Este documento describe la mielomeningocele, una malformación congénita caracterizada por la falta de fusión de las vértebras y el quiste de las meninges que recubren la médula espinal. Se detallan las causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento en diferentes etapas que incluyen cirugía neonatal, fisioterapia, uso de ortesis y estimulación de la marcha independiente.

1. MIELOMENINGOCELE

2. QUE ES?
Es una hernia de las capas
que recubren la medula
espinal (duramadre y la
aracnoides), llamadas
meninges, la cual se da a
través de un defecto
embriológico en los tejidos
musculares y fibrosos.

3. DEFINICION DE MIELOMENINGOCELE
 Es una malformación congénita
caracterizada por una falta de fusión
vertebral posterior, con distensión
quística de las meninges y displasia de la
médula, que está fijada en el vértice del
saco.
 Provoca parálisis de M.M. I.I. más o
menos severa, de la vejiga y el recto así
como hidrocefalia muy frecuentemente

4. ETIOLOGIA:
Origen
multifactorial:
*Predisposición
genética
*Niveles bajos de
acido fólico
*Ingesta de valproato
sódico en madres
epilépticas que
disminuye los niveles
de cinc.
*Térmicos (fiebre y
baños demasiado
calientes durante el
primer mes del
embarazo).

5. ANOMALIAS EMBRIOLOGICAS:
 Esta deformidad se produce por dos
mecanismos interdependientes:
-Defecto de cierre del tubo neural: al
final del 1er mes que provoca el cierre
incompleto de los arcos posteriores de las
vértebras al mismo nivel, al final del 5º
mes;
-Defecto de ascensión de la médula: que
permanece fijada al sacro por un filum
terminale cortó y ancho.

6. CLINICAMENTE
 MANIFESTACIONES SUBYACENTES DE LA MALFORMACION
-MIELOMENINGOCELE DORSAL: Deformidades de tronco y EEII. Inervación de músculos de miembros superiores, cuello
-MIELOMENINGOCELE DORSAL SUPERIOR: No logran la marcha. Inicio tardío de marcha con órtesis pelvipedia.
-MIELOMENINGOCELE DORSAL INFERIOR: Inicio tardío de la marcha. Algunos terminan en silla de ruedas en la adultez

7. -MIELOMENINGOCELE LUMBAR ALTO: Logran marcha con órtesis.
Deambuladores domiciliarios.
-MIELOMENINGOCELE LUMBAR BAJO: Marcha con o sin bastones
Deambuladores comunitarios
La localización
lumbosacra es la más
frecuente (90%)

8. -MIELOMENIGOCELE SACRO: Gran mayoría logran marcha. Problema de sensibilidad en pies.
-DEFORMIDADES ORTOPEDICAS:Pie equino-varo, flexo de rodilla, luxación de cadera, luxación rodilla,
escoliosis, etc.

9.  MANIFESTACIONES SUPRAYACENTES DE LA MALFORMACION
-HIDROCEFALIA
-MALFORMACION DE ARNOL CHIARI TIPO II

10. DIAGNOSTICO PRENATAL
*Ecografía de alta resolución *Niveles altos de alfa-fetoproteina

11. DIAGNOSTICO ANATOMOPATOLOGICO
 MENINGOCELE
 LIPOMENINGOCELE

12. CLASIFICACION DE MIELOMENINGOCELE
 DISRAFIA ESPINAL OCULTA
 DISRAFIA ESPINAL ABIERTA

13. CAUSAS DE MIELOMENINGOCELE
-Deficiencia de ácido fólico
-Genéticamente
-Diabetes militus

14. SINTOMAS DE MIELOMENINGOCELE
 Falta de sensibilidad en miembros inferiores.
 La protrusión, parecida a una bolsa, visible en la
mitad o en la parte baja de la espalda del recién
nacido .
 El examen neurológico puede indicar pérdida de las
funciones neurológicas por debajo del defecto.
 Pinchazos en distintos lugares puede indicar el nivel
donde se mantiene la sensibilidad

15. FACTORES DE RIESGO DE MIELOMENINGOCELE
Medula anclada: Una médula espinal anclada se presenta cuando la parte inferior
de la médula se adhiere a las meninges (las membranas que rodean la médula).
*Esto le impide a la médula espinal moverse libremente.
*Esto causa dolor y problemas de movimiento
Meningitis: Es la inflamación del tejido delgado que rodea el cerebro y la médula
espinal, llamada meninge.
Retardo mental: Es una discapacidad caracterizada por las limitaciones
significativas tanto en el funcionamiento intelectual como el de conducta
adaptativa, expresada en habilidades adaptativas conceptuales, sociales y
practicas.

16. FACTORES QUE AFECTAN LA DEAMBULACION
*Edad
*Espasticidad

17. PREVENCION:
 PREVENCION PRIMARIA:
 PREVENCION SECUNDARIA:
Tratamiento con ácido
fólico, iniciado 2 meses
antes de quedar la mujer
embarazada
*Alteraciones psicológicas.
*Cesaría electivas
*Tratamiento
neuroquirurgico

18. La asistencia
habilitadora-
rehabilitadora precoz y
continuada nos permite
aminorar la progresión de
la enfermedad y evitar la
aparición de
incapacidades
secundarias
Para un acertado
tratamiento y atención
global del niño con
ésta incapacidad es
necesario:
PRERREQUISITOSREQUISITOS Y

19. *PRERREQUISITOS
*REQUISITOS

20. TRATAMIENTO:
*ETAPA NEONATAL: se recomienda una cirugía para reparar el defecto a temprana edad. Vamos a incidir
sobre todo en el tratamiento fisioterápico conservador de las deformidades: pies equino-varo, talo,
retracción muscular de flexores y adductores de caderas, etc.
*ETAPA POSTNATAL :Estimular patrones de desarrollo motor normales. Es necesario una columna
alineada sobre una base horizontal, que es la pelvis, unos MM II alineados y unos pies plantígrados.
Usaremos unas ortesis altas en ligera abducción de material termoplástico, con articulación de caderas
y cinturón pélvico.

21. *ETAPA PREESCOLAR : Durante esta etapa se han de mantener los objetivos alcanzados en la etapa
anterior y sobre todo propiciar la marcha Hoffer distinguió cuatro tipos de deambulación en niños con
mielomeningocele:
1ºSilla solo para largos trayectos. Marcha fuera y dentro de casa con o sin uso de ortesis y de bastones.
2ºMarcha independiente dentro de casa y silla sólo para algunas actividades dentro de casa y todas
fuera de ella.
3ºDeambuladores solo en sesiones de fisioterapia y el resto en silla
4ºEventualmente puede efectuar transferencias del sillón a la cama.
*ETAPA ESCOLAR : Durante esta etapa se ha de insistir en continuar con la independencia en la
marcha y además estimular al niño para el deporte. La natación sería muy adecuada sin
desestimar otro tipo de deporte más o menos adaptado.

22. ETAPA NEONATAL

23. ETAPA POSNATAL

24. ETAPA PREESCOLAR

25. ETAPA ESCOLAR