El documento presenta varios conceptos clave sobre epistemología y paradigmas. Brevemente describe que un paradigma es una representación mental compartida socialmente que da el marco conceptual para cómo vemos la realidad y actuamos. También menciona que los paradigmas no son discutibles mientras respondan a los problemas del conocimiento de su época y se asimilen a la ideología dominante.

1. Epistemología y Paradigmas
Los Doctores son
hombres que
prescriben medicinas
que conocen poco,
curan enfermedades
que conocen menos,
en seres humanos de
los que no saben
nada. Voltaire (1694-
1778)

2. Proceso Científico
Necesidad de Saber
+
Dominio de la naturaleza
Conocer la realidad

3. • Un paradigma es una representación mental,
compartida socialmente, que da el marco
conceptual a todo aquello que pensamos,
sentimos, hacemos y decimos.
• Es la manera a partir de la cual vemos la realidad
y por tanto la que da sustrato a nuestras
acciones, a la vez que se retroalimenta
positivamente de las mismas.
• Los paradigmas por definición no son discutibles
en tanto el paradigma sea capaz de responder a
los problemas del conocimiento de su tiempo,
lugar y se asimile a la ideología dominante.

4. Tenia actitudes extrañas, no hablaba ni respondia a su nombre, parecia perdida en tiempo y espacio, sin
conciencia aparente conciencia de realidad aun en momentos de vigilia. Ocasionalmente respondia a su
nombre con una mirada. Con el tiempo su conducta empezó a volverse aún mas errática, de dormir casi
todo el dia paso a estados de vigilia y sueño sin seguir un patrón ordenado. Se despertaba de noche con
gritos, a veces llorando, incluso por momentos parecia hablar sola en un extraño idioma gutural. De todos
modos sin hablar se las arreglaba para hacer saber cuando tenia hambre, al servirsela la comia, otras
veces la tiraba, lo cual era motivo de frustración para mi. Al estar desdentado hubo que prepararle dieta
blanda, lo que era un trabajo adicional para quienes nos tocaba cuidarlos, ya de por si agotados por esta
conducta. No respondía a ordenes simples, se reia sin motivo alguno por momentos y pasaba al llanto en
segundos, para volver a sonreir. Esta conducta obviamente alteraba el funcionamiento de toda la familia.
No controlaba su micción, y tampoco su catarsis. Tampoco era capaz de vestirse por si misma, ni
tampoco avisaba si queria que la llevaran al baño, e incluso para desplazarse habia que ayudarle ya que
no podia sentarse o pararse por si misma. Todos sus hábitos elementales estaban fuera de control alguno.
Ocho meses después su conducta no habia variado mucho desde el momento en que la conoci, e incluso
se habia agravado ya que se le veia inquieta, molesto, y la frecuencia de despertares nocturnos con gritos
se hizo más frecuente. Era realmente frustrante, y agotador para toda la familia, ya que siempre debia
estar alguien cuidandola por no poder hacerlo por si misma. Habia logrado cambiar el ritmo de toda la
familia, y desconociamos cuanto tiempo mas pudiera durar este cuadro. Pese a ser médico, decidi a ser
una iconsulta con un colega amigo, quien para sorpresa de todos y sin pedir ningun tipo de examenes,
mas que el examen fisico completo que le hizo, le dijo a la familia que el cuadro iba a mejorar, y
realmente no le pareció grave. Nada dijo acerca de la taquicardia que habiamos notado y el ocasional
ritmo irregular de su pulso.,Lo cual aumentó aun más el desconcierto, ya que incluso hubo que contratar
a alguien para poder cuidarla, dado que la familia debia volver a sus rutinas habituales

10. Ideas y creencias
• Testimonio de los demás
• Intuición que se basa en
instintos, sentimientos y
deseos.
• Razonamientos abstractos
de los principios universales
• Experiencia sensorial
• Praxis exitosa
Tipos de teoría de verdad lógica
• Autoritarismo
• Misticismo
• Racionalismo
• Empirismo
• Pragmatismo

11. Filosofía del conocimiento
• Determinantes históricos
• Determinantes culturales
• Determinantes sociales
• Determinantes biológicos
• Determinantes lingüísticos
• Experiencia personal
• Paradigmas dominantes
• Modelos de producción
• Ideologías
• Mitos
• Religiones
• Ciencia

12. Evolución del conocimiento
• Mitos y leyendas
• Religión: en occidente Aristotélico-Tomista
• Racionalismo
• Kant (das Ding an Sich – das Ding fur mich)
• Empirismo
• Positivismo
• Neopositivismo
• Falsacionismos
• Modelos ecológicos
• Paradigma de la complejidad

13. El Informe Flexner determina el modelo médico
actual basado en el conocimiento experimental
basado en la investigación realizada
generalmente sobre enfermedades infecciosas,
estableciendo una separación entre lo individual
y lo colectivo, lo privado y lo público, lo biológico
y lo social, lo curativo y lo preventivo. Separa a
la dolencia de la enfermedad, y sienta las bases
para el modelo biologista de la medicina. Este
modelo, financiado por la Fundación Rockefeller,
nació en la Univ. John Hopkins en 1916. En la
misma época que el positivismo lógico (Escuela
de Viena), se imponía en Europa.

14. Caracteristicas y tendencias de las eras
industrial y post-industrial
• Era Industrial Era Post-Industrial
• Uniformización Personalización
• Especialización Generalismo
• Sincronización Just -in- time
• Concentración Desconcentración
• Maximización Minimización
• Centralización Descentralización
• Jerarquía piramidal Redes Horizontalización
• Modelo Reduccionista Paradigma de la complejidad
• Modelo Posibilista Modelo Probabilístico
• Certezas Incertidumbres

15. Anomalías del paradigma biomédico
• Anomalía de la medicina que cura
• Anomalía de la enfermedad
• Anomalía de la separación mente-cuerpo-
familia-sociedad
• Anomalía de la separación dolencia-
enfermedad
• Anomalía del efecto placebo
• Anomalía de la objetividad

16. La medicina que cura ?

17. Clasificación de las enfermedades
• Las constantes
• Las variables
• Las Históricas
• Las nuevas
• Las emergentes
• Las sumergidas

18. • Era Industrial
• Uniformización
• Especialización
• Sincronización
• Concentración
• Maximización
• Centralización
Descentralización
• Jerarquía
• Modelo Reduccionista
Paradigma de la complejidad
• Modelo Posibilista Modelo
Probabilístico
• Certezas Incertidumbres
• Era Post-Industrial
• Personalización
• Generalismo
• Just in time
• Desconcentración
• Minimización
• Descentralización
• Redes – Horizontalización
• Paradigma de la complejidad
• Modelo probabilistico
• Incertidumbres

19. Criterios de causalidad de Bradford Hill
• Fuerza de Asociación
• • Congruencia entre distintos observadores
• • Especificidad de las causas
• • Temporalidad
• • Gradiente en la relación dosis-respuesta
• • Plausibilidad Biológica
• • Coherencia con otros conocimientos
• • Evidencia experimental
Causa suficiente
Causa necesaria

20. Factores de Causalidad
• •Predisponentes
• •Facilitadores
• •Desencadenantes
• •Potenciadores

21. Nuevos – No tan nuevos paradigmas
• Los fenómenos sólo adquieren significando en el
• contexto en que se producen.
• Concepción espiralada o no lineal
• Morfoestasis – Morfogénesis – Morfopoiesis para llegar
• nuevamente a la homeostasis. Fractales.
• Cada jerarquía adquiere su lógica propia (Universo-Atomo).
• Concepción de la materia.
• En la comunicación humana el aspecto relacional
• supera al referencial.
• Im posible no com unicar
• Cibernética de segundo orden.
• Modelos cooperativos.
• Lógica borrosa

22. • No hay experiencia objetiva. La experiencia siempre se da
en un sujeto
• El mapa no es el territorio-El mapa es el territorio.
• Hay totalidad, interacción dinámica y organización de
• un conjunto de objetos o sujetos.
• Tendencia a la neguentropia, la organización y la
• comunicación.
• Los sistemas vivientes son abiertos y por ende no
responden a la causalidad sino a un determinismo
probabilístico débil.
• No hay patrones de secuencias fijas de evolutividad.
• Efecto mariposa.
• La puntuación de la secuencia de hechos define una versión
de la realidad.
• El todo es más que la suma de las partes.

23. • Pensamiento abductivo
• Lógica difusa
• Falacia del principio de no contradicción
• Principio de no temporalidad
• Insuficiencia del método estadístico
• Cuestionamiento del Principio de normalidad
• Cuestionamiento a la causalidad.
• La polisemia del riesgo
• Principio de identidad cuestionado
• Sistemas abiertos que no resisten modelos
lineales matematizables

24. Empezamos de nuevo ?
• Integral
• Integrada
• Continua
• Personalizada
• Comprometida con la comunidad
• Tecnología adecuada
• Basada en la salud y no en la enfermedad

25. Fuente: robado impunemente a Manuel Galvez Ibañez.
Medicina de ….. complejidad

26. Nos enseñaron desde niños/Cómo se forma un cuerpo
Sus órganos sus huesos/Sus funciones sus sitios
Pero nunca supimos /De que estaba hecha el alma
¿será de sentimientos/de ensueños /de esperanzas? /¿de emociones/de
tirrias/de estupores?
Lo cierto es que/ignorada/el alma arde en su fuego /Tiene espasmos
oscuros /Punzadas de ternura
Suburbubios de delirio /
¿será tal vez una inquilina /del corazón? ¿o viceversa?
Entre ellos no hay frontera
¿ o será la asesora principal de la m ente/¿o viceversa?
Entre ellas no hay disputa
O será capataza de la pobre conciencia? /¿o viceversa?
Entre ellas no hay acuerdo
El alma tiene hambres /Y cuando está famélica
Puede herir /Puede armarse/De enconos o de furias
No hay que pensar que el alma es un tul de inocencia
Ajeno a los agravios/Que sufren cuerpo y alma
En el alma se forman /Abscesos de rencores /Tumores de impaciencia /
Hernias de desamparo
El problema es que no hay cirujanos de alma /Ni siquiera herbolarios
El alma es un secreto/una noción /Una nube que suele anunciar llanto
Pero después de tantas búsquedas /De pesquisas inútiles /Y de
adivinaciones
Nos queda apenas una certidumbre/
que el alma no es el cuerpo /pero muere con él.

27. San Juan. Octubre 28 de 2010
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