La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) representa un grave problema sanitario debido a su alta prevalencia y a la necesidad de terapia de mantenimiento en la mayoría de los pacientes. La inhibición de la secreción ácida gástrica es la terapia de elección para la ERGE, mientras que los inhibidores de la bomba de protones se han mostrado superiores a los antagonistas H2. Las preguntas a responder en el futuro son cuánto tiempo es segura la inhibición ácida gástrica y si n
Este documento presenta información sobre la acalasia y el carcinoma del esófago. Describe la acalasia como un trastorno motor esofágico caracterizado por la ausencia de relajación del esfínter esofágico inferior y falta de peristalsis. Detalla los métodos de diagnóstico como la radiología, endoscopia y manometría, así como los tratamientos disponibles como la dilatación neumática y miotomía quirúrgica. También describe el carcinoma del esófago en términos de sus características histol
Este documento describe la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). La ERGE es una de las causas más comunes de consulta médica y afecta a más del 40% de la población general. La ERGE se caracteriza por una fisiopatología compleja que involucra alteraciones en el esfínter esofágico inferior, la motilidad esofágica y el vaciamiento gástrico. El documento también discute los enfoques diagnósticos y terapéuticos para la ERGE, incluido el uso de inhibid
Este documento presenta una actualización sobre el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Incluye secciones sobre la introducción, desarrollo y conclusión del tema. En la introducción define la ERGE y revisa su anatomía, fisiología, factores de riesgo y manifestaciones clínicas. El desarrollo analiza las principales técnicas diagnósticas como la pHmetría de 24 horas y la endoscopia digestiva alta, así como las opciones de tratamiento médico, quir
Este documento describe el reflujo gastroesofágico en niños. Explica que la regurgitación ocurre normalmente en los lactantes de forma esporádica, pero cuando es frecuente e intenso puede causar esofagitis u otras complicaciones. Detalla los síntomas, las pruebas complementarias como la radiología, ecografía y pH-metría esofágica para diagnosticar el reflujo, e indica que el tratamiento depende de la edad del niño y la gravedad de los síntomas.
Este documento resume las principales medidas diagnósticas y terapéuticas para el manejo del reflujo gastroesofágico en pediatría. Explica que el reflujo gastroesofágico es un fenómeno fisiológico común en niños que generalmente no requiere tratamiento. Sin embargo, cuando causa síntomas o complicaciones se define como enfermedad por reflujo gastroesofágico. La evaluación se basa en la historia clínica y exploración física, y puede requerir pruebas complementarias como pH
El documento describe varios trastornos motores primarios del esófago, incluyendo el espasmo esofágico difuso, el esófago en cascanueces y el esfínter esofágico inferior hipertensivo. Estos trastornos se diagnostican mediante manometría esofágica y pueden causar dolor torácico, disfagia y regurgitación. El documento también discute posibles tratamientos farmacológicos y quirúrgicos.
1) Las directrices de la Organización Mundial de Gastroenterología describen las definiciones, epidemiología, causas, diagnóstico y tratamiento de la disfagia. 2) La disfagia puede ser orofaríngea o esofágica dependiendo de la ubicación percibida y puede ser causada por condiciones mecánicas, neurológicas u otras. 3) El diagnóstico clínico a menudo se puede establecer mediante una cuidadosa historia clínica, mientras que las pruebas como la prueba de
Este documento presenta información sobre la acalasia y el carcinoma del esófago. Describe la acalasia como un trastorno motor esofágico caracterizado por la ausencia de relajación del esfínter esofágico inferior y falta de peristalsis. Detalla los métodos de diagnóstico como la radiología, endoscopia y manometría, así como los tratamientos disponibles como la dilatación neumática y miotomía quirúrgica. También describe el carcinoma del esófago en términos de sus características histol
Este documento describe la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). La ERGE es una de las causas más comunes de consulta médica y afecta a más del 40% de la población general. La ERGE se caracteriza por una fisiopatología compleja que involucra alteraciones en el esfínter esofágico inferior, la motilidad esofágica y el vaciamiento gástrico. El documento también discute los enfoques diagnósticos y terapéuticos para la ERGE, incluido el uso de inhibid
Este documento presenta una actualización sobre el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Incluye secciones sobre la introducción, desarrollo y conclusión del tema. En la introducción define la ERGE y revisa su anatomía, fisiología, factores de riesgo y manifestaciones clínicas. El desarrollo analiza las principales técnicas diagnósticas como la pHmetría de 24 horas y la endoscopia digestiva alta, así como las opciones de tratamiento médico, quir
Este documento describe el reflujo gastroesofágico en niños. Explica que la regurgitación ocurre normalmente en los lactantes de forma esporádica, pero cuando es frecuente e intenso puede causar esofagitis u otras complicaciones. Detalla los síntomas, las pruebas complementarias como la radiología, ecografía y pH-metría esofágica para diagnosticar el reflujo, e indica que el tratamiento depende de la edad del niño y la gravedad de los síntomas.
Este documento resume las principales medidas diagnósticas y terapéuticas para el manejo del reflujo gastroesofágico en pediatría. Explica que el reflujo gastroesofágico es un fenómeno fisiológico común en niños que generalmente no requiere tratamiento. Sin embargo, cuando causa síntomas o complicaciones se define como enfermedad por reflujo gastroesofágico. La evaluación se basa en la historia clínica y exploración física, y puede requerir pruebas complementarias como pH
El documento describe varios trastornos motores primarios del esófago, incluyendo el espasmo esofágico difuso, el esófago en cascanueces y el esfínter esofágico inferior hipertensivo. Estos trastornos se diagnostican mediante manometría esofágica y pueden causar dolor torácico, disfagia y regurgitación. El documento también discute posibles tratamientos farmacológicos y quirúrgicos.
1) Las directrices de la Organización Mundial de Gastroenterología describen las definiciones, epidemiología, causas, diagnóstico y tratamiento de la disfagia. 2) La disfagia puede ser orofaríngea o esofágica dependiendo de la ubicación percibida y puede ser causada por condiciones mecánicas, neurológicas u otras. 3) El diagnóstico clínico a menudo se puede establecer mediante una cuidadosa historia clínica, mientras que las pruebas como la prueba de
Magnífica revisión de nuestros estudiantes de 6º de Medicina de la Facultad de Alcala de Henares Roberto Gomez y Pilar Roquero.
Una lección de dispepsia y su manejo. Gracias.
Este documento describe los trastornos motores del esófago. Define los trastornos motores esofágicos como alteraciones de la función contráctil de la musculatura esofágica que pueden tener un origen primario o secundario a otras enfermedades. Describe varios trastornos motores específicos como la acalasia, el espasmo esofágico difuso y las contracciones peristálticas hipertensas. Explica su etiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico
Las fístulas enterocutáneas son una complicación de la cirugía abdominal, aunque pueden ocurrir por otras causas como la enfermedad inflamatoria intestinal. Representan un reto para los profesionales médicos debido a su alta morbilidad y mortalidad, especialmente relacionada con la sepsis. El cierre espontáneo ocurre en alrededor del 30% de los casos, siendo necesaria la cirugía cuando falla el tratamiento conservador. El diagnóstico temprano, la estabilización clínica y el momento adecuado
Este documento describe los trastornos de la motilidad esofágica. Define los trastornos primarios y secundarios, y explica la clasificación convencional y la clasificación de Chicago para los trastornos motores del esófago. La manometría esofágica es la técnica clave para diagnosticar estos trastornos mediante el estudio de la presión y el movimiento del esófago.
Apendicitis y plastrón apendicular: entre la cirugía y la antibióticoterapia ...Diagnostico X
Este documento compara los diferentes enfoques conservadores y quirúrgicos para el tratamiento de la apendicitis aguda y el plastrón apendicular. Revisa la evidencia actual sobre el tratamiento con antibióticos frente a la cirugía, y analiza los resultados de diversos estudios sobre técnicas quirúrgicas como la laparoscopia y la cirugía ambulatoria. El objetivo es profundizar en los aspectos cognitivos sobre las nuevas evidencias relacionadas con el manejo de la apendicitis aguda.
La acalasia es un trastorno motor esofágico caracterizado por la relajación anormal del esófago inferior y la ausencia de peristalsis. Los síntomas incluyen disfagia, regurgitación y pérdida de peso. El diagnóstico se basa en la radiología, manometría esofágica y endoscopia. Los tratamientos son la toxina botulínica, dilatación neumática y miotomía quirúrgica, siendo esta última la más efectiva a largo plazo. Se debe realizar un
1. El documento describe la dispepsia funcional, incluyendo sus criterios diagnósticos, subtipos y posibles causas. 2. Define la dispepsia funcional como sensación molesta de plenitud postprandial, saciedad precoz o dolor/ardor epigástrico sin causa orgánica identificable. 3. Distingue dos subtipos principales, el síndrome del distrés postprandial y el síndrome del dolor epigástrico, dependiendo de si los síntomas se inducen por la comida o ocurren en ayunas.
Colecistectomia (Información para Paciente)Diagnostico X
Este documento proporciona información sobre la colecistectomía, la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar. Explica que la condición se produce por la presencia de cálculos biliares que causan dolor o infección. Describe los síntomas comunes como dolor abdominal y fiebre, y las pruebas de diagnóstico como ecografía y análisis de sangre. Detalla las opciones de tratamiento quirúrgico como colecistectomía laparoscópica y abierta, y no quirú
Este documento presenta las consideraciones iniciales y definiciones sobre el diagnóstico y tratamiento de la pancreatitis aguda en Chile. Se realizó una revisión sistemática de la literatura para elaborar un consenso nacional. La lipasa sérica es el test más útil para la confirmación del diagnóstico de pancreatitis aguda, con una sensibilidad y especificidad del 95%. La ecotomografía abdominal puede ayudar al diagnóstico inicial al visualizar el edema pancreático, aunque su sensibilidad es baja. La tomografía axial computarizada es más útil
Este documento resume tres patologías esofágicas: la acalasia, la hernia hiatal y la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Describe la definición, epidemiología, presentación clínica, diagnóstico y tratamiento de cada una. La acalasia es un trastorno motor que causa disfagia y ausencia de peristaltismo esofágico. La hernia hiatal involucra la protrusión del estómago a través del hiato esofágico. La ERGE ocurre cuando el reflujo
Los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) son medicamentos ampliamente usados pero pueden causar efectos secundarios en el tracto gastrointestinal como úlceras, hemorragias o perforaciones. El riesgo de estos efectos aumenta con factores como la edad, enfermedades preexistentes, dosis elevadas o uso prolongado. Para prevenir estos efectos, los médicos deben evaluar el riesgo de cada paciente y considerar alternativas como cambiar el AINE, agregar protectores gástricos o usar AINEs selectivos menos lesivos.
Reflujo gastroesofágico: características clínicas y endoscópicas, y factores ...Caro Inca
Este estudio buscó describir las características clínicas y epidemiológicas del reflujo gastroesofágico y identificar los factores de riesgo asociados entre pacientes en el Hospital Nacional Sur Este en Cusco, Perú. Se incluyeron 645 pacientes diagnosticados con esofagitis por reflujo gastroesofágico entre 1999-2000. Se seleccionaron 125 casos apareados con 124 controles. Los resultados mostraron que la esofagitis por reflujo gastroesofágico representó el 13% de las endoscopias, con lig
El documento presenta información sobre las gastrostomías en adultos mayores. Discute las indicaciones y beneficios de las gastrostomías, incluyendo proveer nutrición a largo plazo para pacientes que no pueden alimentarse por vía oral debido a problemas neurológicos o deglución. Sin embargo, no hay evidencia de que las gastrostomías mejoren la calidad de vida o supervivencia en pacientes al final de la vida. La decisión requiere considerar los riesgos, beneficios y metas del paciente.
El documento describe los estudios de manometría y pHmetría esofágicos. La manometría mide la presión dentro del esófago para evaluar trastornos motores, mientras que la pHmetría cuantifica el reflujo gastroesofágico midiendo la acidez a lo largo de 24 horas. Ambos estudios se usan para diagnosticar enfermedades esofágicas como acalasia o reflujo gastroesofágico cuando otras pruebas son normales.
Este documento trata sobre el reflujo gastroesofágico. Explica la anatomía, fisiología y epidemiología de esta afección. Describe los síntomas típicos y atípicos, así como las diferentes clasificaciones. Detalla los métodos de diagnóstico como endoscopia, pH-metría y manometría. Finalmente, resume los diferentes enfoques para el tratamiento de esta condición, incluyendo modificaciones en el estilo de vida, fármacos y terapias adyuvantes.
Este documento presenta un algoritmo para el diagnóstico y manejo de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Describe la patogénesis multifactorial de la ERGE y sus manifestaciones clínicas más comunes como la pirosis y regurgitación ácida. Explica que el diagnóstico se basa inicialmente en los síntomas del paciente y que pruebas adicionales como endoscopia y pHmetría esofágica pueden confirmar el diagnóstico y guiar el tratamiento. Finalmente, detalla diferentes
Este documento presenta una guía de práctica clínica sobre el diagnóstico y tratamiento de la pancreatitis aguda. Describe los criterios diagnósticos, pruebas para evaluar la gravedad de la enfermedad como análisis de sangre y exámenes de imagen. Incluye recomendaciones sobre el tratamiento farmacológico y no farmacológico como el apoyo nutricional y criterios para el tratamiento quirúrgico. Establece pautas para el seguimiento de pacientes y criterios de referencia a otros nive
Este documento describe los diferentes tratamientos para la acalasia, incluyendo tratamiento médico, endoscópico y quirúrgico. El tratamiento endoscópico incluye inyección de toxina botulínica o balón neumático, cuyas eficacias disminuyen con el tiempo. La miotomía de Heller, realizada mediante laparoscopia o toracoscopia, tiene una tasa de éxito del 90% a 3 años y del 75% a 20 años, pero puede causar complicaciones como perforaciones o reflujo.
El documento discute el diagnóstico del dolor abdominal agudo. Primero, se evalúa al paciente clínicamente mediante la historia, exploración física y laboratorios. Luego, se utilizan estudios de imagen como la tomografía computarizada o radiografías para guiar el diagnóstico, el cual se clasifica como urgente o no urgente. La precisión del diagnóstico aumenta cuando se diferencian condiciones urgentes de no urgentes en lugar de realizar un diagnóstico específico.
(2015 12-3)qué podemos hacer por nuestros pacientes con síndrome de intestino...UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
Este documento describe el síndrome de intestino irritable (SII), incluyendo su epidemiología, fisiopatología, criterios de diagnóstico y abordaje terapéutico. El SII es un trastorno funcional digestivo común caracterizado por dolor abdominal y alteraciones en el hábito deposicional. Afecta predominantemente a mujeres jóvenes y se cree que involucra factores genéticos, psicológicos, alteraciones en la motilidad, sensibilidad visceral e inflamación. El diagnóstico se basa en los criter
La ERGE es una condición causada por el reflujo gástrico que causa síntomas o complicaciones. Afecta al 15-20% de la población y la esofagitis está presente en el 25-35% de los casos. El diagnóstico se basa en los síntomas típicos de pirosis y regurgitación, y pruebas como la endoscopia y el monitoreo del pH esofágico. El tratamiento incluye inhibidores de la bomba de protones, cirugía laparoscópica y cambios en el estilo de vida
La ERGE es una condición causada por el reflujo gástrico que causa síntomas o complicaciones. Tiene una prevalencia del 15-20% y se asocia principalmente con alteraciones en el esfínter esofágico inferior, ácido estomacal y factores de riesgo como la obesidad y el tabaquismo. El diagnóstico se basa en los síntomas clínicos y pruebas como endoscopia y pHmetría. El tratamiento incluye inhibidores de la bomba de protones, cirugía laparoscópica
Magnífica revisión de nuestros estudiantes de 6º de Medicina de la Facultad de Alcala de Henares Roberto Gomez y Pilar Roquero.
Una lección de dispepsia y su manejo. Gracias.
Este documento describe los trastornos motores del esófago. Define los trastornos motores esofágicos como alteraciones de la función contráctil de la musculatura esofágica que pueden tener un origen primario o secundario a otras enfermedades. Describe varios trastornos motores específicos como la acalasia, el espasmo esofágico difuso y las contracciones peristálticas hipertensas. Explica su etiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico
Las fístulas enterocutáneas son una complicación de la cirugía abdominal, aunque pueden ocurrir por otras causas como la enfermedad inflamatoria intestinal. Representan un reto para los profesionales médicos debido a su alta morbilidad y mortalidad, especialmente relacionada con la sepsis. El cierre espontáneo ocurre en alrededor del 30% de los casos, siendo necesaria la cirugía cuando falla el tratamiento conservador. El diagnóstico temprano, la estabilización clínica y el momento adecuado
Este documento describe los trastornos de la motilidad esofágica. Define los trastornos primarios y secundarios, y explica la clasificación convencional y la clasificación de Chicago para los trastornos motores del esófago. La manometría esofágica es la técnica clave para diagnosticar estos trastornos mediante el estudio de la presión y el movimiento del esófago.
Apendicitis y plastrón apendicular: entre la cirugía y la antibióticoterapia ...Diagnostico X
Este documento compara los diferentes enfoques conservadores y quirúrgicos para el tratamiento de la apendicitis aguda y el plastrón apendicular. Revisa la evidencia actual sobre el tratamiento con antibióticos frente a la cirugía, y analiza los resultados de diversos estudios sobre técnicas quirúrgicas como la laparoscopia y la cirugía ambulatoria. El objetivo es profundizar en los aspectos cognitivos sobre las nuevas evidencias relacionadas con el manejo de la apendicitis aguda.
La acalasia es un trastorno motor esofágico caracterizado por la relajación anormal del esófago inferior y la ausencia de peristalsis. Los síntomas incluyen disfagia, regurgitación y pérdida de peso. El diagnóstico se basa en la radiología, manometría esofágica y endoscopia. Los tratamientos son la toxina botulínica, dilatación neumática y miotomía quirúrgica, siendo esta última la más efectiva a largo plazo. Se debe realizar un
1. El documento describe la dispepsia funcional, incluyendo sus criterios diagnósticos, subtipos y posibles causas. 2. Define la dispepsia funcional como sensación molesta de plenitud postprandial, saciedad precoz o dolor/ardor epigástrico sin causa orgánica identificable. 3. Distingue dos subtipos principales, el síndrome del distrés postprandial y el síndrome del dolor epigástrico, dependiendo de si los síntomas se inducen por la comida o ocurren en ayunas.
Colecistectomia (Información para Paciente)Diagnostico X
Este documento proporciona información sobre la colecistectomía, la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar. Explica que la condición se produce por la presencia de cálculos biliares que causan dolor o infección. Describe los síntomas comunes como dolor abdominal y fiebre, y las pruebas de diagnóstico como ecografía y análisis de sangre. Detalla las opciones de tratamiento quirúrgico como colecistectomía laparoscópica y abierta, y no quirú
Este documento presenta las consideraciones iniciales y definiciones sobre el diagnóstico y tratamiento de la pancreatitis aguda en Chile. Se realizó una revisión sistemática de la literatura para elaborar un consenso nacional. La lipasa sérica es el test más útil para la confirmación del diagnóstico de pancreatitis aguda, con una sensibilidad y especificidad del 95%. La ecotomografía abdominal puede ayudar al diagnóstico inicial al visualizar el edema pancreático, aunque su sensibilidad es baja. La tomografía axial computarizada es más útil
Este documento resume tres patologías esofágicas: la acalasia, la hernia hiatal y la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Describe la definición, epidemiología, presentación clínica, diagnóstico y tratamiento de cada una. La acalasia es un trastorno motor que causa disfagia y ausencia de peristaltismo esofágico. La hernia hiatal involucra la protrusión del estómago a través del hiato esofágico. La ERGE ocurre cuando el reflujo
Los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) son medicamentos ampliamente usados pero pueden causar efectos secundarios en el tracto gastrointestinal como úlceras, hemorragias o perforaciones. El riesgo de estos efectos aumenta con factores como la edad, enfermedades preexistentes, dosis elevadas o uso prolongado. Para prevenir estos efectos, los médicos deben evaluar el riesgo de cada paciente y considerar alternativas como cambiar el AINE, agregar protectores gástricos o usar AINEs selectivos menos lesivos.
Reflujo gastroesofágico: características clínicas y endoscópicas, y factores ...Caro Inca
Este estudio buscó describir las características clínicas y epidemiológicas del reflujo gastroesofágico y identificar los factores de riesgo asociados entre pacientes en el Hospital Nacional Sur Este en Cusco, Perú. Se incluyeron 645 pacientes diagnosticados con esofagitis por reflujo gastroesofágico entre 1999-2000. Se seleccionaron 125 casos apareados con 124 controles. Los resultados mostraron que la esofagitis por reflujo gastroesofágico representó el 13% de las endoscopias, con lig
El documento presenta información sobre las gastrostomías en adultos mayores. Discute las indicaciones y beneficios de las gastrostomías, incluyendo proveer nutrición a largo plazo para pacientes que no pueden alimentarse por vía oral debido a problemas neurológicos o deglución. Sin embargo, no hay evidencia de que las gastrostomías mejoren la calidad de vida o supervivencia en pacientes al final de la vida. La decisión requiere considerar los riesgos, beneficios y metas del paciente.
El documento describe los estudios de manometría y pHmetría esofágicos. La manometría mide la presión dentro del esófago para evaluar trastornos motores, mientras que la pHmetría cuantifica el reflujo gastroesofágico midiendo la acidez a lo largo de 24 horas. Ambos estudios se usan para diagnosticar enfermedades esofágicas como acalasia o reflujo gastroesofágico cuando otras pruebas son normales.
Este documento trata sobre el reflujo gastroesofágico. Explica la anatomía, fisiología y epidemiología de esta afección. Describe los síntomas típicos y atípicos, así como las diferentes clasificaciones. Detalla los métodos de diagnóstico como endoscopia, pH-metría y manometría. Finalmente, resume los diferentes enfoques para el tratamiento de esta condición, incluyendo modificaciones en el estilo de vida, fármacos y terapias adyuvantes.
Este documento presenta un algoritmo para el diagnóstico y manejo de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Describe la patogénesis multifactorial de la ERGE y sus manifestaciones clínicas más comunes como la pirosis y regurgitación ácida. Explica que el diagnóstico se basa inicialmente en los síntomas del paciente y que pruebas adicionales como endoscopia y pHmetría esofágica pueden confirmar el diagnóstico y guiar el tratamiento. Finalmente, detalla diferentes
Este documento presenta una guía de práctica clínica sobre el diagnóstico y tratamiento de la pancreatitis aguda. Describe los criterios diagnósticos, pruebas para evaluar la gravedad de la enfermedad como análisis de sangre y exámenes de imagen. Incluye recomendaciones sobre el tratamiento farmacológico y no farmacológico como el apoyo nutricional y criterios para el tratamiento quirúrgico. Establece pautas para el seguimiento de pacientes y criterios de referencia a otros nive
Este documento describe los diferentes tratamientos para la acalasia, incluyendo tratamiento médico, endoscópico y quirúrgico. El tratamiento endoscópico incluye inyección de toxina botulínica o balón neumático, cuyas eficacias disminuyen con el tiempo. La miotomía de Heller, realizada mediante laparoscopia o toracoscopia, tiene una tasa de éxito del 90% a 3 años y del 75% a 20 años, pero puede causar complicaciones como perforaciones o reflujo.
El documento discute el diagnóstico del dolor abdominal agudo. Primero, se evalúa al paciente clínicamente mediante la historia, exploración física y laboratorios. Luego, se utilizan estudios de imagen como la tomografía computarizada o radiografías para guiar el diagnóstico, el cual se clasifica como urgente o no urgente. La precisión del diagnóstico aumenta cuando se diferencian condiciones urgentes de no urgentes en lugar de realizar un diagnóstico específico.
(2015 12-3)qué podemos hacer por nuestros pacientes con síndrome de intestino...UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
Este documento describe el síndrome de intestino irritable (SII), incluyendo su epidemiología, fisiopatología, criterios de diagnóstico y abordaje terapéutico. El SII es un trastorno funcional digestivo común caracterizado por dolor abdominal y alteraciones en el hábito deposicional. Afecta predominantemente a mujeres jóvenes y se cree que involucra factores genéticos, psicológicos, alteraciones en la motilidad, sensibilidad visceral e inflamación. El diagnóstico se basa en los criter
La ERGE es una condición causada por el reflujo gástrico que causa síntomas o complicaciones. Afecta al 15-20% de la población y la esofagitis está presente en el 25-35% de los casos. El diagnóstico se basa en los síntomas típicos de pirosis y regurgitación, y pruebas como la endoscopia y el monitoreo del pH esofágico. El tratamiento incluye inhibidores de la bomba de protones, cirugía laparoscópica y cambios en el estilo de vida
La ERGE es una condición causada por el reflujo gástrico que causa síntomas o complicaciones. Tiene una prevalencia del 15-20% y se asocia principalmente con alteraciones en el esfínter esofágico inferior, ácido estomacal y factores de riesgo como la obesidad y el tabaquismo. El diagnóstico se basa en los síntomas clínicos y pruebas como endoscopia y pHmetría. El tratamiento incluye inhibidores de la bomba de protones, cirugía laparoscópica
La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es causada por el reflujo de contenido gástrico al esófago. Se clasifica como enfermedad por reflujo no erosiva o esofagitis erosiva. Los síntomas incluyen acidez, regurgitación y dolor torácico. El diagnóstico se basa en los síntomas clínicos, aunque la endoscopia y la pHmetría pueden utilizarse para evaluar a pacientes con síntomas atípicos o que no responden al tratamiento.
Este documento resume la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERG), incluyendo su epidemiología, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. Describe la ERG como el ascenso de contenido gástrico por encima de la unión gastroesofágica, que afecta aproximadamente al 20-25% de la población mundial. Explica los principales medios diagnósticos como la endoscopia y la pH metría esofágica, y los tratamientos médicos e intervenciones quirúrgic
Este archivo es una pequeña guía de preparación para el examen nacional de residencias medicas, tomado del curso de preparación de medica sur. Abarca muy resumido digerible y abarca lo mas importante. Te ayudara mucho para recordar y reafirmar conocimiento
Este documento describe el reflujo gastroesofágico, definido como la alteración de los mecanismos de contención que permite que el contenido gástrico llegue al esófago. Explica la epidemiología, etiopatogenia, clínica, diagnóstico, tratamiento y complicaciones como la esofagitis y el esófago de Barrett. El tratamiento incluye medidas dietéticas y de estilo de vida, fármacos como inhibidores de bomba de protones, y en algunos casos cirugía.
El esófago de Barrett continúa siendo una patología digestiva de gran interés, a pesar de haber sido descrita hace 50 años. Su definición ha cambiado y se ha reconocido su predisposición al adenocarcinoma esofágico. Existen controversias sobre el tratamiento médico versus quirúrgico, aunque el tratamiento quirúrgico parece ser más efectivo para prevenir complicaciones a largo plazo. Se han desarrollado nuevas estrategias terapéuticas pero aún quedan muchas preguntas por responder sobre el tratamiento
Erge,Estenosis Esofágica, Esofagitis, y quemadoruas del EsófagoOswaldo A. Garibay
El documento describe la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Define la ERGE como el ascenso del contenido gástrico por arriba de la unión gastroesofágica, causando síntomas y daño estructural. Explica que la ERGE es frecuente a nivel mundial y en México, donde se estima que el 60-70% de la población la padece. Describe las causas como la obesidad, factores dietéticos, tabaco, entre otros. Finalmente, detalla los síntomas, diagnó
Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico RGE, Doctor Farid Abu Elbar, Especiali...Doctor Farid
Es un trabajo hecho con mi hijo Wael, hoy medico residente, se revisa la enfermedad por reflujo gástrico, definición, fisiopatología , tratamiento y se aporta un caso clínico.
Este documento describe la ultrasonografía endoscópica del esófago y los órganos circundantes. La ultrasonografía endoscópica permite evaluar la capa de la que dependen los tumores submucosos del esófago, así como estadificar el cáncer esofágico local y regionalmente. Adicionalmente, permite realizar biopsias dirigidas de lesiones esofágicas y yuxtaesofágicas para su análisis histológico.
Este documento discute el reflujo gastroesofágico (RGE) en niños. Explica que el RGE fisiológico es común en lactantes menores de un año y generalmente se resuelve espontáneamente. Sin embargo, en algunos niños el RGE persiste y puede causar complicaciones como esofagitis. El documento describe las pruebas de diagnóstico como la pH-metría esofágica y los parámetros que se usan para interpretar los resultados. También discute las indicaciones para realizar pruebas de diagnóstico
El documento describe la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), incluyendo su definición, síntomas, diagnóstico y tratamiento. Explica que la ERGE ocurre cuando el contenido del estómago regresa al esófago y puede causar daño. Los síntomas incluyen vómito, dolor y dificultad para tragar. El diagnóstico se realiza mediante pruebas como endoscopia y pH-metría. El tratamiento incluye modificaciones en el estilo de vida, protectores de la mucosa
El documento describe la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) en niños, incluyendo su fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. Explica que la ERGE ocurre cuando el contenido gástrico regresa al esófago de manera frecuente o persistente, lo que puede causar esofagitis u otros síntomas. El tratamiento se basa en medidas dietéticas, de posicionamiento y farmacológicas como antiácidos e inhib
Este documento describe la hepatitis autoinmune. Se caracteriza por una inflamación del hígado causada por una respuesta inmune anormal dirigida contra los propios antígenos hepáticos. Puede ser aguda o crónica. La aguda se presenta de forma rápida con disfunción hepática grave y coagulopatía en las primeras 8 semanas. La etiología más común son los virus de hepatitis, aunque también pueden estar involucrados fármacos y otras causas. No existe un tratamiento etiológico específico.
Este documento trata sobre el reflujo gastroesofágico (RGE) y la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Define el RGE como el paso de contenido gástrico al esófago sin acompañarse de eructo o vomito, mientras que la ERGE causa síntomas o complicaciones debido al reflujo. Explica los mecanismos fisiológicos antirreflujo, la fisiopatología, el cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento de la ERGE, incluy
Clase de enfermedad por reflujo gastroesofágico y enfermedad ácido péptica en pacientes pediatricos clase de pediatria en medicina general I I, Lic. en Médico Cirujano Facultad de Medicina UNAM
Patologia de esofago mmmmmmmmmmmmmm.pptxDavidGnlz1
Este documento resume varias patologías benignas y malignas del esófago. Describe condiciones benignas como la acalasia, el espasmo difuso del esófago, la esclerodermia, los divertículos esofágicos, la enfermedad por reflujo gastroesofágico y el esófago de Barrett. También cubre la hernia hiatal y tumores benignos del esófago. Explica el diagnóstico, tratamiento y manejo de cada condición.
El documento proporciona información sobre la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), incluyendo su epidemiología, factores de riesgo, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y complicaciones. La ERGE es un trastorno común causado por el reflujo ácido del estómago al esófago, lo que puede provocar síntomas como pirosis y daño en los tejidos. Se discuten varias clasificaciones de la condición y se explican los mecanismos que suby
Este documento presenta información sobre la especialización en medicina familiar y la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Incluye detalles sobre el programa de residencia en medicina familiar, la etiología, fisiopatología, síntomas, evaluación, diagnóstico diferencial y tratamiento de la ERGE. También proporciona estadísticas sobre la prevalencia de los diferentes fenotipos de ERGE observados endoscópicamente.
SEMIOLOGIA MEDICA - Escuela deMedicina Dr Witremundo Torrealba 2024Carmelo Gallardo
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En el presente documento, definimos qué es el estado de conciencia, su clasificación, los trastornos que puede presentar, su fisiopatología, epidemiología y entre otros conceptos pertenecientes a la rama de neurología, por ejemplo, la escala de Glasgow.
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Patologia de la oftalmologia (parpados).pptSebastianCoba2
Presentación con información a la especialidad de la oftalmología.
Se encontrara información con respecto a las enfermedades encontradas cerca a los ojos (los parpados).
MANUAL DE SEGURIDAD PACIENTE MSP ECUADORptxKevinOrdoez27
EN ESTA PRESENTACIÓN SE TRATAN LOS PUNTOS MAS RELEVANTES DEL MANUAL DE SGURIDAD DEL PACIENTE APLICADO EN TODAS LAS INSTITUCIONES DE SALUD PUBLICA DE ECUADOR.
1. DEFINICION, EPIDEMIOLOGIA Y
FISIOPATOLOGIA
El reflujo gastroesofágico (RGE) consiste en el
paso del contenido gastrico al esofago. El RGE es un
proceso fisiológico que se da en individuos sanos, par-
ticularmente en el periodo postprandial (1). La enfer-
medad por reflujo gastroesofágico (ERGE) se define
como el paso del contenido gástrico al esófago capaz
de producir síntomas y/o alteraciones inflamatorias del
esófago.
Se calcula que aproximadamente el 40 % de la po-
blación general presenta o ha presentado sintomas cli-
SUMARIO
Enfermedad por reflujo
gastroesofágico: tratamiento.
Nuevas perspectivas en el
tratamiento farmacológico de
la epilepsia.
Nuevos principios activos.
Informaciones de interés:
- Regulación de las técnicas
de terapia respiratoria a
domicilio, como prestación
sanitaria en el S.N.S.
- Nuevas indicaciones.
1er
semestre 1999.
del Sistema Nacional de Salud
Vol. 23—N.º 4- 1999
Dirección Internet: http://www.msc.es/farmacia/infmedic
Enfermedad por reflujo
gastroesofágico: tratamiento
Suárez Parga JM1
Erdozaín Sosa JC2
Comas Redondo C3
Villanueva Pavón R3
1
Jefe de Sección. 2
Médico Adjunto. 3
Médico Residente.
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario «La Paz». Madrid
R E S U M E N
La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) re-
presenta un grave problema sanitario debido a su alta preva-
lencia y a la necesidad de terapia de mantenimiento en la ma-
yoría de los pacientes. La inhibición de la secreción ácida
gástrica es la terapia de elección y sólo en pacientes con ER-
GE sin esofagitis, o con un grado de esofagistis leve, se podrá
intentar la terapia con consejos dietéticos y medicamentos
«no antisecretores». Los inhibidores de la bomba de protones
se han mostrado superiores a los antagonistas H2 en la cura-
ción y prevención de la esofagitis, en el alivio sintomático y en
la disminución de las complicaciones secundarias de la ER-
GE. Las preguntas a responder en un futuro próximo son:
• ¿Hasta cuándo es segura la inhibición ácida gástrica?,
puesto que los seguimientos actuales tienen una dura-
ción de 10-12 años.
• ¿Podrá soportar nuestro sistema sanitario el coste de la
enfermedad? Estudios coste-eficacia realizados por otros
sistemas sanitarios se muestran a favor del tratamiento
quirúrgico.
Consideramos, por tanto, que la cirugía volverá a ser el tra-
tamiento de elección en muchos de estos pacientes en nues-
tro medio.
PALABRAS CLAVE: Omeprazol. Esofagitis. Antagonistas H2.
Inf Ter Sist Nac Salud 1999; 23: 97-103
A B S T R A C T
The gastroesophageal reflux disease (GERD) is a se-
rious health problem due to high prevalence and need of main-
tenance therapy. Gastric acid secretion inhibition is the electi-
ve therapy and only in patients with GERD without
esophagitis, or with slight grade of esophagitis, could try the-
rapy with dietetic recommendations and «no antisecretors»
drugs. Proton pump inhibitors have showed more efficacy than
H2-antagonists in esophagitis prevention and healing, in
symptoms improvement and in decrease complications of
GERD. The asks to answer in an early future are:
• How much time is sure gastric acid secretion inhibition?
Actually, follow-ups only have 10-12 years.
• Could support our health system disease cost? Cost-effi-
cacy study from another health system are in favour of
surgery.
Therefore, we believe that surgery will turn to be elective
treatment in many of these patients in our country.
KEY WORDS: Omeprazole. Esophagitis. H2-antagonists.
2. Información Terapéutica del Sistema Nacional de SaludVol. 23—N.º 4-1999
98
FIGURA 1
FISIOPATOLOGIA DE LA ERGE
FACTORES PERMISIVOS
(Barrera Antirreflujo)
INTERACCIÓN FACTORES
AGRESIVOS-DEFENSIVOS
ERGE CON O SIN
ESOFAGITIS
FACTORES DEFENSIVOS
Barrera mucosa
Aclaramiento Esofágico
FACTORES AGRESIVOS
Secreción de Ácido y Pepsina,
Bilis y Enzimas Pancreáticos
Barrera antirreflujo:
• Factores anatómicos (destaca entre ellos la hernia de hiato).
• Disfunción del esfínter esofágico inferior (hipotonía basal
y relajaciones transitorias).
nicos de ERGE (1-3). Un 5 % de los casos presentan
episodios diarios de pirosis y un 35-45 % al menos
una vez al mes. La lesión esofágica (esofagitis) se pre-
senta en el 40-60 % de los pacientes con ERGE y en el
1-2 % de los sujetos sometidos a endoscopia por cual-
quier causa (1-3).
El RGE es un proceso en el que intervienen multi-
ples factores, cuyo papel patogénico puede variar en
los diferentes pacientes y en un mismo enfermo duran-
te la evolución de la enfermedad, lo que explica la va-
riabilidad de los síntomas y de su frecuencia e intensi-
dad durante el seguimiento clínico. En la Figura 1 se
explica el mecanismo fisiopatológico del RGE (2,4).
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
En la ERGE el diagnóstico y tratamiento están re-
lacionados, puesto que se considera criterio diagnóstico
de ERGE la respuesta a la terapia antisecretora. En la
actualidad la ERGE esta siendo diagnosticada y tratada
por el médico de familia. En una encuesta reciente rea-
lizada por la Sociedad Española de Patología Digestiva
a los médicos de familia, solo se remitian al gastroente-
rólogo el 40 % de los pacientes con ERGE con esofagi-
tis y el 30-35 % de los casos de ERGE sin esofagitis.
En una segunda encuesta realizada a 200 médicos de
familia en Barcelona, el 78 % de los encuestados res-
pondía que solo remitían el paciente al especialista si
no obtenían respuesta terapéutica (5).
Un diagnóstico y una terapia incorrectos de la ERGE
en la fase aguda o crónica puede cambiar la historia natu-
ral de la misma y condiciona la aparición de complica-
ciones graves (estenosis, úlcera, Barrett). El médico de
familia debe conocer las indicaciones terapéuticas para
evitar el desarrollo de complicaciones en una enfermedad
que, bien tratada, tendrá un curso clínico benigno.
• DIAGNÓSTICO
En la valoración inicial de un paciente con sínto-
mas clásicos de ERGE (paciente que refiere pirosis o
sensacion de ardor retroesternal y/o otros síntomas
asociados, como eructos, regurgitacion, hipersaliva-
ción, ...) se pondrá un tratamiento de prueba, no preci-
sando realizar estudios diagnósticos complementarios,
excepto si se presentan sintomas de “alarma” (clínica
de reciente comienzo en paciente mayor de 45 años,
disfagia, odinofagia, pérdida de peso, hemorragia di-
gestiva alta, ...) (3,6).
Las situaciones que deben ser investigadas con ex-
ploraciones complementarias son las siguientes:
1. Pacientes que no responden al tratamiento mé-
dico inicial.
2. Pacientes con síntomas atípicos de una posible
ERGE (dolor torácico, faringitis, clínica respira-
toria, ...)
3. Pacientes con síntomas de “alarma”.
4. Pacientes en los que se considere una actitud
quirúrgica.
— ¿Qué exploración complementaria se realiza-
rá? En la práctica médica se comienza con estudios
que valoran el daño mucoso esofágico. La técnica de
primera eleccion es la endoscopia digestiva alta, que
nos permitirá conocer la presencia de esofagitis y esta-
blecer el diagnóstico diferencial con otras causas de
esofagitis (infecciosa, caústica, ...) o con otras patolo-
gías digestivas que cursan clínicamente como ERGE
(úlceras gastroduodenales, neoplasias, ...). El estudio
baritado sólo detectará la esofagitis severa (úlcera y
estenosis) y no permite, como lo hace la endoscopia,
observar cambios inflamatorios mucosos leves o la
presencia de un esófago de Barrett no complicado. Sin
embargo, no todos los pacientes con ERGE presenta-
rán lesión endoscópica, puesto que en el 62 % de los
casos la exploracion sera normal (3).
— ¿Cuándo debe continuarse con otros estu-
dios diagnósticos (pHmetría y manometría, espe-
cialmente)? Existen tres circunstancias fundamen-
tales;
3. Información Terapéutica del Sistema Nacional de Salud Vol. 23—N.º 4-1999
99
1. Pacientes con síntomas típicos de ERGE seve-
ros con estudios radiológicos y endoscópicos
negativos.
2. Pacientes con síntomas atípicos (dolor torácico,
faringitis, clínica respiratoria) para confirmar el
diagnóstico.
3. Pacientes que van a ser sometidos a cirugía.
La utilidad diagnóstica de la pHmetría y manome-
tría esofágicas ha sido discutida por diferentes autores.
Existe correlación entre la mejoría-respuesta terapéuti-
ca a antisecretores y el diagnóstico de ERGE por
pHmetría en dos tercios de los casos, pero sólo se be-
neficiaron de esta técnica el 17 % de los casos de ER-
GE que no respondieron a antisecretores, en los que la
pHmetría confirmó su diagnóstico (3,6).
La manometría esofágica solo estaría indicada pre-
via a la cirugía, para evaluar la función peristáltica del
esófago. El peristaltismo esofágico determinará el tipo
de técnica quirúrgica a realizar; si el esófago presenta
buena función motora se podrá realizar una fundupli-
catura total, mientras que si la motilidad del cuerpo
esofágico está deteriorada sólo se deberán realizar
otras técnicas. El tratamiento médico debe evitar que
se produzca un deterioro de la motilidad esofágica, ya
que éste ocurrirá si la terapia antisecretora es inade-
cuada o en caso de múltiples dilataciones esofágicas.
La medición de la presión del esfínter esofágico infe-
rior (EEI) no tiene utilidad diagnóstica, puesto que en
menos del 25-50 % de los casos de ERGE existirán
presiones bajas del EEI en reposo (3,6).
• TRATAMIENTO
Los objetivos del tratamiento son aliviar los sínto-
mas, curar la esofagitis, evitar la recidiva de la clinica o
de la esofagitis y prevenir y tratar las complicaciones (es-
tenosis, úlcera, Barrett, hemorragia digestiva alta, ...) (2).
El tratamiento en la fase aguda y crónica de la ER-
GE dependerá de la presencia o no de daño mucoso,
puesto que la historia natural de la enfermedad será di-
ferente.
En la fase aguda de la ERGE sin esofagitis, un 35 %
de los casos tendrá alivio sintomático duradero tras trata-
miento y el 65 % permanecerá sintomático o presentará
una recidiva precoz (empeorando los síntomas en un
5-15 % de los casos). Tras periodos de seguimiento de
20 años, menos del 20 % de los casos desarrollaron eso-
fagitis, siendo sus necesidades terapéuticas a largo plazo
menores, puesto que menos del 25 % de los casos re-
quieren tratamiento antisecretor crónico (1,7). En la Ta-
bla I se recogen los factores que predicen la necesidad
de terapia antisecretora.
En la ERGE con esofagitis, la curación de la en-
fermedad es excepcional tras el tratamiento inicial.
En el 80-90 % de los casos recidivará la enfermedad
y el daño mucoso tras la suspensión del tratamiento.
Estos pacientes necesitan terapia antisecretora cróni-
ca o cirugía en la mayoría de los casos. Los princi-
pales factores predictivos de recidiva de la esofagitis
(Tabla II) son el grado de esofagitis y el estres du-
rante la terapia de mantenimiento ( el 15 % de las
esofagitis grado I y el 41 % de las esofagitis grado
III recidivan a los 6 meses de la suspensión del tra-
tamiento) (3,8).
La aparición de los inhibidores de la bomba de
protones (IBP) ha modificado la historia natural de la
ERGE con esofagitis, siendo excepcional la presencia
de esofagitis severas complicadas.
TABLA I
FACTORES PREDICTIVOS DE NECESIDAD
DE ANTISECRECION EN LA ERGE “SIN” ESOFAGITIS
• Duración de los síntomas(>10 años).
• Frecuencia de los síntomas (>3 veces/día)
• Tratamiento previo con antisecretores.
• Reflujo radiológico.
• Hernia de hiato (aparece en el 50% de los
pacientes con ERGE)
• Fumadores
• Reflujo en posición supina en la pHmetría.
• PresióN EEI menor o igual de 10mmHg en la
manometría.
TABLA II
FACTORES PREDICTIVOS DE RECIDIVA DE LA
ESOFAGITIS EN ERGE “CON” ESOFAGITIS
• Presencia de síntomas durante el día.
• Presencia de reflujo durante el día en la pHmetría.
• Grado de esofagitis.
• Tabaquismo.
• Estrés.
• Otros factores:
* Reflujo radiológico.
* Curación lenta con el tratamiento.
* Hernia de hiato.
* Obesidad.
* Presión EEI menor o igual de 7 mmHg.
4. Información Terapéutica del Sistema Nacional de SaludVol. 23—N.º 4-1999
100
* TRATAMIENTO EN LA FASE AGUDA
La dieta y los cambios de habito de vida (Tabla
III) mejoran los sintomas, son inocuos y actúan sobre
los mecanismos fisiopatológicos del RGE. Estas medi-
das no permiten reducir la dosis de antisecretores y/o
el paso de IBP a antagonistas H2, o mantener sin tera-
pia antisecretora a pacientes con ERGE sin esofagitis
o con esofagitis leve. Aunque estas medidas, como
única terapia, no han demostrado la curación de la
esofagitis, siempre deben ser parte del tratamiento de
la ERGE (9).
Los antagonistas H2 (3) siguen siendo la medica-
ción más utilizada en los trabajos recogidos en la lite-
ratura, de los cuales se pueden obtener las siguientes
conclusiones:
1. EI porcentaje de curación con antagonistas H2
es inversamente proporcional al grado de esofa-
gitis (grados I-II curan en el 75-90 % de los ca-
sos y grados III-IV en el 40-50 %).
2. La mejoría de los síntomas ocurre sólo en el
85 % de los casos.
3 No existe correlación entre la ausencia o presen-
cia de síntomas y la existencia o no de lesión
mucosa esofágica.
4. A mayor supresión ácida y mayor duración del
tratamiento, mayor curación de las lesiones mu-
cosas.
La introducción de los IBP ha mejorado los resulta-
dos terapéuticos obtenidos por los antagonistas H2 (Tabla
IV). En la fase aguda, en esofagitis severas, se pueden
precisar dosis dobles o triples de las habituales (40-60
mg/dia de Omeprazol) con una duración del tratamiento
superior a las 12 semanas (incluso 20 semanas) (3, 11-14).
A pesar de que en el desarrollo de la ERGE inter-
actúan múltiples factores, la mayoría de los autores
encuentran una correlación entre la mayor exposición
al ácido (duración, pH< 4) y la severidad de la lesión
esofágica. Así, si se consigue mayor inhibición de la
secreción ácida gástrica, mayor será la frecuencia de
curación, y a mayor severidad de la lesión esofágica
será necesaria una inhibición ácida más potente (10).
• ¿Cuál es el papel que juegan otros medicamentos
no antisecretores, tales como procinéticos, protectores
de mucosa y alcalinos, en el tratamiento de la ERGE?
Los procineticos (Betanecol, Metoclopramida,
Domperidona, Cisaprida) mejoran la peristalsis esofá-
gica, el vaciamiento gástrico y aumentan la presión del
EEI. EI más empleado es la Cisaprida, que puede cu-
rar la esofagitis grado I-II en el 63 % de los casos
(frente a un 12% del placebo), que son resultados si-
milares a la ranitidina en este grupo de pacientes (15).
Los protectores de mucosa, como el sucralfato, pre-
sentan resultados terapéuticos similares a los antagonis-
tas H2, con la ventaja de inhibir la acción de la pepsina y
actuar como quelantes de las sales biliares (16).
Los alcalinos deben ser utilizados a demanda,
puesto que mejoran los síntomas, aunque no mejoran
la lesión esofágica, obteniendo en este aspecto una
respuesta similar a la del placebo.
En la Figura 2 se esquematiza el tratamiento en la
fase aguda de la ERGE. En la ERGE con esofagitis, el
tratamiento antisecretor debe tener una duración de 12
semanas y debe confirmarse endoscópicamente la cu-
ración de la lesión mucosa.
TABLA III
DIETA Y CAMBIO DE HABITOS DE VIDA EN LA ERGE
1. Dieta (mejorar la presión del EEI y el vaciamiento
gástrico):
• Comidas frecuentes y de poco volumen.
• Evitar grasas, cítricos,café y menta.
• No acostarse hasta pasadas 2-3 horas de la ingesta.
2. Evitar fármacos que:
• Disminuyan la presión del EEI.
• Disminuyan el aclaramiento esofágico.
• Retrasen el vaciamiento gástrico.
• Lesionen la mucosa esofágica.
3. Disminuir la presión intraabdominal:
• Evitar sobrepeso.
• Evitar determinada ropa.
• Evitar determinados esfuerzos físicos.
• Evitar estreñimiento.
4. Elevar el cabecero de la cama 15-25 cm ó 22 grados
(sólo debe indicarse en presencia de síntomas en
decúbito).
5. Suprimir el tabaco (disminuye la presión del EEI, el
aclaramiento esofágico y la eficacia de los antisecre-
tores).
SUPRESIÓN CURACIÓN CURACIÓN
ÁCIDA ESOFAGITIS ESOFAGITIS
GÁSTRICA (4 SEMANAS) (8 SEMANAS)
OMEPRAZOL* >90% 67-85% 85-96%
(20-60 mg/día)
RANITIDINA 70% 26-45% 40-60%
(300 mg/día)
TABLA IV
EFICACIA DE LA TERAPIA
ANTISECRETORA EN LA ERGE
* Resultados similares se han obtenido con los diferentes
inhibidores de la bomba de protones (omeprazol, lansoprazol y pantoprazol).
5. * TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO
La mayoría de los autores consideran que el trata-
miento (medicamento y dosis) a utilizar debe ser el mis-
mo que se utilizó en la fase aguda. Los antagonistas H2
podrian utilizarse en esofagitis I-II, pero el paciente debe
ser seguido endoscópicamente, ya que no existe correla-
ción entre los síntomas y el daño mucoso. En algunos es-
tudios se ha observado progresión de la esofagitis (grado)
y desarrollo de complicaciones en pacientes en tratamien-
to de mantenimiento con antagonistas H2 (11-13, 17).
En pacientes con esofagitis severa grado III-IV y/o
con complicaciones (estenosis, úlcera, Barrett) deben
ser siempre utilizados los IBP (3, 18). Se ha intentado
utilizar Omeprazol a dosis de 20 mg/día a días alter-
nos, dosis de fin de semana o a dosis de 10 mg/dia,
que no se han mostrado eficaces en reducir la recidiva
de esofagitis y/o el desarrollo de complicaciones (12).
En la actualidad los estudios de terapia de manteni-
miento con Lansoprazol a mitad de dosis (15 mg/día)
muestran una eficacia similar a Omeprazol (20 mg/día)
y a Lansoprazol (30 mg/día) en la terapia de mante-
nimiento (l9).
El objetivo terapéutico en esta fase es evitar que
persista el daño esofágico y que se desarrollen com-
plicaciones. Se recomienda seguimiento endoscópico
en pacientes con esofagitis grado I-II, si son tratados
con antagonistas H2, y en pacientes con esofagitis se-
veras (grado III-IV) aunque estén en tratamiento con
IBP (2, 3).
En la Figura 3 se esquematiza las pautas de trata-
miento de mantenimiento en la ERGE.
— ¿Es segura la terapia antisecretora? Los nive-
les de gastrina pueden elevarse hasta 2-4 veces sus va-
Información Terapéutica del Sistema Nacional de Salud Vol. 23—N.º 4-1999
101
FIGURA 2
ERGE: TRATAMIENTO EN FASE AGUDA
ERGE
ERGE SIN
ESOFAGITIS
Alivio
sintomático
No alivio
sintomático
Anti-H2 Procinéticos
Procinéticos
y/o Anti-H2
IBP
ERGE CON
ESOFAGITIS
Esofagitis
Grado I-II
Esofagitis
Grado III-IV
Dieta
Cambio de hábitos de vida
Alcalinos a demanda
ERGE con esofagitis:
• Sería conveniente confirmación endoscópica de la curación de la esofagitis previo al tratamiento de mantenimiento.
• Duración del tratamiento de 8-12 semanas.
• Clasificación de Savary-Milles para la esofagitis (utilizada por la mayoría de autores).
Procinéticos
y/o Anti-H2
IBP IBP
IBP
6. Información Terapéutica del Sistema Nacional de SaludVol. 23—N.º 4-1999
102
lores normales durante los primeros meses de trata-
miento, pero posteriormente se estabilizan, y es excep-
cional detectar niveles muy elevados de gastrina (más
de 6-7 veces su valor normal). La mayoría de los auto-
res, por tanto, no recomiendan controles de gastrine-
mia durante la terapia con IBP (2).
En pacientes tratados durante periodos superiores
a 12 años no se han detectado tumores neuroendocri-
nos, aunque si se ha descrito hiperplasia de células en-
terocromafines, cuya presencia está en relación con el
desarrollo de atrofia gástrica. Tampoco se ha descrito
mayor incidencia de cancer gástrico o colónico en pa-
cientes en tratamiento crónico con IBP (3, 18).
En los pacientes tratados con IBP se produce
atrofia gástrica, con una incidencia anual aproxima-
damente del 5 %. En la actualidad se discute el papel
de la infección por Helicobacter pylori (HP) en el
posterior desarrollo de atrofia gástrica en estos pa-
cientes. En tratamientos crónicos con IBP, los pa-
cientes HP positivos tienen una incidencia anual de
atrofia gástrica del 7.2 %, frente al 0.8 % en pacien-
tes HP negativos (18, 20). Probablemente en un futu-
ro próximo, en los pacientes en tratamiento crónico
con IBP se establezca la indicación de terapia erradi-
cadora de HP. Aunque otros autores han observado
que los pacientes con infección por HP presentan
esofagitis menos severas (21).
La tolerancia a los IBP es buena, siendo excepcio-
nal la aparición de reacciones adversas severas que
obliguen a suspender la medicación, y las interaccio-
nes medicamentosas con Omeprazol son escasas (3),
no habiéndose descrito con Pantoprazol y presentando
interacción sólo con las teofilinas el Lansoprazol.
En la actualidad, la terapia crónica con IBP es se-
gura y el periodo de seguimiento de estos pacientes es
superior ya a los 10 años.
— ¿Hasta cuándo mantendremos el tratamiento
médico? El tratamiento médico debe mantenerse hasta
que el paciente precise otra terapia que le mantenga
asintomático y que evite el daño mucoso y el desarro-
llo de complicaciones. Esa terapia es la cirugia.
* TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
La técnica quirúrgica de elección es la funduplica-
tura de Nissen. Siempre debe realizarse una valora-
ción individual de cada caso, que incluya edad del pa-
ciente, riesgo quirúrgico, estado funcional del cuerpo
esofágico (motilidad) y el consentimiento por parte del
paciente, que debe conocer la morbimortalidad quirúr-
gica y que con el paso de los años la funduplicatura
puede hacerse incompetente (aproximadamente en el
10 % de los casos a los 10 años). Se indicará el trata-
miento quirúrgico en los siguientes casos (3):
1. Pacientes jóvenes (menores de 45 años) que va-
yan a precisar antisecreción gástrica potente
(IBP) de forma crónica.
2. Pacientes con mala respuesta terapéutica, con este-
nosis o úlceras recurrentes o refractarias al trata-
miento, o con síntomas que no se controlan con do-
sis altas de IBP (fracaso del tratamiento médico).
3. Pacientes con complicaciones extraesofágicas,
que responden mal al tratamiento médico.
Los estudios coste-eficacia en pacientes menores
de 45 años son favorables a la actitud quirúrgica. Aun-
que este aspecto es muy poco considerado en nuestro
país, es de gran importancia en otros sistemas sanita-
rios, en los cuales el coste de los tratamientos recae
fundamentalmente en los enfermos (22).
El hecho actual de que la cirugía del RGE se ha-
ya convertido, de una cirugía abierta, en una cirugía
laparoscópica, con baja morbimortalidad, hará que
en un futuro próximo se aumenten las indicaciones
de la cirugía en la ERGE. En la actualidad menos
del 5 % de los pacientes con ERGE son sometidos a
cirugía.
El esófago de Barrett y las complicaciones extrae-
sofágicas de la ERGE, así como las complicaciones
esofágicas severas, deben ser tratados con IBP de for-
ma crónica. No hemos discutido el tratamiento de estas
complicaciones por lo complejo del mismo y porque
probablemente requiriese un capítulo independiente en
este boletín.
FIGURA 3
ERGE: TRATAMIENTO EN FASE DE MANTENIMIENTO
ERGE CON
ESOFAGITIS
GRADO III-IVGRADO I-II
IBPIBPANTI-H2
CONTROL
ENDOSCOPICO
(1-2 años)
NOENDOSCOPIA
(Salvosíntomas
dealarma
CONTROL
ENDOSCOPICO
7. Información Terapéutica del Sistema Nacional de Salud Vol. 23—N.º 4-1999
103
BIBLIOGRAFIA
l. Herrerías JM, Sánchez Gey S. Enfermedad por reflujo
gastroesofágico sin lesiones endoscópicas. Rev Gastroenterol
1997; 1: 16-22.
2. Miño Fungarolas G, Naranjo Rodríguez A. Enfermedad por
reflujo gastroesofágico. En Aparato Digestivo: revisión e
imágenes. Publicación de la Sociedad Española de
Patología Digestiva. Madrid. Litofinter, S.A. 1994: 1-124.
3. Kahrilas PJ. Gastroesophageal reflux disease and its
complications. En: Sleisenger MH and Fordtran JS, eds.
Gastrointestinal Disease, Sixth Edithion. Philadelphia.
W.B. Saunders, CO. 1998: 498-517.
4. Wright RA, Hurwitz AL. Relationship of hiatal hernia in
endoscopically proved reflux esophagitis. Dig Dis Sci 1979;
24:311-313.
5. Piqué JM. Aspectos éticos y prácticos del tratamiento de la
enfermedad por reflujo gastroesofágico. XXV Congreso
de la Sociedad Española de Patología Digestiva. Simposio:
“Enfermedad por reflujo gastroesofágico: consideraciones
terapéuticas prácticas”. Oviedo. Junio 1998.
6. Johnsson F, Weywadt L, Solhaug JH, Hernvist H,
Bengtsson L. One week omeprazole treatment in the
diagnosis of gastroesophageal reflux disease. Scand J
Gastroenterol 1998; 33:15-20.
7. Isolauri J, Loustarinen M, Isolauri E, Reinikainen P, Vilijakka
M, Keyrilinen O. Natural course of gastroesophageal reflux
disease: 17-22 years follow-up of 60 patients. Am J
Gastroenterol 1997; 92: 37-41.
8. Hetzel DJ, Dent J, Reed WD et al. Healing and relapse of
severe peptic esophagitis after treatment with omeprazole.
Gastroenterol 1988; 95: 903-912.
9. De Vault KR, Castell DO. Guidelines for the diagnosis
and treatment of gastroesophageal reflux disease. Practice
Parameters Committee of the American College of
Gastroenterology. Arch Intern Med 1995; 155: 2165-2173.
10. Fiorucci S, Santucci L, Chiucchiú S, Morelli A. Gastric
acidity and gastroesophageal reflux patterns in patients
with esophagitis. Gastroenterol 1992; 103: 855-861.
11. Marks RD, Richter JE, Rizzo J, Koehler RE, Spenney
JG, Mills TP, Champion G. Omeprazole versus
H2-receptor antagonists in treating patients with peptic
stricture and esophagitis. Gastroenterol 1994; 106:
907-915.
12. Dent J, Yeomans WD, Mackinon M et al. Omeprazole
versus ranitidine for prevention of relapse in reflux
oesophagitis: a controlled double blind trial of their
efficacy and safety. Gut 1994; 35: 590-598.
13. Dehn TCB. Management of oesophagitis. En: Jewell
DP; Lowes JR. Ed: Topics in gastroenterology. Vol 16.
Oxford. Blackwell Scientific 1989; 27-36.
14. Sharma BK, Walt RP, Pounder RE et al. Optimal dose of
oral omeprazole for maximal 24 hour decrease of
intragastric acidity. Gut 1984; 25: 957-964.
15. Vignieri S, Termini R, Leandro G et al. A comparison of
five maintenance therapies for reflux esophagitis. N Engl
J Med 1995; 333: 1106-1110.
16. Tytgat GNJ, Koelz HR, Voesmaer GDC. The sucralfate
investigational working team. Sucralfate maintenance
therapy in reflux esophagitis. Am J Gastroenterol
1995;90:1233-1237.
17. Sandmark S, Carlsson R, Falso O, Londell L.
Omeprazole versus ranitidine in the treament of reflux
esophagitis. Results of a double-blind randomized
scandinavian multicenter study. Scand J Gastroenterol
1988;23: 625-632.
18. Klinkenberg E, Festen H, Jansen JB et al. Long-term
treatment with omeprazole for refractary reflux
esophagitis: efficacy and safety. Ann Intern Med 1994;
121: 16l-167.
19. Castell DO, Richter JE, Robinson M, Sontag SJ, Haber
MM. Efficacy and safety of lansoprazole in the treatment
of erosive reflux esophagitis. The Lansoprazole Group.
Am J Gastroenterol 1996; 91 :1749- 1757.
20. Kuipers EJ, Klinkenherg E, Vandenbroucke-Gauls CM,
Appelmelk BJ, Schenk BE, Meuwissen SG. Role of
Helicobacter pylori in the pathogenesis of atrophic
gastritis. Scand J Gastroenterol 1997; 223 (Suppl. ):
28-34.
21. Vicari JJ, Peek RM, Falk GW et al. The seroprevalence
of cagA-positive Helicobacter pylori strains in the
spectrum of gastroesophageal reflux disease.
Gastroenterol 1998; 115: 50-57.
22. Freston WF, Malagelada JR, Petersen H, McCloy RF.
Critical issues in the management of gastroesophageal
reflux disease. Eur J Gastroenterol Hepatol
1995;7:577-586.