escamas y áreas de hiperqueratosis.
 Evolución crónica acompañada de
prurito y olor fétido.

14.  Tiña de las uñas, tinea unguium u
onicomicosis dermatofítica.
 Principalmente por T. rubrum.
 Subungueal distal-lateral:
Hiperqueratosis subungueal, uñas
opacas, color amarillento, café o
grisáceo, son friables y están
erosionadas, puede observarse
engrosamiento (paquioniquia) y
despegamiento (onicólisis)

15.  Blanca superficial o leuconiquia
tricofítica: Predomina en el primer dedo
del pie. Hay pequeñas zonas de color
blanco porcelana con superficie rugosa,
puede extenderse a toda la lámina.
 Blanca proximal subungueal: se afecta
la parte subungueal de la uña por
debajo de la cutícula, es de color blanco
y avanza con el crecimiento de la uña.
 Endonyx: se afecta las partes media y
distal de la uña, toman aspecto laminar
sin alteración del tejido subungueal.

16.  Distrófica total: hay invasión de la
lúnula, las uñas se rompen y
desmoronan, tienen aspecto de madera
carcomida y dejan un lecho engrosado
que también puede quedar destruido.
 Tiña capitis
 Propia de niños, ya que cura sola en el
momento de la pubertad.
 Variedad seca: descamación y pelos
cortos (2-3 mm), gruesos, quebradizos
y deformados.

17.  Las tiñas tricofíticas originan alopecia
difusa con placas pequeñas e
irregulares intercaladas con pelos
sanos.
 Las tiñas microspóricas originan una o
pocas placas redondeadas casi siempre
de varios centímetros de diámetro.
 En ambas variedades el prurito es
mínimo.

18.  Querión de Celso: tiña inflamatoria
causada sobre todo por M. canis y T.
mentagrophytes. Se caracteriza por un
plastrón inflamatorio constituido por
pústulas y abscesos múltiples. Hay
dolor a la presión, sin tratamiento puede
dejar alopecia definitiva.
 Epidermophyton floccosum nunca
genera tiña de la cabeza.

19.  Tiña del cuerpo, tinea corporis o herpes
circinado.
 Tiña de la piel glabra (lampiña), se
caracteriza por placas
eritematoescamosas redondeadas, con
bordes activos vesículosos; se extiende
en dirección excéntrica. Hay prurito
leve.
 La variedad microspórica origina placas
pequeñas (0.5 a 2 cm) y multiples, en
cualquier parte de cuerpo.

20.  La tricofítica genera placas de mayor
tamaño y menor número.
 Otra variedad es la dermatofitosis
glútea dermatofítica o epidermofitosis
de la zona del pañal por E. floccosum;
se presenta en menores de 3 años y
afecta zona del pañal y zonas vecinas.
 Tiña de la ingle, tinea cruris o eccema
marginado de Hebra.

21.  Afecta una o ambas regiones
inguinales, puede extenderse a perineo,
región púbica, abdomen y nalgas. Hay
placas eritematoescamosas con bordes
vesículosos; la evolución es crónica y
pruriginosa. Por E. floccosum, T.
rubrum y T. mentagrophytes
principalmente.
 Tiña de la barba, tinea barbae o sicosis
dermatofítica.

22.  Por T. mentagrophytes, T. rubrum y T.
verrucosum.
 Exclusiva de varones adultos; afecta
zona de la barba o cuello.
 Pústulas foliculares aisladas o
agrupadas, evolución crónica, deja
alopecia cicatrizal.
 Tiña de las manos o tinea manuum.
 Por T. rubrum principalmente

23.  Hay anhidrosis, hiperqueratosis difusa y
descamación pulverulenta o placas
eritematoescamosas.

24. MORFOLOGÍA E
IDENTIFICACIÓN
 Trichophyton: microscópicamente desarrolla
macroconidios cilíndricos de paredes lisas y
microconidios característicos

25. MORFOLOGÍA E IDENTIFICACIÓN
 Macroscópicamente las colonias de T.
mentagrophytes pueden ser algodonosas o
granulares; ambos tipos muestran abundantes
microconidios esféricos similares a racimos de
uvas sobre masas terminales. La colonia típica
de T rubrum presenta una superficie blanca
semejante al algodón y un pigmento rojo intenso
cuando se observa por el reverso de la colonia;
los microconidios son pequeños y piriformes T.
tonsurans produce una colonia aterciopelada o
polvosa en la cara anversa, que se convierte en
roja-marrón cuando se ve por el reverso; los
microconidios en su mayor parte son alargados.
Las especies de este género pueden infectar
piel, cabello o uñas

28. Microsporum
 Microsporum: Tienden a producir
macroconidios multicelulares peculiares con
paredes espinosas.
 M. canis forma una colonia con una
superficie blanca algodonosa y un color
amarillo intenso por el reverso; el
macroconidio de pared gruesa con 8-15
celdillas frecuentemente presenta extremos
curvos o en forma de gancho. M. gypseum
produce una colonia polvosa de color canela
y abundantes macroconidios de pared
delgada con 4-6 celdillas. Las especies de
Microsporum sólo infectan cabello y piel.

30. Epidermophyton floccosum
 Epidermophyton floccosum. Es el único
patógeno de este género, sólo produce
macroconidios de paredes lisas, en
forma de masa con 2-4 celdillas y
formadas en grupos de 2 o 3. Las
colonias por lo general son planas y
aterciopeladas, con una mancha canela
o verde olivo. E. floccosum infecta piel y
uñas, pero no cabello.

32.  DIAGNÓSTICO:
 Muestras. Raspado de piel (de
preferencia en el límite de la placa
escamosa –borde activo-) y uñas,
además de cabellos arrancados en las
áreas afectadas. Los cabellos
infectados por Microsporum presentan
fluorescencia verde bajo la luz de Wood
en un cuarto oscuro.

42. TRATAMIENTO
 Consiste en la eliminación completa de las
estructuras epiteliales contaminadas y la
aplicación de una sustancia tópica
antimicótica. Para prevenir la reinfección,
el área debe mantenerse seca y evitar las
fuentes de infección como mascotas
infectadas o compartir las instalaciones
del baño.

43.  Tinea capitis: griseofulvina 10-15 mg/kg/día
vía oral por 6-8 semanas.
 Tinea corporis: tintura de yodo al 1% más
ácido salicílico al 3-50% vía tópica por 30
días.
 Tinea pedis: ácido salicílico al 5% o urea al
50%, imidazol tópico (ketoconazol,
clotrimazol, etc) dos veces al día por 21 días.
 Tinea unguium: itraconazol 3 pulsos de 400
mg/día por 7 días, suspender 3 semanas y
repetir 2 veces más el pulso.

44. EPIDEMIOLOGÍA
 Distribución geográfica: son
padecimientos cosmopolitas, se
presentan preferentemente en climas
cálidos y húmedos. T. rubrum, T.
mentagrophytes y M. canis son cepas
de distribución mundial. En México los
cinco dermatofitos más frecuentes son
T. rubrum (52%), T. tonsurans
(15.15%), T. mentagrophytes (8.3%), M.
canis (13.8%) y E. floccosum. (7.7%).

45. EPIDEMIOLOGÍA
 Ocupación: existen algunas actividades que
favorecen la dermatofitosis, por ejemplo la
tiña de los pies es frecuente en militares,
deportistas y nadadores. La tiña inguinal es
más común en individuos que regularmente
están sentados como taxistas, chóferes,
oficinistas, etc.
 Factores predisponentes: el clima, ya que en
lugares húmedos y tropicales se observa el
mayor número de tiñas. También son
importantes los malos hábitos higiénicos, el
hacinamiento, el uso de zapatos cerrados y
ropa sintética.

46. MICOSIS SUBCUTÁNEAS.
 ESPOROTRICOSIS
 Micosis subcutánea o profunda de
curso subagudo o crónico.
Primordialmente afecta la piel y
linfáticos en forma de lesiones gomosas
y en raras ocasiones se presenta en
huesos, articulaciones y otros órganos
(vísceras y pulmones)

47.  Agente etiológico: Sporothrix schenckii
 Sintomatología:Tras un período de
incubación de 1-6 meses, alrededor del 75%
de los casos son linfocutáneos; la lesión
inicial se desarrolla como un nódulo
granulomatoso, rosáceo, que puede
progresar hasta formar una lesión necrosada
o ulcerosa; en el intervalo, los linfáticos
drenantes se engruesan y semejan una
cuerda. Múltiples nódulos subcutáneos y
abscesos aparecen a lo largo de los linfáticos

49. DIAGNÓSTICO
 Muestras: material de biopsia o exudado de
las lesiones ulcerosas
 Examen microscópico: las levaduras se
pueden resaltar con técnicas de
inmunofluorescencia (tinción con anticuerpos
fluorescentes)
 Cultivo: las muestras se siembran en estrías
sobre agar Sabouraud y se incuban a 25-
30°C. La identificación de S. schenckii se
confirma por crecimiento a 35°C y conversión
a la forma de levadura

51. DIAGNÓSTICO
 Serología: en pacientes infectados se
observa aglutinación a títulos altos de las
suspensiones de células de levaduras o de
partículas de látex recubiertas con antígeno,
pero esto no siempre es diagnóstico
 Intradermoreacción con esporotricina M: se
practica con la fracción metabólica
polisacarídica obtenida de S. schenckii, se
inyecta en el antebrazo o espalda una
décima de c.c. del antígeno a una dilución
1:2,000.

52. TRATAMIENTO
 Yoduro de potasio; adultos: 3-6 g/día vía
oral
 Itraconazol. 100 mg diarios durante tres
meses
 Anfotericina B. Terapia de tipo
introhospitalaria. La dosis es de 0.25-0.75
mg/Kg de peso

53. EPIDEMIOLOGÍA
 Distribución geográfica: cosmopolita, sin
embargo América presenta el mayor número
de casos, sobresaliendo México, Uruguay y
Guatemala. En México la esporotricosis se
presenta en todo el país, presentando mayor
frecuencia en el occidente (Jalisco y Nayarit)
y la zona centro (Guanajuato, Hidalgo,
puebla, Tlaxcala y Distrito Federal)
 Ocupación: se presenta sobre todo en
campesinos, amas de casa, niños en edad
escolar, cultivadores y vendedores de flores

55. EPIDEMIOLOGÍA
 Edad y sexo: el sexo no es un factor
predisponente; se presenta con más
frecuencia en individuos de 5 a 35 años
(niños y adultos jóvenes).
 Factores predisponentes: la ocupación

56. CROMOMICOSIS
 Sinónimos: cromoblastomicosis, dermatitis
verrucosa, enfermedad de Fonseca,
enfermedad de Pedroso y Lane,
cladosporiosis
 Infección subcutánea causada por
inoculación traumática de cualquiera de los
cinco agentes fúngicos reconocidos
residentes en el suelo y la vegetación. La
infección es crónica y se caracteriza por el
lento desarrollo de lesiones granulomatosas
progresivas que inducen hiperplasia*
pronunciada del tejido epidérmico

57.  Hiperplasia: incremento en la
producción y crecimiento de las células
normales de un tejido u órgano. La
parte afectada aumenta de tamaño,
pero conserva su forma normal.

58.  Agente etiológico: Phialophora verrucosa,
Fonsecaea pedrosoi, Rhinocladiella
aquaspersa, Fonsecaea compacta y
Cladophialophora carrionii
 Sintomatología: limitada a piel y tejido
subcutáneo.
 los hongos se introducen en la piel de los
miembros inferiores mediante un
traumatismo.
 Inicia como una pequeña herida eritemato-costrosa
que no desaparece y que
paulatinamente resulta en lesiones satélites.

59.  Paulatinamente se forman lesiones
verrucosas secas, costrosas y crónicas de
bordes elevados.
 Tras varios meses o años de diseminación
aparecen nódulos duros, rojizos, de aspecto
de coliflor y no dolorosos.
 Es indolora e inicialmente no produce
molestias.
 La lesión se puede ulcerar e infectar de
manera secundaria con bacterias piógenas,
lo cual origina un olor fétido.

62.  Patología.
 La epidermis muestra hiperplasia con
hiuperqueratosis.
 El corión dérmico esta engrosado por fibrosis
e inflamación difusa en la que predomina la
inflamación granulomatosa, en el seno de
dichos granulomas se encuentran los
llamados esclerotes de Medlar o células
fumagoides (células fúngicas en fase
parasitaria caracterizadas por formaciones
redondeadas, de pared gruesa, color café
castaño, pueden encontrarse aislados o en
grupos, su tamaño varía de 4-12 μm.

66. DIAGNÓSTICO
 Muestra: raspado o biopsias de las lesiones
 Examen microscópico: los raspados se colocan
en KOH al 10% y se examinan en el
microscopio en busca de células esféricas
oscuras
 Cultivo: en agar glucosa al 4% Sabouraud o
mycosel. T: 25-28ºC por 6 semanas, colonias
café negruzcas, textura aterciopelada a laxa,
superficie plana, elevada o plegada.

67. C. carrionii

68. F. pedrosoi

69.  La identificación del agente causal es complicada,
depende del tipo de conidias y células conidiógenas
presentes (tipos de reproducción):
 Tipo Phialophora. Está dado por fiálides de 3 a 4 por
4 a 8 micras, aparecen de forma terminal o a lo largo
del micelio, las fialosporas son ovales, hialinas, de
pared lisa, delgada, miden de 1 a 3 por 2 a 4 micras.
 Tipo Rhinocladiella o Acrotheca. Conidióforos
alargados y pigmentados, tienen formación
acropleurógena de conidios (a los lados y en la parte
terminal), son alargados u ovoides, miden de 4 a 8
micras.

70.  Tipo Cladosporium u Hormodendrum.
Está dado por conidióforos cortos y
pigmentados, con formación acropétala de
conidios. Las cadenas pueden ser cortas,
de tres a cuatro esporas y son muy
ramificadas. Pueden ser largas, hasta de
35 conidios, poco ramificadas y con
conidios elípticos de tamaño constante.
 F. compacta es similar a F. pedrosoi pero
con menos conidios, y éstos son más
compactos.

72. P. verrucosa, fiálides

73. Rhinocladiella aquaspersa

74. C. carrionii, cadenas de acropetalos

75. TRATAMIENTO
 Escisión quirúrgica con márgenes amplios
de las lesiones pequeñas.
 La quimioterapia con itraconazol (100 a
200 mg diarios durante 6 meses) o
flucitosina puede ser eficaz para lesiones
de mayor tamaño

76. EPIDEMIOLOGÍA
 Distribución geográfica. En climas tropicales
y subtropicales, el país que más número de
casos reporta es Brasil. En México las zonas
de mayor endemia son la Huasteca, el sur de
Veracruz, Puebla, Tabasco y Chiapas y en la
Franja del Pacífico: Guerreo, Michoacán,
Jalisco y Sinaloa
 Sexo y edad: Con mayor frecuencia entre la
3ª y 4ª décadas de la vida, hay pocos
reportes en niños. Afecta más a hombres que
a mujeres; esto se debe quizás a cuestiones
ocupacionales.
 Ocupación. Frecuente en campesinos,
leñadores y granjeros

78. MICETOMA
 Sinónimos: Pie de Madura, maduromicosis
 Infección subcutánea crónica deformante y
progresiva producida por la inoculación
traumática de alguna de las varias especies
saprofitas de hongos o bacterias
actinomicetales normalmente presentes en el
suelo
 Agente etiológico: Los agentes fúngicos son
Pseudollescheria boydii, Madurella
mycetomatis, Madurella grisea, Exophiala
jeanselmei, Acremonium falciforme, Nocardia
asteroides y N. brasiliensis.

80.  Sintomatología: La enfermedad se
desarrolla después e inoculación
traumática de tierra contaminada con
alguno de los agentes. Se caracteriza
por supuración y formación de absesos,
granulomas, y la formación de fístulas
drenantes que contienen los gránulos
de color amarillo, rojo o negro. Los
gránulos pueden alcanzar hasta 2 mm
de tamaño

83. DIAGNÓSTICO
 Se pueden disecar los gránulos y
separarlos del pus o utilizar el material de
biopsia para examen y cultivo en el medio
apropiado. El color, la textura y el tamaño
del gránulo, así como la presencia de
hifas hialinas o pigmentadas es útil para
definir el agente causante.

89. TRATAMIENTO
 Implica desbridamiento o escisión
quirúrgica (sólo eumicetomas) y
quimioterapia.
 Actinomicetomas: sulfametoxazol-trimetoprim
400/80 a 800/160 mg/día
hasta 1 ó 2 años.
 Eumicetomas: Ketoconazol 200-400
mg/día por 12-18 meses.

90. EPIDEMIOLOGÍA
 Distribución geográfica: son más
frecuentes en tres continentes: África,
Asia y América, predominando en este
último en México, Venezuela, Brasil,
Argentina y El Salvador. En México se
observa un mayor número de casos en
la zona de Guerrero-Morelos, Norte de
Veracruz, Sur de Nuevo León y Sur de
Sinaloa

92. EPIDEMIOLOGÍA
 Sexo y edad: frecuentes en el sexo
masculino y entre la 3ª y 5ª décadas de
la vida.
 Ocupación: padecimiento propio de
campesinos, obreros, mecánicos, amas
de casa y personas que trabajan en
condiciones rudimentarias sin
protección de zapatos cerrados

93. MICOSIS SISTÉMICAS
 COCCIDIOIDOMICOSIS
 Sinónimos: fiebre del valle de San
Joaquín, Enfermedad de Posadas,
Enfermedad de Wernicke, granuloma
coccidioidal o reumatismo del desierto

94.  Enfermedad respiratoria aguda, que en la
mayoría de los casos da lugar a infecciones
inaparentes, pero en algunos individuos tras
una diseminación hematógena, afecta
huesos, vísceras y piel
 Agente etiológico: Coccidioides immitis y C.
posadassi.
 Sintomatología: inhalación de artrosporas y
período de incubación de 1 a 4 semanas,
pueden aparecer los siguientes hechos:
* Infección pulmonar primaria

98. * Enfermedad diseminada
* Infección cutánea primaria
* La enfermedad subclínica o manifiesta
deja una inmunidad duradera

99. DIAGNÓSTICO
 Muestras: Incluyen esputo, exudado de
lesiones cutáneas, líquido
cefalorraquídeo, sangre, orina y biopsia
de tejidos
 Examen microscópico: Los materiales
deben examinarse en fresco, en forma
de las esférulas típicas

100. DIAGNÓSTICO
 Cultivo: En agar Sabouraud o agar sangre
pueden incubarse a temperatura ambiente o
37°C
 Serología: Aproximadamente de 2 a 4
semanas después de la infección pueden
detectarse anticuerpos IgM a coccidioidina
mediante una prueba de aglutinación en látex
 Prueba cutánea: Hecha con coccidioidina,
presenta induración máxima (mayores de 5
mm de diámetro) 24 a 48 horas después de
la inyección cutánea de 0.1 mL de dilución
estandarizada.

101. TRATAMIENTO
 Itraconazol (100 mg diarios por 6 meses),
anfotericina B (0.25 a 0.75 mg/Kg de
peso) por vía intravenosa en pacientes
con enfermedad grave

102. EPIDEMIOLOGÍA
 Distribución geográfica: Es una enfermedad
americana, la zonas coccidioidogénicas se
dividen en tres:
 1) La zona norte involucra la franja fronteriza
entre México y Estados Unidos, en México
afecta los estados de Sonora, Sinaloa, Nuevo
León, Chihuahua, Coahuila, Tamaulipas,
Zacatecas y Durango. En el centro del país se
ha encontrado en Michoacán, Guerrero, Colima
y Jalisco.

104. EPIDEMIOLOGÍA
 2) La segunda zona es la del centro del
continente (Guatemala, Nicaragua,
Honduras, Colombia y Venezuela.
 3) La tercer zona corresponde a la región
del Chaco (Norte de Argentina y casi todo
Paraguay)

105.  Ocupación. Se presenta con mayor
frecuencia en individuos que están en
contacto con la tierra como campesinos,
mineros, etc.