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epilepsia historia definicion epidemiologia fisiopatologia diagnostico
Este documento presenta información sobre la epilepsia. Resume la definición, tipos, causas, síntomas y tratamiento de la epilepsia. Explica que la epilepsia es un trastorno cerebral que causa convulsiones recurrentes e impredecibles debido a cambios en la actividad cerebral. Describe los tipos principales de convulsiones como las tónico-clónicas generalizadas, las ausencias y las focales. También identifica algunas de las causas comunes como lesiones cerebrales, tumores e infecciones.
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- 1. Docente: Lic. Cruzsoto Managua- Nicaragua Martes 19 de mayo de 2015 Expositores : Wilber Martín Baltodano Morales SergioGutiérrez Potosme
- 2. Historia "Acerca dela enfermedad que llaman sagrada sucede lo siguiente. En nada me parece que sea algo más divino ni más sagrado que las otras, sino que tiene su naturaleza propia, como las demás enfermedades, y de ahí se origina. Pero su fundamento y causa natural lo consideran los hombres como una cosa divina por su inexperiencia y su asombro, ya que en nada se asemeja a las demás. Pero si por su incapacidad de comprenderla le conservan ese carácter divino, por la banalidad del método de curación con el que la tratan vienen a negarlo. Porque la tratan por medio de purificaciones y conjuro (...) Hipócrates de Cos
- 3. Personajes que hanpadecido de epilepsia
- 4. EPILEPSIA La epilepsiaes un trastorno cerebral en el cual una persona tiene crisis epilépticas (convulsiones) durante un tiempo. Las crisis epilépticas (convulsiones) son episodios de alteración de la actividad cerebral que producen cambios en la atención o el comportamiento.
- 5. LAS CONVULSIONES Laconvulsión es un síntoma transitorio caracterizado por actividad neuronal en el cerebro que conlleva a hallazgos físicos peculiares como la contracción y distensión repetida y temblorosa de uno o varios músculos. Una convulsión que persiste por varios minutos se conoce como status epilepticus.
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- 7. TIPOS DE CONVULSIONES La focal o parcial es aquella en que la actividad convulsiva se limita a segmentos corporales o a un hemicuerpo sin pérdida de la conciencia. Las convulsiones focales están asociadas con trastornos que causan anormalidades estructurales y localizadas del cerebro. Las convulsiones generalizadas pueden ser la consecuencia de anormalidades celulares, bioquímicas o estructurales que tienen una distribución mucho más amplia.
- 8. TIPOS DE CONVULSIONES tónicas, en las que existe contractura muscular mantenida. tónico-clónicas, en las que existen períodos alterantes de contracciones y relajación.
- 9. ¿Es o noes epilepsia? Una crisis epiléptica única o las crisis epilépticas accidentales no son una epilepsia, ni tampoco pueden considerarse como una epilepsia, la repetición más o menos frecuente de crisis epilépticas en el curso de una afección aguda como una encefalitis, una hipertermia, una exposición a agentes tóxicos, etc.
- 10. EPILEPSIA La epilepsiaocurre cuando los cambios permanentes en el tejido cerebral provocan que el cerebro esté demasiado excitable o agitado. El cerebro envía señales anormales, lo cual ocasiona convulsiones repetitivas e impredecibles. (Una sola convulsión que no sucede de nuevo no es epilepsia).
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- 12. CAUSAS DE LASEPILEPSIA Las causas comunes de epilepsia abarcan: Accidente cerebrovascular o accidente isquémico transitorio Lesión cerebral traumática Infecciones, como absceso cerebral, meningitis, encefalitis y SIDA Problemas cerebrales presentes al nacer (anomalía cerebral congénita) Lesión cerebral que ocurre durante o cerca del momento del nacimiento Tumor cerebral Vasos sanguíneos anormales en el cerebro Uso de determinados medicamentos, como antidepresivos, tramadol, cocaína y anfetaminas
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- 14. FISIOPATOLOGIA DE LACONVULSION CAUSAS FISIOPATOLOGIASAlteraciones Metabólicas HIPOGLUCEMIA HIPONATREMIA HIPOCALEMIA HIPOCALCEMIA HIPOXIA ACALOSIS Liberación o excitación del Sist. Ret. Activador Anomalías del Sistema Reticular, origen idiopático Defecto de Fosfato de Piridoxina Menor Formación de GABA Traumatismo Craneoencefálico, Tumores, Infecciones, Sint. Febril Infancia Lesiones en las Glías HIPEREXCITABILIDAD NEURONAL Mayor despolarización neuronal Hipersincronizacion Neuronal
- 15. Tipos de epilepsias La epilepsia puede clasificarse en tres tipos fundamentales: epilepsia tónico-clónica generalizada epilepsia de ausencias la epilepsia focal
- 16. Convulsiones tónico-clónicas Conocidascomo “gran mal” Mas frecuente en los adultos. Siguen un patrón característico. Un aura de aviso puede preceder a la convulsión, como una sensación vaga de intranquilidad, sensación anómala gustativa, auditiva, visceral (gusto metálico en la boca, olor a goma quemada, visión de una luz brillante…)
- 17. Convulsiones tónico clónicas FASETÓNICA La convulsión comienza con la perdida repentina de la consciencia y contracciones musculares. La contracción muscular provoca salida de aire de los pulmones y la persona grita. El paciente pierde el control de la postura y cae al suelo en postura de opistótono. Músculos rígidos, brazos y piernas extendidos, mandíbula apretada. Respiración cesa y aparece cianosis. Pupilas fijas y dilatadas. Dura unos 15 segundos.
- 18. Convulsiones tónico clónicas FASECLÓNICA Alternancia de relajación y contracción de los músculos e hiperventilación. Ojos en blanco y espuma por la boca Duración variable. Remite gradualmente.
- 19. Convulsiones tónico clónicas Periodopostictal o fase El paciente esta consciente y no responde a estímulos, pero esta relajado y respira con tranquilidad. Recupera la consciencia gradualmente. Puede mostrar confusión y desorientación y a menudo cefaleas, mialgias y fatiga. La amnesia de la convulsión es normal, puede que no recuerde sucesos previos a la convulsión.
- 20. Crisis de ausencia Conocido como “petit mal” Se caracteriza por el cese breve y repentino de la actividad motora, acompañado de mirada en blanco y falta de respuesta a los estimulos. Dura de 5 a 10 segundos.
- 21. Epilepsias focales Lascrisis epilépticas parciales se pueden dividir en: Simples, que no afectan la conciencia ni la memoria. Complejas, que afectan la conciencia o los recuerdos de eventos antes, durante e inmediatamente posteriores a la crisis, al igual que el comportamiento.
- 22. Signos y síntomas Contracción muscular anormal, como movimientos anormales de la cabeza. Episodios de ausencias, algunas veces con movimientos repetitivos como tomarse la ropa o chasquear los labios. Mover los ojos de un lado a otro. Sensaciones anormales, como entumecimiento, hormigueo sensación de arrastrarse (como hormigas caminando sobre la piel). Alucinaciones (ver, oler o algunas veces escuchar cosas que no existen). Dolor o molestia abdominal. Náuseas. Sudoración. Enrojecimiento de la cara. Pupilas dilatadas. Pulso/frecuencia cardíaca rápidos.
- 23. Diagnostico Confirmar mediante lahistoria clínica que los episodios que sufre son verdaderamente crisis epilépticas. Identificar el tipo de crisis que padece. Definir el tipo de epilepsia o síndrome epiléptico. Identificar la causa del cuadro.
- 24. Diagnostico Antecedentes familiares deepilepsia. Antecedentes personales: desarrollo del embarazo y parto, desarrollo psicomotor posterior, malformaciones congénitas, enfermedades hereditarias, traumatismos craneales, fármacos o tóxicos utilizados Edad de aparición de las crisis. Características de las crisis: horario de aparición, factores desencadenantes conocidos, síntomas antes y después de la crisis, secuencia pormenorizada de los acontecimientos durante la crisis.
- 25. DIAGNOSTICO DE LAEPILEPSIA Los exámenes que se pueden hacer abarcan: Química sanguínea Glucemia CSC (conteo sanguíneo completo) Pruebas de la función renal Pruebas de la función hepática Punción lumbar (punción raquídea)
- 26. DIAGNOSTICO DE LAEPILEPSIA Con frecuencia, se hace una tomografía computarizada (TAC) o resonancia magnética (RMN) de la cabeza Objetivo: encontrar la causa y localización del problema en el cerebro.
- 27. TRATAMIENTO DE LAEPILEPSIA El tratamiento para la epilepsia puede involucrar cirugía o medicación. Si las crisis epilépticas se deben a un tumor, vasos sanguíneos anormales o sangrado en el cerebro, la cirugía para tratar estos trastornos puede detener dichas crisis. Los medicamentos para prevenir las convulsiones, llamados anticonvulsivos, pueden reducir el número de crisis futuras. Son Carbamacepina, Fenitoina, Valproato.
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Notas del editor
- #17 Epilepsia tónico-clónica generalizada La epilepsia tónico-clónica generalizada (o gran mal) se caracteriza por unas descargas neuronales intensísimas en todas las regiones del encéfalo: la corteza cerebral, las porciones más profundas del cerebro e incluso el tronco del encéfalo. Asimismo, su transmisión a lo largo de la médula espinal en su integridad a veces causa unas convulsiones tónicas generalizadas por todo el cuerpo, seguidas hacia la parte final del ataque por unas contracciones musculares tónicas y espasmódicas alternas, llamadas convulsiones tónico-clónicas. Con frecuencia la persona se muerde la lengua o «se la traga», y puede tener problemas para respirar, en ocasiones hasta el punto de que aparezca una cianosis. Además, las señales transmitidas desde el encéfalo hasta las vísceras muchas veces provocan la micción y la defecación. La convulsión tónico-clónica habitual dura entre unos pocos segundos y 3 a 4 min. Asimismo, se caracteriza por una depresión poscrítica de todo el sistema nervioso; la persona permanece en un estado de estupor que dura de 1 min a muchos minutos después de haber acabado la crisis convulsiva, y a continuación suele quedar profundamente fatigado y duerme un plazo de varias horas desde ese momento. El registro superior de la figura 59-5 muestra un EEG típico casi de cualquier región cortical durante la fase tónica de una crisis tónico-clónica. Esto demuestra que hay descargas de alto voltaje y de alta frecuencia por toda la corteza. Además, el mismo tipo de descarga se produce en los dos lados del encéfalo de forma simultánea, lo que demuestra que el circuito neuronal anormal responsable de la crisis implica de lleno a las regiones basales del encéfalo que controlan las dos mitades del cerebro a la vez. Epilepsia tónico-clónica generalizada La epilepsia tónico-clónica generalizada (o gran mal) se caracteriza por unas descargas neuronales intensísimas en todas las regiones del encéfalo: la corteza cerebral, las porciones más profundas del cerebro e incluso el tronco del encéfalo. Asimismo, su transmisión a lo largo de la médula espinal en su integridad a veces causa unas convulsiones tónicas generalizadas por todo el cuerpo, seguidas hacia la parte final del ataque por unas contracciones musculares tónicas y espasmódicas alternas, llamadas convulsiones tónico-clónicas. Con frecuencia la persona se muerde la lengua o «se la traga», y puede tener problemas para respirar, en ocasiones hasta el punto de que aparezca una cianosis. Además, las señales transmitidas desde el encéfalo hasta las vísceras muchas veces provocan la micción y la defecación. La convulsión tónico-clónica habitual dura entre unos pocos segundos y 3 a 4 min. Asimismo, se caracteriza por una depresión poscrítica de todo el sistema nervioso; la persona permanece en un estado de estupor que dura de 1 min a muchos minutos después de haber acabado la crisis convulsiva, y a continuación suele quedar profundamente fatigado y duerme un plazo de varias horas desde ese momento. El registro superior de la figura 59-5 muestra un EEG típico casi de cualquier región cortical durante la fase tónica de una crisis tónico-clónica. Esto demuestra que hay descargas de alto voltaje y de alta frecuencia por toda la corteza. Además, el mismo tipo de descarga se produce en los dos lados del encéfalo de forma simultánea, lo que demuestra que el circuito neuronal anormal responsable de la crisis implica de lleno a las regiones basales del encéfalo que controlan las dos mitades del cerebro a la vez.
- #21 En la epilepsia de ausencias (o pequeño mal) interviene casi con total seguridad el sistema activador encefálico talamocortical. Suele caracterizarse por un plazo de inconsciencia (o de disminución de la conciencia) de 3 a 30 s, durante el cual la persona experimenta contracciones musculares en forma de sacudidas normalmente en la región de la cabeza, especialmente guiños de los ojos; esto va seguido por la recuperación de la conciencia y la reanudación de las actividades previas. Esta secuencia total se llama síndrome de ausencias o epilepsia de ausencias. El paciente puede sufrir una de estas crisis al cabo de muchos meses o, en casos raros, presentar una serie rápida de crisis, una tras otra. El curso habitual consiste en que las crisis de ausencias surjan primero al final de la infancia y después desaparezcan en torno a los 30 años. A veces, una crisis epiléptica de ausencias pondrá en marcha una crisis tónico-clónica. El patrón de ondas cerebrales en la epilepsia de ausencias queda expuesto en el registro intermedio de la figura 59-5, que resulta representativo de un patrón de espiga y onda. La espiga y la onda pueden recogerse en la mayor parte de la corteza cerebral o en toda ella, lo que da a entender que la convulsión afecta a gran parte o a la mayoría del sistema activador talamocortical del encéfalo. En realidad, los estudios con animales indican que deriva de la oscilación de los siguientes elementos: 1) las neuronas reticulares talámicas inhibidoras (que son neuronas inhibidoras productoras de ácido g-aminobutírico [GABA]) y 2) las neuronas excitadoras talamocorticales y corticotalámicas. En la epilepsia de ausencias (o pequeño mal) interviene casi con total seguridad el sistema activador encefálico talamocortical. Suele caracterizarse por un plazo de inconsciencia (o de disminución de la conciencia) de 3 a 30 s, durante el cual la persona experimenta contracciones musculares en forma de sacudidas normalmente en la región de la cabeza, especialmente guiños de los ojos; esto va seguido por la recuperación de la conciencia y la reanudación de las actividades previas. Esta secuencia total se llama síndrome de ausencias o epilepsia de ausencias. El paciente puede sufrir una de estas crisis al cabo de muchos meses o, en casos raros, presentar una serie rápida de crisis, una tras otra. El curso habitual consiste en que las crisis de ausencias surjan primero al final de la infancia y después desaparezcan en torno a los 30 años. A veces, una crisis epiléptica de ausencias pondrá en marcha una crisis tónico-clónica. El patrón de ondas cerebrales en la epilepsia de ausencias queda expuesto en el registro intermedio de la figura 59-5, que resulta representativo de un patrón de espiga y onda. La espiga y la onda pueden recogerse en la mayor parte de la corteza cerebral o en toda ella, lo que da a entender que la convulsión afecta a gran parte o a la mayoría del sistema activador talamocortical del encéfalo. En realidad, los estudios con animales indican que deriva de la oscilación de los siguientes elementos: 1) las neuronas reticulares talámicas inhibidoras (que son neuronas inhibidoras productoras de ácido g-aminobutírico [GABA]) y 2) las neuronas excitadoras talamocorticales y corticotalámicas.
- #22 La epilepsia focal puede afectar casi a cualquier zona particular del encéfalo, tanto regiones concretas de la corteza cerebral como estructuras más profundas del cerebro y del tronco del encéfalo. Lo más frecuente es que derive de alguna lesión orgánica o de una alteración funcional localizada, como: 1) tejido cicatricial en el encéfalo que tracciona del tejido neuronal adyacente; 2) un tumor que comprime una zona del cerebro; 3) una región destruida de tejido cerebral, o 4) una perturbación congénita de los circuitos locales. Las lesiones de este tipo pueden favorecer el disparo rapidísimo de las neuronas locales; cuando la velocidad de descarga sube por encima de varios cientos por segundo, las ondas sincrónicas empiezan a diseminarse hacia las regiones corticales vecinas. Se supone que estas ondas derivan de circuitos reverberantes localizados que van captando gradualmente las áreas adyacentes de la corteza para incluirlas en la zona de descarga epiléptica. El proceso se propaga hacia las regiones contiguas a una velocidad que varía desde tan sólo unos pocos milímetros por minuto hasta varios centímetros por segundo. Cuando dicha onda de excitación se difunde hacia la corteza motora, provoca un «frente» progresivo de contracciones musculares hacia el lado opuesto del cuerpo, siendo lo más típico que comience en la región oral y avance poco a poco en sentido descendente hasta las piernas, pero en otras ocasiones sigue el sentido contrario. Esto se llama epilepsia jacksoniana. Una crisis epiléptica focal puede permanecer limitada a un solo área del cerebro, pero en muchos casos las potentes señales de la corteza en convulsión excitan hasta tal punto la porción mesencefálica del sistema activador encefálico que también sobreviene una crisis epiléptica tónico-clónica. Otro tipo de epilepsia focal es la llamada convulsión psicomotora, que puede ocasionar los siguientes síntomas: 1) un breve período de amnesia; 2) un ataque anormal de furia; 3) estados de miedo, inquietud o ansiedad súbita, y/o 4) un momento de habla incoherente o farfullante de una expresión muy trillada. A veces la persona no consigue recordar las actividades realizadas durante la crisis, pero en otras ocasiones es consciente de todo lo que está haciendo aunque sea incapaz de controlarlo. Las crisis de este tipo suelen afectar a parte de los componentes límbicos del encéfalo, como el hipocampo, la amígdala, los núcleos septales o porciones de la corteza temporal. El trazado inferior de la figura 59-5 manifiesta un EEG típico recogido durante una convulsión psicomotora, que muestra una onda rectangular de baja frecuencia, de 2 a 4 por segundo, y con ondas esporádicas superpuestas a 14 por segundo. La extirpación quirúrgica de los focos epilépticos a menudo es capaz de prevenir las convulsiones. El EEG puede emplearse para localizar ondas anormales con espigas originadas en áreas aquejadas de una enfermedad orgánica cerebral que predisponga a las crisis epilépticas focales. Una vez que se descubre un punto focal de este tipo, la extirpación quirúrgica del foco suele evitar futuras crisis.
- #23 Según dónde comience la convulsión en el cerebro, los síntomas pueden incluir:Según dónde comience la convulsión en el cerebro, los síntomas pueden incluir: