Cuidados de Enfermería al niño con enfermedad neurológica y músculo – esquelética. Trastornos del movimiento. Infecciones intracraneales: meningitis, encefalitis. Alteraciones del SNC: espina bífida, hidrocefalia. http://www.facebook.com/EnfermeriaPediatrica

1. MODULO C – CLASE 2
Cuidados de Enfermería al niño con enfermedad neurológica
y músculo – esquelética. Trastornos del movimiento.
Infecciones intracraneales: meningitis, encefalitis.
Alteraciones del SNC: espina bífida, hidrocefalia.

2. Meningitis
• Inflamación de las meninges (aracnoides y
piamadre), con etiología viral o bacteriana que
se identifica por un aumento en el valor de
glóbulos blancos en el líquido cefalorraquídeo.

3. Meningitis
Factores predisponentes
• Bajo peso al nacer.
• Prematurez.
• Desnutrición.
• Hacinamiento.
• Pobreza.
• Diabetes.
• Insuficiencia renal.
• Trastornos del sistema inmune

4. Meningitis
• Colonización de la vía respiratoria alta.
• Invasión en sangre desde la mucosa respiratoria.
• Bacteriemia.
• Invasión de los plexos coroideos.
• Inflamación de las meninges y el encéfalo.
• Desarrollo de la cascada inflamatoria en el
espacio subaracnoideo.
• Edema cerebral. Daño neurológico.

5. Meningitis
Consecuencias
• Edema cerebral.
• Aumento de la presión intracraneana (PIC).
• Disminución del flujo sanguíneo cerebral
(FSC).

6. Meningitis

7. Meningitis
Punción Lumbar

8. Diagnósticos según Patrones
Funcionales de Gordon
Patrón Diagnóstico
Percepción – manejo de la salud Riesgo de caídas
Riesgo de lesión
Riesgo de traumatismo
Nutricional – metabólico Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal
Hipertermia
Hipotermia
Interrupción de la lactancia materna
Patrón de alimentación ineficaz del lactante
Náuseas
Termorregulación ineficaz
Actividad – ejercicio Intolerancia a la actividad
Disrreflexia autónoma
Riesgo de disfunción neurovascular sistémica
Sueño – reposo Deterioro del patrón del sueño
Cognitivo – perceptual Confusión aguda
Confusión crónica
Trastorno de la percepción sensorial
Autopercepción – autoconcepto Ansiedad
Rol - relaciones Interrupción de los procesos familiares
Riesgo de cansancio del rol del cuidador
Riesgo de deterioro de la vinculación entre los padres y el lactante / niño

9. Objetivos del Cuidado de Enfermería
• Participación en los programas de salud,
• Estrategias preventivas,
• Educación sanitaria y cuidados en el hogar,
• Atención a la diversidad,
• Prevención de lesiones,
• Promoción de la lactancia materna.

10. Cuidados de Enfermería
• Escala de coma de Glasgow (ECG)
• Convulsiones

11. Encefalitis
• Proceso inflamatorio del parénquima
encefálico

12. Encefalitis
Manifestaciones clínicas
• Alteración de la conciencia.
• Hipertensión endocraneal.
• Parálisis de nervios craneales y de extremidades.
• Alteraciones oculares.
• Síndrome cerebeloso.
• Trastornos en el sistema extrapiramidal.
• Trastornos respiratorios.
• Alteraciones psíquicas.

13. Espina Bífida

14. Espina Bífida
• Déficit en el cierre del tubo neural.
• Se desconocen con certeza los mecanismos
que dan lugar a defectos de cierre del tubo
aunque se cree que son genéticos,
bioquímicos, metabólicos, ambientales.

15. Espina Bífida
Clasificación
• Espina bífida oculta.
• Espina bífida con meningocele.
• Espina bífida con mielomeningocele
• Espina bífida con mielosquisis.

16. Espina Bífida
Trastornos asociados
• Hidrocefalia

17. Espina Bífida
Trastornos asociados
• Pérdida de sensibilidad de la piel por debajo
de la lesión.
• Debilidad por debajo de la lesión.
• Alteración de los músculos de la vejiga y el
intestino.
• Parálisis variable de las piernas.

18. Diagnósticos de Enfermería según
Patrones Funcionales de Gordon
Percepción – manejo de la salud
Nutricional – metabólico
Actividad – ejercicio
Cognitivo – perceptual
Autopercepción – autoconcepto
Rol - relaciones
Eliminación
Afrontamiento – tolernacia al estrés
Valores – creencias

19. Espina Bífida
Cuidados de Enfermería
• Mielomeningocele. Si es en forma abierta, que debe ser intervenido, es
preciso mantenerlo húmedo, cambiando el apósito con SF o antibiótico
cada 2 -4 horas.
• Proteger el defecto de posibles lesiones. Mostrar posturas corporales
adecuadas, como son el decúbito prono y lateral.
• Utilizar dispositivos de protección que no generen lesiones por
rozamiento.
• Evitar contaminación por heces y orina.
• Observar cambios en la coloración de la piel, presencia de úlcera, fístula o
escapes de LCR.
• Nutrición adecuada. Que mantenga el peso ideal y prevenga la obesidad.
• Todas las técnicas deben prestarse con la máxima delicadeza para
transmitirle cariño y evitar sufrimientos.
• Mantener horas de juego y estimulación para permitir una recuperación
integral.

20. Espina Bífida
Cuidados de Enfermería
Prevención de Infecciones
• Toma periódica de constantes vitales.
• Observar la aparición de signos meníngeos: fiebre elevada,
rigidez de nuca, vómitos, irritabilidad y llanto fuerte.
• Higiene corporal y cuidados de la piel diarios.
• Control de la eliminación urinaria. Pueden efectuarse
masajes cada 2 – 3 horas para facilitar el vaciamiento
vesical. Otra técnica consiste en aplicar un sondaje vesical
de forma intermitente o permanente para obtener un
vaciamiento completo.
• Analizar las características de la orina, prestando especial
atención a su aspecto turbio o mal olor.

21. Espina Bífida
Cuidados de Enfermería
Prevención de complicaciones
• Examen de la fontanela anterior para
determinar hidrocefalia.
• Estar alerta a signos de shock.
• Control del balance hidroelectrolítico para
prevenir la deshidratación o hiperhidratación.
• Si tiene colocado un dispositivo para drenar
LCR, verificar funcionamiento (se desarrolla a
continuación).

22. Espina Bífida
Cuidados de Enfermería
Actividades para reducir deformidades
• Vigilar la posición del niño para evitar
subluxación de cadera y colocar las piernas en
abducción con una almohada blanda entre las
rodillas.
• Realizar ejercicios pasivos con movimientos de
forma suave y con precaución en rodillas,
tobillos y pies, para prevenir la aparición de
contracturas y estirar las actuales.

23. Espina Bífida
Cuidados de Enfermería
Actividades dirigidas a los padres
• Enseñar técnicas que deben aplicar en sus hogares e
invitarlos a que las ejecuten bajo la supervisión de la
enfermera.
• Mostrar los beneficios de ejercitar las piernas, enseñarles a
practicar ejercicios y cuidados de la cadera, piernas, pies y
columna, advirtiendo sobre los signos de alerta.
• Proporcionar herramientas para que sepan ayudar al niño a
madurar emocional y socialmente, permitiéndole un
desarrollo pleno, favoreciendo la independencia.

24. Espina Bífida
Cuidados de Enfermería
• Fomentar la relación padres – hijo durante la
hospitalización.
• Hacer ver a los padres que su hijo tiene las mismas
necesidades, sentimientos y deseos que los otros niños.
Necesita ser aceptado e incluido en todas las actividades
que sus padres habían planeado, aunque deban prestarle
unos cuidados especiales y mucha dedicación.
• Entender las capacidades y limitaciones físicas del niño,
evitando la sobreprotección, para permitir el desarrollo
emocional y social.
• Facilitar los contactos con asociaciones de padres en la
misma situación y colectivos afines.

25. Espina Bífida
Tratamiento
Objetivos
• Inmediatos. Corrección quirúrgica del defecto.
• A largo plazo. Corrección de las deformidades
musculoesqueléticas y regulación de la función
vesical – intestinal.
• Generales. Mantenimiento del peso ideal,
resolución de problemas psicoafectivos, instruir a
los padres para continuar el tratamiento.
• Quirúrgico. Cobertura cutánea satisfactoria de la
lesión, así como un cierre meticuloso.

26. Drenaje ventricular externo (DVE)
• Consiste en comunicar el LCR del sistema
ventricular con el exterior mediante un
catéter.
• Posibilita la medición de la presión
intracraneal (PIC) y el acceso al LCR para toma
de muestras.

27. Drenaje ventricular externo (DVE)

28. Drenaje ventricular externo (DVE)
Cuidados del dispositivo
• Verificar la posición de la cabeza del niño.
Indicada por el neurocirujano según el
procedimiento realizado.
• Monitoreo de los signos vitales.
• Contabilizar y registrar el balance de la DVE.
• Reposición volumen a volumen del líquido
drenado.
• Evaluar signos de aumento de la PIC.

29. Alergia al látex
• Se han identificado al menos 13 alérgenos
componentes del látex que son los involucrados
en la sensibilización de los niños afectados por
malformaciones congénitas.
• La prevalencia de alergia al látex es
particularmente más elevada en los pacientes
con espina bífida, con un porcentual que varía
entre 10 y 67%.
• El tratamiento es fundamentalmente la
prevención, el manejo sintomático y la
inmunoterapia en pacientes seleccionados.
Parisi, Biló, Bonifazzi, Bonini, Máspero. Alergia al látex. Arch. Arg. Pediatr 2006; 104 (6): 520 - 529

30. Prevención de los defectos del tubo
neural
Administración de Acido Fólico
• El riesgo de tener un hijo con defectos del
tubo neural es mayor en las madres con
niveles séricos e intraeritrocitarios bajos de
folatos.
• La administración de ácido fólico durante el
período periconcepcional disminuye el riesgo
de ocurrencia.

31. Prevención de los defectos del tubo
neural
Administración de Acido Fólico

32. Prevención de los defectos del tubo
neural
Administración de Acido Fólico
• 1991. Se publicaron los primeros ensayos que
demostraban que con 4 mcg/día de ácido
fólico, cuatro semanas antes de la concepción
y durante los cuatro primeros meses
posgestacional, en madres con antecedentes
de hijos afectados, disminuía en un 70% el
riesgo de volver a tener un hijo afectado.

33. Prevención de los defectos del tubo
neural
República Argentina - Ley 25.630
ARTICULO 1º — La presente ley tiene como
objeto la prevención de las anemias y las
malformaciones del tubo neural, tales como la
anencefalia y la espina bífida.
ARTICULO 3º — La harina de trigo destinada al
consumo que se comercializa en el mercado
nacional, será adicionada con hierro, ácido
fólico, tiamina, riboflavina y niacina

34. Sexualidad en adolescentes con
discapacidades motoras
Arrigoni, Nastri. Sexualidad en adolescentes con discapacidades
motoras. Arch. Argent. Pediatr. 2011; 109 (5): 447 – 452.

35. Sexualidad en adolescentes con discapacidades
motoras
• Gracias a los avances médicos de las últimas
décadas, cada vez más pacientes con
discapacidades y enfermedades crónicas llegan a
la adolescencia.
• Uno de los principales problemas que enfrentan
los adolescentes con discapacidades es la
negación de su sexualidad por la sociedad y la
familia, ante la creencia generalizada de que no
son sexualmente activos.
Arrigoni, Nastri. Sexualidad en adolescentes con discapacidades
motoras. Arch. Argent. Pediatr. 2011; 109 (5): 447 – 452.

36. Sexualidad en adolescentes con
discapacidades motoras
Al brindar información debemos tener en
cuenta que:
• Estos niños poseen un aislamiento
significativo.
• No tienen la misma experiencia que sus pares.
• El desarrollo puberal puede encontrarse
retrasado.
• La información debe ser clara, simple y
reiterada.
Arrigoni, Nastri. Sexualidad en adolescentes con discapacidades
motoras. Arch. Argent. Pediatr. 2011; 109 (5): 447 – 452.

37. Sexualidad en adolescentes con
discapacidades motoras
• Se debe respetar su privacidad.
• Transmitir valores con claridad.
• No suponer que la persona es heterosexual.
• No asumir que los padres u otros
profesionales les darán información
adecuada.
Arrigoni, Nastri. Sexualidad en adolescentes con discapacidades motoras. Arch. Argent. Pediatr. 2011; 109 (5): 447 – 452.

38. Sexualidad en adolescentes con
discapacidades motoras
• Los derechos sexuales de las personas se
deben reconocer y garantizar como parte de
los derechos humanos universales basados en
la libertad, dignidad y la igualdad.
Arrigoni, Nastri. Sexualidad en adolescentes con discapacidades
motoras. Arch. Argent. Pediatr. 2011; 109 (5): 447 – 452.

39. “Sólo por hoy llevaré a cabo mi
tarea con honestidad”
Hoy mi pensamiento es honesto,
Mi paso es honesto,
Mi vivencia es honesta.
“Sólo por hoy tendré piedad,
ante mí y ante todo ser vivo”