Este documento discute diferentes técnicas para realizar el neumoperitoneo durante procedimientos laparoscópicos. Compara el riesgo de complicaciones mayores y menores entre la técnica con aguja de Veress, entrada directa del trócar y entrada abierta de Hasson. También analiza técnicas alternativas como trócares de expansión radial y sistemas de entrada visual. La evidencia sugiere que la entrada directa del trócar es más rápida y segura que el uso de aguja de Veress, con menor riesgo de insu
generalidades de laparoscopia
principios básicos de laparoscopia
historia de laparoscopia
el laparoscopio y sus elementos
fisiologia del neumoperitoneo
indicaciones y contraindicaciones
Revisión del diagnóstico y manejo del Prolapso Rectal desde la perspectiva del cirujano digestivo. Se revisan brevemente la etiopatogenia y las técnicas quirúrgicas mas utilizadas. La presentación fue realizada en el Conversatorio Clínico Patológico POMPEYO CHAVEZ
generalidades de laparoscopia
principios básicos de laparoscopia
historia de laparoscopia
el laparoscopio y sus elementos
fisiologia del neumoperitoneo
indicaciones y contraindicaciones
Revisión del diagnóstico y manejo del Prolapso Rectal desde la perspectiva del cirujano digestivo. Se revisan brevemente la etiopatogenia y las técnicas quirúrgicas mas utilizadas. La presentación fue realizada en el Conversatorio Clínico Patológico POMPEYO CHAVEZ
Presentación del Residente Vásquez en la reunion semanal de residentes (enero 2015) en la que presenta y explica la técnica de separaciópn de componentes en el tratamiento de las grandes eventraciones.
Como apoyo didáctico en la quinta y ultima sesión de esta capacitación para Cirujanos Generales delegación IMSS Sonora, agradecemos el apoyo brindado por la Dra. Dunya Bello residente de tercer año en la especialidad de Cirugía General en nuestra sede. Platica que también desarrolló durante el modulo de Cirugía Laparoscópica impartido a finales del 2012 de manera muy profesional.
Se hace una recopilación de las destrezas mínimas necesarias que todo cirujano laparoscopista debe dominar y desarrollar mediante el entrenamiento practico deliberado. Que los programas elaborados y validados por el Board en los Estados Unidos llámese Fundamental Laparoscopic Skills o Universidad de Kentucky evalúan a los cirujanos para certificación.
Presentación del Residente Vásquez en la reunion semanal de residentes (enero 2015) en la que presenta y explica la técnica de separaciópn de componentes en el tratamiento de las grandes eventraciones.
Como apoyo didáctico en la quinta y ultima sesión de esta capacitación para Cirujanos Generales delegación IMSS Sonora, agradecemos el apoyo brindado por la Dra. Dunya Bello residente de tercer año en la especialidad de Cirugía General en nuestra sede. Platica que también desarrolló durante el modulo de Cirugía Laparoscópica impartido a finales del 2012 de manera muy profesional.
Se hace una recopilación de las destrezas mínimas necesarias que todo cirujano laparoscopista debe dominar y desarrollar mediante el entrenamiento practico deliberado. Que los programas elaborados y validados por el Board en los Estados Unidos llámese Fundamental Laparoscopic Skills o Universidad de Kentucky evalúan a los cirujanos para certificación.
La presentación es parte de la primer sesión del curso de laparoscopia en ella se mencionan el equipo e instrumental de uso común en la cirugía laparoscópica en nuestro medio. Sabemos que se han diseñado una cantidad indefinida de instrumentos que se adecuan a procedimientos y pacientes; creo que seguirán produciéndose nuevos instrumentos mas complejos y mas costosos que en ocasiones no están al alcance de nuestros pacientes.
Drenaje Quirúrgico.- Todo tipo de maniobra y material destinados a la evacuación o derivación de una secreción, normal o patológica, desde una cavidad o víscera hacia el exterior.
Creacion del Neumoperitoneo
Medios de distensión
Dióxido de carbono
Ventajas y desventajas del co2
Técnicas de abordaje de cavidad abdominal
Tecnica de aguja de veress
Tecnica de hasson
Complicaciones
Ventajas y desventajas
trauma abdominal: abierto y cerrado
etiologia: heridas por arma blanca, herida por proyectil percutado por arma de fuego, explosiones, iatrogénico, accidentes de transito, caídas,
Se expone una actualización sobre diversos aspectos de la relación entre cáncer y menopausia en relación a la prevención de la enfermedad maligna y a la influencia que el cáncer tiene en el manejo del síndrome climatérico.
La consecución de la hemostasia es una acción básica para conseguir el éxito de cualquier técnica quirúrgica. Se hace una revisión de los dispositivos de sellado vascular usados actualmente en cirugía ginecológica y general intentando responder a las siguientes preguntas:
¿Es mejor el uso de energía que las suturas convencionales?
¿Es mejor usar energía bipolar que monopolar?
¿Son mejores los dispositivos bipolares modernos que las pinzas bipolares clásicas?
Entre los dispositivos bipolares ¿hay uno mejor que otro?
¿Es mejor usar el ultrasonido que el dispositivo bipolar?
Repaso de la prevalencia del Virus del papiloma Humano en el mundo, Europa, España y Andalucía. Actualización en los métodos de prevención de la enfermedad provocada por el hpv según las recomendaciones más recientes de las sociedades científicas españolas.
Pòster presentat per la resident psicòloga clínica Blanca Solà al XXIII Congreso Nacional i IV Internacional de la Sociedad Española de Psicología Clínica - ANPIR, celebrat del 23 al 25 de maig a Cadis sota el títol "Calidad, derechos y comunidad: surcando los mares de la especialidad".
TdR Profesional en Estadística VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR DESDE LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL Y ENTIDADES TERRITORIALES EN LA DEFINICIÓN Y APLICACIÓN DE METODOLOGÍAS DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA LA OBTENCIÓN DE INDICADORES Y SEGUIMIENTO A LAS METAS NACIONALES E INTERNACIONALES EN ITS, VIH, COINFECCIÓN TB-VIH, HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
TdR Monitor Nacional SISCOSSR VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR A ENTERRITORIO CON LAS ACTIVIDADES DE GESTIÓN DE LA ADOPCIÓN DEL SISCO SSR EN TODO EL TERRITORIO NACIONAL, ASÍ COMO DE LAS METODOLOGÍAS DE ANÁLISIS DE DATOS DEFINIDAS EN EL PROYECTO “AMPLIACIÓN DE LA RESPUESTA NACIONAL PARA LA PREVENCIÓN Y ATENCIÓN INTEGRAL EN VIH”, PARA EL LOGRO DE LOS INDICADORES DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
1. Francisco Márquez Maraver
La entrada
laparoscópica:
evitando
complicaciones
Revisión de los métodos de
realización del neumoperitoneo en
LAPAROSCOPIA
2. Evidencias a favor de la vía
laparoscópica
LAPAROSCOPIA LAPAROTOMIA RR
❖ riesgo global de
cualquier
complicación
8.9% 15,3%
❖ 0,63; 95% CI 0,5-
0,7
Complicaciones
Mayores
1,4% 1,4% ❖ 1; 95% CI 0,5-1,7
Complicaciones
menores
7,5% 13,8%
❖ 0,6; 95% CI 0,5-
1,7
Mortalidad
estimada
1/100000
Ahmad G, Duffy JMN, Phillips K, Watson AJS.
Laparoscopic Entry Techniques. Cochrane
Database Syst Rev 2008;(2):CD006583.
Vilos GA, Ternamian A, Dempster J, Laberge
Py. The Society of Obstetricians and
Gynaecologists of Canada. Laparoscopic
entry: a review of techniques, technologies,
and complications. J Obstet Gynaecol Can
2007;29:433-65.
3. Cuál es el
reto?¡?!
El acceso al
abdomen a través
de pequeñas
incisiones se
asocia a
PELIGROS
DURANTE LA
ENTRADA
4. Complicaciones derivadas
de la entrada
MAYORES
Lesiones
Intestinales
o visceral
1,8%
Lesiones
Vasculares
0,9 %
Mortalidad
del 9 al 17
%
Makai G, Isaacson K. Complications of gynecologic laparoscopy. Clin Obstet Gynecol 2009;52:401-
11
Magrina J. Complications of laparoscopic surgery.Clin Obstet Gynecol 2002;45:469-80.
Insuflación
extraperitoneal
(20/1000)
Neumoomento
Port site complicaciones
2,1/1000
Infección
Sangrado
Hernia
Metástasis
Menores
5. ¿Cuáles son esos
riesgos ?
❖ Enfisema PREPERITONEAL: ¡¡Hasta 3-4 litros puede alojar !! (Hjipercapnia y
aumento de la presión)
❖ Neumoomento (aumento de la presión)
❖ Sangrado de la pared abdominal por lesión de arte teoría epigástrica inferior o
sus ramas (corrección: sonda de Foley o puntos)
❖ Lesión de grandes vasos (trayecto distal de la aorta abdominal, los vasos
iliacos primitivos, la vena cava inferior, las venas iliacas y los vasos
mesentéricos)
❖ Perforación de visceral abdominal (estomago, intestino, vejiga urinaria...)
❖ Metástasis "port Site".: 1-2%
❖ Hernias incisionales (factores de riesgo)
6. El riesgo de complicaciones
derivadas de la entrada ha
permanecido IGUAL a lo largo
de los últimos 25 años!!!
7. >50% de las complicaciones
mayores ocurren durante la
ENTRADA INICIAL EN EL
ABDOMEN
¿Cómo
podemos
evitar estas
complicacione
s
9. 3 Métodos de entrada inicial
para
realización del
neumoperitoneo
❖ Con aguja de Veress
❖ Entrada directa ciega del
trócar
❖ Entrada abierta (Hasson)
❖ Trócar desechable protegido
❖ Trócar de expansión radial
❖ Sistemas de entradas
visuales
❖ Puerto de entrada único
10. Técnicas de entrada
❖ Técnica cerrada
❖ Con Agua de
Veress
❖ Con trócar directo
❖ Con trócar de
expansión radial
❖ Técnica abierta
❖ Incisional
❖ Con trócar de Hasson de balón
❖ Con trócar fijado a puntos
❖ Con visión directa
❖ Trócar de visión directa.
(Optiview, Visiport)
❖ Con trócar de Ternamian Endo
Tip
❖ Puerto de entrada único
11. CONSEJOS BÁSICOS Y TRUCOS
1. Incisión umbilical transversal o vertical (preferiblemente a
la izquierda) SUFICIENTEMENTE GRANDE para acomodar
fácilmente el primer trócar
2. No incidir profundamente en la pared abdomina con el
bisturí (se evita lesiones vasculares e intestinales)
3. Exigir una buena relajación de la pared abdominal antes de
la inserción de la aguja de Veress o del trócar
12. Técnica con Aguja de
Veress
❖ Popularizada por Raoul Palmer (1947)
❖ Sitio usual de inserción: OMBLIGO
❖ SITIOS ALTERNATIVOS: Punto de Palmer,
Transuterino, Trans-fondo de saco vaginal
❖ Permanece como la técnica mas usada por
ginecólogos
13. Punto umbilical o punto de PalmerTécnica de
inserción de la
aguja de Veress
(a.v.)1. Incisión de la piel con bisturí
2. Introducir la a.v. Hasta contactar con la fascia en un ángulo de
90°
3. Traicionar de la pared abdominal hacia arriba cogiendola por
debajo del ombligo
4. Empujar la a.v. Hasta introducirla en la cavidad abdominal con
dirección a la pelvis con la válvula de insuflacion abierta
5. En ombligo se producen dos saltos (fascia anterior y posterior
fusionadas y peritoneo) y en p. De Palmer 3, fascia anterior y
posterior y peritoneo)
14. PROHIBIDO MOVER LA A.V.
DE UN LADO A OTRO.
LA CONSECUENCIA ES QUE UNA PUNCIÓN DE
1'6 mms. (diámetro de la punta) PUEDE
PROVOCAR UNA LESIÓN DE 1 cm VÍSCERA O
VASO SANGUÍNEO PUNCIONADO
ACCIDENTALMENTE
Vilo G., JOGC, 2007
15. ¿Son útiles las pruebas de seguridad
en A.V.?
La constatación de una presión intraabdominal < 10 mm Hg tras la
insercion de la a.v., es EL ÚNICO INDICADOR SEGURO del
correcto emplazamiento
Otros tests tienen MUY POCA UTILIDAD:
Escuchar el "Click"
Test de aspiración
Test de la instilación de suero
Test de la recuperación
Test de la gota de suero
TBJMIS, 2006
Jiang X., 2012
Baja
sensibilidad
y bajo valor
predictivo
16. ¿Cuanto
neumoperitoneo?
1. la presión intraabdominal
máxima prefijada
2. De la relajación anestésica
conseguida
3. Morfotipo del paciente
La cantidad de CO2 insuflada dependerá de...
17. Prefijar la precio de entrada en > 20
mm Hg , ¿es mejor?
Mayor cantidad de CO2 intraabdominal
Se reduce el riesgo de lesión vascular o de asas en
pacientes sin historia de adherencias
Una alta presión transitoria produce alteraciones
hemodinámicas sin repercusión clínica en la salud de la
paciente
Establecer una hiperpresion transitoria al insertar el
primer trócar umbilical a ciegas (sin Trendelemburg)
19. Adherencias
periumbilicalesEn total de laparoscopias, Se han reportado aproximadamente una
incidencia de aproximadamente un 10 % adherencias
periumbilicales...INDEPENDIENTEMENTE DE LA TÉCNICA DE
ENTRADA UTILIZADA
Grupo de estudio
Incidencia de adherencias
periumbilicales (%)
Adherencias severas con
potencial riesgo de
lesiones intestinales (%)
Sin cirugía abdominal
previa (n=469)
0,69 0,42
Con laparoscópica previa
(n= 125)
1,6 0,8
Laparotomia horizontal
previa (n=131)
19.8 6,87
Laparotomia longitudinal
previa (n= 89)
51,7 31,46
Alain J.M Audebert, Victor Gomel Fertility and Sterility, Volume 73, Issue 3, March 2000
20. Fallo en la entrada con
a.v.
El riesgo durante la entrada crece con el NÚMERO
DE INTENTOS
NÚMERO DE INTENTOS Riesgo de complicaciones (%)
1 0,8-16,3
2 16,3-37,5
3 44,4-65
4 84,6-100
Richardson, Gynecol Endosc, 1989, Tyon, J.Minimal inv Surg Gynecol, 2006
21. ¿SOLUCIÓN?:
PUNTO DE PALMER
Localización
A 3 cm por debajo del borde subcostal
izquierdo en la línea medioclavicular
Riesgo CASI DE
0 DE LESIÓN
DE GRANDES
VASOS
INDICACIONES:
1. Sospecha o conocimiento de presencia de
adherencias umbilicales
2. Tras dos intentos fallidos en ombligo
3. Si hay Hernia umbilical
4. Pacientes muy delgadas
Palmer, 1974
Vilos, 2007
ATENCIÓN: CONTRAINDICACIONES
Antecedentes de cirugías gástricas o
esplénicas
Hepatoesplenomegalias
Hipertensión portal
Masas gastro-pancreáticas
¡Ojo!:
Vaciar
estómago
25. TÉCNICA DE HASSON:
desventajas
❖ Pérdida continua y constante de CO2 (puede evitarse
parcialmente con Trócar de Balón)
❖ Necesidad de una incisión más grande
❖ Mayor tiempo para llegar a la INSUFLACIÓN completa
❖ NO ELIMINA EL RIESGO DE LESIÓN INTESTINAL
26. Descrita por DINGFELDER EN 1978
TÉCNICA DE LA
ENTRADA
DIRECTA
VENTAJAS:
1.-Menos INSUFLACIÓN
PREPERITONEAL
2.-Menos lesión intestinal
3.- Menos embolismo por CO2
4.- Mucho más rápida
Muy poco usada por
GINECÓLOGOS
27. ❖ Impactar la fascia en un ángulo de 90º
❖ Tirar hacia arriba de la pared abdominal por debajo del
ombligo
❖ Insertar el trócar en la cavidad abdominal mediante un
empuje suave (con la conexión a la INSUFLACIÓN
abierta) y hacia la pelvis
TÉCNICA DE LA
ENTRADA
DIRECTA
28.
29. ¿Y qué dice la evidencia?
LA PERCEPCIÓN ES ACTIVA
30. Estudio
Complicaciones menores (%) Tiempo de inserción (min)
Veress
(n=141)
Directa
(n=111)
Valor de p
Veress
(n=141)
Directa
(n=111)
Valor de p
Byron
(RCT)
11,3 2,7 <0,05 5,9 2,2 <0,01
Estudio
Lesiones intestinales (%) lesiones Vasculares (%)
Veress
(n=134,91
)
Abierta
(n=21,59)
Directa
(n=16,7)
Veress
(n=134,91
)
Abierta
(n=21,59)
Directa
(n=16,7)
Molloy
(Revisión)
0,04 0,11 0,05 0,04 0,01 0
Byron JN, Surg Gynecol Obstet,
1998
Molloy D, Aust NZJ Obstet Gynecol, 2002
A. Veress vs entrada directa del
trócar
31.
32. Revisión sistemática de la
"Cochrane"
1. La entrada directa del trócar es más
RÁPIDA Y SEGURA
2. La INSUFLACIÓN con AGUJA DE Veress
se asocia a...
1.Mas fallos en la entrada
2.Mas INSUFLACIÓN
extraperitoneal
3.Mas lesiones del omento
Ahmed,2012
33. Ahmed, 2012
La entrada abierta se asocia a una significativa
reducción de fallos en la entrada sin
diferencias en el índice de complicaciones
intestinales y vasculares
DRON: PEQUEÑO F-16: GRANDE
AGUJA DE VERESS:
PEQUEÑA
TRÓCAR DE 10 MM
: GRANDE
34. Trócares con punta protegida
vs convencionales
Introducidos en 1984 con la intención de disminuir
las lesiones a órganos intrabdominales
Nezhat, Obstet Gynecol, 1991
NO HAY EVIDENCIA DE UN MENOR NÚMERO DE
COMPLICACIONES MAYORES durante el acceso laparoscópico
35. TRÓCARES DE
EXPANSIÓN RADIAL
Introducido en 1991 para disminuir el trauma a los tejidos
Consisten en una Aguja de Veress de 1,9 mm rodeada de una
manga de polímero expansible
Tras la inserción de la aguja y tras la INSUFLACIÓN, se retira la
aguja y se sustituye por un trócar cónico a traumático que
expande el polímero hasta 12 mms
VENTAJA: Se elimina los trócares con puntas afiladas
DESVENTAJAS: la fuerza de entrada es MAYOR que con los
trócares desechables
Ahmed, 2012
NO HAY EVIDENCIA DE QUE CON EL USO DE LOS "TER" SE
CONSIGA UNA MENOR INCIDENCIA DE COMPLICACIONES
MAYORES
SI SE OBSERVA UN MENOR SANGRADO EN EL LUGAR DE
LA INSERCIÓN
36. Entrada con visión directa:
- Trócar óptico (Optiview y Visiport).
-Ternamian EndoTIP (Endoscopic Treaded
Imaging Port)
>La introducción del
trócar con el
laparoscopio en su
interior, permite obtener
una imagen de las
diversas capas de la
pared abdominal, a
medida que se van
atravesando
>El uso de este tipo de trocares no
disminuye la tasa de lesiones
vasculares, viscerales o intestinales
>Algunos requieren
neumoperitoneo previo con aguja
de Veress
>a veces hace falta una
considerable fuerza de presión
perpendicular en los tejidos
> la imagen de los tejidos se en
distorsionadas
Vilos, 2007
37.
38. "SPLS": single port
laparoscopic surgery
❖ No hay diferencias con la laparoscopia
convencional en complicaciones
postoperatorias, dolor postoperatorio,
estancia hospitalaria y resultados cosméticos
❖ Principal VENTAJA: ausencia de puertos
auxiliares
Reducción de complicaciones por dichos
trócares (sangrado epigástrica, infección,
hematoma, o hernias)
39.
40. Prevención de complicaciones al
insertar trócares auxiliares
❖ Visualización de ramas auxiliares de los vasos
epigástricos por transiluminación (64%)
❖ Visualización laparoscópica directa del tronco
epigástrico principal (46%)
❖ Inserción perpendicular bajo visión directa y una vez
superado el peritoneo se debe dirigir a la pelvis
❖ No olvidar el sondaje vesical, sobre todo antes de la
inserción del trócar suprapúbico
42. Embarazo
❖ el acceso inicial puede
realizarse con la técnica abierta,
aguja de Veress o trócar óptico,
según la experiencia del
cirujano y siempre que para su
ubicación se eleve la pared
abdominal y se tenga en cuenta
❖ la altura uterina
❖ antecedentes de cirugías
previas
❖ usar presiones bajas
43. Cicatriz de
laparotomía Media
❖ Cualquiera técnica usada debe
emplazarse a distancia de la
cicatriz
❖ La más segura: Usar el Punto
de Palmer y mediante entrada
abierta.
44. Obesidad mórbida
❖ Recomendado:
❖ Entrada abierta
❖ Uso de punto de Palmer
❖ La entrada directa
❖ se asocia a un tiempo
operatorio mas corto y a
menos complicaciones
derivadas de la
INSUFLACIÓN (embolismo
gaseoso incluido.)
❖ Entrada con visión directa:
❖ Menos tiempo de entrada,
menor sangrado y ligeramente
menos complicaciones
viscerales y vasculares
46. Extracción de
piezas
Por Vagina
Por fondo de saco vaginal
Por Incisiones Abdominales.
Por Vainas del Trocar.
Usando Bolsas.
Usando MORCELADOR
47. Complicaciones de la
extracción
❖ 1. Pérdida de la pieza en la cavidad abdominal
❖ Evitar manteniendo la pieza en una región fácilmente accesible como
❖ la plica vesicouterina o el fondo de saco de Douglas.
❖ En caso de producirse, irrigaremos profusamente la cavidad abdominal y
pondremos a la paciente en posición de antiTrendelenburg,
❖ 2. Infección de la herida.
❖ evitar usando endobolsas.
❖ 3. Implantación del tumor en el orificio de los trócares,
❖ evitar usando endobolsas
❖ 4. Daño visceral:
❖ evitar manteniendo en todo momento un correcto control visual. durante la
extracción
48. MORCELADOR: ¿si o
no?
❖ Seidman et al, en su estudio de
1091 morcelaciones de útero,:
"...riesgo de diseminar una
neoplasia maligna no esperada,
con un aparente incremento
asociado de la mortalidad
mucho más alt..."
❖ Serrano et al "... aumento en el
riesgo de recidiva (2-4 veces), un
acortamiento del intervalo de
recaída del tumor y un marcado
aumento del riesgo de recidiva
peritoneal..."
49. MORCELADOR: ¿si o
no?
❖ La incidencia anual del leiomiosarcoma es de 0.64 por
100.000
❖ 1/350 mujeres sometidas a histerectomía o
miomectomía tendrán un leiomiosarcoma oculto
❖ Pero...¿hay modo a priori de saber si el tumor podría se
maligno?....
no existe un método definitivo para discriminar
entre una neoplasia benigna y otra maligna de
forma previa a su resección quirúrgica
50. Dos premisas
importantes
❖ Usar bolsas de protección ante la más mínima
sospecha de malignidad
❖ Informar a la mujer del riesgo de diseminación si al
final el tumor es maligno
51. ¿Qué dice la SEGO?
❖ En conclusión, el hallazgo de lesiones malignas ocultas es
extremadamente bajo, especialmente en edad reproductiva.
❖ Una revisión crítica de la literatura avala que la morcelación uterina
puede realizarse de manera segura y eficaz por cirujanos
experimentados y en pacientes seleccionadas.
❖ Todas las formas para la extracción de la pieza quirúrgica tienen sus
riesgos y beneficios y no hay un solo método útil para todas las
pacientes.
❖ Por lo tanto, todos los métodos posibles de extracción deben
permanecer disponibles para que los profesionales escojan el
mejor para cada caso
52. Conceptos para llevar a
casa
❖ Ninguna técnica de entrada está exenta de complicaciones
❖ La técnica de entrada abierta se asocia a una considerable
reducción del número de fallos en la entrada
❖ La técnica de entrada directa es la más rápida y segura de las
técnicas de entrada ciegas, infrautilizada por los ginecólogos.
❖ NO hay evidencia de que cualquier técnica de entrada o.
Instrumento especial disminuyan el riesgo de lesiones vasculares o
de órganos.
❖ Especial cuidado hay que tener en determinadas condiciones
especiales
53. La mejor forma de evitar complicaciones
es ESTUDIAR, ENTENDER Y USAR CON
CONFIANZA Y SIN ABUSAR aquella
técnica con la que nos encontremos mas
confortable su seguros