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UNIVERSIDAD DEL SINÚ
Elías Bechara Zainúm – Seccional Cartagena
Facultad de ciencias de la Salud – Escuela de
Medicina
Quinto Semestre.
Monica Arellano; Natalia Cuevas; Daniel Rangel
Cuidado del niño
2012- 1
EXPLORACION
NEUROLOGICA
PEDIATRICA
Hitos en el desarrollo
El examen neurológico del paciente
pediátrico debe estar redactada en el
contexto de los hitos del desarrollo
neurológico.
*Los hallazgos neurológicos normales para
un recién nacido son ciertamente
diferentes de un niño de 2, 6 o 12 meses
de edad.
*La evaluación del desarrollo es una parte
esencial de la exploración neurológica
pediátrica.
*El retraso en la obtención de los hitos del
desarrollo y los patrones anormales de
desarrollo son indicadores importantes de
la enfermedad neurológica subyacente.
*Principios
fundamentales
Hay varios principios clave de desarrollo neurológico a tener en cuenta.
*En primer lugar, el desarrollo de la cabeza al pie. El recién nacido desarrolla el control de la cabeza,
luego el control del tronco (sentado), y, finalmente, controla las extremidades inferiores (pie).
*En segundo lugar, los reflejos primitivos (como el Moro, de comprensión, y Galant) están
normalmente presentes en el recién nacido a término y disminuyen en los próximos 4 a 6 meses
de vida.
*Los reflejos posturales (el reflejo de apoyo positivo, Landau, apuntalamiento lateral y paracaídas)
emergen de 3 a 8 meses de edad. La persistencia de los reflejos primitivos y la falta de desarrollo
de los reflejos posturales son el sello distintivo de una parte superior de la neurona motora anormal
en la infancia
*Pautas generales
antes de empezar
Circunferencia
de la cabeza
Circunferencia
de la cabeza
Deténgase,
mire y escuche
Deténgase,
mire y escuche
El JuegoEl JuegoLo peor para el
final
Lo peor para el
final
No descuide el
examen físico
No descuide el
examen físico
*Desarrollo de la
Anatomía del sistema
nervioso
*El crecimiento
del cerebro
El cerebro
RN, pesa
400 gr
Al un año
1.000 gr
A los 2 años
tiene el 80%
del tamaño
adulto.
*Áreas básicas a
evaluar
El examen neurológico .
1. Duración del ciclo vigilia-sueño
2. Pares craneales
3. Tono – motilidad- fuerza
4. Reflejos
5. Características del llanto
6. Secuencia de aparición de los reflejos
primarios complejos.
.
* EL SUEÑO
EN EL
RECIÉN
NACIDO
* Duerme de promedio 16 horas / 24 horas
* Los despertares coinciden con vigilia agitada
* No diferencia el día y la noche
* Se duerme en sueño agitado
* Los ciclos de sueño son cortos (50-60 minutos)
* El sueño agitado representa el 50-60 % del
sueño
* SUEÑO EN
LACTANTES
DE 1 A 6
MESES
* Aparecen progresivamente los ritmos
circadianos, con periodos progresivamente más
largos de sueño durante la noche.
* La proporción de sueño activo disminuye
progresivamente hasta el 27% del total del
sueño a los seis meses.
* Entre los 2 y los 4 meses se diferencian ya
distintos grados de profundidad del sueño
tranquilo.
* Las horas de vigilia y sueño son más
dependientes del entorno
* EL SUEÑO DEL NIÑO
DE 6 MESES a 4
AÑOS
* El niño pasa de 3-4 siestas a los 6 meses a 2 siestas
a los 12 meses y a una siesta a los 18 meses.
* Pasa de unas 15 horas de sueño a los 6 meses a 13
ó 14 horas a los 4 años
* El inicio del sueño es lento (como en el adulto),
* En esta edad aparecen dificultades para acostarse y
aparecen despertares en la segunda mitad de la
noche
* Durante esta edad el niño está muy vigilante
durante el día.
* Su latencia de sueño es corta
* Tiene un sueño muy profundo
* La duración de sus ciclos de sueño es similar a la
del adulto
* La siesta desaparece de los 4 a 6 años
* El número de horas de sueño se reduce a expensas
de la desaparición de la siesta
* EL SUEÑO
DEL NIÑO
DE 4 a 12
AÑOS
*2.Examen o función de
pares craneales
* I par: Olfatorio. Rara vez se evalúa en forma
dirigida en el recién nacido, pues no es capaz
de responder a un estímulo diferencial,
existiendo incluso discriminación olfatoria.
* II par: Visión. Las respuestas visuales cambian
con la maduración, demostrándose que hay
parpadeo o no a la luz.
* III par Motor Ocular común: Pupilas. El
tamaño de éstas en un prematuro es de 3 a 4
mm y levemente mayor en el niño de
término.
* III, IV y VI Movimientos extra oculares. Debe
consignarse la posición ocular, los movimientos
oculares espontáneos y los movimientos
desencadenados por la maniobra de los ojos
de muñeca, la rotación vertical o la
estimulación calórica.
* V par: Sensación facial y capacidad
masticatoria. Se evalúa al succionar y
permitirle morder al neonato.
* VII par: Motilidad facial. Se evalúa
poniendo atención en el aspecto y
posición de la cara en reposo y
midiendo el inicio, la amplitud y
simetría de los movimientos faciales
provocados. En reposo hay que notar
el ancho vertical de la fisura
palpebral, el pliegue nasolabial y la
posición del extremo de la boca.
* VIII par: Audición. Es difícil de
examinar en el recién nacido. Puede
intentarse clínicamente observando si
un ruido fuerte produce cierre de los
ojos. Cerca de las 28 semanas el
prematuro tiene pestañeo o
sobresalto con ruidos abruptos.
* V, VII, IX, X, XII pares: Succión y deglución.
Es tan precoz que ya se observan a las 28
semanas aunque la coordinación con la
respiración no es tan buena. A las 32 a 34
semanas puede haber acción sincrónica para
una alimentación oral efectiva, que incluso
puede no ser óptima hasta las 48 horas de
vida en un recién nacido de término.
Además, debe investigarse el reflejo de
náusea (IX y X pares).
* XI Accesorio: Evaluación del
esternocleidomastoideo. Encargado de la
flexión y rotación de la cabeza, y puede
evaluarse con el niño en posición supina,
extendiendo la cabeza hacia un lado de la
cama.
* XII par: Funcionamiento de la lengua. Debe
observarse tamaño y simetría, actividad en
reposo y con el movimiento, especialmente al
succionar el dedo del examinador.
* VII, IX pares: Sabor. El recién nacido
responde muy bien a variaciones del sabor,
siendo capaz de discriminar, aunque esta
función rara vez se evalúa a esta edad.
*3.Examen motor
Este examen incluye una evaluación:
1. movimientos espontáneos
2. tono muscular.
Tono y postura: Existe evidencia de
progresión caudocefálica del tono activo,
Reacción de enderezamiento: Al colocar al
recién nacido en posición erecta, con los
pies apoyados en la mesa de examen, la
respuesta madura es que aparece una
extensión de las extremidades inferiores y
del tronco.
* Tono flexor del cuello al tratar de cambiar al recién
nacido hacia la posición sentada: se puede observar
que aparece cierto tono flexor que tiende a levantar la
cabeza siguiendo al tronco.
* Tono pasivo, a un movimiento lento ejecutado por el
observador se debe apreciar el grado de resistencia al
movimiento en cada extremidad. En determinados
pliegues (poplíteo,codo) el ángulo que puede ser
logrado es una buena evaluación objetiva del tono
pasivo.
*Interesa particularmente
la cantidad, calidad y
simetría de la motilidad
así como también la
potencia muscular.
*4.Fuerza.
*5.Reflejos
*Reflejos  es la reacción simple y predecible que
resulta de una o varias fuentes de estimulación
sensorial tales como táctil o vestibular.
*Los reflejos mas complejos que se desarrollan desde
la infancia y continua en la vida adulta, usualmente
desencadenadas por la integración de varios
estímulos táctil, propioceptivo, vestibulares, visual y
auditivo.
*REFLEJOS
CUTANEOS
*El bebé acostado mirando hacia adelante
con los brazos doblados, si se le coloca el
dedo índice en la palma de la mano cierra
la mano tratando de agarrarlo.
*La fuerza de sostén de la mano de un bebé
puede ser tan fuerte que puede sostener
todo su peso.
*Desaparece a los 3-4 meses, dando lugar a
la prensión voluntaria.
Reflejo palmar
*Reflejo plantar
*Al presionar la almohadilla plantar
se flexionan los dedos. Al realizar
los reflejos de prensión no debe
tocarse el dorso de la mano o del
pie.
*Desaparece entre el 9º y 10º mes.
*Reflejo de Galant
Denominado también curvatura del tronco.
*El niño en decúbito prono, rozándole un
lado de la columna. Reacciona encorvando
la columna y flexionando la cadera y rodilla
del lado excitado.
*Su ausencia puede indicar lesión de la
medula espinal.
*Nivel de integración: tronco del
encéfalo.
*Desaparición: a los 3 meses.
*REFLEJOS
OROFACIALES
*Reflejo de Babkin
* Se obtiene al presionar ambos pulgares
hacia las palmas de las manos, como
respuesta hay una apertura de boca y
movimiento e la cabeza hacia la línea
media, arqueándose hacia delante.
* Establece la base de la coordinación
entre la boca y las manos. De
importancia fundamental para el
conocimiento de los objetos, ya que el
lactante desde los 4 a 5 meses aproxima
los objetos a su boca con fines
cognoscitivos.
Nivel de integración: tronco del encéfalo.
Desaparición: Es normal hasta las 12
semanas de vida. Si persiste es signo de
retraso del desarrollo espástico motor
Introducir el dedo en la boca del bebé,
que responde colocando su lengua por
debajo del dedo y haciendo presión
contra el paladar. Su aparición y su
intensidad son iguales a las del reflejo
de búsqueda en los primeros días.
Desaparece a los 4 meses.
Actividad de los pares IX, X y XII, y la
deglución, con actividad de los pares
IX, X y XII.
Reflejo de succión
*Consiste en la rotación de la cabeza hacia el lado en que es aplicado un estímulo táctil en la mejilla,
seguida de movimientos de aproximación de la boca.
*Desaparece hacia los 4 meses. Es parte de una cadena de reacciones que permite la alimentación:
los movimientos de búsqueda y de orientación, mediados por los pares craneanos V y VII, son
seguidos por desplazamiento cefálico y por exploración oral, mediados por los pares V, VII y IX.
*Los trastornos de la conducta de alimentación y los reflejos de búsqueda y orientación, de succión y
deglución, evidencian la presencia de compromiso del tronco cerebral y bulbo raquídeo.
Reflejo de búsqueda
*Reflejo acústico
facial y Óptico facial
*Se desencadena al dar una
palmada cerca del oído del
niño , este cierra los ojos
*Nivel de integración:
tronco del encéfalo.
*Aparición: al décimo día
de vida y no desaparece.
*Al acercar bruscamente la mano a los
ojos el niño los cierra.
*Nivel de integración: tronco del
encéfalo.
*Aparición: al cuarto mes y no
desaparece.
*REFLEJOS
EXTENSORES
Reflejo postural de origen laberíntico y propioceptivo
cervical.
* En el niño con la cabeza centrada en la línea
media, las extremidades se mantienen en flexión
simétrica; pero al rotarla en forma lenta y sostenida
hacia un lado, aparece extensión de la extremidad
superior correspondiente y flexión de la
contralateral.
* Puede haber leve extensión de la extremidad
inferior ipsilateral. La rotación de la cabeza hacia el
lado contrario produce inversión de la postura.
* Desaparece a los 5-6 meses.
Reflejo tónico nucal
Consiste en que el bebé de unos
pasos automáticamente a la vez que
se inclina hacia delante mientras se
le sostiene con mucho cuidado por
las axilas, manteniendo al bebé en
posición vertical.
Aparece a las 35 semanas y
desaparece entre el 1-2 mes de vida.
Se integra a nivel espinal.
Reflejo de marcha
automática
*Reflejo de extensión
primitiva de la pierna:
*Su respuesta consiste en una extensión de las piernas al tocar la planta
de los pies en un plano de apoyo, en posición vertical.
*Desaparición: Se considera normal hasta el 3r mes
*Reflejo de moro
* Respuesta de abducción y extensión de las extremidades superiores, seguida de
flexión y aducción; se puede acompañar de breve extensión y flexión de las
extremidades inferiores. Se desencadena por estimulación del laberinto y los
receptores propioceptivos del cuello, al dejar caer la cabeza del niño unos 5 cms.
deflectando levemente el cuello.
* Desaparece entre los 3 a 5 meses.
* Su ausencia: Deficiencia o lesiones graves del SNC
* La persistencia después de los 7 meses: deficiencia o lesiones graves del SNC.
* La ausencia en un brazo: fractura del humero, parálisis del nervio braquial o fractura
reciente de la clavícula
* La ausencia en una pierna o irregular: lesión de la parte inferior de la columna,
meningocele, luxación de la cadera
*Reflejos
osteotendínosos.
*Reflejo Osteotendinoso Bicipal. Este reflejo en algunos bebés, puede
darse de forma difusa, casi imperceptible, y en otros, de manera muy
exagerada.
*Reflejo de Clonus del Pie: al provocar un movimiento rápido de flexión
dorsal del pie, realiza una sucesión rítmica de flexo-extensiones del pie
sobre la pierna que no debe superar los diez movimientos, clonus
aquiliano de 5 a 10 movimientos hasta los dos meses de vida, puede
aceptarse como hallazgo normal. Considerándose anormal si este
número es rebasado.
*Reflejo Aquileo: ante la excitación mediante percusión del tendón de
Aquiles, el bebé tiende a realizar un movimiento de sacudida del pie.
*Reflejo Rotuliano: Presente desde el nacimiento. ante una excitación por
percusión de la rótula, el bebé tiende a realizar un movimiento de
sacudida de la pierna hacia arriba extendiendo ésta.
*Reflejo Aquileo y Braquiales. Aparecen luego del rotuliano
*Reflejo de triceps: Aparece a los seis meses
*Hiperactividad de los reflejos tendinosos: lesión de motoneurona
superior, hipertiroidismo, hipocalcemia o tumor del tallo cerebral.
*Reflejo Anal
*El estímulo de la piel
perianal produce una
contracción del esfínter anal
externo, se ausenta en
lesiones medulares a nivel
S-4 Y S-5.
*Reflejo de Babinski
*Es la estimulación de la mitad externa de la
planta del pie, correspondiendo al
dermatomo S-1,integrada en la medula
espinal en el nivel L-4,L-5,S-1,S-2., similar al
signo de babinski.
*Duración: entre seis meses y dos
años, después de este tiempo,
recoge los dedos hacia abajo.
*Su persistencia después de los 2
años de edad indica lesión del tracto
piramidal
*Signos para confirmar
lesión del tracto
Piramidal al igual que Babinski
*Signo Oppenheim
*Signo Hoffman *Signo Kerning
*Reflejo de Bauer
Al presionar las plantas
de los pies , el niño comenzara
a avanzar lentamente,
alternando sus piernas.
También es llamado reflejo de
receptación.
*Reflejo Glabelar
Mantener la cabeza fija, firmemente y presionar
fuerte sobre la glábela. Como respuesta
aparece un fuerte cierre de los ojos, de corta
duración.
Persiste: hasta los 2 meses
Significado. En las paresias faciales se
encuentra una respuesta asimétrica.
*Reflejo de
escalamiento
(climbing reaction)
El niño se sujeta bajo sus
Brazos y se eleva levemente ,
comienza a dar el paso
buscando el siguiente nivel
*Paracaídas vertical
Si se toma al niño por las
axilas se lanza bruscamente
sobre una superficie este
tiende a estirar sus piernas
buscando contacto con la
superficie.
Aparece a los 6 meses y
persiste por toda la vida.
Se mantiene al niño en suspensión
ventral, sujeto por los costados y se le
inclina bruscamente hacia delante. El
niño realiza un movimiento brusco para
protegerse de la caída, con extensión de
los brazos y abertura de las manos.
El reflejo de paracaídas horizontal
aparece entre 8 y 9 meses , persiste de
por vida.
Paracaídas horizontal
*Reflejo de Landau.
Se observa al niño/a suspendido en posición
ventral. El tronco se endereza, la cabeza se
eleva y los pies y brazos se extienden.
* Aparece: alrededor de los 4 meses y
persiste hasta el último trimestre del
primer año.
* Ausencia o disfunción: señala
hipertonía o hipotonía flexora y falta de
desarrollo de los músculos extensores
* El reflejo esta ausente o poco marcado
en la miopatía congénita infantil y
exagerado en el niño hipertónico o con
opistódomos
Examen Neurológico del Recién Nacido
Y Reflejos del Desarrollo.
Examen Neurológico del Recién Nacido
Y Reflejos del Desarrollo.
*Primer mes…
*Al observar al RN…
*Reacción automática, RN en posición prono,
siempre gira su cabeza a un lado, así puede
mantener una adecuada respiración.
*A LOS 5 días de edad
*tiene movimientos espontáneos, que tienen una calidad
que fluye sin problemas y no son excesivos,
espasmódicos o asimétrica.
*parece estar atento al medio ambiente.
*hace que los intentos de organizar y consolarse a sí
mismo por la succión de los puños, lo cual es una
respuesta conductual favorable.
*Cuando una luz brillante se dirige hacia los ojos tiene
una respuesta definida, la cual consta de parpadeo y
evita la luz.
*Responde a los sonidos, gira cabeza y los ojos hacia el
sonido.
*Nervios craneales
*Observación de la actividad espontánea.
*Durante el llanto, el movimiento facial (nervio
craneal 7) se observa en plenitud o asimetría. La
calidad y la fuerza del grito es una forma de mirar
a nervios craneales 9 y 10 de la función.
*Succión y la deglución evalúa nervios craneales 5,
7, 9, 10 y 12 debido a que todos estos nervios
craneales están implicados en este acto complejo.
*Los movimientos oculares (pares craneales 3, 4 y
6) se puede evaluar mediante el reflejo vestíbulo-
ocular (maniobra de muñeca de los ojos). Cuando
se gira la cabeza, no hay movimiento de los ojos
conjugado en la dirección opuesta.
*Prueba de la respuesta de un bebé el
comportamiento a la luz (nervio craneal 2) y
sonido (nervio craneal 8) también se suma a la del
examen de los pares craneales.
*Tono - La postura en
reposo
*Para un recién nacido a término la
postura de reposo es la flexión de
las extremidades con las
extremidades muy aducidas en el
tronco. Después de los primeros
días de vida, las extremidades son
todavía predominantemente en
posición flexionada, pero no son tan
bien aducción, ya que se encuentran
en las primeras 48 horas de vida.
*Tono - Tono de la
extremidad superior
*La evaluación de la función motora de las
extremidades superiores se inicia con
rango de movimiento pasivo. Esto se hace
girando cada extremidad en el hombro, el
codo y la muñeca y de sentir la resistencia
y el rango de movimiento.
*Resistencia demasiado poco o demasiado
refleja hipotonía o hipertonía. La prueba
adicional ayuda a definir mejor el tono y el
tono de cualquier anormalidad.
*Tono muscular
Tono Cintura escapular, signo
de la bufanda. La mano no
debe ir más allá del hombro y
el codo no debe cruzar la
línea media del pecho
La mano se mantiene en una
posición de puño con los dedos
flexionados sobre el pulgar. La
mano debe abrir de forma
intermitente y no siempre se
mantiene en una posición puño
apretado.
Frotar la cara cubital de la mano
o tocar el dorso de la mano a
menudo causa la extensión de
los dedos.
1 a 2 meses de vida, la mano del
bebé se vuelve más abierta. La
persistencia de una mano puño
es un signo de una lesión de la
motoneurona superior en un
lactante
*Tono muscular
El ángulo poplíteo es una evaluación
del tono de los músculos
isquiotibiales. Se realiza una pierna a
la vez. El muslo se flexiona en el
abdomen con una mano y luego la
otra mano se endereza la pierna
empujando sobre la parte posterior
del tobillo hasta que se firme
resistencia al movimiento. El ángulo
entre el muslo y la pierna es
típicamente de aproximadamente 90
grados. Extensión de la pierna más
allá de 90 a 120 grados se ve en
hipotonía.
Manteniendo el pie del
bebé en una mano,
dibujar la pierna hacia
el oído para ver cuánta
resistencia hay para la
maniobra. El pie debe ir
a aproximadamente el
nivel del pecho o el
hombro, pero no todo el
camino a la oreja. Si el
pie se pueden llevar a la
oreja entonces hay
hipotonía.
El tono del cuello puede
ser evaluada por pasiva
girar la cabeza hacia el
hombro. La barbilla debe
ser capaz de girar en el
hombro, pero no más allá
del hombro. Si el mentón
va más allá del hombro
entonces hay hipotonía
de los músculos del
cuello, que se asocia con
control de la cabeza
La fuerza y el tono de los
extensores del cuello puede ser
probado por tener al bebé en
posición sentada y el cuello
flexionado para el mentón del bebé
está en el pecho. El bebé debe ser
capaz de llevar la cabeza a la
posición vertical. Los músculos
flexores del cuello puede ser
probado por tener la cabeza en
extensión, mientras que en la
posición sentada. El bebé debe ser
capaz de llevar la cabeza a la
posición vertical. Estas pruebas son
una extensión de la prueba para el
retraso de la cabeza y se llevan a
cabo al mismo tiempo
*Tono
Colocar la
cabeza de lado
La cabeza en el mismo
plano con gluteos. La
espalda debe mostrar
algo de resistencia a la
gravedad . Las
extremidades deben
mantener un cierto tono
de flexión y en
extensión, no colgando.
Si hay una debilidad de
la cintura escapular el
examinador tendrá
evitar que el bebé se
salga de las manos. Se
siente como tratando de
aferrarse a un pez
resbaladizo
La ausencia de reflejos
tendinosos profundos es un
hallazgo mucho más
importante que la
hiperreflexia en el recién
nacido. Ausencia de reflejos
asociados con tono bajo y la
debilidad es consistente con
un trastorno de la neurona
motora inferior. Reflejos en
conserva o exagerados
asociados con tono bajo es el
sello de lo que se llama
hipotonía central o cerebral y
la causa es una lesión de la
motoneurona superior
*Reflejos
"signo de Babinski" es
normal en el recién
nacido y puede estar
presente durante el
primer año de vida a
causa de la mielinización
incompleta de las vías
corticoespinal
Reflejo de succionar.
El bebé debe tener un
fuerte reflejo coordinado
de mamar.
Reflejo de la raíz se
obtiene por acariciar con
suavidad la mejilla hacia
los labios.
El bebé debe abrir la
boca hacia el estímulo y
girar la cabeza para
agarrar el objeto
Reflejo de Moro.
Un Moro ausente o
incompleta se
observa en las
lesiones de la
neurona motora
superior.
Un Moro
asimétrico se
observa con mayor
frecuencia con una
lesión del plexo
braquial. La
parálisis del plexo
braquial está en el
lado del brazo mal
abducido.
El reflejo de Galant
(incurvación
tronco)
Se obtiene
mediante la
colocación del
bebé en suspensión
ventral, a
continuación,
acariciando la piel
en un lado de la
espalda.
El tronco del bebé
y las caderas deben
girar hacia el lado
del estímulo.
Esto inicia una flexión de la
reciprocidad y la extensión
de las piernas y parece que
el bebé está caminando.
Tiende a flexionar sus
rodillas ya que aun no
mantiene su peso (astasia
fisiológica)
*A los tres meses de
nacido
Alerta y atento con el medio ambiente y el
examinador. Existe seguimiento visual.
*Pares craneales,
Movimientos y Tono
Nervios craneales
El reflejo vestíbulo-ocular evoca una
gama completa de movimientos oculares
conjugados.
El bebé también debe ser capaz de seguir
visualmente 180 grados en el plano
horizontal. La expresión facial es pleno y
simétrico
Movimientos de la mano
La mano mantiene posición más abierta. El bebé se aferrará a un objeto
cuando se coloca en su mano, pero no alcanza todavía el objeto. A esta
edad, el bebé puede empezar a golpear los objetos. También mira las
manos.
Bajo tono de las extremidades
Tono en las extremidades inferiores está presente con la resistencia
adecuada a rango de movimiento pasivo. El tono de los flexores apretados
de los recién nacidos ya no está presente.
Posición prono.
Simétrica, puede superar los
45 grados, la posición en sus
antebrazos es mas estable.
El peso es soportado en los
antebrazos. Cuando la cabeza
y el pecho están levantadas ,
el bebé está listo para
comenzar a rodar a partir de
la tendencia a la posición
supina.
El balanceo adelante hacia
atrás por lo general se
produce en 3 a 5 meses de
edad.
Posición sentada.
A esta edad debe ser capaz de tener retraso leve y
sólo la cabeza, cuando está sentado, la cabeza debe
estar erguida, pero todavía puede haber alguna
oscilación de la cabeza.
La columna sigue teniendo forma redonda, por lo que
tira al bebe hacia delante
Decúbito supino.
Habitualmente el niño
prefiere un lado,
persistentemente, causando
una posición asimétrica.
Esto puede estar asociado
con la extensión del brazo
que se gira la cabeza. Esto
es parte del reflejo tónico
del cuello asimétrico, que es
más importante durante este
tiempo, pero disminuye en
un 3 a 4 meses de edad y se
ha ido a los 6 meses de edad
*Reflejos a los
tres meses
* Reflejos - Reflejos tendinosos profundos
Uno de los principales obstáculos para la obtención de los reflejos tendinosos profundos
a esta edad es la captura de la extremidad en reposo. Posicionamiento de la extremidad
es también importante. Como se ha demostrado en este bebé, un aductor cruzado se
puede ver a esta edad y seguir siendo normal, pero no debe persistir más allá de los 7
meses de edad. Un par de compases de clonus del tobillo puede ser normal en las
primeras semanas de vida, pero clonus del tobillo sostenidos a cualquier edad es
anormal.
* Reflejos - Plantar :. "signo de Babinski", presente
* Los reflejos primitivos,
* El bebé lleva su boca hacia el estímulo. El reflejo de búsqueda desaparece a los 4
meses de edad.
* Ya no tiene un reflejo de Moro. La persistencia del reflejo de Moro más allá de este
momento se puede ver con los trastornos de las neuronas motoras superiores.
* El reflejo de Galant está todavía presente,
* El reflejo de prensión palmar está presente
* El reflejo tónico del cuello asimétrico está presente en los primeros 3 a 4 meses
de vida. Si el reflejo persiste por más de 6 meses de edad, entonces es anormal y
se puede ver en los trastornos de las neuronas motoras superiores.
*Respuestas anormales a los tres
meses de edad
*Cuarto mes…
* Decúbito supino, tiende a
cambiar de posición, las
manos están abiertas, juega
con ellas, toma objetos.
* Posición prono, puede llegar a 90
grados, afirmándose sobre sus
antebrazos, se soporta sobre sus
brazos.
* Muy buen control de su
cabeza, las piernas pueden
estar extendidas, puede
girar la cabeza
*Puede sentarse con
ayuda
*Quinto mes…
* Puede rotar, tocan sus pies e
incluso pueden meterlos en su
boca, sus manos están
abiertas, puede poner su
cuerpo en extensión.
* Puede levantar la cabeza
mas de 90 grados, y
soportar su peso en sus
brazos, incluso en uno.
* Mayor control de su
balance
* Soporta su peso en sus
piernas, las mantiene
extendidas, sus rodillas son
mas flexibles
*Respuesta no apropiada al
quinto mes de edad
*Seis meses de edad
Tiene conciencia social y responde con
prontitud a los objetos visuales y sonidos.
Sonríe , se ríe y “habla” (pa, ma, o ba).
*El bebe de 6
meses
Pares Craneales
Seguimiento visual de un objeto a través de los planos
horizontal y vertical. Para evaluar la audición, produzca un
sonido fuera de la vista del bebé. Evaluar si busca el sonido.
Los movimientos faciales se observan como las sonrisas del
bebé o los gritos.
Posición Sentado, se lleva a cabo de 6 a 8 meses. Tiene una
buena postura sentada (la cabeza erguida y recta la columna
vertebral) y tiene una estabilidad suficiente para alcanzar
objetos con las dos manos. Incluso se extiende hasta obtener
un objeto sin perder el equilibrio.
Motor - Mano
Extiende la mano y coge un objeto y llevarlo a la línea media,
por lo general a la boca. Debe llegar igual de bien con las dos
manos. Preferencia de una mano antes de un año de edad es
siempre anormal e indica un déficit motor en la mano no
preferida.
Transfiere un objeto de mano en mano. A los 5 a 6 meses, un
bebé agarra objetos que son del tamaño de un cubo.
Tono
Han encontrado sus pies y puede chuparse los dedos de los
pies. La extremidad inferior debe ser lo suficientemente flexible
como para llevar el pie a la boca del bebé. No debe haber
ningún clonus del tobillo.
*Sexto mes…
* Puede explorar su cuerpo,,
movimientos más coordinados,
esta posición no es la preferida
del bebé (decúbito supino).
* Decúbito prono: Más de 90
grados, su tronco está
levantado, ya que puede
apoyarse sólo en sus manos,
también distribuye el peso en
sus rodillas.
* Puede alcanzar los juguetes
fuera de su alcance.
* Puede darse la vuelta desde
del frente hacia atrás y de
atrás hacia adelante.
* Buena distribución
de su peso, sus
caderas están más
extendidas, pero aún
no puede dar pasos.
Reflejos a los 6
meses
* Reflejos tendinosos profundos. Todos los reflejos tendinosos profundos de los
adultos debe ser asequible.
Reflejo plantar
Todavía hay un montón de agarre plantar a esta edad, así como la retirada, lo
que hace que las pruebas para la respuesta plantar difícil a esta edad.
DEBE haber PERDIDO: Reflejo de Moro y el reflejo tónico del cuello
asimétrico. La persistencia de uno de estos reflejos primitivos sería anormal.
Los reflejos posturales
* Reflejo de Apoyo Positivo
El bebé va a extender las piernas y los intentos para mantener a su peso,
mientras que se equilibra con el examinador. A los 5 a 6 meses de edad
del bebé puede soportar su peso mientras está de pie y por 7 meses
disfruta de rebote.
Para la postura erguida y se adapta a la evolución del pie. Los niños con
enfermedad del tracto corticoespinal prenatal o perinatal a menudo se
niegan a apoyar su peso sobre sus pies.
Landau. Presente. La cabeza se extenderá por encima del plano del
tronco. El tronco es recto y las piernas están extendidas para que el bebé
se opone a la gravedad.
Apuntalamiento lateral o la extensión , el bebé va a extender los brazos
hacia delante para ponerse a sí mismo y evitar que caiga hacia adelante.
El reflejo de paracaídas, es el último de los reflejos posturales para el
desarrollo. Por lo general, aparece en 8 a 9 meses de edad. Cuando el
bebé se ponga boca abajo hacia la colchoneta, los brazos se extienden
como si el bebé está tratando de ponerse a sí mismo.
*Doce meses
*Doce meses
Pares Craneales, Tono Muscular, Reflejos tendinosos profundo
Reflejo plantar. A los 12 meses de edad, los dedos de los pies puede ir hacia arriba
o hacia abajo. En general, se va abajo.
Reflejo postural. Sin duda está presente en 12 meses de edad. La asimetría del
reflejo es anormal y puede indicar la paresia en la extremidad no extendida.
Coordinación - agarre de tenazas. La coordinación de la motricidad fina de la mano
progresa en un patrón definido. En 6-7 meses de la mano se utiliza como un rastrillo
y los objetos tienen una comisión en la palma de la mano con los dedos. En 8-9
meses el pulgar y los dedos radiales se utilizan para agarrar un objeto y los objetos
más pequeños son recogidos. A los 10-12 meses, el agarre de pinza fina se
desarrolla. Esto permite a un niño para recoger un objeto pequeño entre el dedo
pulgar y el dedo índice distal. El agarre de pinza debe ser igual en cada mano. La
lateralidad manual no se desarrolla hasta después de 12 meses de edad.
Habilidades finas primeros imparcialidad y asimétrica de motor se ven con una
hemiparesia.
Transición dentro y fuera de Sentado: En cuanto a las habilidades motoras gruesas,
el niño es capaz de entrar y salir de la posición de sentado con facilidad y se
arrastra también.
El gateo es un tipo de comando de rastreo que es un brazo por encima de la
propulsión hacia delante el brazo con el tronco en el suelo y las piernas de arrastre.
El gateo se ve con frecuencia de 7 a 9 meses, considera generalmente de 8 a 12
meses.
Paso y recuperación. ha desarrollado la capacidad de caminar sin apoyo. Aunque
todavía es inestable, puede agacharse para recoger un objeto y un paso atrás sin
caerse. Se puede mantener el equilibrio mientras se inspecciona y manipula el
juguete. Un bebé usualmente se desarrolla la capacidad de inclinarse y recuperar
los 11 y los 14 meses de edad.
EXAMEN NEUROLOGICO
DEL NIÑO MAYOR
*EXAMEN NEUROLOGICO
1. CONCIENCIA
2. FACIES
3. ACTITUD
4. BIPEDESTACION Y ROMBERG
5. MARCHA
6. FUNCION MOTORA
• Mov. Pasivo
• Mov. Reflejo
• Mov. Activo
• Mov. Automático.
7. FUNCION SENSITIVA
8. COORDINACION
9. SIGNOS MENINGEOS
10. NERVIOS CRANEALES
11. F.N.S. : Lenguaje, praxia y gnosia
*EXAMEN NEUROLOGICO
• CONCIENCIA.- Es el conocimiento de si mismo y del medio que lo
rodea
• LUCIDEZ.- Orientación en tiempo, espacio y persona
ESTRUCTURAS ANATOMICAS
1. CORTEZA CEREBRAL
2. SARA
*COMPROMISO DE CONCIENCIA
GRADOS:
• EMBOTAMIENTO.- Despierto, desorientado parcialmente en T y E.
• SOMNOLENCIA.- Desorientación parcial en T yE, con tendencia al sueño,
despierta con facilidad.
• SOPOR.- Desorientación en T,E y P. Necesita estímulo enérgico para
despertar
• COMA.- Estado de inconciencia, indica disfunción encefálica grave
*EXPLORACION DEL ESTADO DE
CONCIENCIA
 Determinar si el paciente está despierto o dormido.
 Si está despierto determinar:
1. Orientado en Tiempo: Preguntar fecha actual(día, mes,año)
2. Orientado en Espacio: Preguntar donde se encuentra,
dirección de domicilio
3. Orientado en persona: Nombre, edad, fecha de nacimiento.
 Si está dormido determinar si solo necesita:
. Solicitud verbal para despertar u órdenes reiteradas
. Si despierta y tiende a la somnolencia al dejar de estimular, se
realizará gestos de amenaza
*EXAMEN DE LA FACIES
INSPECCION :
 Simetría facial
 Expresión facial
Se evaluará el estado
estático y la actividad
motora
*EXAMEN DE LA BIPEDESTACIÓN
BIPEDESTACIÓN.- Es la posición de pie. Normalmente es estable
Se examina con el paciente de pie, en actitud de firmes, observando si es:
a) ESTABLE.-
b) INESTABLE.- Pulsiones unilaterales, multidireccionales.
ROMBERG
. Evalúa sensibilidad profunda.
. Romberg es positivo cuando el paciente cae.
. Romberg sensibilizado.- Eleva un pie o un pie delante de otro.
*EXPLORACION DE LA
MARCHAEXAMEN:
 Camine normalmente
 Sobre punta de pies
 Sobre talones
 Con los pies uno detrás del otro
TIPOS DE MARCHA:
 Marcha parética
 Marcha espástica
 Marcha atáxica
 Marcha tabética
 Marcha cerebelosa
 Marcha vestibular
 Astasia abasia
*Marcha
*Observación de la
marcha del niño
*Observación de la
marcha del niño
• Puntas
• Talones
• Carrera
• Borde
externo
• Puntas
• Talones
• Carrera
• Borde
externo
Marcha hemiplejica
La mano del lado afectado
tiende a permanecer pegada al
tronco en ligera semiflexion del
antebrazo sobre el brazo.
La rodilla se flexiona con
dificultad y el pie rotado hacia
adentro apoyado en su punta
*Marcha en tijeras
Característica de la
tetraparesia o en
paraparesia espástica.
Las rodillas se chocan
al caminar y las piernas
se entrecruzan,
movimientos llamativos
de las caderas
• Marcha ataxica
Desplazamiento
balanceándose, el
tronco esta inclinado
levemente hacia
adelante.
Parece que van a
caerse pero no lo hacen
*FUNCION MOTORA
Evalúa:
 Movimiento activo
 Movimiento pasivo
 Movimiento reflejo
 Movimiento automático
*VIA MOTORA
*EXPLORACION DEL TONO
MUSCULAR
1. Extensibilidad.- Explora la amplitud a
nivel de las articulaciones.
2. Pasividad.- Explora el grado de resistencia
al movimiento pasivo. Se explora
mediante el sacudido de manos cogidas
por las muñecas.
*MOVIMIENTO REFLEJO
REFLEJO
Respuesta estereotipada,
motriz o secretora,
independiente de la voluntad,
provocada inmediatamente
ante la aplicación de un
estímulo sobre un
determinado tipo de receptor
*EXPLORACION DEL MOVIMIENTO
REFLEJO
REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS O PROFUNDOS. Contracciones musculares
involuntarias, inmediatas y breves, que se producen al percutir un tendón con un
martillo de reflejos, en un punto determinado. Se buscarán los siguientes
reflejos:
 Reflejos orbicular de los párpados, maseterino, bicipital, tricipital,
rotuliano, aquiliano.
REFLEJOS CUTANEOMUCOSOS O SUPERFICIALES.- Exploran una región determinada
de la piel o mucosa correspondiente. Usar la yema de los dedos, un lápiz, un
alfiler o el mango de un martillo de reflejos. Ejm. Reflejo corneal,
cutaneoabdominal, cremasteriano,plantar.
 Reflejo oculocefalogiro (ojos de muñeca)
REFLEJOS SUPERFICIALES
*REFLEJOS PATOLOGICOS
SIGNO DE BABINSKI.- Inversión del reflejo plantar. Si es
discreto buscar sucedáneos:
 OPPENHEIM.- Presionar la cara interna de la tibia de arriba
hacia abajo.
 SCHAFER.- Comprimir el tendón de Aquiles
 GORDON.- Comprimir las masas musculares de la
pantorrilla.
 CHADDOCK.- Frotar la piel de maleolo externo
*REFLEJOS PATOLOGICOS
 SIGNO DE HOFFMAN.La percusión del pulpejo del dedo medio de
la mano del lado afectado provoca la flexión del pulgar de dicha
mano.
 R. PALMOMENTONIANO.- La excitación de la eminencia hipotenar
con el dedo produce la contracción de los músculos del mentón.
Traduce lesión de la corteza pre frontal homolateral.
 R. DE SUCCION.-Al estimular la mucosa labial se produce
movimientos de succión.
 CLONUS DEL PIE.- Serie de sacudidas rápidas del pie obtenidas
por dorsiflexión forzada y rápida del mismo, mientras la pierna es
sostenida por la otra mano del examinador colocada bajo el hueco
poplíteo.
*MOVIMIENTO AUTOMATICO
Movimiento realizado sin el concurso de la voluntad y la vigilancia de la
conciencia, lo que permite ahorrar energía. Los más frecuentes son:
• MIOCLONIAS.- Contracciones musculares bruscas y rápidas que producen
desplazamientos principalmente en extremidades inferiores
• TEMBLOR CEREBELOSO.
• TEMBLOR PARKINSONIANO, etc.
*ATAXIA SENSORIAL
Figure.- Principal sites of spinal cord disease (shading) in disorders
producing sensory ataxia.
ALTERACIONES MOTORAS
 
o Las más frecuentes son las hemiplejías I hemiparesias:
 
a. H. Global o DroDorcionaL-Cuando se afecta un hemicuerpo in
toto.
b. H. Predominante.- Cuando predomina en algunas de las
extremidades.
c. H. Comun.- Parálisis de miembros y par craneal son
contralaterales.
d. H. Alterna.- Parálisis de miembros es contralateral y el par
craneal
homolateral
e. H. Cruciata.- Parálisis de un miembro superior es contralateral
con
respecto al otro inferior.
f. H. Directa.- Parálisis es homolateral a la lesión.
SINDROMES MOTORES
1. Síndrome de la neurona motora central:
o Parálisis o paresias
o Conservación de algunos movimientos
involuntarios(sincinesias) o Hipertonía piramidal: espasticidad
o No hay atrofia muscular
o No hay fibrilación muscular
o Respuestas eléctricas normales (EMG)
o ROT exaltados
o Reflejos patológicos (Babinski y sucedáneo s)
 
2. Síndrome de la neurona Ileriférica:
 
o Parálisis de distribución segmentaria
o Ausencia de movimientos involuntario s
o Hipotonía o flacidez
o Presencia de atrofia muscular
o Presencia de fasciculaciones musculares
o Respuestas eléctricas de degeneración (EMG) o Abolición de
reflejos o hiporreflexia.
o No reflejos patológicos.
*Maniobra de Barre
Maniobra de Mingazzini
*SENSIBILIDAD
*VIA SENSITIVA
*EXAMEN DE LA FUNCION SENSITIVA
SENSIBILIDAD.- Función del S.N. A través del cual el hombre
reacciona frente a las excitaciones internas y del muindo exterior que
los rodea.
CLASIFICACIÓN:
1.- S. General o Somática:
• Sensibilidad Superficial.-
• Tacto grosero: Fascículo espinotalámico ventral
• Termoalgesia: Fascículo espinotalámico dorsal.
• Sensibilidad Profunda.-
• Propiocepción conciente: Fascículo de Goll y de Burdach.
• Propiocepción inconciente: Fascículos espinocerebelosos
2.- S. Especial o de los Sentidos
*EXPLORACION DE LA SENSIBILIDAD
•Sensibilidad Superficial:
• Tactil grosera.- Con algodón o pincel, desde el cuello hasta los pies y
en forma comparativa.
• Termoalgesia.- Se utiliza 2 frascos con agua helada y caliente y 2
alfileres.
•Sensibilidad Profunda:
• S. Dolorosa profunda.- Proporciona información visceral, a través de
compresión de testículos y / o pezones.
• Barognosia.- Capacidad para percibir el peso de los cuerpos.
• Barestesia.- Presión ejercida sobre una parte del cuerpo.
• Palestesia.- Sensibilidad del periostio a estímulos vibratorios. Se utiliza
el diapasón.
• Topognosia.- Sentido de lugar.
• Hylopgnosia.- Consistencia de los cuerpos.
• Dermolexia.- Identificar letras o números trazados sobre la piel.
• Morfognosia.- Características y forma de los cuerpos.
• Batiestesia.- Sentido de las actitudes segmentarias.
• Estereognosia.- Capacidad para reconocer objetos. Requiere de la
hylopgnosia y de la morfognosia.
*ALTERACIONES DE LA SENSIBILIDAD
• Hipoestesia.- Disminución de todas las formas
de sensibilidad.
• Anestesia.- Pérdida total de la sensibilidad.
• Hipoalgesia.- Disminución de la sensibilidad
• Analgesia.- Pérdida de la sensibilidad
dolorosa.
• Anestesia disociada.- Pérdida de una forma
de sensibilidad con preservación de otra.
• Disociación Siringomiélica.- Pérdida de la
termoalgesia con conservación de tactil y
profunda.
• Disociación Tabética.- Pérdida de la
sensibilidad tactil y profunda con
preservación de la termoalgesia.
*COORDINACION
*EXAMEN DE LA COORDINACIÓN
COORDINACION.- Acción conjunta y armoniosa de las
partes y perfecta sincronización de las funciones-
EXPLORACION DE LA COORDINACION
• METRIA.- Prueba indice - nariz; Talón – rodilla y otras
• CRONOMETRÍA.- Prueba de steward- Holmes o de
rebote
• DIADOCOCINESIA.- Prueba de las marionetas, o pálma
y dorso.
• SINERGIA.- Asociación armonica de los movimientos
elementales simultáneos. Observar la marcha.
• REGULARIDAD DEL MOVIMIENTO.- Prueba del vaso
con agua. Observar si aparece temblor, el cual es
intencional.
*SIGNOS MENINGEOS
1.- Rigidez de nuca
2.- Kerning
3.- Brudzinski
Rigidez de nuca:
Resistencia a la flexiòn
pasiva de la nuca.
*Signo de Brudzinski:
Involucra flexiòn
espontànea de las
caderas y rodillas
cuando el cuello es
flexionado pasivamente.
Signo de Kernig:
Resistencia a la extensiòn
pasiva de la pierna a nivel
de la rodilla.
*SÌNTOMAS DE MENINGITIS
ADULTOS Y NIÑOS
Babies
NEONATOS Y ANCIANOS SE PRESENTAN ATIPICAMENTE.
*TEST DIAGNÒSTICO PARA
MENINGITIS…. PUNCIÒN
LUMBAR.
A lumbar puncture collects
cerebrospinal fluid to check for
the presence of disease or
injury.
A spinal needle is inserted,
usually between the 3rd and 4th
lumbar vertebrae in the lower
spine.
PERMITE LA DISTINCIÒN URGENTE ENTRE
MENINGITIS BACTERIANA Y VIRAL ADMITIENDO
SU DIAGNÒSTICO PRECISO.
*PARES CRANEALES
*ALTERACIONES DE LA
OLFACION
* ANOSMIA.- Pérdida del sentido
del olfato
* HIPOSMIA.- Disminución del
sentido del olfato
* HIPEROSMIA.- Sensación de
olores se hacen fuertes
* CACOSMIA.- Percepción de malos
olores.
* PAROSMIA.- Distorsión del sentido
del olfato> Cortical
* ALUCINACIONES OLFATORIAS.-
Percepciòn de olores sin que
exista estímulo.
* ANOSMIA.- Pérdida del sentido
del olfato
* HIPOSMIA.- Disminución del
sentido del olfato
* HIPEROSMIA.- Sensación de
olores se hacen fuertes
* CACOSMIA.- Percepción de malos
olores.
* PAROSMIA.- Distorsión del sentido
del olfato> Cortical
* ALUCINACIONES OLFATORIAS.-
Percepciòn de olores sin que
exista estímulo.
*EXPLORACION DEL NERVIO
OPTICO
1. AGUDEZA VISUAL
• Tabla de Jaeger: a 30 cm. de
distancia.
• Tabla de Snellen: a 6 metros de
distancia
2. VISION DE COLORES
• Test de Ishihara
3. CAMPOS VISUALES
• Campimetría de confrontación.
4. FONDO DE OJO
• Observar bordes y color de la
papila óptica y color de la mácula
1. AGUDEZA VISUAL
• Tabla de Jaeger: a 30 cm. de
distancia.
• Tabla de Snellen: a 6 metros de
distancia
2. VISION DE COLORES
• Test de Ishihara
3. CAMPOS VISUALES
• Campimetría de confrontación.
4. FONDO DE OJO
• Observar bordes y color de la
papila óptica y color de la mácula
*CAMPOS VISUALES
*EXPLORACION DE LOS OCULOMOTORES
( III, IV, VI )
1. Examen de pupilas
 Forma, tamaño
 Reflejo motor y consensual
2. Examen posición palpebral
3. Examen posición de los globos oculares: PPM
4. Examen movimiento de los globos oculares:
 Ducciones: Ojo por ojo, 6 posiciones cardinales de la
mirada.
 Versiones.- Con los 2 ojos: 9 posiciones de la mirada
*EXAMEN DE LA PUPILA
FORMA.- Circular. Contorno irregular: Discoria
TAMAÑO.- Diámetro normal: 2 – 4 mm, relacionado con intensidad de luz.
Depende: Motor ocular común.
Simpático cervical
ALTERACIONES
ANISOCORIA.- Desigualdad de las pupilas
MIOSIS.- Disminución del tamaño: 2 tipos:
1.- Espasmódica: Excitación del III par
2.- Paralìtica: Lesión del simpático cervical.
MIDRIASIS.- Aumento de tamaño: 2 tipos:
1.- Espasmódica: Excitación del Simpático cervical
2.- Paralítica: Lesión del III par
*SINDROME DE HORNER
- Disminución de la
sudoracion del
lado afectado
- Ptosis
- Hundimiento del
globo ocular
- Pupila pequeña
*DISTRIBUCION DEL NERVIO
TRIGEMINO
*EXPLORACION DEL NERVIO
TRIGEMINO ( V )
1. Examen del componente sensitivo
• Sensibilidad superficial: Oftalmico, maxilar superior, maxilar
inferior.
2. Examen del componente motor.
• Palpar los maseteros y temporales cuando se comprimen las
arcadas dentarias.
• Movimientos de deglución.
3. Reflejos
• Reflejo corneal: Estimular la cornea
• Reflejo estornutatorio: Estimular las fosas nasales.
• Reflejo nauseoso: Estimular el velo del paladar
*EXPLORACION DEL FACIAL ( VII )
1. Inspección: Simetría facial
2. Examen componente motor.
• Gestos de:
 Arrugar la frente.
 Mover comisura labial
 Silbar, Soplar.
3. Examen sensibilidad del pabellón auricular.
4. Examen del gusto, ( 2/3 anteriores de la lengua )
 Acido, dulce, salado.
5. Reflejo corneal y palpebral
PARALISIS FACIAL PERIFÉRICA
PARALIS FACIAL CENTRAL
*EXPLORACION DE LA AUDICION (VIII)
Examen de la percepción del sonido.
a) Por trasmisión aérea:
 Palabra hablada o
cuchicheada
b) Por trasmisión ósea
 Examen con diapasón:
 Prueba de
Weber
 Prueba de
Rinne
 Prueba de
Schwabach.
*EXAMEN RAMA VESTIBULAR
( VIII )
1. Anamnesis: Vértigos objetivos
2. Examen:
 Observar si hay
nistagmus
 Bipedestación con ojos
cerrados
 Lateralización del eje
corporal
 Desviación de la marcha
con ojos cerrados:
Exploración de Romberg: la persona está derecha, con
los pies juntos, con los ojos cerrados y se ha de ver si
mantienen el equilibrio. Hemos de estar atentos en
todo momento para que la persona no caiga.
Romberg sensibilizado: paciente con un pie delante del
otro y con los ojos cerrados y ver si puede mantener el
equilibrio.
*EXPLORACION DEL IX y X
GLOSOFARINGEO Y VAGO
1.- Examen del gusto.- ( 1/3
posterior de la lengua)
* Sabor amargo
2.- Examen de la deglución.
3.- Examen del velo del paladar
4.- Examen del reflejo nauseoso
*EXPLORACION DEL NERVIO
ESPINAL ( XI )
- Examen de los músculos:
* Esternocleidomastoideo
* Trapecio
*EXPLORACION DEL NERVIO
HIPOGLOSO ( XII )
1.- Inspección de la
lengua
* Dentro y fuera de
la cavidad oral
* Estado trófico de la
hemilengua
2.- Examen del
movimiento de la
lengua
FUNCIONES NERVIOSAS SUPERIORES
Son básicamente las siguientes:
1. El lenguaje
2. La praxia
3. La gnosia
Lenguaje.- Función mental que permite al hombre comunicarse con sus
semejantes y con el mismo.
Área de Broca.- En relación con el lenguaje expresivo
Área de Wernike.- En relación al lenguaje compresivo.
*AREAS DEL LENGUAJE
AFASIA
 
Trastorno en la expresión o en la comprensión de los símbolos verbales,
independientemente del compromiso de los instrumentos periféricos de
ejecución o de recepción.
 Afasia de Broca.- Alteración en el lenguaje expresivo: desde el
mutismo o la emisión de sonidos inarticulado s y/o repetición
 AfasiadeWernicke.- Alteración en el lenguaje compresivo:
PRAXIA
 
.Realización de actos que con
llevan a un :fin determinado
 
EXAMEN DE LA PRAXIA
 
1. Observar actos de la vida
cotidiana, la actividad
automática.
2. Observar el comportamiento de
la persona al comando, ordenando
en forma sistemática la ejecución
de una orden.
GNOSIA
 
Comprensión del mundo exterior. También
se le define como el reconocimiento de los
objetos.
 
EXAMEN DE LA GNOSIA
 
Gnosia Visual.
o Reconocimiento de objetos
o Identificación de colores
Gnosia Auditiva.
o Reconocimiento de objetos por el sonido
o Reconocimiento de melodías
Gnosia Perceptiva.
o Estereognosia
Coma
Coma Profundo -------> La respiración, la tensión arterial y los
reflejos abolidos.
Coma estructural -------> Signos focales y actividad refleja
aumentada -------> Lesión cerebral.
Coma metabolico ---> Signos multifocales y disminución de los
reflejos ---> Intoxicaciones o enfermedades metabólicas .
*SIGNOS NEUROLOGICOS EN EL
COMA
Figure 10–2. Neurologic signs in coma with downward transtentorial herniation. In the early diencephalic phase, the pupils are small (about 2 mm in
diameter) and reactive, reflex eye movements are intact, and the motor response to pain is purposeful or semipurposeful (localizing) and often asymmetric.
The late diencephalic phase is associated with similar findings, except that painful stimulation results in decorticate (flexor) posturing, which may also be
asymmetric. With midbrain involvement, the pupils are fixed and midsized (about 5 mm in diameter), reflex adduction of the eyes is impaired, and pain
elicits decerebrate (extensor) posturing. Progression to involve the pons or medulla also produces fixed, midsized pupils, but these are accompanied by loss
of reflex abduction as well as adduction of the eyes and by no motor response or only leg flexion upon painful stimulation. Note that although a lesion
restricted to the pons produces pinpoint pupils as a result of the destruction of descending sympathetic (pupillodilator) pathways, downward herniation to
the pontine level is associated with midsized pupils. This happens because herniation also interrupts parasympathetic (pupilloconstrictor) fibers in the
oculomotor (III) nerve.
*Escala de Glasgow
modificada
ACTIVIDAD MEJOR RESPUESTA
Apertura de Ojos:
•Espontánea: .........................
•Al hablarle: ..........................
•Al dolor: ..............................
•Ausencia: .............................
 
4
3
2
1
Verbal:
•Balbuceo: .............................
•Irritable: ................................
•Llanto al dolor: .....................
•Quejidos al dolor: .................
•Ausencia:...............................
 
5
4
3
2
1
Motora:
•Movimientos espontaneos......
•Retirada al tocar: ..................
•Retirada al dolor: ..................
•Flexión anormal: ....................
•Extensión anormal: ................
•Ausencia: ..............................
 
6
5
4
3
2
1
ACTIVIDAD MEJOR RESPUESTA
Apertura de Ojos:
•Espontánea: ........................
•Al hablarle: .........................
•Al dolor: .............................
•Ausencia: ............................
 
4
3
2
1
Verbal:
•Orientado: ...........................
•Confuso: ..............................
•Palabras inadecuadas: ..........
•Sonidos inespecíficos: ..........
•Ausencia:.............................
 
5
4
3
2
1
Motora:
•Obedece órdenes: ...............
•Localiza dolor: ....................
•Retirada al dolor: ................
•Flexión al dolor: ..................
•Extensión anormal: ..............
•Ausencia: ............................
 
6
5
4
3
2
1
*ESCALA DE
GLASGOW
Glasgow leve entre 13-15
Glasgow moderado entre 9-12
Glasgow grave menos de 9
Puntaje LACTANTE PREESCOLAR ESCOLAR ADULTO
APERTURA OCULAR
4
3
2
1
Espontánea
Al hablarle
Al dolor
Sin respuesta
Espontánea
Al hablarle
Al dolor
Sin respuesta
Espontánea
Al hablarle
Al dolor
Sin respuesta
Espontánea
Al hablarle
Al dolor
Sin respuesta
RESPUESTA MOTRIZ
6
5
4
3
2
1
Adecuada al hablarle
Al estímulo cutáneo
Defensa al dolor
Flexión anormal
Extensión anormal
Sin respuesta
Adecuada al hablarle
Al estímulo cutáneo
Defensa al dolor
Flexión anormal
Extensión anormal
Sin respuesta
Adecuada al hablarle
Al estímulo cutáneo
Defensa al dolor
Flexión anormal
Extensión anormal
Sin respuesta
Adecuada al hablarle
Al estímulo cutáneo
Defensa al dolor
Flexión anormal
Extensión anormal
Sin respuesta
RESPUESTA VERBAL
5
4
3
2
1
Sonríe-arrulla-gorguea
Llora apropiadamente
Grita llanto inadecuado
Quejido- Gruñe
Sin respuesta
Sonríe- habla
Llora - balbucea
Grita llanto inadecuado
Quejido- Gruñe
Sin respuesta
Oraciones adecuadas
Frases adecuadas
Palabras inadecuadas
Sonidos inespecíficos
Sin respuesta
Orientada y conversa
Desorientada-confusa
Palabras inadecuadas
Sonidos inespecíficos
Sin respuesta
Crisis parciales simples: Focales con conciencia normal. Motoras o sensitivas.
Crisis parciales complejas: Alteración de la conciencia y actividad motora anormal.
Crisis generalizadas: Movimientos tónico - clónicos incoordinados, niño inconsciente y
causado por descargas corticales anormales.
Convulsiones
Ataxia
Puede acompañarse de:
* Tumores cerebrales
* Encefalitis
* Parálisis cerebral con afectación cerebelosa
* Infecciones del SNC
* Parálisis súbita
* Ingesta de fármacos (fenitoína, fenobarbital, antihistamínicos,
estreptomicina)
La ataxia propioceptiva empeora al cerrar los ojos.
La ataxia que empeora con el calor es típica de esclerosis múltiple.
Tics
Contracciones de corta duración en músculos fatigados en los que se esta regenerando el
nervio. Desaparecen en los momentos del sueño. Son muy frecuentes en niños con síndrome
de Tourette.
Movimientos Coreiformes
Burdos involuntarios sin propósito fijo disminuyen con la relajación, están asociados a la
disminución del tono muscular además son rápidos tipo sacudida o irregulares. Pueden ser
unilaterales (hemicorea) o darse de manera general en todo el cuerpo.
Atetosis
Son movimientos lentos, incoordinados, continuos y
suelen ir asociados al aumento del tono muscular. Se
presentan a nivel distal de los miembros usualmente los
superiores.
Aparecen con la actividad voluntaria y disminuyen con
la relación durante el sueño. La atetosis suele indicar
afectación en los ganglios basales.
Spasmus nutans
Asentamiento periódico con la cabeza suele hacer parte de un espasmo
habitual o relacionarse con retraso mental, tumores cerca del quiasma óptico
o del tercer ventrículo, neuroblastoma o reflujo gastroesofágico.
Espasmos
Paresia – Parálisis
Es la tensión de la masa muscular y suelen aparecer en:
* Lesiones e infecciones musculares
* Enfermedades metabólicas
* Síndrome de primera motoneurona
* Enfermedades que afectan las raíces medulares
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Neurologico del recien nacido de termino. Panamericana,
Bs.As., 1985
*Neuropediatría,German Shalager.Temas básicos de Pediatría,
coordinador Julio Meneghello R.1983.
*Manual del desarrollo psicomotor del niño.editorial toray-
masson. Jacqueline Gassier.1983.
*Normal Infant development and Borderline Desviations, Early
Diagnosis and Therapy.ed thieme.1992.
*Color Atlas of pediatrics.Martha Dynski-Klein. Year book medical
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  • 1. UNIVERSIDAD DEL SINÚ Elías Bechara Zainúm – Seccional Cartagena Facultad de ciencias de la Salud – Escuela de Medicina Quinto Semestre. Monica Arellano; Natalia Cuevas; Daniel Rangel Cuidado del niño 2012- 1 EXPLORACION NEUROLOGICA PEDIATRICA
  • 2. Hitos en el desarrollo El examen neurológico del paciente pediátrico debe estar redactada en el contexto de los hitos del desarrollo neurológico. *Los hallazgos neurológicos normales para un recién nacido son ciertamente diferentes de un niño de 2, 6 o 12 meses de edad. *La evaluación del desarrollo es una parte esencial de la exploración neurológica pediátrica. *El retraso en la obtención de los hitos del desarrollo y los patrones anormales de desarrollo son indicadores importantes de la enfermedad neurológica subyacente.
  • 3. *Principios fundamentales Hay varios principios clave de desarrollo neurológico a tener en cuenta. *En primer lugar, el desarrollo de la cabeza al pie. El recién nacido desarrolla el control de la cabeza, luego el control del tronco (sentado), y, finalmente, controla las extremidades inferiores (pie). *En segundo lugar, los reflejos primitivos (como el Moro, de comprensión, y Galant) están normalmente presentes en el recién nacido a término y disminuyen en los próximos 4 a 6 meses de vida. *Los reflejos posturales (el reflejo de apoyo positivo, Landau, apuntalamiento lateral y paracaídas) emergen de 3 a 8 meses de edad. La persistencia de los reflejos primitivos y la falta de desarrollo de los reflejos posturales son el sello distintivo de una parte superior de la neurona motora anormal en la infancia
  • 4. *Pautas generales antes de empezar Circunferencia de la cabeza Circunferencia de la cabeza Deténgase, mire y escuche Deténgase, mire y escuche El JuegoEl JuegoLo peor para el final Lo peor para el final No descuide el examen físico No descuide el examen físico
  • 5. *Desarrollo de la Anatomía del sistema nervioso
  • 6. *El crecimiento del cerebro El cerebro RN, pesa 400 gr Al un año 1.000 gr A los 2 años tiene el 80% del tamaño adulto.
  • 7. *Áreas básicas a evaluar El examen neurológico . 1. Duración del ciclo vigilia-sueño 2. Pares craneales 3. Tono – motilidad- fuerza 4. Reflejos 5. Características del llanto 6. Secuencia de aparición de los reflejos primarios complejos. .
  • 8. * EL SUEÑO EN EL RECIÉN NACIDO * Duerme de promedio 16 horas / 24 horas * Los despertares coinciden con vigilia agitada * No diferencia el día y la noche * Se duerme en sueño agitado * Los ciclos de sueño son cortos (50-60 minutos) * El sueño agitado representa el 50-60 % del sueño * SUEÑO EN LACTANTES DE 1 A 6 MESES * Aparecen progresivamente los ritmos circadianos, con periodos progresivamente más largos de sueño durante la noche. * La proporción de sueño activo disminuye progresivamente hasta el 27% del total del sueño a los seis meses. * Entre los 2 y los 4 meses se diferencian ya distintos grados de profundidad del sueño tranquilo. * Las horas de vigilia y sueño son más dependientes del entorno
  • 9. * EL SUEÑO DEL NIÑO DE 6 MESES a 4 AÑOS * El niño pasa de 3-4 siestas a los 6 meses a 2 siestas a los 12 meses y a una siesta a los 18 meses. * Pasa de unas 15 horas de sueño a los 6 meses a 13 ó 14 horas a los 4 años * El inicio del sueño es lento (como en el adulto), * En esta edad aparecen dificultades para acostarse y aparecen despertares en la segunda mitad de la noche * Durante esta edad el niño está muy vigilante durante el día. * Su latencia de sueño es corta * Tiene un sueño muy profundo * La duración de sus ciclos de sueño es similar a la del adulto * La siesta desaparece de los 4 a 6 años * El número de horas de sueño se reduce a expensas de la desaparición de la siesta * EL SUEÑO DEL NIÑO DE 4 a 12 AÑOS
  • 10. *2.Examen o función de pares craneales * I par: Olfatorio. Rara vez se evalúa en forma dirigida en el recién nacido, pues no es capaz de responder a un estímulo diferencial, existiendo incluso discriminación olfatoria. * II par: Visión. Las respuestas visuales cambian con la maduración, demostrándose que hay parpadeo o no a la luz. * III par Motor Ocular común: Pupilas. El tamaño de éstas en un prematuro es de 3 a 4 mm y levemente mayor en el niño de término. * III, IV y VI Movimientos extra oculares. Debe consignarse la posición ocular, los movimientos oculares espontáneos y los movimientos desencadenados por la maniobra de los ojos de muñeca, la rotación vertical o la estimulación calórica.
  • 11. * V par: Sensación facial y capacidad masticatoria. Se evalúa al succionar y permitirle morder al neonato. * VII par: Motilidad facial. Se evalúa poniendo atención en el aspecto y posición de la cara en reposo y midiendo el inicio, la amplitud y simetría de los movimientos faciales provocados. En reposo hay que notar el ancho vertical de la fisura palpebral, el pliegue nasolabial y la posición del extremo de la boca. * VIII par: Audición. Es difícil de examinar en el recién nacido. Puede intentarse clínicamente observando si un ruido fuerte produce cierre de los ojos. Cerca de las 28 semanas el prematuro tiene pestañeo o sobresalto con ruidos abruptos.
  • 12. * V, VII, IX, X, XII pares: Succión y deglución. Es tan precoz que ya se observan a las 28 semanas aunque la coordinación con la respiración no es tan buena. A las 32 a 34 semanas puede haber acción sincrónica para una alimentación oral efectiva, que incluso puede no ser óptima hasta las 48 horas de vida en un recién nacido de término. Además, debe investigarse el reflejo de náusea (IX y X pares). * XI Accesorio: Evaluación del esternocleidomastoideo. Encargado de la flexión y rotación de la cabeza, y puede evaluarse con el niño en posición supina, extendiendo la cabeza hacia un lado de la cama. * XII par: Funcionamiento de la lengua. Debe observarse tamaño y simetría, actividad en reposo y con el movimiento, especialmente al succionar el dedo del examinador. * VII, IX pares: Sabor. El recién nacido responde muy bien a variaciones del sabor, siendo capaz de discriminar, aunque esta función rara vez se evalúa a esta edad.
  • 13. *3.Examen motor Este examen incluye una evaluación: 1. movimientos espontáneos 2. tono muscular. Tono y postura: Existe evidencia de progresión caudocefálica del tono activo, Reacción de enderezamiento: Al colocar al recién nacido en posición erecta, con los pies apoyados en la mesa de examen, la respuesta madura es que aparece una extensión de las extremidades inferiores y del tronco.
  • 14. * Tono flexor del cuello al tratar de cambiar al recién nacido hacia la posición sentada: se puede observar que aparece cierto tono flexor que tiende a levantar la cabeza siguiendo al tronco. * Tono pasivo, a un movimiento lento ejecutado por el observador se debe apreciar el grado de resistencia al movimiento en cada extremidad. En determinados pliegues (poplíteo,codo) el ángulo que puede ser logrado es una buena evaluación objetiva del tono pasivo.
  • 15. *Interesa particularmente la cantidad, calidad y simetría de la motilidad así como también la potencia muscular. *4.Fuerza.
  • 16. *5.Reflejos *Reflejos  es la reacción simple y predecible que resulta de una o varias fuentes de estimulación sensorial tales como táctil o vestibular. *Los reflejos mas complejos que se desarrollan desde la infancia y continua en la vida adulta, usualmente desencadenadas por la integración de varios estímulos táctil, propioceptivo, vestibulares, visual y auditivo.
  • 17.
  • 19. *El bebé acostado mirando hacia adelante con los brazos doblados, si se le coloca el dedo índice en la palma de la mano cierra la mano tratando de agarrarlo. *La fuerza de sostén de la mano de un bebé puede ser tan fuerte que puede sostener todo su peso. *Desaparece a los 3-4 meses, dando lugar a la prensión voluntaria. Reflejo palmar
  • 20. *Reflejo plantar *Al presionar la almohadilla plantar se flexionan los dedos. Al realizar los reflejos de prensión no debe tocarse el dorso de la mano o del pie. *Desaparece entre el 9º y 10º mes.
  • 21. *Reflejo de Galant Denominado también curvatura del tronco. *El niño en decúbito prono, rozándole un lado de la columna. Reacciona encorvando la columna y flexionando la cadera y rodilla del lado excitado. *Su ausencia puede indicar lesión de la medula espinal. *Nivel de integración: tronco del encéfalo. *Desaparición: a los 3 meses.
  • 23. *Reflejo de Babkin * Se obtiene al presionar ambos pulgares hacia las palmas de las manos, como respuesta hay una apertura de boca y movimiento e la cabeza hacia la línea media, arqueándose hacia delante. * Establece la base de la coordinación entre la boca y las manos. De importancia fundamental para el conocimiento de los objetos, ya que el lactante desde los 4 a 5 meses aproxima los objetos a su boca con fines cognoscitivos. Nivel de integración: tronco del encéfalo. Desaparición: Es normal hasta las 12 semanas de vida. Si persiste es signo de retraso del desarrollo espástico motor
  • 24. Introducir el dedo en la boca del bebé, que responde colocando su lengua por debajo del dedo y haciendo presión contra el paladar. Su aparición y su intensidad son iguales a las del reflejo de búsqueda en los primeros días. Desaparece a los 4 meses. Actividad de los pares IX, X y XII, y la deglución, con actividad de los pares IX, X y XII. Reflejo de succión
  • 25. *Consiste en la rotación de la cabeza hacia el lado en que es aplicado un estímulo táctil en la mejilla, seguida de movimientos de aproximación de la boca. *Desaparece hacia los 4 meses. Es parte de una cadena de reacciones que permite la alimentación: los movimientos de búsqueda y de orientación, mediados por los pares craneanos V y VII, son seguidos por desplazamiento cefálico y por exploración oral, mediados por los pares V, VII y IX. *Los trastornos de la conducta de alimentación y los reflejos de búsqueda y orientación, de succión y deglución, evidencian la presencia de compromiso del tronco cerebral y bulbo raquídeo. Reflejo de búsqueda
  • 26. *Reflejo acústico facial y Óptico facial *Se desencadena al dar una palmada cerca del oído del niño , este cierra los ojos *Nivel de integración: tronco del encéfalo. *Aparición: al décimo día de vida y no desaparece. *Al acercar bruscamente la mano a los ojos el niño los cierra. *Nivel de integración: tronco del encéfalo. *Aparición: al cuarto mes y no desaparece.
  • 28. Reflejo postural de origen laberíntico y propioceptivo cervical. * En el niño con la cabeza centrada en la línea media, las extremidades se mantienen en flexión simétrica; pero al rotarla en forma lenta y sostenida hacia un lado, aparece extensión de la extremidad superior correspondiente y flexión de la contralateral. * Puede haber leve extensión de la extremidad inferior ipsilateral. La rotación de la cabeza hacia el lado contrario produce inversión de la postura. * Desaparece a los 5-6 meses. Reflejo tónico nucal
  • 29. Consiste en que el bebé de unos pasos automáticamente a la vez que se inclina hacia delante mientras se le sostiene con mucho cuidado por las axilas, manteniendo al bebé en posición vertical. Aparece a las 35 semanas y desaparece entre el 1-2 mes de vida. Se integra a nivel espinal. Reflejo de marcha automática
  • 30. *Reflejo de extensión primitiva de la pierna: *Su respuesta consiste en una extensión de las piernas al tocar la planta de los pies en un plano de apoyo, en posición vertical. *Desaparición: Se considera normal hasta el 3r mes
  • 31. *Reflejo de moro * Respuesta de abducción y extensión de las extremidades superiores, seguida de flexión y aducción; se puede acompañar de breve extensión y flexión de las extremidades inferiores. Se desencadena por estimulación del laberinto y los receptores propioceptivos del cuello, al dejar caer la cabeza del niño unos 5 cms. deflectando levemente el cuello. * Desaparece entre los 3 a 5 meses. * Su ausencia: Deficiencia o lesiones graves del SNC * La persistencia después de los 7 meses: deficiencia o lesiones graves del SNC. * La ausencia en un brazo: fractura del humero, parálisis del nervio braquial o fractura reciente de la clavícula * La ausencia en una pierna o irregular: lesión de la parte inferior de la columna, meningocele, luxación de la cadera
  • 32. *Reflejos osteotendínosos. *Reflejo Osteotendinoso Bicipal. Este reflejo en algunos bebés, puede darse de forma difusa, casi imperceptible, y en otros, de manera muy exagerada. *Reflejo de Clonus del Pie: al provocar un movimiento rápido de flexión dorsal del pie, realiza una sucesión rítmica de flexo-extensiones del pie sobre la pierna que no debe superar los diez movimientos, clonus aquiliano de 5 a 10 movimientos hasta los dos meses de vida, puede aceptarse como hallazgo normal. Considerándose anormal si este número es rebasado. *Reflejo Aquileo: ante la excitación mediante percusión del tendón de Aquiles, el bebé tiende a realizar un movimiento de sacudida del pie. *Reflejo Rotuliano: Presente desde el nacimiento. ante una excitación por percusión de la rótula, el bebé tiende a realizar un movimiento de sacudida de la pierna hacia arriba extendiendo ésta. *Reflejo Aquileo y Braquiales. Aparecen luego del rotuliano *Reflejo de triceps: Aparece a los seis meses *Hiperactividad de los reflejos tendinosos: lesión de motoneurona superior, hipertiroidismo, hipocalcemia o tumor del tallo cerebral.
  • 33. *Reflejo Anal *El estímulo de la piel perianal produce una contracción del esfínter anal externo, se ausenta en lesiones medulares a nivel S-4 Y S-5.
  • 34. *Reflejo de Babinski *Es la estimulación de la mitad externa de la planta del pie, correspondiendo al dermatomo S-1,integrada en la medula espinal en el nivel L-4,L-5,S-1,S-2., similar al signo de babinski. *Duración: entre seis meses y dos años, después de este tiempo, recoge los dedos hacia abajo. *Su persistencia después de los 2 años de edad indica lesión del tracto piramidal
  • 35. *Signos para confirmar lesión del tracto Piramidal al igual que Babinski *Signo Oppenheim *Signo Hoffman *Signo Kerning
  • 36. *Reflejo de Bauer Al presionar las plantas de los pies , el niño comenzara a avanzar lentamente, alternando sus piernas. También es llamado reflejo de receptación.
  • 37. *Reflejo Glabelar Mantener la cabeza fija, firmemente y presionar fuerte sobre la glábela. Como respuesta aparece un fuerte cierre de los ojos, de corta duración. Persiste: hasta los 2 meses Significado. En las paresias faciales se encuentra una respuesta asimétrica.
  • 38. *Reflejo de escalamiento (climbing reaction) El niño se sujeta bajo sus Brazos y se eleva levemente , comienza a dar el paso buscando el siguiente nivel
  • 39. *Paracaídas vertical Si se toma al niño por las axilas se lanza bruscamente sobre una superficie este tiende a estirar sus piernas buscando contacto con la superficie. Aparece a los 6 meses y persiste por toda la vida.
  • 40. Se mantiene al niño en suspensión ventral, sujeto por los costados y se le inclina bruscamente hacia delante. El niño realiza un movimiento brusco para protegerse de la caída, con extensión de los brazos y abertura de las manos. El reflejo de paracaídas horizontal aparece entre 8 y 9 meses , persiste de por vida. Paracaídas horizontal
  • 41. *Reflejo de Landau. Se observa al niño/a suspendido en posición ventral. El tronco se endereza, la cabeza se eleva y los pies y brazos se extienden. * Aparece: alrededor de los 4 meses y persiste hasta el último trimestre del primer año. * Ausencia o disfunción: señala hipertonía o hipotonía flexora y falta de desarrollo de los músculos extensores * El reflejo esta ausente o poco marcado en la miopatía congénita infantil y exagerado en el niño hipertónico o con opistódomos
  • 42. Examen Neurológico del Recién Nacido Y Reflejos del Desarrollo. Examen Neurológico del Recién Nacido Y Reflejos del Desarrollo.
  • 44. *Al observar al RN… *Reacción automática, RN en posición prono, siempre gira su cabeza a un lado, así puede mantener una adecuada respiración.
  • 45. *A LOS 5 días de edad *tiene movimientos espontáneos, que tienen una calidad que fluye sin problemas y no son excesivos, espasmódicos o asimétrica. *parece estar atento al medio ambiente. *hace que los intentos de organizar y consolarse a sí mismo por la succión de los puños, lo cual es una respuesta conductual favorable. *Cuando una luz brillante se dirige hacia los ojos tiene una respuesta definida, la cual consta de parpadeo y evita la luz. *Responde a los sonidos, gira cabeza y los ojos hacia el sonido.
  • 46. *Nervios craneales *Observación de la actividad espontánea. *Durante el llanto, el movimiento facial (nervio craneal 7) se observa en plenitud o asimetría. La calidad y la fuerza del grito es una forma de mirar a nervios craneales 9 y 10 de la función. *Succión y la deglución evalúa nervios craneales 5, 7, 9, 10 y 12 debido a que todos estos nervios craneales están implicados en este acto complejo. *Los movimientos oculares (pares craneales 3, 4 y 6) se puede evaluar mediante el reflejo vestíbulo- ocular (maniobra de muñeca de los ojos). Cuando se gira la cabeza, no hay movimiento de los ojos conjugado en la dirección opuesta. *Prueba de la respuesta de un bebé el comportamiento a la luz (nervio craneal 2) y sonido (nervio craneal 8) también se suma a la del examen de los pares craneales.
  • 47. *Tono - La postura en reposo *Para un recién nacido a término la postura de reposo es la flexión de las extremidades con las extremidades muy aducidas en el tronco. Después de los primeros días de vida, las extremidades son todavía predominantemente en posición flexionada, pero no son tan bien aducción, ya que se encuentran en las primeras 48 horas de vida.
  • 48. *Tono - Tono de la extremidad superior *La evaluación de la función motora de las extremidades superiores se inicia con rango de movimiento pasivo. Esto se hace girando cada extremidad en el hombro, el codo y la muñeca y de sentir la resistencia y el rango de movimiento. *Resistencia demasiado poco o demasiado refleja hipotonía o hipertonía. La prueba adicional ayuda a definir mejor el tono y el tono de cualquier anormalidad.
  • 49. *Tono muscular Tono Cintura escapular, signo de la bufanda. La mano no debe ir más allá del hombro y el codo no debe cruzar la línea media del pecho La mano se mantiene en una posición de puño con los dedos flexionados sobre el pulgar. La mano debe abrir de forma intermitente y no siempre se mantiene en una posición puño apretado. Frotar la cara cubital de la mano o tocar el dorso de la mano a menudo causa la extensión de los dedos. 1 a 2 meses de vida, la mano del bebé se vuelve más abierta. La persistencia de una mano puño es un signo de una lesión de la motoneurona superior en un lactante
  • 50. *Tono muscular El ángulo poplíteo es una evaluación del tono de los músculos isquiotibiales. Se realiza una pierna a la vez. El muslo se flexiona en el abdomen con una mano y luego la otra mano se endereza la pierna empujando sobre la parte posterior del tobillo hasta que se firme resistencia al movimiento. El ángulo entre el muslo y la pierna es típicamente de aproximadamente 90 grados. Extensión de la pierna más allá de 90 a 120 grados se ve en hipotonía. Manteniendo el pie del bebé en una mano, dibujar la pierna hacia el oído para ver cuánta resistencia hay para la maniobra. El pie debe ir a aproximadamente el nivel del pecho o el hombro, pero no todo el camino a la oreja. Si el pie se pueden llevar a la oreja entonces hay hipotonía. El tono del cuello puede ser evaluada por pasiva girar la cabeza hacia el hombro. La barbilla debe ser capaz de girar en el hombro, pero no más allá del hombro. Si el mentón va más allá del hombro entonces hay hipotonía de los músculos del cuello, que se asocia con control de la cabeza La fuerza y el tono de los extensores del cuello puede ser probado por tener al bebé en posición sentada y el cuello flexionado para el mentón del bebé está en el pecho. El bebé debe ser capaz de llevar la cabeza a la posición vertical. Los músculos flexores del cuello puede ser probado por tener la cabeza en extensión, mientras que en la posición sentada. El bebé debe ser capaz de llevar la cabeza a la posición vertical. Estas pruebas son una extensión de la prueba para el retraso de la cabeza y se llevan a cabo al mismo tiempo
  • 51. *Tono Colocar la cabeza de lado La cabeza en el mismo plano con gluteos. La espalda debe mostrar algo de resistencia a la gravedad . Las extremidades deben mantener un cierto tono de flexión y en extensión, no colgando. Si hay una debilidad de la cintura escapular el examinador tendrá evitar que el bebé se salga de las manos. Se siente como tratando de aferrarse a un pez resbaladizo La ausencia de reflejos tendinosos profundos es un hallazgo mucho más importante que la hiperreflexia en el recién nacido. Ausencia de reflejos asociados con tono bajo y la debilidad es consistente con un trastorno de la neurona motora inferior. Reflejos en conserva o exagerados asociados con tono bajo es el sello de lo que se llama hipotonía central o cerebral y la causa es una lesión de la motoneurona superior
  • 52. *Reflejos "signo de Babinski" es normal en el recién nacido y puede estar presente durante el primer año de vida a causa de la mielinización incompleta de las vías corticoespinal Reflejo de succionar. El bebé debe tener un fuerte reflejo coordinado de mamar. Reflejo de la raíz se obtiene por acariciar con suavidad la mejilla hacia los labios. El bebé debe abrir la boca hacia el estímulo y girar la cabeza para agarrar el objeto Reflejo de Moro. Un Moro ausente o incompleta se observa en las lesiones de la neurona motora superior. Un Moro asimétrico se observa con mayor frecuencia con una lesión del plexo braquial. La parálisis del plexo braquial está en el lado del brazo mal abducido. El reflejo de Galant (incurvación tronco) Se obtiene mediante la colocación del bebé en suspensión ventral, a continuación, acariciando la piel en un lado de la espalda. El tronco del bebé y las caderas deben girar hacia el lado del estímulo. Esto inicia una flexión de la reciprocidad y la extensión de las piernas y parece que el bebé está caminando. Tiende a flexionar sus rodillas ya que aun no mantiene su peso (astasia fisiológica)
  • 53. *A los tres meses de nacido Alerta y atento con el medio ambiente y el examinador. Existe seguimiento visual.
  • 54. *Pares craneales, Movimientos y Tono Nervios craneales El reflejo vestíbulo-ocular evoca una gama completa de movimientos oculares conjugados. El bebé también debe ser capaz de seguir visualmente 180 grados en el plano horizontal. La expresión facial es pleno y simétrico Movimientos de la mano La mano mantiene posición más abierta. El bebé se aferrará a un objeto cuando se coloca en su mano, pero no alcanza todavía el objeto. A esta edad, el bebé puede empezar a golpear los objetos. También mira las manos. Bajo tono de las extremidades Tono en las extremidades inferiores está presente con la resistencia adecuada a rango de movimiento pasivo. El tono de los flexores apretados de los recién nacidos ya no está presente.
  • 55. Posición prono. Simétrica, puede superar los 45 grados, la posición en sus antebrazos es mas estable. El peso es soportado en los antebrazos. Cuando la cabeza y el pecho están levantadas , el bebé está listo para comenzar a rodar a partir de la tendencia a la posición supina. El balanceo adelante hacia atrás por lo general se produce en 3 a 5 meses de edad. Posición sentada. A esta edad debe ser capaz de tener retraso leve y sólo la cabeza, cuando está sentado, la cabeza debe estar erguida, pero todavía puede haber alguna oscilación de la cabeza. La columna sigue teniendo forma redonda, por lo que tira al bebe hacia delante Decúbito supino. Habitualmente el niño prefiere un lado, persistentemente, causando una posición asimétrica. Esto puede estar asociado con la extensión del brazo que se gira la cabeza. Esto es parte del reflejo tónico del cuello asimétrico, que es más importante durante este tiempo, pero disminuye en un 3 a 4 meses de edad y se ha ido a los 6 meses de edad
  • 56. *Reflejos a los tres meses * Reflejos - Reflejos tendinosos profundos Uno de los principales obstáculos para la obtención de los reflejos tendinosos profundos a esta edad es la captura de la extremidad en reposo. Posicionamiento de la extremidad es también importante. Como se ha demostrado en este bebé, un aductor cruzado se puede ver a esta edad y seguir siendo normal, pero no debe persistir más allá de los 7 meses de edad. Un par de compases de clonus del tobillo puede ser normal en las primeras semanas de vida, pero clonus del tobillo sostenidos a cualquier edad es anormal. * Reflejos - Plantar :. "signo de Babinski", presente * Los reflejos primitivos, * El bebé lleva su boca hacia el estímulo. El reflejo de búsqueda desaparece a los 4 meses de edad. * Ya no tiene un reflejo de Moro. La persistencia del reflejo de Moro más allá de este momento se puede ver con los trastornos de las neuronas motoras superiores. * El reflejo de Galant está todavía presente, * El reflejo de prensión palmar está presente * El reflejo tónico del cuello asimétrico está presente en los primeros 3 a 4 meses de vida. Si el reflejo persiste por más de 6 meses de edad, entonces es anormal y se puede ver en los trastornos de las neuronas motoras superiores.
  • 57. *Respuestas anormales a los tres meses de edad
  • 58. *Cuarto mes… * Decúbito supino, tiende a cambiar de posición, las manos están abiertas, juega con ellas, toma objetos. * Posición prono, puede llegar a 90 grados, afirmándose sobre sus antebrazos, se soporta sobre sus brazos. * Muy buen control de su cabeza, las piernas pueden estar extendidas, puede girar la cabeza *Puede sentarse con ayuda
  • 59. *Quinto mes… * Puede rotar, tocan sus pies e incluso pueden meterlos en su boca, sus manos están abiertas, puede poner su cuerpo en extensión. * Puede levantar la cabeza mas de 90 grados, y soportar su peso en sus brazos, incluso en uno. * Mayor control de su balance * Soporta su peso en sus piernas, las mantiene extendidas, sus rodillas son mas flexibles
  • 60. *Respuesta no apropiada al quinto mes de edad
  • 61. *Seis meses de edad Tiene conciencia social y responde con prontitud a los objetos visuales y sonidos. Sonríe , se ríe y “habla” (pa, ma, o ba).
  • 62. *El bebe de 6 meses Pares Craneales Seguimiento visual de un objeto a través de los planos horizontal y vertical. Para evaluar la audición, produzca un sonido fuera de la vista del bebé. Evaluar si busca el sonido. Los movimientos faciales se observan como las sonrisas del bebé o los gritos. Posición Sentado, se lleva a cabo de 6 a 8 meses. Tiene una buena postura sentada (la cabeza erguida y recta la columna vertebral) y tiene una estabilidad suficiente para alcanzar objetos con las dos manos. Incluso se extiende hasta obtener un objeto sin perder el equilibrio. Motor - Mano Extiende la mano y coge un objeto y llevarlo a la línea media, por lo general a la boca. Debe llegar igual de bien con las dos manos. Preferencia de una mano antes de un año de edad es siempre anormal e indica un déficit motor en la mano no preferida. Transfiere un objeto de mano en mano. A los 5 a 6 meses, un bebé agarra objetos que son del tamaño de un cubo. Tono Han encontrado sus pies y puede chuparse los dedos de los pies. La extremidad inferior debe ser lo suficientemente flexible como para llevar el pie a la boca del bebé. No debe haber ningún clonus del tobillo.
  • 63. *Sexto mes… * Puede explorar su cuerpo,, movimientos más coordinados, esta posición no es la preferida del bebé (decúbito supino). * Decúbito prono: Más de 90 grados, su tronco está levantado, ya que puede apoyarse sólo en sus manos, también distribuye el peso en sus rodillas. * Puede alcanzar los juguetes fuera de su alcance. * Puede darse la vuelta desde del frente hacia atrás y de atrás hacia adelante. * Buena distribución de su peso, sus caderas están más extendidas, pero aún no puede dar pasos.
  • 64. Reflejos a los 6 meses * Reflejos tendinosos profundos. Todos los reflejos tendinosos profundos de los adultos debe ser asequible. Reflejo plantar Todavía hay un montón de agarre plantar a esta edad, así como la retirada, lo que hace que las pruebas para la respuesta plantar difícil a esta edad. DEBE haber PERDIDO: Reflejo de Moro y el reflejo tónico del cuello asimétrico. La persistencia de uno de estos reflejos primitivos sería anormal. Los reflejos posturales * Reflejo de Apoyo Positivo El bebé va a extender las piernas y los intentos para mantener a su peso, mientras que se equilibra con el examinador. A los 5 a 6 meses de edad del bebé puede soportar su peso mientras está de pie y por 7 meses disfruta de rebote. Para la postura erguida y se adapta a la evolución del pie. Los niños con enfermedad del tracto corticoespinal prenatal o perinatal a menudo se niegan a apoyar su peso sobre sus pies. Landau. Presente. La cabeza se extenderá por encima del plano del tronco. El tronco es recto y las piernas están extendidas para que el bebé se opone a la gravedad. Apuntalamiento lateral o la extensión , el bebé va a extender los brazos hacia delante para ponerse a sí mismo y evitar que caiga hacia adelante. El reflejo de paracaídas, es el último de los reflejos posturales para el desarrollo. Por lo general, aparece en 8 a 9 meses de edad. Cuando el bebé se ponga boca abajo hacia la colchoneta, los brazos se extienden como si el bebé está tratando de ponerse a sí mismo.
  • 66. *Doce meses Pares Craneales, Tono Muscular, Reflejos tendinosos profundo Reflejo plantar. A los 12 meses de edad, los dedos de los pies puede ir hacia arriba o hacia abajo. En general, se va abajo. Reflejo postural. Sin duda está presente en 12 meses de edad. La asimetría del reflejo es anormal y puede indicar la paresia en la extremidad no extendida. Coordinación - agarre de tenazas. La coordinación de la motricidad fina de la mano progresa en un patrón definido. En 6-7 meses de la mano se utiliza como un rastrillo y los objetos tienen una comisión en la palma de la mano con los dedos. En 8-9 meses el pulgar y los dedos radiales se utilizan para agarrar un objeto y los objetos más pequeños son recogidos. A los 10-12 meses, el agarre de pinza fina se desarrolla. Esto permite a un niño para recoger un objeto pequeño entre el dedo pulgar y el dedo índice distal. El agarre de pinza debe ser igual en cada mano. La lateralidad manual no se desarrolla hasta después de 12 meses de edad. Habilidades finas primeros imparcialidad y asimétrica de motor se ven con una hemiparesia. Transición dentro y fuera de Sentado: En cuanto a las habilidades motoras gruesas, el niño es capaz de entrar y salir de la posición de sentado con facilidad y se arrastra también. El gateo es un tipo de comando de rastreo que es un brazo por encima de la propulsión hacia delante el brazo con el tronco en el suelo y las piernas de arrastre. El gateo se ve con frecuencia de 7 a 9 meses, considera generalmente de 8 a 12 meses. Paso y recuperación. ha desarrollado la capacidad de caminar sin apoyo. Aunque todavía es inestable, puede agacharse para recoger un objeto y un paso atrás sin caerse. Se puede mantener el equilibrio mientras se inspecciona y manipula el juguete. Un bebé usualmente se desarrolla la capacidad de inclinarse y recuperar los 11 y los 14 meses de edad.
  • 68. *EXAMEN NEUROLOGICO 1. CONCIENCIA 2. FACIES 3. ACTITUD 4. BIPEDESTACION Y ROMBERG 5. MARCHA 6. FUNCION MOTORA • Mov. Pasivo • Mov. Reflejo • Mov. Activo • Mov. Automático. 7. FUNCION SENSITIVA 8. COORDINACION 9. SIGNOS MENINGEOS 10. NERVIOS CRANEALES 11. F.N.S. : Lenguaje, praxia y gnosia
  • 69. *EXAMEN NEUROLOGICO • CONCIENCIA.- Es el conocimiento de si mismo y del medio que lo rodea • LUCIDEZ.- Orientación en tiempo, espacio y persona ESTRUCTURAS ANATOMICAS 1. CORTEZA CEREBRAL 2. SARA
  • 70. *COMPROMISO DE CONCIENCIA GRADOS: • EMBOTAMIENTO.- Despierto, desorientado parcialmente en T y E. • SOMNOLENCIA.- Desorientación parcial en T yE, con tendencia al sueño, despierta con facilidad. • SOPOR.- Desorientación en T,E y P. Necesita estímulo enérgico para despertar • COMA.- Estado de inconciencia, indica disfunción encefálica grave
  • 71. *EXPLORACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA  Determinar si el paciente está despierto o dormido.  Si está despierto determinar: 1. Orientado en Tiempo: Preguntar fecha actual(día, mes,año) 2. Orientado en Espacio: Preguntar donde se encuentra, dirección de domicilio 3. Orientado en persona: Nombre, edad, fecha de nacimiento.  Si está dormido determinar si solo necesita: . Solicitud verbal para despertar u órdenes reiteradas . Si despierta y tiende a la somnolencia al dejar de estimular, se realizará gestos de amenaza
  • 72. *EXAMEN DE LA FACIES INSPECCION :  Simetría facial  Expresión facial Se evaluará el estado estático y la actividad motora
  • 73. *EXAMEN DE LA BIPEDESTACIÓN BIPEDESTACIÓN.- Es la posición de pie. Normalmente es estable Se examina con el paciente de pie, en actitud de firmes, observando si es: a) ESTABLE.- b) INESTABLE.- Pulsiones unilaterales, multidireccionales. ROMBERG . Evalúa sensibilidad profunda. . Romberg es positivo cuando el paciente cae. . Romberg sensibilizado.- Eleva un pie o un pie delante de otro.
  • 74. *EXPLORACION DE LA MARCHAEXAMEN:  Camine normalmente  Sobre punta de pies  Sobre talones  Con los pies uno detrás del otro TIPOS DE MARCHA:  Marcha parética  Marcha espástica  Marcha atáxica  Marcha tabética  Marcha cerebelosa  Marcha vestibular  Astasia abasia
  • 75. *Marcha *Observación de la marcha del niño *Observación de la marcha del niño • Puntas • Talones • Carrera • Borde externo • Puntas • Talones • Carrera • Borde externo
  • 76. Marcha hemiplejica La mano del lado afectado tiende a permanecer pegada al tronco en ligera semiflexion del antebrazo sobre el brazo. La rodilla se flexiona con dificultad y el pie rotado hacia adentro apoyado en su punta
  • 77. *Marcha en tijeras Característica de la tetraparesia o en paraparesia espástica. Las rodillas se chocan al caminar y las piernas se entrecruzan, movimientos llamativos de las caderas
  • 78. • Marcha ataxica Desplazamiento balanceándose, el tronco esta inclinado levemente hacia adelante. Parece que van a caerse pero no lo hacen
  • 79. *FUNCION MOTORA Evalúa:  Movimiento activo  Movimiento pasivo  Movimiento reflejo  Movimiento automático
  • 81. *EXPLORACION DEL TONO MUSCULAR 1. Extensibilidad.- Explora la amplitud a nivel de las articulaciones. 2. Pasividad.- Explora el grado de resistencia al movimiento pasivo. Se explora mediante el sacudido de manos cogidas por las muñecas.
  • 82. *MOVIMIENTO REFLEJO REFLEJO Respuesta estereotipada, motriz o secretora, independiente de la voluntad, provocada inmediatamente ante la aplicación de un estímulo sobre un determinado tipo de receptor
  • 83. *EXPLORACION DEL MOVIMIENTO REFLEJO REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS O PROFUNDOS. Contracciones musculares involuntarias, inmediatas y breves, que se producen al percutir un tendón con un martillo de reflejos, en un punto determinado. Se buscarán los siguientes reflejos:  Reflejos orbicular de los párpados, maseterino, bicipital, tricipital, rotuliano, aquiliano. REFLEJOS CUTANEOMUCOSOS O SUPERFICIALES.- Exploran una región determinada de la piel o mucosa correspondiente. Usar la yema de los dedos, un lápiz, un alfiler o el mango de un martillo de reflejos. Ejm. Reflejo corneal, cutaneoabdominal, cremasteriano,plantar.
  • 84.
  • 85.  Reflejo oculocefalogiro (ojos de muñeca)
  • 87. *REFLEJOS PATOLOGICOS SIGNO DE BABINSKI.- Inversión del reflejo plantar. Si es discreto buscar sucedáneos:  OPPENHEIM.- Presionar la cara interna de la tibia de arriba hacia abajo.  SCHAFER.- Comprimir el tendón de Aquiles  GORDON.- Comprimir las masas musculares de la pantorrilla.  CHADDOCK.- Frotar la piel de maleolo externo
  • 88. *REFLEJOS PATOLOGICOS  SIGNO DE HOFFMAN.La percusión del pulpejo del dedo medio de la mano del lado afectado provoca la flexión del pulgar de dicha mano.  R. PALMOMENTONIANO.- La excitación de la eminencia hipotenar con el dedo produce la contracción de los músculos del mentón. Traduce lesión de la corteza pre frontal homolateral.  R. DE SUCCION.-Al estimular la mucosa labial se produce movimientos de succión.  CLONUS DEL PIE.- Serie de sacudidas rápidas del pie obtenidas por dorsiflexión forzada y rápida del mismo, mientras la pierna es sostenida por la otra mano del examinador colocada bajo el hueco poplíteo.
  • 89. *MOVIMIENTO AUTOMATICO Movimiento realizado sin el concurso de la voluntad y la vigilancia de la conciencia, lo que permite ahorrar energía. Los más frecuentes son: • MIOCLONIAS.- Contracciones musculares bruscas y rápidas que producen desplazamientos principalmente en extremidades inferiores • TEMBLOR CEREBELOSO. • TEMBLOR PARKINSONIANO, etc.
  • 90. *ATAXIA SENSORIAL Figure.- Principal sites of spinal cord disease (shading) in disorders producing sensory ataxia.
  • 91. ALTERACIONES MOTORAS   o Las más frecuentes son las hemiplejías I hemiparesias:   a. H. Global o DroDorcionaL-Cuando se afecta un hemicuerpo in toto. b. H. Predominante.- Cuando predomina en algunas de las extremidades. c. H. Comun.- Parálisis de miembros y par craneal son contralaterales. d. H. Alterna.- Parálisis de miembros es contralateral y el par craneal homolateral e. H. Cruciata.- Parálisis de un miembro superior es contralateral con respecto al otro inferior. f. H. Directa.- Parálisis es homolateral a la lesión.
  • 92. SINDROMES MOTORES 1. Síndrome de la neurona motora central: o Parálisis o paresias o Conservación de algunos movimientos involuntarios(sincinesias) o Hipertonía piramidal: espasticidad o No hay atrofia muscular o No hay fibrilación muscular o Respuestas eléctricas normales (EMG) o ROT exaltados o Reflejos patológicos (Babinski y sucedáneo s)   2. Síndrome de la neurona Ileriférica:   o Parálisis de distribución segmentaria o Ausencia de movimientos involuntario s o Hipotonía o flacidez o Presencia de atrofia muscular o Presencia de fasciculaciones musculares o Respuestas eléctricas de degeneración (EMG) o Abolición de reflejos o hiporreflexia. o No reflejos patológicos.
  • 96. *EXAMEN DE LA FUNCION SENSITIVA SENSIBILIDAD.- Función del S.N. A través del cual el hombre reacciona frente a las excitaciones internas y del muindo exterior que los rodea. CLASIFICACIÓN: 1.- S. General o Somática: • Sensibilidad Superficial.- • Tacto grosero: Fascículo espinotalámico ventral • Termoalgesia: Fascículo espinotalámico dorsal. • Sensibilidad Profunda.- • Propiocepción conciente: Fascículo de Goll y de Burdach. • Propiocepción inconciente: Fascículos espinocerebelosos 2.- S. Especial o de los Sentidos
  • 97.
  • 98. *EXPLORACION DE LA SENSIBILIDAD •Sensibilidad Superficial: • Tactil grosera.- Con algodón o pincel, desde el cuello hasta los pies y en forma comparativa. • Termoalgesia.- Se utiliza 2 frascos con agua helada y caliente y 2 alfileres. •Sensibilidad Profunda: • S. Dolorosa profunda.- Proporciona información visceral, a través de compresión de testículos y / o pezones. • Barognosia.- Capacidad para percibir el peso de los cuerpos. • Barestesia.- Presión ejercida sobre una parte del cuerpo. • Palestesia.- Sensibilidad del periostio a estímulos vibratorios. Se utiliza el diapasón. • Topognosia.- Sentido de lugar. • Hylopgnosia.- Consistencia de los cuerpos. • Dermolexia.- Identificar letras o números trazados sobre la piel. • Morfognosia.- Características y forma de los cuerpos. • Batiestesia.- Sentido de las actitudes segmentarias. • Estereognosia.- Capacidad para reconocer objetos. Requiere de la hylopgnosia y de la morfognosia.
  • 99. *ALTERACIONES DE LA SENSIBILIDAD • Hipoestesia.- Disminución de todas las formas de sensibilidad. • Anestesia.- Pérdida total de la sensibilidad. • Hipoalgesia.- Disminución de la sensibilidad • Analgesia.- Pérdida de la sensibilidad dolorosa. • Anestesia disociada.- Pérdida de una forma de sensibilidad con preservación de otra. • Disociación Siringomiélica.- Pérdida de la termoalgesia con conservación de tactil y profunda. • Disociación Tabética.- Pérdida de la sensibilidad tactil y profunda con preservación de la termoalgesia.
  • 101. *EXAMEN DE LA COORDINACIÓN COORDINACION.- Acción conjunta y armoniosa de las partes y perfecta sincronización de las funciones- EXPLORACION DE LA COORDINACION • METRIA.- Prueba indice - nariz; Talón – rodilla y otras • CRONOMETRÍA.- Prueba de steward- Holmes o de rebote • DIADOCOCINESIA.- Prueba de las marionetas, o pálma y dorso. • SINERGIA.- Asociación armonica de los movimientos elementales simultáneos. Observar la marcha. • REGULARIDAD DEL MOVIMIENTO.- Prueba del vaso con agua. Observar si aparece temblor, el cual es intencional.
  • 102. *SIGNOS MENINGEOS 1.- Rigidez de nuca 2.- Kerning 3.- Brudzinski Rigidez de nuca: Resistencia a la flexiòn pasiva de la nuca.
  • 103. *Signo de Brudzinski: Involucra flexiòn espontànea de las caderas y rodillas cuando el cuello es flexionado pasivamente. Signo de Kernig: Resistencia a la extensiòn pasiva de la pierna a nivel de la rodilla.
  • 104. *SÌNTOMAS DE MENINGITIS ADULTOS Y NIÑOS Babies NEONATOS Y ANCIANOS SE PRESENTAN ATIPICAMENTE.
  • 105. *TEST DIAGNÒSTICO PARA MENINGITIS…. PUNCIÒN LUMBAR. A lumbar puncture collects cerebrospinal fluid to check for the presence of disease or injury. A spinal needle is inserted, usually between the 3rd and 4th lumbar vertebrae in the lower spine. PERMITE LA DISTINCIÒN URGENTE ENTRE MENINGITIS BACTERIANA Y VIRAL ADMITIENDO SU DIAGNÒSTICO PRECISO.
  • 107. *ALTERACIONES DE LA OLFACION * ANOSMIA.- Pérdida del sentido del olfato * HIPOSMIA.- Disminución del sentido del olfato * HIPEROSMIA.- Sensación de olores se hacen fuertes * CACOSMIA.- Percepción de malos olores. * PAROSMIA.- Distorsión del sentido del olfato> Cortical * ALUCINACIONES OLFATORIAS.- Percepciòn de olores sin que exista estímulo. * ANOSMIA.- Pérdida del sentido del olfato * HIPOSMIA.- Disminución del sentido del olfato * HIPEROSMIA.- Sensación de olores se hacen fuertes * CACOSMIA.- Percepción de malos olores. * PAROSMIA.- Distorsión del sentido del olfato> Cortical * ALUCINACIONES OLFATORIAS.- Percepciòn de olores sin que exista estímulo.
  • 108. *EXPLORACION DEL NERVIO OPTICO 1. AGUDEZA VISUAL • Tabla de Jaeger: a 30 cm. de distancia. • Tabla de Snellen: a 6 metros de distancia 2. VISION DE COLORES • Test de Ishihara 3. CAMPOS VISUALES • Campimetría de confrontación. 4. FONDO DE OJO • Observar bordes y color de la papila óptica y color de la mácula 1. AGUDEZA VISUAL • Tabla de Jaeger: a 30 cm. de distancia. • Tabla de Snellen: a 6 metros de distancia 2. VISION DE COLORES • Test de Ishihara 3. CAMPOS VISUALES • Campimetría de confrontación. 4. FONDO DE OJO • Observar bordes y color de la papila óptica y color de la mácula
  • 110. *EXPLORACION DE LOS OCULOMOTORES ( III, IV, VI ) 1. Examen de pupilas  Forma, tamaño  Reflejo motor y consensual 2. Examen posición palpebral 3. Examen posición de los globos oculares: PPM 4. Examen movimiento de los globos oculares:  Ducciones: Ojo por ojo, 6 posiciones cardinales de la mirada.  Versiones.- Con los 2 ojos: 9 posiciones de la mirada
  • 111. *EXAMEN DE LA PUPILA FORMA.- Circular. Contorno irregular: Discoria TAMAÑO.- Diámetro normal: 2 – 4 mm, relacionado con intensidad de luz. Depende: Motor ocular común. Simpático cervical ALTERACIONES ANISOCORIA.- Desigualdad de las pupilas MIOSIS.- Disminución del tamaño: 2 tipos: 1.- Espasmódica: Excitación del III par 2.- Paralìtica: Lesión del simpático cervical. MIDRIASIS.- Aumento de tamaño: 2 tipos: 1.- Espasmódica: Excitación del Simpático cervical 2.- Paralítica: Lesión del III par
  • 112. *SINDROME DE HORNER - Disminución de la sudoracion del lado afectado - Ptosis - Hundimiento del globo ocular - Pupila pequeña
  • 114. *EXPLORACION DEL NERVIO TRIGEMINO ( V ) 1. Examen del componente sensitivo • Sensibilidad superficial: Oftalmico, maxilar superior, maxilar inferior. 2. Examen del componente motor. • Palpar los maseteros y temporales cuando se comprimen las arcadas dentarias. • Movimientos de deglución. 3. Reflejos • Reflejo corneal: Estimular la cornea • Reflejo estornutatorio: Estimular las fosas nasales. • Reflejo nauseoso: Estimular el velo del paladar
  • 115. *EXPLORACION DEL FACIAL ( VII ) 1. Inspección: Simetría facial 2. Examen componente motor. • Gestos de:  Arrugar la frente.  Mover comisura labial  Silbar, Soplar. 3. Examen sensibilidad del pabellón auricular. 4. Examen del gusto, ( 2/3 anteriores de la lengua )  Acido, dulce, salado. 5. Reflejo corneal y palpebral
  • 118. *EXPLORACION DE LA AUDICION (VIII) Examen de la percepción del sonido. a) Por trasmisión aérea:  Palabra hablada o cuchicheada b) Por trasmisión ósea  Examen con diapasón:  Prueba de Weber  Prueba de Rinne  Prueba de Schwabach.
  • 119. *EXAMEN RAMA VESTIBULAR ( VIII ) 1. Anamnesis: Vértigos objetivos 2. Examen:  Observar si hay nistagmus  Bipedestación con ojos cerrados  Lateralización del eje corporal  Desviación de la marcha con ojos cerrados:
  • 120. Exploración de Romberg: la persona está derecha, con los pies juntos, con los ojos cerrados y se ha de ver si mantienen el equilibrio. Hemos de estar atentos en todo momento para que la persona no caiga. Romberg sensibilizado: paciente con un pie delante del otro y con los ojos cerrados y ver si puede mantener el equilibrio.
  • 121. *EXPLORACION DEL IX y X GLOSOFARINGEO Y VAGO 1.- Examen del gusto.- ( 1/3 posterior de la lengua) * Sabor amargo 2.- Examen de la deglución. 3.- Examen del velo del paladar 4.- Examen del reflejo nauseoso
  • 122.
  • 123. *EXPLORACION DEL NERVIO ESPINAL ( XI ) - Examen de los músculos: * Esternocleidomastoideo * Trapecio
  • 124. *EXPLORACION DEL NERVIO HIPOGLOSO ( XII ) 1.- Inspección de la lengua * Dentro y fuera de la cavidad oral * Estado trófico de la hemilengua 2.- Examen del movimiento de la lengua
  • 125.
  • 126. FUNCIONES NERVIOSAS SUPERIORES Son básicamente las siguientes: 1. El lenguaje 2. La praxia 3. La gnosia Lenguaje.- Función mental que permite al hombre comunicarse con sus semejantes y con el mismo. Área de Broca.- En relación con el lenguaje expresivo Área de Wernike.- En relación al lenguaje compresivo.
  • 128. AFASIA   Trastorno en la expresión o en la comprensión de los símbolos verbales, independientemente del compromiso de los instrumentos periféricos de ejecución o de recepción.  Afasia de Broca.- Alteración en el lenguaje expresivo: desde el mutismo o la emisión de sonidos inarticulado s y/o repetición  AfasiadeWernicke.- Alteración en el lenguaje compresivo:
  • 129. PRAXIA   .Realización de actos que con llevan a un :fin determinado   EXAMEN DE LA PRAXIA   1. Observar actos de la vida cotidiana, la actividad automática. 2. Observar el comportamiento de la persona al comando, ordenando en forma sistemática la ejecución de una orden.
  • 130. GNOSIA   Comprensión del mundo exterior. También se le define como el reconocimiento de los objetos.   EXAMEN DE LA GNOSIA   Gnosia Visual. o Reconocimiento de objetos o Identificación de colores Gnosia Auditiva. o Reconocimiento de objetos por el sonido o Reconocimiento de melodías Gnosia Perceptiva. o Estereognosia
  • 131. Coma Coma Profundo -------> La respiración, la tensión arterial y los reflejos abolidos. Coma estructural -------> Signos focales y actividad refleja aumentada -------> Lesión cerebral. Coma metabolico ---> Signos multifocales y disminución de los reflejos ---> Intoxicaciones o enfermedades metabólicas .
  • 132. *SIGNOS NEUROLOGICOS EN EL COMA Figure 10–2. Neurologic signs in coma with downward transtentorial herniation. In the early diencephalic phase, the pupils are small (about 2 mm in diameter) and reactive, reflex eye movements are intact, and the motor response to pain is purposeful or semipurposeful (localizing) and often asymmetric. The late diencephalic phase is associated with similar findings, except that painful stimulation results in decorticate (flexor) posturing, which may also be asymmetric. With midbrain involvement, the pupils are fixed and midsized (about 5 mm in diameter), reflex adduction of the eyes is impaired, and pain elicits decerebrate (extensor) posturing. Progression to involve the pons or medulla also produces fixed, midsized pupils, but these are accompanied by loss of reflex abduction as well as adduction of the eyes and by no motor response or only leg flexion upon painful stimulation. Note that although a lesion restricted to the pons produces pinpoint pupils as a result of the destruction of descending sympathetic (pupillodilator) pathways, downward herniation to the pontine level is associated with midsized pupils. This happens because herniation also interrupts parasympathetic (pupilloconstrictor) fibers in the oculomotor (III) nerve.
  • 133. *Escala de Glasgow modificada ACTIVIDAD MEJOR RESPUESTA Apertura de Ojos: •Espontánea: ......................... •Al hablarle: .......................... •Al dolor: .............................. •Ausencia: .............................   4 3 2 1 Verbal: •Balbuceo: ............................. •Irritable: ................................ •Llanto al dolor: ..................... •Quejidos al dolor: ................. •Ausencia:...............................   5 4 3 2 1 Motora: •Movimientos espontaneos...... •Retirada al tocar: .................. •Retirada al dolor: .................. •Flexión anormal: .................... •Extensión anormal: ................ •Ausencia: ..............................   6 5 4 3 2 1 ACTIVIDAD MEJOR RESPUESTA Apertura de Ojos: •Espontánea: ........................ •Al hablarle: ......................... •Al dolor: ............................. •Ausencia: ............................   4 3 2 1 Verbal: •Orientado: ........................... •Confuso: .............................. •Palabras inadecuadas: .......... •Sonidos inespecíficos: .......... •Ausencia:.............................   5 4 3 2 1 Motora: •Obedece órdenes: ............... •Localiza dolor: .................... •Retirada al dolor: ................ •Flexión al dolor: .................. •Extensión anormal: .............. •Ausencia: ............................   6 5 4 3 2 1 *ESCALA DE GLASGOW Glasgow leve entre 13-15 Glasgow moderado entre 9-12 Glasgow grave menos de 9
  • 134. Puntaje LACTANTE PREESCOLAR ESCOLAR ADULTO APERTURA OCULAR 4 3 2 1 Espontánea Al hablarle Al dolor Sin respuesta Espontánea Al hablarle Al dolor Sin respuesta Espontánea Al hablarle Al dolor Sin respuesta Espontánea Al hablarle Al dolor Sin respuesta RESPUESTA MOTRIZ 6 5 4 3 2 1 Adecuada al hablarle Al estímulo cutáneo Defensa al dolor Flexión anormal Extensión anormal Sin respuesta Adecuada al hablarle Al estímulo cutáneo Defensa al dolor Flexión anormal Extensión anormal Sin respuesta Adecuada al hablarle Al estímulo cutáneo Defensa al dolor Flexión anormal Extensión anormal Sin respuesta Adecuada al hablarle Al estímulo cutáneo Defensa al dolor Flexión anormal Extensión anormal Sin respuesta RESPUESTA VERBAL 5 4 3 2 1 Sonríe-arrulla-gorguea Llora apropiadamente Grita llanto inadecuado Quejido- Gruñe Sin respuesta Sonríe- habla Llora - balbucea Grita llanto inadecuado Quejido- Gruñe Sin respuesta Oraciones adecuadas Frases adecuadas Palabras inadecuadas Sonidos inespecíficos Sin respuesta Orientada y conversa Desorientada-confusa Palabras inadecuadas Sonidos inespecíficos Sin respuesta
  • 135. Crisis parciales simples: Focales con conciencia normal. Motoras o sensitivas. Crisis parciales complejas: Alteración de la conciencia y actividad motora anormal. Crisis generalizadas: Movimientos tónico - clónicos incoordinados, niño inconsciente y causado por descargas corticales anormales. Convulsiones Ataxia Puede acompañarse de: * Tumores cerebrales * Encefalitis * Parálisis cerebral con afectación cerebelosa * Infecciones del SNC * Parálisis súbita * Ingesta de fármacos (fenitoína, fenobarbital, antihistamínicos, estreptomicina) La ataxia propioceptiva empeora al cerrar los ojos. La ataxia que empeora con el calor es típica de esclerosis múltiple.
  • 136. Tics Contracciones de corta duración en músculos fatigados en los que se esta regenerando el nervio. Desaparecen en los momentos del sueño. Son muy frecuentes en niños con síndrome de Tourette. Movimientos Coreiformes Burdos involuntarios sin propósito fijo disminuyen con la relajación, están asociados a la disminución del tono muscular además son rápidos tipo sacudida o irregulares. Pueden ser unilaterales (hemicorea) o darse de manera general en todo el cuerpo.
  • 137. Atetosis Son movimientos lentos, incoordinados, continuos y suelen ir asociados al aumento del tono muscular. Se presentan a nivel distal de los miembros usualmente los superiores. Aparecen con la actividad voluntaria y disminuyen con la relación durante el sueño. La atetosis suele indicar afectación en los ganglios basales. Spasmus nutans Asentamiento periódico con la cabeza suele hacer parte de un espasmo habitual o relacionarse con retraso mental, tumores cerca del quiasma óptico o del tercer ventrículo, neuroblastoma o reflujo gastroesofágico.
  • 138. Espasmos Paresia – Parálisis Es la tensión de la masa muscular y suelen aparecer en: * Lesiones e infecciones musculares * Enfermedades metabólicas * Síndrome de primera motoneurona * Enfermedades que afectan las raíces medulares * Mositis por infección bacteriana o vírica, toxinas o ante el dolor * Tétanos e intoxicaciones con fenotiazidas Flácida -----> El musculo no mantiene su tono * Síndrome de segunda motoneurona * Poliomielitis * Amiotonia congénita * Miastenia * Polineuritis
  • 139. *Valoración del Recien Nacido Prechtl, Heinz F.R. Examen Neurologico del recien nacido de termino. Panamericana, Bs.As., 1985 *Neuropediatría,German Shalager.Temas básicos de Pediatría, coordinador Julio Meneghello R.1983. *Manual del desarrollo psicomotor del niño.editorial toray- masson. Jacqueline Gassier.1983. *Normal Infant development and Borderline Desviations, Early Diagnosis and Therapy.ed thieme.1992. *Color Atlas of pediatrics.Martha Dynski-Klein. Year book medical publishers,inc.1975 Bibliografía