Cujrso Emergencia 7ª Módulo EPOC Dra. Silvia Cataldi

1. 105 Desarrollo Profesional Medico Continuo DPMC- Filtro – U.E. 105 CURSO DE EMERGENCIA 7º Módulo Tratamiento en la Emergencia De Enfermedades Respiratorias Dra. Silvia Cataldi

2. EPOC Definición La EPOC es una enfermedad pulmonar que se caracteriza por una limitación al flujo aéreo que no es completamente reversible. La limitación al flujo de aire es progresiva y se asocia con una respuesta inflamatoria pulmonar anómala a partículas o gases nocivos. Es una enfermedad prevenible y tratable, con afectación sistémica extrapulmonar que puede contribuir a la gravedad en algunos pacientes. DPMC Filtro U.E. 105 Dra Silvia Cataldi

4. Altos costossociales (incapacidad) y económicos

5. Importanteporcentaje de subdiagnóstico.G OLD DPMC Filtro U.E. 105 Dra Silvia Cataldi

6. Relación fija: VEF1/CVF < 70 DPMC Filtro U.E. 105 Dra Silvia Cataldi

8. Genes

9. Polvos y sustancias químicas laborales

10. Contaminación ambiental

11. Género

12. Infecciones

13. situación socioeconómicaDPMC Filtro U.E. 105 Dra Silvia Cataldi

14. Tabaquismo- función pulmonar Curvas de Fletcher DPMC Filtro U.E. 105 Dra Silvia Cataldi

15. EPOC. Mortalidadporsexo.U.S., 1980-2000. Númeromuertes x 100,000 DPMC Filtro U.E. 105 Dra Silvia Cataldi

17. > 40 años.DPMC Filtro U.E. 105 Dra Silvia Cataldi

18. EPOC. Estadíos de severidad. VEF1 I: LEVE II: MODERADO III: SEVERO IV: MUY SEVERO DPMC Filtro U.E. 105 Dra Silvia Cataldi

20. O - Obstrucción al flujo aéreo (VEF1)

21. D – Disnea (escala MRC)

22. E - Capacidad de ejercicio (DR6min)

23. MULTIDIMENSIONAL.

24. Excelente poder predictor de muerte por causas respiratorias y extra-respiratorias. Celli B, Cote C, Marín J et al. DPMC Filtro U.E. 105 Dra Silvia Cataldi

25. Celli B, Cote C, Marin J et al. DPMC Filtro U.E. 105 Dra Silvia Cataldi

26. DPMC Filtro U.E. 105 Dra Silvia Cataldi

28. Hiperreactividad bronquial

29. Disnea (vs VEF1)

30. Hipoxemia crónica

31. Hiperinsuflación estática

32. Malnutrición (peso, IMC)

33. Tolerancia al ejercicio (DR6M)

34. Calidad de vida (vs VEF1)

35. Comorbilidades DPMC Filtro U.E. 105 Dra Silvia Cataldi

37. Prevenir avance de la enfermedad

38. Mejorar tolerancia a l ejercicio

39. Mejorar calidad de vida

40. Prevenir y tratar complicaciones

41. Prevenir y tratar exacerbaciones

42. Reducir mortalidadDPMC Filtro U.E. 105 Dra Silvia Cataldi

43. EPOC. Estadíos y tratamiento. I: LEVE II: MODERADO III: SEVERO IV: MUY SEVERO CESACIÓN TABACO. Vacunación. Broncodilatadores de accióncorta (a demanda) Agregartratamiento regular con uno o más BD de largaacción (beta-2/tiotropio). REHABILITACIÓN. Agregar corticoides inhalados Si existe IRC: Oxígenoterapia crónica. Considerar cirugía DPMC Filtro U.E. 105 Dra Silvia Cataldi

47. Disminuye n° de exacerbaciones

48. Mejoría de calidad de vida

49. Mejoría de VEF1 en pacientesmoderados a severos.

50. Reducción de mortalidad (no significativa).Estudio TORCH, 2007. DPMC Filtro U.E. 105 Dra Silvia Cataldi

52. Paciente con tratamiento optimizado.

53. EPOC estable; al alta en carácter transitorio con reevaluaciones posteriores.

54. Constituye 70% de los costos totales del tratamiento.DPMC Filtro U.E. 105 Dra Silvia Cataldi

56. aumento de la expectoración

57. expectoraciónpurulenta.

58. Requierecambioterapéutico. No existeaúnunadefinición de concensosobreexacerbaciónaguda de EPOC. DPMC Filtro U.E. 105 Dra Silvia Cataldi

61. Repercusionessobre la evolución de la EPOC.DPMC Filtro U.E. 105 Dra Silvia Cataldi

62. Exacerbaciones graves Efecto sobre la supervivencia 1,0 ,8 No AEPOC ,6 Supervivenciaacumulada 1-2 AEPOC ,4  3 AEPOC ,2 0,0 60 50 40 30 20 10 0 Tiempo (meses) Soler-Cataluña JJ, et al. Thorax 2005; 60: 925-931 DPMC Filtro U.E. 105 Dra Silvia Cataldi

63. LEVE- aumento de requerimiento de medicación; manejo domiciliario. MODERADA- aumento de requirimiento de medicación; consulta médica. SEVERA- internación. importante considerar severidad de EPOC, comorbilidades y frecuencia de E.A. * DPMC Filtro U.E. 105 Dra Silvia Cataldi

66. Purulencia del esputo

67. volumen(Evidencia B) VMNI O ARM ATB Purulencia del esputo+ disnea o aumento de volumen (Evidencia C) DPMC Filtro U.E. 105 Dra Silvia Cataldi

69. Bacterias- 50%

70. Virus- 30%

71. Otros- 20%

72. No infecciosas

73. cambiosclimáticos, polutantes, etc. Acute exacerbations in COPD. M.Cazzola, S. Sheti, Blasi, A. Anzueto 2009. DPMC Filtro U.E. 105 Dra Silvia Cataldi

74. Agentesinfecciosos en la EA. 19% 49% 14% P.Aureginosa en EPOC severo. 18% 10-20%: co-infecciones. DPMC Filtro U.E. 105 Dra Silvia Cataldi

76. EPOC severo.

77. Corpulmonaledescompensado.

78. Comorbilidades.

79. Exacerbacionesfrecuentes.

80. No respuesta a tratamientoinicial.

81. No contención familiar-social.DPMC Filtro U.E. 105 Dra Silvia Cataldi

82. EXACERBACION AGUDA Indicaciones de ingreso CTI Disnea grave que no responde Confusión, coma Hipoxia persistente o empeora (PaO2< 40 mm Hg) Hipercapnia severa (PaCO2> 60 mm Hg ) Acidosis grave o que empeora (pH 7,25) Necesidad de ARM Inestabilidad hemodinámica (necesidad de vasopresores) DPMC Filtro U.E. 105 Dra Silvia Cataldi

84. Frecuencia de E A.

85. Severidad de E A.

86. Medicación utilizada por el paciente.

87. Valorar complicaciones/comorbilidades.

88. Medio flia/social.

89. Automanejo de la enfermedad. DPMC Filtro U.E. 105 Dra Silvia Cataldi

91. EPOC severo con E.A leve y posibilidad de ajustar tratamiento.

92. Escaso N° E.A . No internaciones en último año.

93. Posibilidad de ajustar medicación.

94. Valorar complicaciones/comorbilidades.

95. Medio flia/social.

96. Automanejo de la enfermedad. DPMC Filtro U.E. 105 Dra Silvia Cataldi

98. Asociar o aumentar anticolinérgicos inh.

99. CC v.o. en EPOC moderado; valorar en EPOC leve.

100. Valorar ATB.

101. Teofilina (2° línea, evidencia B); indicar c/precaución.

102. Budesonide + formeterol (Symbicort*) en EA leves. Seguimientotelefónico/ médico mutual o MSP. DPMC Filtro U.E. 105 Dra Silvia Cataldi

105. CC v.o o i.v

106. Control: conciencia, SpO2, FR, FC.DPMC Filtro U.E. 105 Dra Silvia Cataldi

108. Severidad de la EA y EPOC.

109. E A frecuentes.

110. Riesgo de infección por P. aeuroginosa - Atb en 4 meses previos - Más de 4 EA en año previo - uso de CC - obstrucción severa DPMC Filtro U.E. 105 Dra Silvia Cataldi

111. EA/EPOC ATB H. Influenzae S. pneumoniae M. catarralis Sin F.de Riesgo de fracaso Amox-clavulánico cefuroxime Macrólidos ,arzomicina) EPOC con VEF1 > 50% (leve/moderado) I Con F.de Riesgo de fracaso anteriores + Enterobacterias Moxi- levofloxacina Amox-clavulánico H. Influenzae S. pneumoniae Enterobacterias Sin riesgo de P. aeruginosa Moxi- levoflacina Amox-.clavulánico EPOC con VEF1< 50% (grave- muy grave) II ciprofloxacina levofloxacina > dosis ß láctamico con acción anti. Pseudomona Anteriores+ P. aeruginosa Con riesgo de P. aeruginosa SEPAR, 2007. DPMC Filtro U.E. 105 Dra Silvia Cataldi

113. Dificultad para coordinar

114. Volúmenes corrientes bajos

115. Fatiga muscular

116. Utilización de varias drogas

117. Utilización de dosis altas de drogas nebulizador IDM/ inhalocámara DPMC Filtro U.E. 105 Dra Silvia Cataldi

119. Menor costo.

120. No contamina.

121. Menos costo.

122. Administrar varias drogas

123. Predilección del paciente. DPMC Filtro U.E. 105 Dra Silvia Cataldi

125. Evaluación por el médico de elementos de exacerbación (registro de EA más severas).

126. Instaláción rápida, cuánto tiempo?

127. Dificultad en comparación de los resultados de los diferentes estudios vs efecto de drogas.

128. Dificultad en evaluar el iimpacto de la Ea en la evolución de la EPOCLograr mayor comprensión de la EA en EPOC Marcadores biológicos: niveles de proteína C en suero como marcadores de infección en EA? DPMC Filtro U.E. 105 Dra Silvia Cataldi

129. DPMC Filtro U.E. 105 Dra Silvia Cataldi

130. Severidad de EA (criterio: utilización de recursosmédicos) I (leve)- tratamientodomiciliario. II (moderada)- requierehospitalizaciónCAMBIAR. III (severa)- insuficienciarespiratoria. Standars for the diagnosis and of patients with COPD: a summary of the ATS/ERS position paper task force. Eur Respir J 2004;23: 932-942. DPMC Filtro U.E. 105 Dra Silvia Cataldi