La enfermedad por reflujo gastroesofágico (RGE) es una condición crónica causada por el reflujo ácido del estómago al esófago. Puede causar una variedad de síntomas y complicaciones, como esofagitis, y aumentar el riesgo de cáncer esofágico. El diagnóstico se basa en los síntomas, pruebas como la endoscopia y la manometría, y el tratamiento incluye medidas dietéticas e higiénicas junto con inhibidores de la bomba de protones

1. Enfermedad por Reflujo
Gastroesofágico

2. • Reflujo gastroesofágico (RGE) fisiológico: pasaje
del contenido gástrico al esófago, que resulta de un
evento fisiológico normal y ocurre principalmente en
los períodos postprandiales y de vigilia.
• RGE patológico: presencia de signos o síntomas
esofágicos o extra esofágicos,
secundarios a RGE,
de frecuencia semanal,
durante más de tres meses.

3. • La enfermedad por RGE es una condición en la
cuál el RGE provoca síntomas o complicaciones.
• Puede ser de evolución crónica, capaz de generar
amplio espectro de síntomas .
• Los mismos pueden ser de intensidad variable, y
afectan la calidad de vida del paciente.
El-Serag HB, Sweet S, Winchester CC, et al Update on the epidemiology of gastro-
oesophageal reflux disease: a systematic review Gut 2014.

4. Prevalencia
• Argentina: 15-25%
• América Latina: 15 – 30%
• Estados Unidos: 18-30 %
• Europa: 8-26 %

5. Factores de Riesgo
• Obesidad
• Sedentarismo
• Tabaquismo e ingestión de alcohol
• Comidas de alto contenido graso, chocolate, cafeína,
condimentos, cítricos, gaseosas
• Embarazo
• Enfermedades que
afecten la motilidad
del esófago

6. Síntomas
• Esofágicos: regurgitación, pirosis, halitosis, sabor
metálico, dolor torácico.
• Extra esofágicos: tos, carraspera, laringitis, drenaje
posnasal, asma
odinofagia,
erosión dental.

7. Diagnóstico
• Prueba con IBP.
• Endoscopía.
• Manometría (pre quirúrgico).
• Phmetría / impedanciometría (pre quirúrgico).
• SEGD???
Diagnosis and Management of Gastroesophageal
Reflux Disease Am J Gastroenterol 2013.

8. Katz PO, Gerson LB, Vela MF. Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease Am J Gastroenterol 2013
Algoritmo diagnóstico y terapéutico de la ERGE

9. Recomendaciones higiénico dietéticas
• Descenso de peso
• Elevar la cabecera de la cama al menos 10 cm.
• Esperar al menos 2 hs para acostarse después de cenar
• Eliminar de la dieta
los alimentos
desencadenantes de RGE

10. • Si los síntomas no remiten con el tratamiento, si
repiten o ante síntomas de alarma:
– Hematemesis
– Descenso de peso
– Odinofagia
– Atascamiento alimentario
• Luego de 8 semanas de tratamiento si se
diagnostica esofagitis severa en endoscopía
Indicaciones de VEDA

11. Tratamiento
• Se recomienda prueba terapéutica con IBP durante 8
semanas
• 30-60 minutos antes de la primer comida del día
• Adicionar H2 antagonistas por la
noche si presenta síntomas
nocturnos

12. • Referir a especialista si no responde al tratamiento
• No se recomienda sucralfato si paciente no
embarazada
• Se recomienda prolongar el tratamiento si al
suspenderlo los síntomas recidivan o si el paciente
presenta complicaciones (esofagitis, EB)
• Si tratamiento prolongado, se recomienda la menor
dosis de IBP efectiva

13. Efectos adversos de IBP
• Vitaminas y malabsorción: hierro, vit B12 (aumenta nivel de
homocisteína y reduce actividad osteoblástica), fracturas
óseas debido al aumento de la resorción ósea, secundaria
al hiperparatiroidismo producido por la absorción
disminuida de ca++, y la hipergastrinemia secundaria a la
supresión ácida. Hipomagnesemia.
• Demencia: IBP aumentan la producción de β amiloide, lo
que produciría depósitos de esta sustancia en el espacio
extracelular (patogénesis delAlzheimer)

14. • Interacción con clopidogrel: omeprazol
• Nefritis intersticial aguda/IRC: cuidado al indicar IBP
en pacientes mayores y con otros factores de
riesgo para estas enfermedades
• Infecciones gastrointestinales / sobrecrecimiento
bacteriano (ojo pac cirróticos) / neumonía
Advantages and Disadvantages of Long-term Proton Pump Inhibitor Use
J Neurogastroenterol Motil. 2018 Apr; 24(2): 182–196. Published online 2018 Apr 1. doi: 10.5056/jnm18001

15. • Pólipos gástricos: ttos mayores a 5 años aumentan
la incidencia de pólipos fúndicos (benignos).
• Cáncer gástrico: en HP+ tomando IBP durante
largos períodos, o sea, erradicar HP antes de
comenzar tto con IBP a largo plazo.
Proton pump inhibitors: Risks of long-term use Leonardo Henry Eusebi,*,† Stefano Rabitti,* Maria Laura
Artesiani,* Dania Gelli,* Marco Montagnani,* Rocco Maurizio Zagari* and Franco Bazzoli Journal of
Gastroenterologyand Hepatology 32 (2017) 1295–1302

16. • LOS IBP SE ENCUENTRAN DENTRO
DE LAS DROGAS MAS SEGURAS Y
MAS EFECTIVAS
• NO sobreindicar
• Cuidado en pacientes de tercera edad
• Opción: ranitidina con o sin proquinéticos
• Utilizar IBPs más nuevos

17. Caso clínico:
Varón 68 años, tabaquista, IMC: 28 KG/m2, consulta por
episodios de RGE de al menos 2 años de evolución, que
se intensificaron en frecuencia (al menos 5 veces por
semana) e intensidad en los últimos 2 meses, y presentó
único episodio de atascamiento en el contexto de stress
laboral.
No refiere otros antecedentes patológicos ni antecedentes
familiares de importancia.
El paciente inicio tratamiento con omeprazol 20 mg ( venta
libre) hace 48 hs. sin mejoría alguna.

18. Ud. decide:
1)Iniciar tratamiento con medidas higiénico
dietéticas y continuar tratamiento con IBP dosis
estándar.
2)Iniciar tratamiento con medidas higiénico
dietéticas, suspender IBP y solicitar veda.
3)Iniciar tratamiento con medidas higiénico
dietéticas, aumentar dosis de IBP a 40 mg/día y
solicitar veda
4) Solicitar manometría

19. Complicaciones de la ERGE
• Esofagitis
• Úlcera esofágica
• Estenosis péptica
• Esófago de Barrett
• Adenocarcinoma esofágico
worldgastroenterology.org/guidelines/global-guidelines/
gastroesophageal-reflux-disease/gastroesophageal-reflux-disease-gerd

20. Esofagitis
• Clasificación:
–Erosiva: erosiones visibles
–No erosiva: síntomas de ERGE sin erosiones
visibles
Standards of Practice Committee. et al. Role of endoscopy in the management of GERD. Gastrointest End 2007.

21. Clasificación de Los Angeles
Lundell LR, Dent J, Bennett JR et al Endoscopic assessment of oesophagitis: clinical and functional correlates and further validation
of the Los Angeles classification Gut 1999

22. Esofagitis
• Tratamiento
–Erosiva: IBP doble dosis durante 8 a 12
semanas y luego evaluar respuesta
Esofagitis severas → control endoscópico
–No erosiva: tratamiento sintomático (IBP,
proquinéticos, antiácidos, H2RA)
Standards of Practice Committee. et al. Role of endoscopy in the management of GERD. Gastrointest End 2007.

23. El paciente realiza VEDA 4 días posteriores a la consulta
que informa diagnóstico de esofagitis erosiva LosAngeles
grado D.
Refiere estar asintomático tomando IBP.
Ante este diagnóstico, Ud. decide:
1)Continuar tratamiento con IBP durante 8 semanas y
realizar VEDAcontrol.
2)Disminuir dosis de IBP y realizar VEDA control a las
8 semanas.
3) Rotar IBP a ranitidina 150 mg/día
4) Solicita SEGD

24. Esófago de Barrett
• Es la transformación del epitelio plano estratificado del
esófago, en epitelio columnar especializado ya que
posee células caliciformes
• Es la complicación de la ERGE crónica
• Se estima en 0.5 al 2% de todos los pacientes que
realizan endoscopía (veda) por cualquier motivo,
y en 5 al 15% de los pacientes que realizan veda por
síntomas de RGE

25. La unión escamo columnar está desplazada hacia proximal

26. • Se diagnostica mediante endoscopía con toma de
biopsias.
• Si EB sin displasia el paciente deberá permanecer en
tratamiento con IBP.
• Se recomienda que los pacientes
con EB con displasia de bajo y/o alto
grado, se sometan a tratamiento endoscópico.
NO QUIRÚGICO en primera instancia

27. Seguimiento de EB
• Se realiza mediante endoscopía con toma de biopsias:

28. Porqué tratar el EB??
cisnet.cancer.gov/esophagus/comparative.html

29. El paciente completó 8 semanas de tratamiento con
IBP, bajó 5 kg, dejó de fumar y refiere continuar sin
síntomas; se realiza VEDA control que informa:
Esófago: hernia hiatal (2 cm) y lengüeta asalmonada de
3 cm de longitud.
AP informa: metaplasia intestinal compatible con
esófago de Barrett, sin evidencia de
displasia.
Ante este diagnostico, ud. decide:
.

30. 1)Disminuir IBP y realizar VEDA en 6 meses para
confirmar diagnóstico
2)Mantener dosis de IBP y VEDA en 6 meses para
confirmar el diagnostico.
3)Rotar IBP a ranitidina 150 mg antes de las
comidas
4)Continua tratamiento con IBP y realizar VEDAen
3 años