RESUMEN SOBRE LA EPILEPSIA

1. Epilepsia
Republica bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular Para La Educación Universitaria
ASIC Coviagurd
Upata Estado Bolívar

2. La Epilepsia
Es una enfermedad crónica del
sistema nervioso central que se
manifiesta en forma de convulsiones
recurrentes , las cuales se
desencadenan cuando algunos
grupos de neuronas cerebrales
aumentan excesivamente su actividad
eléctrica . Las crisis generalmente duran
unos segundos o unos
minutos, después de los cuales el cerebro
vuelve a funcionar con
normalidad

3. Etiologías
 Traumatismo
 Neoplasias
 Trastornos metabólicos ( hipoglucemia, trastornos hidroelectrolítico )
 Síndrome abstinencia ( abandono de tratamiento en pacientes con
antecedentes Alcoholismo acentuado
 Intoxicación por plomo , arsénico y monóxido de carbono
 Entre otros

4. Etiopatogenia
 La epilepsia puede ser :
 A) idiopática , en cuyo caso no se puede demostrar lesión
cerebral orgánica y se relaciona con factores genéticos ,
 B) sintomática, atribuible a enfermedad orgánica cerebral
demostrable.
 A su vez, las causas de la epilepsia sintomática pueden ser
intracraneales (traumáticas, infecciosas, parasitarias,
vasculares, neoplásicas) o extracraneales (tóxicas,
metabólicas).

5. Cuadro clínico
 Las crisis pueden ser muy variables en cuanto a sus
manifestaciones clínicas, según la zona de la corteza
cerebral afectada. Lo que es común en todas es la
duración en general breve (< 3 minutos), con inicio y final
bruscos. Las convulsiones o crisis epilépticas se pueden
clasificar en parciales, generalizadas y no clasificadas

6. Clasificación de las crisis epilépticas
Grupo Tipos de crisis
Parciales Parciales simple
Parciales complejas
Parciales secundarias generalizadas
Generalizadas Crisis de ausencia
Tonicoclonicas
Atónicas
Mioclonicas
Atipicas

7. Convulsiones parciales
 En este tipo de convulsiones, la sintomatología y el
electroencefalograma indican que se ha activado sólo una parte
restringida de un hemisferio cerebral.
1- convulsión parcial simple : conserva la conciencia y es precedida
por sensación epigástrica que ascienden , miedo , despersonalización
, dejavu , ve los objetos mas grandes o pequeños de lo que son .
2- convulsión parcial compleja : hay alteración de la conciencia
clínica: paciente queda inmóvil con la mirada perdida , seguida de una
convulsión focal: (masticación, agarra cosas )entre otros. Posterior a
la convulsión hay confusión .
3- Parciales secundarias generalizadas: son convulsiones parciales
que se propagan a ambos hemisferios , cursan mayormente como una
convulsión tónico-clónico .

8. Convulsiones generalizadas
 Existen diferentes variedades de convulsiones generalizadas, las cuales afectan todo el
cerebro o gran parte de éste
1-cris de ausencia o (pequeño mal ): presenta perdida de la conciencia mas no de la postura
,son breves segundos , y no deja confusión post-ictal.
Clínica : signos motores bilaterales parpadeo,masticación,y movimientos clónicos de baja
amplitud , el paciente no suele percatarse y la hiperventilación o convulsión suelen
desencadenarse a los 4-8 años o adolecente .
2-crisis de ausencia atípica : igual que la anterior , pero el lapso de perdida de la conciencia
es mayor y los signos motores son mas evidentes
3- convulsión generalizada tónico.-clónico o (gran mal) : es brusca y en la mayoría de los casos
es causado por trastornos metabólicos . Pueden ser tonico-clonioca puras .
Clínica: comienza con una contracción tónica de todos los con acumulo de secreción en oro
faringe músculos , con un grito ictal, paciente cianótico , taquicardia y mideiasis suele durar
<1min) recupera la conciencia tarda de minutos a horas.
4- convulsión atónica : perdida repentina ,durante 1 a 2 segundos del tono postural
5- convulsión miclónica: se presenta una contracción muscular breve y repentina de una parte
del cuerpo o de forma completa , suele ocurrir en horas de la noche con movimientos bruscos .

9. Estatus epiléptico
 Crisis generalizada tónica-clónica o crisis parcial(simple o compleja) que dura
mas de 20 minutos sin resolverse o la presencia de -> 2 crisis sin recuperación
del estado de conciencia entre ellas o una alteración de la conciencia que
dure mas de 20 minutos .

10. Diagnostico
 El diagnóstico se establece con base en la descripción y la
observación del fenómeno paroxístico y se completa con el
registro electroencefalográfico. Ante la sospecha de un cuadro
de epilepsia sintomática se indicará una tomografía axial
computarizada en busca de calcificaciones intracraneales,
masas ocupativas, etcétera. Los casos complicados requieren
exámenes más complejos, pero éstos corresponden al servicio
especializado

11. Tratamiento
 El propósito de la terapéutica es controlar la frecuencia e
intensidad de las crisis, para permitir al paciente llevar una
vida normal con el mínimo de restricciones
 La respuesta a los medicamentos anticonvulsivos es
individual y las dosis utilizadas pueden requerir ajustes
periódicamente. Si se ha identificado la causa
desencadenante, ésta se deberá tratar; por ejemplo, se
recurrirá a la cirugía si existen tumores o lesiones
cerebrales.

12. Medicamentos antiepilépticos
tradicionales
Fármaco Dosis Tipo de crisis en
el que está
indicado
Carbamazepina Adultos y > 15 años: 200-
1200 mg/día en 2-3 tomas
Niños: 10-20 mg/kg/día en 3-
4 tomas
Psicomotoras,
parciales o
generalizadas
Clonazepam Adultos: 2 a 4 mg/día.
Máximo: 20 mg/día en 3
tomas
Niños < 30 kg de peso
corporal. Inicial: 0.01 a 0.03
mg/kg/día cada 8 horas.
Aumentar paulatinamente
hasta alcanzar el efecto
terapéutico sin rebasar la
dosis máxima, que es de 0.2
mg/kg/día
Generalizadas,
pequeño mal y
variantes
mioclónicas y
acinéticas

13. Fenitoína Adultos: 200-500 mg/día en
2-3 tomas
Niños: 5-7 mg/kg/día en 2-3
tomas. Máximo: 300 mg/día
Todas las crisis
excepto pequeño
mal
Fenobarbital Adultos: 100 a 300 mg/día en
1-2 tomas
Niños: 3-5 mg/kg/día en 2
tomas
Crisis
tonicoclónicas
generalizadas y
crisis parciales
Valproato Adultos y niños > 10 años:
600-1200 mg/día en 2-3
tomas
Niños de 2 a 9 años de edad:
20-40 mg/kg/día en 2-3
tomas
Crisis de
ausencia típicas y
atípicas; crisis
tonicoclónicas

14. PROTOCOLO
 FENITOINA a dosis de15-20mg/kg peso , diluido en 100cc de sol.09% EV a pasar
entre15-60 minutos (solo se transfunden la mitad de la dosis calculada ) +
DIAZAPAM a dosis de 0,3-0,5mg /kg peso , se puede administrar directamente
o diluido en 2cc de wsol09%, EV se pasa 1cc por minuto
 Nota no se pueden mezclar se administrar aparte
 LORAZEPAM a dosis de 0,2mg/kg peso , diluir en 100 cc de sol 0,9% pasar <2
mg/minuto
 MIDAZOLAM a dosis de 0,5-0,3 mg /kg peso diluir en 100cc de sol glucosa al 5%
, EV pasa <2-5 mg /minuto
 NOTA : AL YUGULAR LA CONVULSION SE SUSPENDE EL GOTEO Y SE PASA AL
TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO CON FENITOINA 3-5 MG /KG PESO /DIA C/8
HORAS POR EV , VO O LEVIN (PULVERIZAR LA TABLETA Y DILUIR CON SOL 0,9% )
 JAMAS SE DEBE COMBINAR UNA BENZODIACEPINA CON FENOBARBITAL YA QUE
POTENCIA SU EFECTO