Este archivo es una pequeña guía de preparación para el examen nacional de residencias medicas, tomado del curso de preparación de medica sur. Abarca muy resumido digerible y abarca lo mas importante. Te ayudara mucho para recordar y reafirmar conocimiento

1. 1
CURSO DE
PREPARACIÓN
PARA
PRESENTAR EL
EXAMEN
NACIONAL
DE
ASPIRANTES
A
RESIDENCIAS
MÉDICAS
(ENARM).
TEMA
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO (ERGE)
1. ERGE
2. BIBLIOGRAFÍA
MÓDULO
GASTROENTEROLOGÍA

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MÓDULO
GASTROENTEROLOGIA 1. Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE).
La ERGE se define como la presencia de síntomas o lesiones producidas por el
retorno del contenido gástrico al esófago. Es uno de los padecimientos digesti-
vos más frecuentes. Se ha estimado que 1 de cada 5 adultos de la población
general presenta síntomas de ERGE. En los recién nacidos y lactantes las ma-
nifestaciones del reflujo son muy comunes y generalmente transitorias hasta los
18 meses de vida, tiempo en el cual la función motora del esfínter esofágico
inferior (EEI) se normaliza.
La fisiopatología de la ERGE es multifactorial. Los mecanismos que se han de-
mostrado en pacientes con diversos grados de la enfermedad incluyen:
1) Disfunción de la barrera antirreflujo formada por el EEI y el diafragma cru-
ral ocasionada por las relajaciones transitorias del EEI, la incompetencia
motora del EEI y la presencia de hernia hiatal.
2) Motilidad esofágica inefectiva
3) Disminución de la secreción salival
4) Vaciamiento gástrico retrasado
5) Disminución de la resistencia del epitelio esofágico
Las manifestaciones clínicas del ERGE se han dividido en esofágicas y extra-
esofágicas. En las primeras, la pirosis y la regurgitación son características; la
hemorragia, estenosis péptica, el esófago de Barrett y el desarrollo de adeno-
carcinoma son las posibles complicaciones. En las segundas, se han asociado
manifestaciones otorrinolaringológicas como disfonía, tos, laringitis, granulo-
mas, estenosis y cáncer laríngeo; broncopulmonares como asma, neumonía,
colapso pulmonar, apnea del sueño y fibrosis pulmonar idiopática; el dolor torá-
cico y las erosiones dentales también se han relacionado con la ERGE.
Dos formas clínicas se han identificado: la Enfermedad por Reflujo no Erosiva
(ERNE) y la erosiva. La ERNE es la forma más frecuente ya que tiene una pre-
valencia de 70% en la población general y de 50% en hospitales de tercer nivel
de atención.
En el diagnóstico de la ERGE se han utilizado múltiples pruebas. El esofajogra-
ma es útil para la detección de la hernia hiatal y el acortamiento esofágico. La
endoscopia con biopsia es el mejor estudio para evaluar la presencia y grave-
dad de esofagitis, esófago de Barrett y adenocarcinoma. La pH-metría esofági-
ca de 24 horas es la prueba que permite correlacionar los síntomas de la ERGE
con los episodios de reflujo y evaluar la respuesta al tratamiento. La manome-
tría está indicada en la evaluación de la función motora del esófago en pacien-
tes candidatos a tratamiento quirúrgico. La gamagrafía esofágica y la prueba de
Bernstein han sido reemplazadas por la pH-metría de 24 horas.
TEMA: ERGE

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El tratamiento de la ERGE incluye:
1) Medidas generales antirreflujo: reducción de peso, reducir consumo de
grasas, alcohol o café, suspensión del tabaquismo, elevar la cabecera de
la cama, evitar el decúbito después de las comidas y el uso de fajas abdo-
minales.
2) Antiácidos y medicamentos sin prescripción médica (dosis bajas de raniti-
dina o famotidina)
3) Fármacos procinéticos (Domperidona, metoclopramida, cisaprida) y anta-
gonistas de receptores H2 (ARH2): cimetidina, ranitidina, famotidina, y ni-
zatidina a dosis convencionales.
4) Inhibidores de la bomba de protones (IBP): omeprazol, lansoprazol, panto-
prazol, rabeprazol y esomeprazol.
5) Cirugía abierta o laparoscópica: Funduplicatura.
El uso de medidas antirreflujo, antiácidos no absorbibles y ranitidina a dosis ba-
jas tienen una eficacia terapéutica menor al 20%. Los procinéticos y dosis habi-
tuales de ARH2 cicatrizan el 60% de las esofagitis. Los IBP y la cirugía antirre-
flujo mejoran al 90% de los pacientes. En el tratamiento inicial se recomienda
tratamiento médico por 8 a 12 semanas, dependiendo de la gravedad de la eso-
fagitis.
En la historia natural del ERGE se ha estimado que el 45% de los casos tienen
un episodio único de esofagitis; 33% desarrollan una enfermedad crónica recidi-
vante no progresiva y el 23% tendrán una variedad progresiva de la enferme-
dad. Por lo tanto, la mayoría de los pacientes requieren tratamiento de manteni-
miento y a largo plazo. Los IBP son los fármacos más eficaces con resultados
comparables con la cirugía antirreflujo.
El desarrollo de metaplasia intestinal en el esófago o epitelio de Barrett es con-
secuencia del ERGE crónico. Se ha estimado que los pacientes con esófago de
Barrett desarrollan adenocarcinoma con una incidencia anual de 0.5 a 1%. Es
por ello que se recomienda un programa de vigilancia endoscópica e histológica
cuya frecuencia depende de la presencia o no de displasia. Así, a los pacientes
sin displasia se debe hacer vigilancia endoscópica anual los primeros 2 años y
posteriormente cada 3 años. Los que tienen displasia de bajo grado, cada 6 me-
ses y aquellos con displasia de alto grado debe confirmarse el diagnóstico con
otro patólogo y realizar esofaguectomía. Los tratamientos ablativos con terapia
fotodinámica o mucosectomía no han resultado 100% efectivos en la curación
del esófago de Barrett.
MÓDULO
GASTROENTEROLOGIA
TEMA: ERGE

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2. Bibliografía
1. Carmona-Sánchez R, Facha M.T., Valdovinos M.A. ¿Por qué se solicita la
pH-metría esofágica? Comparación con las recomendaciones de la Asocia-
ción Americana de Gastroenterología para su uso correcto. Rev Gastroen-
terol Mex 1998; 63(2):93-96.
2. Suazo J, Facha M.T., Valdovinos M.A. Estudio de casos y controles de ma-
nifestaciones atípicas en la enfermedad por reflujo gastroesofágico. Rev
Invest Clin 1998; 50:317-22.
3. Valdovinos M.A. Enfermedad por reflujo gastroesofágico. En: Principios de
Gastroenterología. Villalobos JJ., Valdovinos M.A. Olivera M.A. (eds). Mén-
dez Editores. 1ª Edición. México. 2000, pp 243-250.
4. Valdovinos M.A., Facha M.T. Tratamiento médico de la enfermedad por re-
flujo gastroesofágico Cir Gen 1998; 20:54-8.
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TEMA: ERGE