Exposicion para docencia en Hospitales

1. “Aprendí pronto que al emigrar se pierden las muletas
que han servido de sostén hasta entonces, hay que
comenzar desde cero, porque el pasado se borra de
un plumazo y a nadie le importa de dónde uno viene o
qué ha hecho antes.”
Isabel Allende

2. Ventilación Mecánica
Hugo Ismael Gutiérrez
Gerente de la Unidad de Negocios Hospitalaria
11 de Noviembre de 2009

3. Historia de la
Ventilación Mecánica

4. Tomado de: “De humani corporis fabrica”
Andreas Vesalius (1543)
Account of an experiment made by M. Hook of
Preserving Animals alive by Blowing through their
lungs with Bellows(1667)

5. Primer Kit de Resucitación
Hecho por Evans & Co de Londres ,
este equipo fue utilizado para reanimar
a personas que estaban “
aparentemente muertas”, utilizando las
propiedades estimulantes del Tabaco.
Los fuelles se utilizaban para soplar el
humo de tabaco al recto o a los
pulmones a travez de la nariz o la
boca
Los enemas de Tabaco fueron
populares desde el siglo 17 hasta
principios del 19.

6. El Pulmón de Acero
Philip Drinker y Louis Agassiz Shaw,
of the Harvard School of Public
Health, originalmente para tratar el
envenenamiento por gases de
carbon
Su uso mas famoso fue a
mediados de los 90’s cuando las
vicitmas de la poliomyelitis,
afectados por la paralisis no
podian respirar, y era puestos en
estas camaras de acero para
sobrevivir

7. LOS BIRDS, BEAR
En 1954, Forrest Bird, fundo la empresa Bird Products Corporation para
mercadear y desarrollar su equipos respiratorios. En 1955, Forrest Bird
habia perfeccionado su Respirador Medico Bird Universal para tratamiento
cardiopulmonar agudo o cronico.
Fue el primer ventilador universal producido en masas y fue vendido
bajo el nombre comercial de Bird Mark 7.
Forrest Bird Patent #3,842,828 Respirator
7

8. Bird: 6400ST
Bear 1000
Baby Bird
Bear Cub

9. 3100A
• Permitio nuevas oportunidades de
sobrevivencia para bebes con SDRA.
• Continua salvando muchas vidas.
• Disponible para Adulto 3100B
• Estudios Clinicos Documentados desde
1984.

10. Pulmonetics Systems
• Introduce el primer ventilador
mecanico “llevalo adonde
quieras” en mediados de los
90’s.
• Ventilador Portable tipo UCI de
bajo peso con mezclador de
oxigeno.

11. Clasificacion de los Ventiladores
Los ventiladores se clasifican de acuerdo a
las siguientes variables:
• Generación de fuerza Inspiratoria
•Presión Negativa Extratorácica
•Presión Positiva

12. Variables de control.
• Existen tres factores que afectan los mecanismos de la respiración:
1.Fuerza.
2.Frecuencia.
3.Volumen.
• La relación entre presión, volumen y flujo se puede resumir en la
ecuación del movimiento del sistema respiratorio:
PRESIÓN = VOLUMEN / DISTENSIBILIDAD +
(RESISTENCIA / FLUJO)
• Controladores de Presión
• Controladores de Flujo
• Controladores de Volumen

13. Variables De Fase
• El ciclo respiratorio puede ser dividido en cuatro
fases diferentes:
1.Transición de la espiración a la inspiración.
2.Inspiración.
3.Transición de la inspiración a la espiración.
4.Espiración.

14. Variables de Fase
• Disparo: Inicia la inspiración.
• Control: regula una variable durante la
inspiración.
• Límite: Limita alguna variable (la variable
limitada puede ser igual o inferior pero nunca
superior).
• Ciclado: Final de inspiración.
Volumen - Flujo - Tiempo - Presión

15. Tipos de Respiración
• Espontáneas:
• con PSV
• sin PSV
• Mandatorias:
• Control de Volumen
• Control de Presión (PCV)
• PRVC
• TCPL (Neonatos)
HemiSur S.A.

16. Modos Ventilatorios
• Asist/Control
• SIMV
• CPAP/PSV
• APRV / BiPhasic
• Ventilación No Invasiva
(c/compensación de fugas)
HemiSur S.A.

17. Asist / Control
• Todas las respiraciones son Mandatorias
• Dispara por:
Esfuerzo del Paciente (P o F)
Tiempo (según frecuencia programada)
Operación manual
• Si el paciente respira a una frecuencia mayor
que la fijada, todas las respiraciones serán
disparadas por él.

18. Asist / Control

19. SIMV
Ventilación Mandatoria Intermitente Sincronizada
• Las respiraciones pueden ser Mandatorias o Espontáneas
• Respiraciones Mandatorias se entregan con una ventana
temporal abierta y:
-Se detecta esfuerzo paciente,
-Se completo el tiempo de intervalo sin esfuerzo paciente.
-Se inició respiración manual

20. SIMV

21. CPAP / PSV
Presión Positiva Continua en la Vía Aérea
• Todas las respiraciones son Espontáneas.
• Disminuye el trabajo muscular.
• Favorece el Reclutamiento Alveolar

22. CPAP

23. Respiraciones Espontáneas
con PSV
• Disparadas por el paciente.
• Se controla Presión: nivel inicial fijado en PSV + PEEP
• Ciclado por Flujo o Tiempo
• El paciente regula Frecuencia, Volumen corriente, Tiempo
inspiratorio, relación I:E, etc.
• Pendiente de curva de presión regulable. Permite adaptarse
a las necesidades de cada paciente.

24. Variación de la Curva de Presión
PCV PSV
P
PEEP
T
V
T

25. Características de PSV
Disminuye la resistencia impuesta por
el TET
El paciente realiza un menor trabajo
inspiratorio
Mejora el confort del paciente y permite
un rápido destete

26. Control de Volumen
• Se controla Flujo Inspiratorio
• Ciclado por Volumen
• Disparadas por Tiempo, Flujo o Presión

27. Control de Volumen
Presión
 Flujo constante
 Presión variable
Flujo
 Suministro de
volumen corriente
garantizado

28. Características Principales de Control de
Volumen
• Volumen corriente Garantizado
• Puede que el flujo programado no coincida
con el demandado por el paciente:
Hambre de Flujo
• El aumento del trabajo muscular para lograr
el flujo deseado:
– Afecta el confort del paciente
– Afecta el intercambio de gases

29. Hambre de Flujo
Volumen
Control
Asistencia
Presión del conducto de aire
Trabajo de la máquina
Inhalación Exhalación
John J. Marini, R. Michael
Trabajo del sujeto Control Rodriguez, and Virnita Lamb
Asistencia Am Rev Respir Dis 1986: 134:
902-909
Trabajo de la máquina
HemiSur S.A.

30. Control de Presión (PCV)
• Se controla la presión inspiratoria entregando flujo a
demanda hasta lograr el objetivo de presión
• Cicla por Tiempo o Flujo (PCV o PS)
• Dispara por Tiempo, Flujo o Presión.
• Es posible asegurar un volumen (programación avanzada)

31. Control de Presión (PCV)
Presión
• Se controla Presión
• Curva de Flujo
desacelerada y Flujo
variable
• Ciclado por Tiempo
(A) o por Flujo (B)
A B

32. Características Principales de Control de Presión
• Flujo variable para satisfacer la demanda del
paciente.
• Presiones máximas controladas.
• Tiempo inspiratorio regulable.
• Respeta constantes de tiempo.
• El volumen corriente es variable y dependiente de
la mecánica pulmonar del paciente.

33. Tipos de Ciclado
• Ciclado por Volumen
• Ciclado por Tiempo
• Ciclado por Flujo

34. Ciclado por Flujo
Permite determinar el porcentaje del Flujo
Peak al que se producirá el ciclado (5% a 45%)
Flujo Inspiratorio Peak
V 40%
20%
5%
T