El documento describe los conceptos fundamentales de la asistencia respiratoria mecánica, incluyendo las variables que intervienen en el ciclo respiratorio como las variables de control, fase, trigger y ciclado. Explica las diferencias entre la ventilación controlada por volumen y por presión, y cómo estas variables afectan parámetros como el volumen circulante, la presión y el patrón de flujo.

1. Asistencia respiratoria
mecánica.
Variables.
Servicio: Terapia Intensiva Adultos
Dra Mónica Emmerich

2. Respirador:
genera presión
positiva en la
inspiración
Se opone: resistencias
de via aérea y
retracción elástica de
pared y parénquima
Interacciones ventilador /paciente: Ecuación de movimiento.
Presión requerida para insuflar los pulmones (PT) depende de las
propiedades resistivas (PR) y elásticas (PE) del sistema respiratorio

3. • PR ( propiedades resistivas)= Flujo × R
• PE ( Propiedades elásticas) = VT / C.
PT = Flujo ( × R) + (VT / C).
• PT( insuflación) = Pvent + Pmus.
• Pvent + Pmus = Flujo ( × R) + (VT / C).

4. Variables que intervienen en el ciclo
respiratorio
• Variables de control.
• Variables de fase.
• Variables condicionales.

5. Variable de control
• La que el ventilador maneja para lograr la inspiración.
• Se mantiene constante a pesar de los cambios en la
mecánica ventilatoria.
• Ventilador controla sólo una de tres variables:
presión, volumen y flujo.
• Tiempo está implícito en la expresión matemática.
• La variable controlada se establece como
independiente, mientras que las otras dos dependerán
de las características mecánicas del sistema
respiratorio.

6. Controlada por
Volumen
Controlada por
presión
• Control del volumen implica control del flujo ( Vt= Flujo x Ti), y viceversa.
• Variables: la presión y el volumen.
• Modos de control dual.

7. Ventilación controlada por volumen

8. Ventilación controlada por presión

9. Diferencias entre VCV y PCV
Parámetro VCV PCV
Volumen circulante Constante Variable
Presión máxima Variable Constante
Presión meseta Variable Constante
Flujo inspiratorio Constante
( programado)
Variable
Patrón de flujo Onda cuadrada Desacelerado
La ventaja principal de VCV: aporta un Vt constante.
La presión alveolar puede cambiar: aumenta el riesgo de lesión inducida
por el ventilador.
Patrón de flujo fijo: el ventilador no se adapta a las demandas del
paciente y se incrementa la probabilidad de asincronía y desadaptación.

10. Parámetro VCV PCV
Tiempo inspiratorio Programado ( F y
Vt)
Programado
Frecuencia
respiratoria
Programada
El paciente puede
disparar
Programada
El paciente puede
disparar
Cambio en resistencia
vía aérea:
Aumento
Disminución
> Presión
< Presión
< Volumen
> Volumen
Variación de
distensibilidad
Menor
Mayor
> Presión.
< Presión
< Volumen
> Volumen
Esfuerzo inspiratorio
del paciente
Presencia
Ausencia
Disminuye presión
vía aérea.
Aumenta
Aumenta Volumen
Disminuye Volumen
Diferencias entre VCV y PCV

11. Diferencias entre VCV y PCV
• PCV: presión máxima de la vía aérea como la presión
alveolar son constantes, reduce el riesgo de
barotrauma y lesión pulmonar inducida por el
ventilador.
• El patrón de flujo inspiratorio desacelerado, varía con
las demandas del paciente, mejorando de esta forma la
sincronía respiratoria.
Desventaja: volumen circulante cambia con las variaciones de la mecánica
respiratoria, con mayor probabilidad de alteración del intercambio gaseoso.
Control del flujo al inicio de la fase inspiratoria, algunos ventiladores
permiten ajustar el tiempo requerido para que se alcance el nivel de presión
de insuflación predeterminada (tiempo de ascenso o rampa), con lo que se
consigue una mejor adaptación a la demanda ventilatoria del paciente.

12. Variables de fase
1. Cambio de espiración a inspiración
(comienzo de la inspiración).
2. Inspiración.
3. Cambio de inspiración a espiración
(final de la inspiración).
4. Espiración.

13. Limitado
Desencadenante
Ciclado
Señal física (presión, volumen, flujo o tiempo) que el
ventilador mide y utiliza para iniciar alguna parte del
ciclo ventilatorio.
Es decir, sirve para comenzar (disparo o trigger),
sostener (límite) y finalizar (ciclado) cada una de
sus fases.

14. Variable de Trigger o disparo
Mecanismo (tiempo, presión o flujo) que el ventilador
utiliza para finalizar la espiración y comenzar la fase
inspiratoria.

15. Trigger por el ventilador
• Variable de trigger: tiempo, determinado por la
frecuencia respiratoria programada.
• Ventilación controlada: el ventilador no es
sensible al esfuerzo inspiratorio del paciente.

16. Trigger por el paciente
• Parámetro de sensibilidad o trigger: valor umbral de presión o
flujo necesario para iniciar la inspiración. Ventilación asistida.
• T por presión: esfuerzo inspiratorio del paciente produce una caída
programada de presión en la rama inspiratoria del circuito
ventilatorio. Típicamente se establece en 0,5 a 2 cm H2O.
• T. por flujo: esfuerzo inspiratorio del paciente ocasiona un
descenso predeterminado en el flujo basal del circuito ventilatorio.
Lo habitual es prefijarlo en 2 a 3 l/min.
• Cuanto menor es el cambio de presión o flujo, más sensible es la
máquina.
• Trigger por flujo requiere menos trabajo respiratorio que el trigger
por presión.
• Retraso: «tiempo de respuesta», debe ser lo más corto posible para
optimizar la sincronía con el esfuerzo inspiratorio.

17. Trigger por el paciente
Ajustar sensibilidad
a cada paciente
Muy sensible:
Autotrigger.
Hiperventilación.
Atrapamiento aéreo.
Auto PEEP
Inefectivo:
Insensible a esfuerzo del
paciente
Aumento trabajo respiratorio.
Umbral alto.
Auto PEEP.
VCV: ( flujo y el volumen son fijos) trigger por el esfuerzo inspiratorio
del paciente provoca una deflexión negativa en la curva de presión
PCV: el esfuerzo del paciente da lugar a un incremento del flujo
inspiratorio y del volumen circulante, debido a que la presión
inspiratoria se mantiene constante.

19. Trigger neural
• Asistencia ventilatoria ajustada neuralmente (NAVA,
neurally adjusted ventilatory assist): despolarización
del diafragma depende de la transmisión de una señal
neural procedente del tronco cerebral.
• Se mide la actividad electromiográfica del diafragma
(Edi) mediante un catéter esofágico especial con
electrodos en su extremo distal, y se utiliza como
mecanismo para iniciar la inspiración.
• Reducción del tiempo de respuesta del ventilador y
una mayor sincronía entre éste y el paciente.

20. Trigger manual
• Ventilación en respuesta a la activación manual
de un mando o botón del panel de control.
• Mecanismo por el cual se controla la ventilación
durante el trigger manual puede variar:
electrónico o mecánico.
• En este último caso suele haber un tiempo
inspiratorio máximo de seguridad de unos 3
segundos, al cabo del cual finaliza la fase
inspiratoria aunque se continúe activando el
mando.

21. Es la variable presión, flujo, volumen o
tiempo, medida y utilizada por el
ventilador para terminar la inspiración y
comenzar la fase espiratoria
VCV:
VOLUMEN
PCV:
TIEMPO
PS:FLUJO
Variable de ciclado
El ciclado primario por presión,
característico de los ventiladores de primera
generación, no se utiliza en la actualidad

22. Variable basal
• Parámetro controlado durante la espiración.
• Presión es la variable más utilizada en los ventiladores modernos.
• El nivel de presión a partir del cual un ventilador inicia la inspiración se
denomina presión espiratoria o basal, y puede ser cero (presión
atmosférica) o tener un valor positivo, denominado presión positiva al
final de la espiración (PEEP, positive end expiratory pressure).
• No confundir los términos «limitado» y «ciclado» por presión.
• Limitado: se mantiene presión durante toda la fase inspiratoria, pero no
provoca su finalización.
• Ciclar significa acabar, y por tanto, cuando se llega a un nivel de presión
predeterminado, se produce la terminación de la inspiración y el inicio de
la fase espiratoria.
• Límite de presión de insuflación, de seguridad. Cuando se alcanza este
umbral de presión, la inspiración se interrumpe y se desvía el exceso de
gas hacia el ambiente, actuando, por definición, como mecanismo de
ciclado por presión.

23. Variables condicionales
• La variable condicional: analizada por el
control lógico del ventilador y desencadena
una acción si se satisface un requisito
determinado.
• Sincronización de las respiraciones mecánicas
y espontáneas durante la ventilación
mandatoria intermitente sincronizada (SIMV,
synchronized intermittent mandatory
ventilation) y el suministro de suspiros.