1. Epistemología y Paradigmas Los Doctores son hombres que prescriben medicinas que conocen poco, curan enfermedades que conocen menos, en seres humanos de los que no saben nada. Voltaire (1694-1778)

2. Proceso Científico Necesidad de Saber + Dominio de la naturaleza Conocer la realidad

3. Un paradigma es una representación mental, compartida socialmente, que da el marco conceptual a todo aquello que pensamos, sentimos, hacemos y decimos. Es la manera a partir de la cual vemos la realidad y por tanto la que da sustrato a nuestras acciones, a la vez que se retroalimenta positivamente de las mismas. Los paradigmas por definición no son discutibles en tanto el paradigma sea capaz de responder a los problemas del conocimiento de su tiempo, lugar y se asimile a la ideología dominante.

4. Tenia actitudes extrañas, no hablaba ni respondia a su nombre, parecia perdida en tiempo y espacio, sin conciencia aparente conciencia de realidad aun en momentos de vigilia. Ocasionalmente respondia a su nombre con una mirada. Con el tiempo su conducta empezó a volverse aún mas errática, de dormir casi todo el dia paso a estados de vigilia y sueño sin seguir un patrón ordenado. Se despertaba de noche con gritos, a veces llorando, incluso por momentos parecia hablar sola en un extraño idioma gutural. De todos modos sin hablar se las arreglaba para hacer saber cuando tenia hambre, al servirsela la comia, otras veces la tiraba, lo cual era motivo de frustración para mi. Al estar desdentado hubo que prepararle dieta blanda, lo que era un trabajo adicional para quienes nos tocaba cuidarlos, ya de por si agotados por esta conducta. No respondía a ordenes simples, se reia sin motivo alguno por momentos y pasaba al llanto en segundos, para volver a sonreir. Esta conducta obviamente alteraba el funcionamiento de toda la familia. No controlaba su micción, y tampoco su catarsis. Tampoco era capaz de vestirse por si misma, ni tampoco avisaba si queria que la llevaran al baño, e incluso para desplazarse habia que ayudarle ya que no podia sentarse o pararse por si misma. Todos sus hábitos elementales estaban fuera de control alguno. Ocho meses después su conducta no habia variado mucho desde el momento en que la conoci, e incluso se habia agravado ya que se le veia inquieta, molesto, y la frecuencia de despertares nocturnos con gritos se hizo más frecuente. Era realmente frustrante, y agotador para toda la familia, ya que siempre debia estar alguien cuidandola por no poder hacerlo por si misma. Habia logrado cambiar el ritmo de toda la familia, y desconociamos cuanto tiempo mas pudiera durar este cuadro. Pese a ser médico, decidi a ser una iconsulta con un colega amigo, quien para sorpresa de todos y sin pedir ningun tipo de examenes, mas que el examen fisico completo que le hizo, le dijo a la familia que el cuadro iba a mejorar, y realmente no le pareció grave. Nada dijo acerca de la taquicardia que habiamos notado y el ocasional ritmo irregular de su pulso.,Lo cual aumentó aun más el desconcierto, ya que incluso hubo que contratar a alguien para poder cuidarla, dado que la familia debia volver a sus rutinas habituales

10. Tipos de teoría de verdad lógica Ideas y creencias Autoritarismo Misticismo Racionalismo Empirismo Pragmatismo Testimonio de los demás Intuición que se basa en instintos, sentimientos y deseos. Razonamientos abstractos de los principios universales Experiencia sensorial Praxis exitosa

11. Filosofía del conocimiento Determinantes históricos Determinantes culturales Determinantes sociales Determinantes biológicos Determinantes lingüísticos Experiencia personal Paradigmas dominantes Modelos de producción Ideologías Mitos Religiones Ciencia

12. Evolución del conocimiento Mitos y leyendas Religión: en occidente Aristotélico-Tomista Racionalismo Kant (das DinganSich– das Dingfurmich) Empirismo Positivismo Neopositivismo Falsacionismos Modelos ecológicos Paradigma de la complejidad

13. El Informe Flexner determina el modelo médico actual basado en el conocimiento experimental basado en la investigación realizada generalmente sobre enfermedades infecciosas, estableciendo una separación entre lo individual y lo colectivo, lo privado y lo público, lo biológico y lo social, lo curativo y lo preventivo. Separa a la dolencia de la enfermedad, y sienta las bases para el modelo biologista de la medicina. Este modelo, financiado por la Fundación Rockefeller, nació en la Univ. John Hopkins en 1916. En la misma época que el positivismo lógico (Escuela de Viena), se imponía en Europa.

14. Caracteristicas y tendencias de las eras industrial y post-industrial Era Industrial Era Post-Industrial Uniformización Personalización Especialización Generalismo Sincronización Just -in- time Concentración Desconcentración Maximización Minimización Centralización Descentralización Jerarquía piramidal Redes Horizontalización Modelo Reduccionista Paradigma de la complejidad Modelo Posibilista Modelo Probabilístico Certezas Incertidumbres

15. Anomalías del paradigma biomédico Anomalía de la medicina que cura Anomalía de la enfermedad Anomalía de la separación mente-cuerpo-familia-sociedad Anomalía de la separación dolencia-enfermedad Anomalía del efecto placebo Anomalía de la objetividad

16. La medicina que cura ?

17. Clasificación de las enfermedades Las constantes Las variables Las Históricas Las nuevas Las emergentes Las sumergidas

18. Era Industrial Uniformización Especialización Sincronización Concentración Maximización Centralización Descentralización Jerarquía Modelo Reduccionista Paradigma de la complejidad Modelo Posibilista Modelo Probabilístico Certezas Incertidumbres Era Post-Industrial Personalización Generalismo Just in time Desconcentración Minimización Descentralización Redes – Horizontalización Paradigma de la complejidad Modelo probabilistico Incertidumbres

19. Criterios de causalidad de Bradford Hill Fuerza de Asociación • Congruencia entre distintos observadores • Especificidad de las causas • Temporalidad • Gradiente en la relación dosis-respuesta • Plausibilidad Biológica • Coherencia con otros conocimientos • Evidencia experimental Causa suficiente Causa necesaria

20. Factores de Causalidad •Predisponentes •Facilitadores •Desencadenantes •Potenciadores

21. Nuevos – No tan nuevos paradigmas Los fenómenos sólo adquieren significando en el contexto en que se producen. Concepción espiralada o no lineal Morfoestasis – Morfogénesis – Morfopoiesis para llegar nuevamente a la homeostasis. Fractales. Cada jerarquía adquiere su lógica propia (Universo-Atomo). Concepción de la materia. En la comunicación humana el aspecto relacional supera al referencial. Imposible no com unicar Cibernética de segundo orden. Modelos cooperativos. Lógica borrosa

22. No hay experiencia objetiva. La experiencia siempre se da en un sujeto El mapa no es el territorio-El mapa es el territorio. Hay totalidad, interacción dinámica y organización de un conjunto de objetos o sujetos. Tendencia a la neguentropia, la organización y la comunicación. Los sistemas vivientes son abiertos y por ende no responden a la causalidad sino a un determinismo probabilístico débil. No hay patrones de secuencias fijas de evolutividad. Efecto mariposa. La puntuación de la secuencia de hechos define una versión de la realidad. El todo es más que la suma de las partes.

23. Pensamiento abductivo Lógica difusa Falacia del principio de no contradicción Principio de no temporalidad Insuficiencia del método estadístico Cuestionamiento del Principio de normalidad Cuestionamiento a la causalidad. La polisemia del riesgo Principio de identidad cuestionado Sistemas abiertos que no resisten modelos lineales matematizables

24. Empezamos de nuevo ? Integral Integrada Continua Personalizada Comprometida con la comunidad Tecnología adecuada Basada en la salud y no en la enfermedad

25. Medicina de ….. complejidad Fuente: robado impunemente a Manuel GalvezIbañez.

26. Nos enseñaron desde niños/Cómo se forma un cuerpo Sus órganos sus huesos/Sus funciones sus sitios Pero nunca supimos /De que estaba hecha el alma ¿será de sentimientos/de ensueños /de esperanzas? /¿de emociones/de tirrias/de estupores? Lo cierto es que/ignorada/el alma arde en su fuego /Tiene espasmos oscuros /Punzadas de ternura Suburbubios de delirio / ¿será tal vez una inquilina /del corazón? ¿o viceversa? Entre ellos no hay frontera ¿ o será la asesora principal de la m ente/¿o viceversa? Entre ellas no hay disputa O será capataza de la pobre conciencia? /¿o viceversa? Entre ellas no hay acuerdo El alma tiene hambres /Y cuando está famélica Puede herir /Puede armarse/De enconos o de furias No hay que pensar que el alma es un tul de inocencia Ajeno a los agravios/Que sufren cuerpo y alma En el alma se forman /Abscesos de rencores /Tumores de impaciencia / Hernias de desamparo El problema es que no hay cirujanos de alma /Ni siquiera herbolarios El alma es un secreto/una noción /Una nube que suele anunciar llanto Pero después de tantas búsquedas /De pesquisas inútiles /Y de adivinaciones Nos queda apenas una certidumbre/ que el alma no es el cuerpo /pero muere con él.

27. San Juan. Octubre 28 de 2010 http://medicinafamiliar.info ruben.roa@gmail.com