.

2. ¿QUÉ ES LA ESPIROMETRÍA?
Es una prueba básica para el estudio de la función pulmonar que sirve para la evaluación y el
seguimiento de las enfermedades respiratoria
 Estima la edad funcional pulmonar
 Estima el riesgo potencial de padecer un cáncer de pulmón, deterioro cognitivo y mortalidad
de cualquier causa (sobre todo cardiovascular)
 Valora el impacto de otras enfermedades extrapulmonares sobre la función pulmonar
Se recomienda su realización sistemática a personas > 35 años con antecedente tabáquico
(IPA>10) con síntomas respiratorios (calidad de evidencia: moderada; fuerza de recomendación:
fuerte a favor – SEPAR - )

3. SU HUECO EN ATENCIÓN PRIMARIA
• Su utilidad trasciende el ámbito de la Neumología y poco a poco se está incorporado a
nuestra práctica clínica en Atención Primaria
• La guía GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) manifestó la
necesidad de que la espirometría sea una herramienta de uso común en el primer nivel de
atención para poder garantizar una atención de calidad a pacientes con enfermedades e alta
prevalencia (EPOC y asma)
• “Recelo”
• altamente accesible, fácil de usar e interpretar y con un gran rendimiento clínic
• “saber usarla y querer usarla”

4. ¿QUÉ NECESITAMOS?
• REQUERIMIENTOS AMBIENTALES
• Sala, aislamiento acústico, mesa y silla, ordenador, impresora
• PREPARACIÓN DEL PACIENTE
• HOJA DE INSTRUCCIONES PREVIAS A LA ESPIROMETRÍA
• NO es necesario el Consentimiento Informado por escrito
• Consideraciones a tener en cuenta
• Contraindicaciones: absolutas y relativas
• Complicaciones secundarias
• PREPARACIÓN DEL EQUIPO
• Datos del paciente (nombre, sexo, edad, talla y peso, corrección étnica)
• Maniobra de espirometría forzada (CVF)

5. HOJA DE INSTRUCCIONES PREVIAS LA
ESPIROMETRÍA

6. CONSIDERACIONES A TENER EN CUENTA
• FÁRMACOS
• ALIMENTOS
• BEBIDAS (cafeína)
• TABACO ¡NO 1h antes!
• EJERICIO FÍSICO (reposo 15 min)
• VESTIMENTA (ropa cómoda)
FÁRMACO TIEMPO DE ABSTINENCIA
SALBUTAMOL, TERBUTALINA 6 horas
FORMOTEROL, SALMETEROL 12 horas
INDACATEROL, OLODATEROL, VILANTEROL 24 horas
IPRATROPIO 6 horas
ACLIDINIO 12 horas
TIOTROPIO, GLICOPIRRONIO, UMECLIDINIO 24 horas
TEOFILINAS DE ACCIÓN CORTA 8 horas
TEOFILINAS DE LIBERACIÓN SOSTENIDA 12 horas
CROMONAS 24 horas
*tiempo mínimo entre la toma del fármaco y la realización de la espirometría

7. CONTRAINDICACIONES DE LA
ESPIROMETRÍA
TEP: anticoagulación correcta (mínimo 2D de HBPM)
Neumotórax: dos semanas tras reexpansión
IAM no complicado: a la semana (si estabilidad hemodinámica)
Angina inestable: CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA
- Valoración preIQ  previa nitroglicerina SL
IQ abdominal: a la semana
IQ cerebral: 3-6 semanas
IQ ocular: 2 semanas (según IQ)
Crisis HTA: PAM <130mmHg
TIEMPOS ESTIMADOS:

8. CONTRAINDICACIONES DE LA
ESPIROMETRÍA

9. COMPLICACIONES SECUNDARIAS
• ¡INFRECUENTES!

10. ¿Y CÓMO SE REALIZA LA PRUEBA?
• ANTES DE LA PRUEBA:
• Explicar, comprobar que lo ha entendido y pedir colaboración
• Asegurarse de retirada de fármacos, posibles contraindicaciones o enfermedades infecciosas
• Individuo sentado erguido y sin cruzar las piernas, con la espalda apoyada en el respaldo. No inclinar tórax
hacia delante.
• ¿uso de pinza nasal? – controvertida –
• DURANTE LA PRUEBA:
• Colocar boquilla y comprobar sellado correcto
• “coja todo el aire que pueda, sople rápido y fuerte prolongando la esìración sin parar hasta que se le indique”
• No inspirar del tubo

11. MEDIDAS ESPIROMÉTRICAS –
ESPIROMETRÍA FORZADA
• VOLÚMENES
• Estáticos cantidad de aire en los pulmones según las diferentes posiciones que adopta la caja torácica
• Espirometría y pletismografía
• Dinámicos cantidad de aire durante una espiración forzada
• Factor tiempo --> flujos (volumen/tiempo)
• Espirometría
FEV1, CVF, FEF25-75%, FEV1/CVF
• CAPACIDADES
Suma de varios volúmenes

12. VOLÚMENES DINÁMICOS
• CAPACIDAD VITAL FORZADA (FVC)
“volumen máximo de aire exhalado en una maniobra espiratoria de esfuerzo máximo iniciado
tras una maniobra de inspiración máxima”
- Medida de capacidad pulmonar
- Se expresa en litros (L) con al menos, dos decimales
- NORMAL: mayor o igual del 80% de su valor teórico o igual o mayor que el LIN
- Se selecciona la mayor FVC obtenida entre todas las maniobras aceptables
VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO EN EL PRIMER SEGUNDO (FEV1)
“volumen máximo de aire exhalado durante el primer segundo de la maniobra de FVC”
- Medida de flujo
- Se expresa en litros (L) con al menos, dos decimales
- NORMAL: mayor o igual del 80% de su valor teórico, o igual o mayor al LIN
- Se selecciona la mayor FEV1 obtenida de todas las maniobras aceptables

13. VOLÚMENES DINÁMICOS
• RELACIÓN FEV1/FVC (FEV1%)
“ porcentaje de la CVF que se espira durante el primer segundo de la maniobra de espiración forzada”
NORMAL: > 80% OBSTRUCCIÓN: < 70%
VARÍA CON LA EDAD (> EN JÓVENES) FEV 1% =
𝐅𝐄𝐕 𝟏
𝐂𝐕𝐅
X 100
NO DEBE CONFUNDIRSE CON EL ÍNDICE DE TIFFENEAU QUE SE DEFINE COMO
EL COCIENTE ENTRE EL FEV1 Y LA CAPACIDAD VITAL LENTA (VC).

14. VOLÚMENES DINÁMICOS
• VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO EN EL SEXTO SEGUNDO (FEV6)
“ volumen de aire que se expulsa en los primero 6 segundos de la maniobra de
espiración forzada”

15. FLUJOS
• FLUJO ESPIRATORIO MEDIO (FEF25-75%)
“ flujo de aire que se expulsa entre el 25 y el 75% de la maniobra de espiración forzada”
- Se expresa en litros/segundo y como %
- Estado de las vías aéreas de pequeño calibre
- Interpretación compleja y gran variabilidad  no se usa apenas
• PICO DE FLUJO ESPIRATORIO (PEF)
“ máximo flujo de aire alcanzado en la maniobra de espiración forzada”
- Se expresa en litros/segundo y como %
• VOLUMEN EXTRAPOLADO (VEXT)
“volumen de aire que se desecha en la maniobra de espiración forzada por un comiendo lento de la misma”
DEBE DE SER <150 Ml o < del 5% de la FVC
Un VEXT elevado indica un inicio demasiado lento y afecta a la medida del FEV1  maniobra NO aceptable

16. FLUJOS
• TIEMPO DE ESPIRACIÓN FORZADA (FET)
“tiempo que el paciente está expulsando aire durante la maniobra de espiración forzada”
• EDAD PULMONAR ESTIMADA (ELA)
- Expresa la edad a la que correspondería en condiciones normales el
FEV1obtenido
- Herramienta motivacional para dejar de fumar

17. TIPOS DE CURVAS
CURVA DE VOLUMEN TIEMPO: volumen en
eje vertical y tiempo en eje horizontal. Si es
normal ascenso rápido y posteriormente se
aplana hasta alcanzar la FVC
CURVA DE FLUJO VOLUMEN: flujo en l/s en
eje vertical y volumen en litros en eje
horizontal.
Si es normal ascenso rápido hasta alcanzar
el PEF y posteriormente descenso rectilíneo
y menos pronunciado hasta tocar eje
horizontal marcando la FVC.

18. ¿CUÁNDO SE ACEPTA UNA MANIOBRA ESPIROMÉTRICA?
• CRITERIOS DE ACEPTABILIDAD
 INICIO
 VEXT < 150 Ml o <5% de la FVC
Espirometría de calidad  análisis de la curva (inicio + morfología + fin)

19. Tan rápido como sea posible
(evitar vacilaciones)
Inicio lento de la maniobra de espiración forzada.
En la curva F-V se observa el pico de flujo que se alcanza de forma tardía, por lo que la
curva adquiere forma de campana. En la curva V-T se aprecia una forma sinusoidal en
el inicio dando aspecto de “S”.

20. • CRITERIOS DE ACEPTABILIDAD
 INICIO DE LA MANIOBRA
 VEXT < 150 Ml o <5% de la FVC
 MORFOLOGÍA DE LA CURVA
 Presencia de un soplo pico, inicial y precoz (PEF)
 Ausencia de artefactos
 Alteraciones típicas: tos, esfuerzo insuficiente, esfuerzo variable, cierre de glotis, pérdida de volumen…
¿CUÁNDO SE ACEPTA UNA MANIOBRA ESPIROMÉTRICA?

21. ARTEFACTOS…
TOS EN EL PRIMER SEGUNDO
(espículas en la parte descendente de la curva)
En la curva F-V es muy evidente mientras que en la curva V-T se aprecian
muescas menos visibles.

22. ARTEFACTOS…
ESFUERZO INSUFICIENTE
(esfuerzo submáximo, no se alcanza el PEF)
En la curva F-V se observa una morfología aplanada sin el pico característico.

23. ARTEFACTOS…
ESFUERZO VARIABLE
(varios esfuerzos submáximos de distinta intensidad)
En la curva F-V se observa un doble esfuerzo mientras que en la curva V-T puede aparentar normalidad.

24. ARTEFACTOS…
CIERRE DE GLOTIS
En la curva V-T se observa una planicie perfecta que forma un ángulo con la parte
ascendente de la curva mientras que en la de F-V se ve una caída brusca al final de la
curva.

25. ARTEFACTOS…
PÉRDIDA DE VOLUMEN
(ej: mala oclusión labial)
En la curva V-T se observa una caída lenta de la curva tras alcanzar la fase de meseta y en
la curva F-V una caída en la parte final descendente seguida de un retroceso

26. • CRITERIOS DE ACEPTABILIDAD
 INICIO DE LA MANIOBRA
 VEXT < 150 Ml o <5% de la FVC
 MORFOLOGÍA DE LA CURVA
 Presencia de un soplo pico, inicial y precoz (PEF)
 Ausencia de artefactos
 FIN DE LA MANIOBRA
 DEBE DE CUMPLIR AL MENOS UN CRITERIO DE LOS SIGUIENTES:
 Duración de la curva V-T de mínimo 6 segundos
 Presencia de una meseta de > 1 segundo en la curva V-T
 Finalización asintótica de la curva F-T tocando el eje de volumen (independientemente del tiempo transcurrido)
¿CUÁNDO SE ACEPTA UNA MANIOBRA ESPIROMÉTRICA?

27. ¿CUÁNDO ES REPRODUCTIBLE UNA MANIOBRA ESPIROMÉTRICA?
• CRITERIOS DE REPRODUCTIBILIDAD
La diferencia de valores entre las dos mejores curvas (de al menos 3 aceptables) debe de ser
< 150 ml (para FVC y FEV1)
UNA ESPIROMETRÍA TIENE QUE SER ACEPTABLE Y REPRODUCTIBLE
PARA CONSIDERARLA VÁLIDA

28. PATRONES ESPIROMETRICOS
•PATRON NORMAL :
•FEV1/FVC ≥ 70%
•FVC ≥ 80%
•FEV1 ≥ 80%

29. PATRONES ESPIROMETRICOS
•PATRON OBSTRUCTIVO
• FEV1/FVC < 70%
•FVC ≥ 80%
•FEV1 < 80% En obstrucciones muy
leves, el FEV1 puede ser normal.

30. PATRONES ESPIROMETRICOS
•PATRON RESTRICTIVO
•FEV1/FVC ≥ 70%
•FVC < 80%
•FEV1 < 80%

31. PATRONES ESPIROMETRICOS
•PATRON MIXTO
•FEV1/FVC < 70%
•FVC < 80%
•FEV1 < 80%

33. INTERPRETACION DE LA
ESPIROMETRIA
• A La hora de interpretar una espirometría, debe seguirse
siempre el siguiente método:
• comprobar si las curvas son aceptables.
• Comprobar si las curvas son reproducibles.
• Observar la forma de las curvas.
• LEER LOS VALORES EN EL SIGUIENTE ORDEN:
• 1. FEV1/FVC: nos informa de si existe o no obstruccion
• 2. FVC: nos dice si hay o no una posible restricción y nos
informa de su gravedad
• 3. FEV1: nos informa de la gravedad de la obstruccion, si la
hay.

34. PRUEBA BRONCODILATADORA
Informa sobre la reversibilidad de la obstruccion. Imprescindible en toda
espirometría diagnostica y recomendable de manera periodica en seguimiento de
asma y EPOC
Pasos para su realización:
1. Espirometria forzada basal
2. Administrar broncodilatador de acción rápida
3. Esperar 15-20 minutos (40 si se usa bromuro de ipratropio)
4. Realizar segunda espirometría forzada
5. Analisis de la respuesta: se considera positiva si:
a) ↑ FEV1 ≥ 12%
b) Dicho aumento ≥ 200 ml

35. PRUEBA BRONCODILATADORA
CONCEPTO DE REVERSIBILIDAD
La prueba broncodilatadora puede ser positiva o no según los parámetros anteriores, pero para
considerar la obstruccion reversible el patron obstructivo en la espirometría ha de desaparecer tras
prueba broncodiatadora.
Por tanto tras una prueba broncodilatadora se pueden dar las siguientes opciones:
• PBD negativa no reversible
• PBD negativa (el FEV1 no llega a mejorar el 12% y 200 ml), pero reversible (el patrón deja
ser obstructivo).
• PBD positiva no completamente reversible (persiste el patrón obstructivo
posbroncodilatación).
• PBD positiva completamente reversible (el patrón posbroncodilatación deja de ser
obstructivo).

36. Y AHORA
VOSOTROS…
https://play.kahoot.it/#/k/468d50e7-a41a-4dee-b91e-fab3f10c3d08

38. ¡¡GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN!!