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- 1. ESGUINCE DE TOBILLO MIP Fernanda Posada TyO
- 2. ESGUINCE DE TOBILLO Consiste en la ruptura parcial o total de uno o más de los ligamentos en la articulación del tobillo y se caracteriza por dolor, edema y limitación funcional. Esguince de tobillo. Guía de evidencias y recomendaciones: Guía de practica clínica. México, CENETEC 2013 2
- 3. DIAGNOSTICO 3 Esguince de tobillo. Guía de evidencias y recomendaciones: Guía de practica clínica. México, CENETEC 2013 Investigar factores de riesgo, antecedentes y el mecanismo del mismo Examinar el aumento de volumen, deformidad y la presencia de equimosis Determinar el grado de dolor y la funcionalidad de la extremidad afectada Clasificar el grado de lesión
- 4. REGLAS DE OTTAWA 4 Esguince de tobillo. Guía de evidencias y recomendaciones: Guía de practica clínica. México, CENETEC 2013
- 5. 5 En los pacientes que cumplan con los criterios de las reglas de Ottawa, se debe solicitar radiografías en proyección AP, lat y AP con rotación medial de 15 a 30 grados (oblicua) en el tobillo lesionado. Esguince de tobillo. Guía de evidencias y recomendaciones: Guía de practica clínica. México, CENETEC 2013
- 6. PRUEBA DE CAJON ANTERIOR × Subluxación anterior y lateral del astrágalo × Presencia de desplazamiento es una prueba positiva 6
- 7. × Exploración del Bostezo Articular: Maniobra positivo que indica laxitud ligamentaria × Inversión excesiva del tobillo 7 Esguince de tobillo. Guía de evidencias y recomendaciones: Guía de practica clínica. México, CENETEC 2013
- 8. PRUEBA DE KLEIGER × Inestabilidad medial y esguince alto 8 Se estabiliza la tibia con una mano Con la otra mano en aspecto plantar se realiza rotación externa Dolor a nivel del lig. Tibioperoneo ant esguince alto Dolor a nivel del ligamento deltoideo esguince medial
- 9. 9 Esguince de tobillo. Guía de evidencias y recomendaciones: Guía de practica clínica. México, CENETEC 2013 I. Elongación y microrroturas del ligamento II. Elongación y rotura parcial III. Rotura completa del ligamento
- 10. CLASIFICACIÓN DE LOS ESGUINCES DE TOBILLO, SEGÚN LA GRAVEDAD DE LA LESIÓN Esguince de tobillo. Guía de evidencias y recomendaciones: Guía de practica clínica. México, CENETEC 2013
- 11. 11 Esguince de tobillo. Guía de evidencias y recomendaciones: Guía de practica clínica. México, CENETEC 2013
- 12. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO 12 Paracetamol 500mg tab vo c/ 6 hr primeros 2 dias AINES Posteriormente c/ 8 hr en los 3 días siguientes Esguince de tobillo. Guía de evidencias y recomendaciones: Guía de practica clínica. México, CENETEC 2013
- 14. Antes de las 72 h: Evitar el apoyo de la articulación en las primeras 48 horas de la lesión. • Aplicar hielo (local) durante 20 minutos cada 8 horas • Movilizar activamente el tobillo a tolerancia, con elevación a 30 grados de la extremidad afectada (movimiento de flexión-extensión, inversión eversión y circonducción hasta 10 repeticiones cada uno) • Vendaje elástico no compresivo • Edema bimaleolar evolutivo utilizar un vendaje tipo Jones Con el propósito de fortalecer los ligamentos, mejorar los rangos de movilidad y recuperar la propiocepción del pie afectado. 14 Esguince de tobillo. Guía de evidencias y recomendaciones: Guía de practica clínica. México, CENETEC 2013
- 15. Después de las 72 h: • Iniciar apoyo parcial diferido con vendaje elástico compresivo • Indicar ejercicios de propiocepción • Indicar ejercicios de estiramiento y fortalecimiento a contraresistencia • NO utilizar inmovilización con férula de yeso en los esguinces de tobillo grado I y II, evitar el calor local y masaje directo en la fase aguda 15 Esguince de tobillo. Guía de evidencias y recomendaciones: Guía de practica clínica. México, CENETEC 2013
- 16. 16 Esguince de tobillo. Guía de evidencias y recomendaciones: Guía de practica clínica. México, CENETEC 2013
- 17. 17 Esguince de tobillo. Guía de evidencias y recomendaciones: Guía de practica clínica. México, CENETEC 2013
- 18. 18 Esguince de tobillo. Guía de evidencias y recomendaciones: Guía de practica clínica. México, CENETEC 2013
- 19. 19 Esguince de tobillo. Guía de evidencias y recomendaciones: Guía de practica clínica. México, CENETEC 2013
- 20. 20 Esguince de tobillo. Guía de evidencias y recomendaciones: Guía de practica clínica. México, CENETEC 2013
- 21. 21 Esguince de tobillo. Guía de evidencias y recomendaciones: Guía de practica clínica. México, CENETEC 2013
- 22. Determinar el tiempo máximo de seguimiento en un paciente con esguince de tobillo considerar el grado de lesión. 22 Esguince de tobillo. Guía de evidencias y recomendaciones: Guía de practica clínica. México, CENETEC 2013
- 23. 23 TIEMPO ESTIMADO DE RECUPERACION Y DIAS DE INCAPACIDAD Esguince de tobillo. Guía de evidencias y recomendaciones: Guía de practica clínica. México, CENETEC 2013
- 24. 24 Paciente con lesión en tobillo ¿el paciente cumple con las reglas de tobillo de Ottawa para toma de radiografías? Si No Realizar evaluación inicial e investigar factores de riesgo Esguince de tobillo. Guía de evidencias y recomendaciones: Guía de practica clínica. México, CENETEC 2013
- 25. 25 Esguince de tobillo. Guía de evidencias y recomendaciones: Guía de practica clínica. México, CENETEC 2013
- 26. 26 Esguince de tobillo. Guía de evidencias y recomendaciones: Guía de practica clínica. México, CENETEC 2013
- 27. COMPLICACIONES × Esguince lateral de tobillo lesión de mayor incidencia con mayor taza de reincidencia × 40% desarrollan inestabilidad crónica de tobillo × Repetición, inestabilidad, dolor crónico, crépitos, debilidad, edema y osteoartrosis × Compromiso neurovascular daño a nervio periférico nervio peroneo superficial, peroneo profundo y sural 27
Notas del editor
- La atención oportuna de este tipo de lesiones ligamentarias en las primeras 72 horas conlleva a mejores resultados en salud y menores repercusiones sociales y económicas. Las personas con alteraciones anatómicas del pie y sobrepeso, así como aquellas que realizan ciertas actividades laborales y deportivas tienen mayor riesgo 20% de los casos aparecen complicaciones
- Determinar el grado de dolor en los ligamentos peroneos • Clasificar el grado de la lesión de acuerdo con los datos clínicos, recuperados en la exploración de la extremidad afectada.
- Las ‘Reglas de Ottawa’ ofrecen evidencia y un algoritmo de decisión que permita aclarar si nos encontramos realmente ante una indicación probable de fractura o fisura (en cuyo caso hay que realizar la radiografía) o se trata más probablemente de una afección en las partes blandas (esguince o rotura de ligamentos), en cuyo caso la placa es innecesaria. Las reglas se basan en la exploración física de la región del tobillo y pie, se compone de los siguientes criterios: La presencia de una o más de estas reglas indica la necesidad de realizar radiografías para descartar lesión ósea.
- Ligamento peroneo-astragalino anterior es el que se lesiona con más frecuencia
- Existen una gran variedad de AINES que pueden ser utilizados como tratamiento de primera elección para el control del dolor. En pacientes con edema bimaleolar y dolor importante se recomienda usar un antiinflamatorio combinado con un analgésico (piroxicam más paracetamol o diclofenaco más paracetamol. En pacientes con riesgo de sangrado de tubo digestivo o con condiciones particulares, que limiten el uso de los AINES, se sugiere individualizar el caso y considerar para el control del dolor con otras alternativas con menores efectos adversos, incluyendo los inhibidores específicos COX-2.
- Ejercicios de propiocepción (rodar una botella, apoyar parcialmente la extremidad lesionada o arrugar una toalla con los dedos del pie) Las secuelas que aparecen con mayor frecuencia son el dolor crónico y la inestabilidad, y pueden asociarse ambas
- Se recomienda que la expedición de la incapacidad temporal para el trabajo sea congruente con el grado de lesión y dependerá del tipo de esfuerzo físico y actividad laboral que realiza el paciente . La tabla menciona LOS DÍAS DE INCAPACIDAD POR ESGUINCE DE TOBILLO GRADO III SEGÚN ACTIVIDAD FÍSICA EN EL ÁMBITO LABORAL