La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) afecta a pacientes que presentan deterioro de la salud o calidad de vida debido a síntomas como pirosis y regurgitación ácida causados por el reflujo ácido del estómago al esófago. La ERGE puede ser erosiva u no erosiva según la presencia o ausencia de lesiones en la mucosa esofágica. El tratamiento incluye medidas generales, fármacos como antiácidos e inhibidores de la bomba de protones, y en casos
La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una patología con gran prevalencia (hasta el 15-30% en naciones occidentales), que se produce cuando el reflujo del contenido del estómago hacia el esófago, la cavidad oral (incluyendo la laringe) o el pulmón produce síntomas molestos,que deterioran la calidad de vida de los pacientes, y/o complicaciones. Esta revisión incluye aspectos útiles, tanto teóricos como prácticos, para su manejo en Atención Primaria.
La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una patología con gran prevalencia (hasta el 15-30% en naciones occidentales), que se produce cuando el reflujo del contenido del estómago hacia el esófago, la cavidad oral (incluyendo la laringe) o el pulmón produce síntomas molestos,que deterioran la calidad de vida de los pacientes, y/o complicaciones. Esta revisión incluye aspectos útiles, tanto teóricos como prácticos, para su manejo en Atención Primaria.
La acalasia es un trastorno poco frecuente del esófago que impide el paso de los alimentos sólidos y líquidos al estómago. Es importante considerarlo en el diagnóstico diferencial de la disfagia. La disfagia es un síntoma que puede acompañar a numerosos procesos patológicos malignos y benignos, en cuyo caso es importante realizar un adecuado diagnóstico diferencial.
El reflujo es el paso espontáneo del contenido gástrico (ácido/pepsina) o intestinal (reflujo alcalino) al esófago sin asociarse a eructos o vómitos.
La enfermedad por reflujo gastroesofágico según la definición de Montreal consiste en el conjunto de síntomas y/o lesiones esofágicas condicionadas por el reflujo. Es importante tener en cuenta que la intensidad y frecuencia de los síntomas tiene poca relación con la presencia o gravedad de lesiones esofágicas. Se trata de una entidad muy frecuente en nuestro medio que afecta al menos al 10-20% de la población en el mundo occidental.
La acalasia es un trastorno poco frecuente del esófago que impide el paso de los alimentos sólidos y líquidos al estómago. Es importante considerarlo en el diagnóstico diferencial de la disfagia. La disfagia es un síntoma que puede acompañar a numerosos procesos patológicos malignos y benignos, en cuyo caso es importante realizar un adecuado diagnóstico diferencial.
El reflujo es el paso espontáneo del contenido gástrico (ácido/pepsina) o intestinal (reflujo alcalino) al esófago sin asociarse a eructos o vómitos.
La enfermedad por reflujo gastroesofágico según la definición de Montreal consiste en el conjunto de síntomas y/o lesiones esofágicas condicionadas por el reflujo. Es importante tener en cuenta que la intensidad y frecuencia de los síntomas tiene poca relación con la presencia o gravedad de lesiones esofágicas. Se trata de una entidad muy frecuente en nuestro medio que afecta al menos al 10-20% de la población en el mundo occidental.
Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico RGE, Doctor Farid Abu Elbar, Especiali...Doctor Farid
Es un trabajo hecho con mi hijo Wael, hoy medico residente, se revisa la enfermedad por reflujo gástrico, definición, fisiopatología , tratamiento y se aporta un caso clínico.
olá pessoal, estou muito feliz por ter aulas tao importantes com doutores espetaculares como este dr. Christian Lopes, de gastroenterologia... abraço e espero que gostem dos temas abordados.
Presentación sobre reflujo gastroesofágico, se describe su definición, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento tanto médico como quirúrgico.
Clase de enfermedad por reflujo gastroesofágico y enfermedad ácido péptica en pacientes pediatricos clase de pediatria en medicina general I I, Lic. en Médico Cirujano Facultad de Medicina UNAM
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
2. La enfermedad por reflujo gastroesofágico
(ERGE) abarca a todos los pacientes que
presentan un deterioro de la salud o de la
calidad de vida como consecuencia de los
síntomas producidos por el reflujo o las
complicaciones físicas como consecuencia del
reflujo gastroesofágico.
3. Endoscópica
ERGE erosiva
ERGE no erosiva: 60% de los
pacientes
Según la forma
de presentación
Típica: pirosis, regurgitación
ácida, eructos, náuseas,
hipersalivación, disfagia, hipo
y dolor epigástrico
Atípica: tos crónica, disfonía
y dolor torácico, e hipo
4. El estudio internacional DIGEST estimó que la
prevalencia de síntomas de ERGE es un 7,7%
La pirosis es el más frecuente (13,5%)
La regurgitación ácida representa un porcentaje
también importante (10,2%).
5.
6. Edad
Sexo masculino
Dieta grasa, dulces, cebolla
cruda, especias, cafeína y
cítricos
Bebidas carbonatadas
Comidas copiosas
Consumo de alcohol
Tabaco
Fármacos,AINEs
Ejercicio físico, en
particular correr
Estrés psicológico y
enfermedades
psiquiátricas
Mayor nivel educacional
Estado marital (divorciado,
separado o viudo)
Obesidad
Relación entre el H. pylori
Hernia hiatal
7.
8.
9.
10.
11. Barrera antirreflujo: esfínter
esofágico inferior (EEI) constituido
por músculo liso y fibras crurales
del diafragma
Tono
permanente 10-
45 mm Hg. Cede
en respuesta a la
deglución
Relajación del
EEI es mediada
por el nervio
vago
Deglución → ↓
presión del EEI
que = la presión
gástrica basal
El RGE se produce por
relajaciones
intermitentes del EEI,
más que por un
trastorno
permanente del tono
La relajación
transitoria del
EEI es la causa
más frecuente
de RGEF
10–45 segundos,
no
desencadenadas
por la deglución;
inhibición del
diafragma crural
12.
13. Pirosis: sensación de
ardor o quemazón que
surge del estómago y
que asciende hacia el
cuello.
Regurgitación ácida:
retorno sin esfuerzo del
contenido gástrico al
esófago o a la boca
Síntomas 2 o más días
por semana
Raramente despiertan al
paciente, aunque sí
pueden afectar al sueño
en algunos
S. abdominales
superiores y
retroesternales inferiores
que mejoran con
antiácidos
Predominantemente
después de las comidas
14. La endoscopia es el procedimiento de
elección para evaluar la presencia de
esofagitis, pero su sensibilidad en el
diagnóstico de ERGE es baja.
50% de los pacientes que padecen de pirosis
mas de 2 veces/semana no presentan lesiones
endoscópicas de esofagitis.
15. La Sociedad Americana de Endoscopia
Gastrointestinal recomienda la realización de
endoscopia ante la presencia de
Disfagia u odinofagia
Síntomas persistentes o progresivos a pesar del tratamiento
Síntomas extra-esofágicos de ERGE
Síntomas esofágicos en pacientes inmunodeprimidos
Presencia de masas, estenosis o úlceras
Hemorragia digestiva o anemia ferropénica
16.
17.
18. IBP a dosis estándar durante 2-4 semanas
Prueba más simple y mejor tolerada que la
endoscopia o la monitorización del pH.
Sensibilidad del 75-80%, especificidad del 55-
57% en el diagnóstico de ERGE.
19. La pH-metría esofágica ambulatoria de 24 horas es el mejor método
para determinar la exposición esofágica al ácido gástrico y para
conocer si los síntomas están relacionados con el reflujo.
20. Indicaciones de pHmetría ambulatoria:
Documentar la existencia de reflujo gastroesofágico ácido,
con endoscopia negativa que van a ser considerados para Cx.
Evaluar aquellos en que se sospecha reflujo gastroesofágico
tras la cirugía antirreflujo
En pacientes con síntomas atípicos (dolor torácico,
manifestaciones respiratorias y de ORL)
21. Esofagitis erosiva
Estenosis esofágica
Úlcera esofágica
Hemorragia digestiva
Esófago de Barrett
Adenocarcinoma de esófago
Fibrosis pulmonar
Signos de Alarma
Disfagia
Vómito recurrente
Pérdida de peso importante
Anemia secundaria a sangrado gastrointestinal
Masa abdominal superior
22.
23. Medidas Grales:
Elevar cabecera de cama
en síntomas en decúbito
Evitar decúbito
postprandial inmediato
Abstención de alcohol y
tabaco
Evitar prendas ajustadas
sobre abdomen
Combatir obesidad y
estreñimiento crónico
Evitar comidas copiosas y
alimentos mal tolerados
24.
25. Cirugía antirreflujo indicada para aquellos
casos elegibles que han demostrado ser
refractarios al tratamiento médico y están
dispuestos a someterse a un procedimiento
quirúrgico.
26. Reducen significativamente el número de
días con síntomas de reflujo al ser
administrados 1 hora antes de las comidas y a
la hora de dormir.
Considerar una prueba terapéutica por 4-8
semanas.
27. Tres meta-análisis muestran una mejoría
significativa a corto plazo (2-12 semanas)
Tratamiento de segunda línea para la ERGE.
28. Considerar una prueba terapéutica (4-8
semanas) con anti-H2 en sus pacientes con
ERGE.
Aumentar la dosis de antagonistas H2 no ha
demostrado beneficio.
29. Eficaces en terapia continua ,
intermitente, a demanda y en
la prevención de las
recurrencias.
Ante un fracaso terapéutico
se debe considerar el doblar la
dosis de estos fármacos.
No existen diferencias
importantes entre los IBP
disponibles actualmente
(omeprazol, lansoprazol,
pantoprazol, rabeprazol y
esomeprazol).
30.
31.
32. Síntomas son
recurrentes después de
un ciclo completo de
tratamiento.
Hasta un 62% de los
pacientes que
presentaron mejoría
recurren en 6 meses.
Considerar referir para
la realización de
endoscopia si no se
logra un buen control o
son necesarias dosis
altas.
33.
34. Objetivo
•Restablecer la competencia del
cardias, mejorando mecánicamente su
función para evitar la aparición de
reflujo gástrico al esófago.
• Preservando la capacidad de deglutir
con normalidad, aliviar la distensión
gaseosa y vomitar cuando es
necesario.
35. La fundoplicatura de Nissen ha sido la cirugía
antirreflujo más ampliamente utilizada.
90% de los pacientes muestra resultados
satisfactorios para el control del reflujo.
Baja mortalidad (0.08% - 1%)
Baja morbilidad (1% - 3%)
Complicaciones mayores 9%
Complicaciones menores 22%
36. Funduplicatura tipo
Nissen
Transabdominal
Laparoscópica
Trastorácica
Funduplicatura parciales
laparoscópicas tipos
Toupet y Belsey Mark IV
37.
38.
39.
40.
41.
42. Referencias
Kahrilas P. Gastroesophageal Reflux Disease. N Engl J Med
2008;359:1700-7.
A. Hani, et al. Guías de manejo.Tratamiento quirúrgico de la
ERGE. Rev Colomb Gastroenterol 18 (1) 2003
S. Morales Conde, S. Morales Méndez.Tratamiento
laparóscopico del reflujo gastroesofágico: Funduplicatura de
Nissen, Nissen-Rosseti yToupet. Guía Clínica de Cirugía
Endoscópica. Capitulo 27. 2003
Tratamiento del Reflujo Gastroesofágico en el Primer y Segundo
Nivel de Atención. CriteriosTécnicos y Recomendaciones
Basadas en Evidencia. Seguro Social, Costa Rica. 2005