Mi canal en YT https://www.youtube.com/channel/UCPFK0oIUXZf2ZgN2HvAkr9Q Revisión rápida de métodos para el cálculo de pérdidas sanguíneas en cirugía.

1. Métodos para el cálculo de
pérdida de sangre en
cirugía
Mijail Alejandro Tapia Moreno

2. Importancia clínica
La importancia del correcto cálculo de
una hemorragia durante una intervención
quirúrgica estriba en el posible
infradiagnóstico de una alteración
hemodinámica inherente a una pérdida
sanguínea considerable.
Además es una causa de mortalidad
materna prevenible.

3. Método o valoración visual
 Consiste, como su nombre lo indica, en el
tanteo de la hemorragia mediante una
estimación subjetiva.
 En términos globales, la valoración visual,
subdiagnostica 89% de las hemorragias, este
error se incrementa cuanto mayor es la
hemorragia.

4. Método gravimétrico
 Descrito por Wangesteen desde 1942, el cual consiste en
pesar gasas, compresas y campos cuyo peso conocemos de
antemano y que se clasifican con valores subjetivos de 1
mL, 5, 10, 20, y hasta 50 mL.

5. Equivalencias
 Una gasa chica de 10 x 10 cm, completamente empapada, tiene 60 ml de
sangre.
 Una compresa de gasa grande, de 30 x 30 cm, en las mismas condiciones, se
recogen 140 ml aproximadamente.
 En caso de pesar las gasas embebidas, 1 gr. de las mismas contienen 1 ml de
sangre.
 Cuando las sábanas de la camilla están embebidas en sangre en forma
abundante, la pérdida es cercana a 1000 ml.

6. Recolección directa de sangre
Tarro de medición estándar
La sangre recogida se vierte en un frasco de medición estándar proporcionado
por la OMS y se mide su volumen. Inmediatamente después de que el cordón se
pinza y se corta, la extracción de sangre se inicia pasando una cuña plana debajo
de las nalgas de una mujer en la entrega de una cama .
Los errores en la estimación de la pérdida de sangre se deben a falta de
recaudación de toda la sangre en la sábana manchada, extracción incompleta del
dispositivo de recogida, hacer caso omiso de la sangre materna dentro de la
placenta (aproximadamente 153 ml), confusión relacionada la mezcla de sangre
contaminada con líquido amniótico y orina, e imprecisiones técnicas asociadas
con la transferencia de la sangre recogida a un dispositivo de medición.

7. Tapete
 El tapete contiene aproximadamente 500 ml de sangre, con el plástico en un
lado y el caucho en el otro lado. Si se supera el límite de 500 ml de sangre, la
esterilla comenzará a gotear en plástico o en el suelo, señalando hemorragia
postparto.

8. Brass-V o cuantificación de Drape
 Se trata de un receptáculo de plástico que se hace especialmente para las
hemorragias obstétricas, permite calcular pérdidas de hasta 500ml

9. Métodos basados en laboratorios
Método de hemoglobina alkalina/ácida
Otro método directo de medición de la pérdida
de sangre se basa en mezclar la sangre recogida
con una solución estandarizada que convierte la
hemoglobina en hematina ácida o
cianmetahemoglobina. Esta a su vez puede ser
medida por un espectrofotómetro o colorímetro.

10.  El análisis espectrofotométrico puede ser realizado por los métodos
descritos a continuación:
1. Preparación del estándar: 2 ml de sangre periférica se recolectan
antes de la entrega. El estándar de sangre se prepara con 0,1 ml de
sangre periférica del paciente en 9,9 ml de solución de hidróxido de
sodio al 5%. La densidad óptica (DO) se lee a 550 nm después de 30
minutos.
 2.Preparación de la muestra: La muestra recogida se añade a 2 L de
5% de hidróxido sódico y se dejó reposar durante 15 minutos. Un ml
del filtrado se diluye 10 mes de TI en 5% de hidróxido sódico y se dejó
reposar durante otros 15 minutos. La OD se lee con un
espectrofotómetro a 550 nm a los 30 minutos después de la adición de
hidróxido de sodio a la muestra.
 3.Cálculos: muestra OD × 2000 × 10 ml / OD estándar sangre × 100 =
volumen de la pérdida de sangre.

11. Medición de hematocrito y hemoglobina
 Los cambios en los valores de hematocrito y hemoglobina antes y después del parto
proporcionan mediciones cuantitativas de la pérdida de sangre
 El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos cita un descenso posterior al parto
del 10% en comparación con el hematocrito antes de la entrega como una definición
secundaria de la HPP, pero señala que las concentraciones de hemoglobina y
hematocrito después del parto no siempre reflejan directamente el estado
hematológico.
 Después del parto asociado con una pérdida de sangre promedio, el hematocrito cae
moderadamente durante 3-4 días, seguido de un aumento. Si el hematocrito posparto
ser menor que el hematocrito pre-laboral, es una indicación de que la pérdida de
sangre puede haber sido más grande que apreciado