Síndrome de intestino irritable

2. Caso Clínico
Sugerido

3. Caso clínico: MJJG
• Mujer, 36 años
• Padre diabético, madre
hipertensa, ambos con buen
control médico
• Dos embarazos, ambos partos
eutócicos. Salpingoclasia
• Alergia a polen y pasto. Niega
alergias a medicamentos

4. Caso clínico: MJJG
• Hace ejercicio 3 a 4 veces por semana, no
fuma, toma alcohol los fines de semanas 2
a 3 copas de
vino tinto.
• Come sanamente en cuanto a calidad y
cantidad.
• Talla = 1.67 m, Peso = 61.0 Kg
(IMC = 22.0)
• Trabaja como gerente de ventas en
compañía transnacional motivo por el cual
realiza muchos viajes.

5. Caso clínico: MJJG
• Inicia su cuadro motivo de atención
en Octubre de 2012 con malestar
abdominal difuso, sin semiología
específica, acompañado de
distensión abdominal leve y
tendencia al estreñimiento.
• Este cuadro se le presenta 3 veces
por semana sin causa aparente y
niega relación con algún alimento,
medicamento o actividad específica.

6. Caso clínico: MJJG
• Por su cuenta empezó a tomar fibra
suplementaria (Psylllium plantago) que
mejoró el estreñimiento pero aumentó la
distensión abdominal, motivo por el cual
suspendió la fibra
• Una amiga le sugiere que tome laxantes
para mejorar el estreñimiento lo cual
provoca dolor cólico en hipogastrio antes
de evacuar. Sin embargo, mejoran los
síntomas en forma discreta

7. ¿Cuál es su diagnóstico
presuncional en este momento?
1. Baja ingesta de fibra en la dieta
2. Constipación funcional
3. Síndrome de intestino Irritable
4. Estrés Laboral
5. Enfermedad hemorroidal

8. Criterios diagnósticos para el SII
(Roma IV)
Mejora
con la defecación
Cambio en
frecuencia de
evacuaciones
Cambio en
apariencia de
evacuaciones
Dolor o malestar
abdominal recurrente.
• > 3 días al mes.
• Últimos 3 meses.
• Inicio 6 meses previos al
diagnóstico
> 2

9. Caso clínico: MJJG
• La paciente no mejora del todo a
pesar del laxante y de poner más
atención en su dieta
• Durante uno de sus viajes en
Noviembre de 2012 sufre de un
cuadro infeccioso intestinal
caracterizado por diarrea líquida
profusa, mialgias, artralgias, fiebre,
náusea y vómito con necesidad de
acudir a un servicio de urgencias para
el control del cuadro

10. Caso clínico: MJJG
• Le fueron prescritos: Ciprofloxacina
500 mg VO cada 12 horas por 7 días,
Paracetamol 500 mg VO cada 8 horas,
Butilhioscina 10 mg VO cada 8 horas
en caso de dolor, Hidratación oral y
aumento de lactobacilos en la dieta
• La paciente mejora totalmente de su
cuadro infeccioso, sin embargo, refiere
continuar con la distensión y malestar
abdominal, incluso más frecuente y
más intenso
• Acude a consulta médica

11. ¿Cuál sería su conducta en este
momento?
1. Iniciar otro antibiótico
2. Iniciar tratamiento de SII
3. Laboratorio completo
4. Ultrasonido de abdomen
5. Colon por enema

12. Caso clínico: MJJG
• A la paciente le fueron prescritos los siguientes medicamentos:
- Metoclopramida, 10 mg VO 20 minutos antes de cada alimento por dos
semanas.
- Ranitidina, 150 mg VO cada 12 horas por dos semanas.
- Butilhioscina, 10 mg VO cada 8 horas por dos semanas.
• A los 4 días de estar con este manejo la paciente acude al consultorio
nuevamente refiriendo que se siente mal. No puede dormir, se siente inquieta y a
veces siente que le tiemblan las manos al tomar su taza de café. Sus síntomas
permanecen sin cambios.

13. ¿Cuál sería su conducta en este
momento?
1. Decirle que no se apure, que sólo
es estrés del trabajo
2. Suspender el tratamiento
prescrito y cambiar por otro
3. Laboratorio completo
4. Ultrasonido de abdomen
5. Colon por enema

14. • Inicio después de
los 50
• Pérdida ponderal
involuntaria
• Anorexia y saciedad
precoz
• Vómito persistente
• Disfagia progresiva
Rectorragia
• Fiebre
¿Cuándo hacer exámenes y estudios
complementarios en el SII?
• Hemorragia
• Anemia
• Ictericia
• Masa palpable
• Linfadenopatía
• Antec. de cáncer
• Historia familiar de
cáncer GI

15. Metoclopramida
El uso crónico de metoclopramida se ha asociado con discinesia
tardía, que puede incluir movimientos involuntarios y repetitivos del
cuerpo, AÚN CUANDO EL FÁRMACO YA NO SE CONSUMA. Los
síntomas son rara vez reversibles y no se conoce tratamiento.

16. Cisaprida
Warnings and Alerts
On December 31, 1999, the FDA announced that Propulsid (cisapride) had been
associated with 341 reports of heart rhythm abnormalities, including 80 reports of
deaths. Health professionals were notified that Janssen Pharmaceutica Inc. would
stop marketing Propulsid in the United States as of July 14, 2000 due to serious,
even fatal heart problems occurring when Propulsid was used alone or with other
drugs such as azole antifungals (e.g., ketoconazole), macrolide antibiotics (e.g.,
erythromycin), nefazodone, protease inhibitors (e.g., ritonavir), drugs used to treat
irregular heartbeats such as quinidine or sotalol, antidepressants (e.g., tricyclic or
certain tetracyclics), antipsychotics (e.g., certain phenothiazines, sertindole),
astemizole, sparfloxacin, and terodiline.
El 14 de julio de 2000, se retiró del mercado de E.U. la
cisaprida debido a efectos cardiovasculares adversos,
incluyendo problemas cardíacos fatales.

17. Tegaserod
• Suspendido del mercado americano en marzo 30, 2007.
- Incremento en la incidencia de eventos CV y EVC en sujetos
que recibieron tegaserod vs. placebo en varios ECT.
# Eventos Total Pacientes Incidencia
Tegaserod 13 11,614 0.11%*
Placebo 1 7,031 0.01%*
• Uso restringido en México (COFEPRIS) – julio 2007.
*p=0.02; 3 IM, una muerte súbita cardíaca, 6 anginas inestables, 3 EVC. Todos los pacientes tenían historia o
antecedentes o factores de riesgo.

18. Si decide cambiar el medicamento…
¿Hacia qué síntoma dirigirá el manejo?
1. Estreñimiento.
2. Distensión abdominal.
3. Dolor abdominal.
4. Insomnio.
5. Ansiedad.

19. Tratamiento dirigido al síntoma
predominante
Identificar
síntoma
predominante
Establecer
intensidad del
síntoma
Tratar el
síntoma en
forma selectiva
Tratamiento
Diarrea
Dolor
Distensión Estreñimiento

20. ¿Cuál de estos medicamentos es la
mejor opción para esta paciente?
1. Bromuro de Pinaverio + Dimeticona.
2. Prucaloprida.
3. Cinitaprida.
4. Mosaprida.
5. Trimebutina.

21. Mejoría semanal en distensión
abdominal e intensidad
del dolor
p<0.001, MANOVA para muestras repetidas. Entre los subtipos SII no hubo diferencias.
SII-E
SII-D
SII-M
SII-U
SII-E
SII-D
SII-M
SII-U

22. Dirección y magnitud del cambio en
consistencia y frecuencia
de evacuaciones
La figura muestra la
posición inicial (i) de
cada grupo y la
dirección y magnitud
(flechas) de los
cambios después de las
4 semanas de
tratamiento con BP+S.

23. Dirección y magnitud del cambio en
consistencia y frecuencia de
evacuaciones
Estreñimiento Inespecífico
Mixto Mixto
Diarrea

24. CASO CLÍNICO: MJJG
Se decide prescribir a la paciente Alevian duo, una
cápsula cada 12 horas durante un mes.

25. CASO CLÍNICO: MJJG
1. Acude a consulta refiriendo mejoría significativa en el
dolor y la distensión abdominal así como normalización
en la frecuencia y consistencia de las evacuaciones.
2. La paciente ha regresado a su trabajo en forma completa
y con una alta productividad.

26. ¿Cuál será su
conducta médica a
partir de ahora?