Descargado 15 veces
Más contenido relacionado
La actualidad más candente
![Mutilación%20 genital%20femenina[1]](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/mutilacin20genital20femenina1-150727171248-lva1-app6892-thumbnail.jpg?width=640&height=640&fit=bounds)
Espirometrias
- 1.
- 2.
- 3. DEFINICIÓN • Es unaprueba básica en el estudio de la función pulmonar que mide el volumen de aire espirado que los pulmones pueden movilizar en relación con el tiempo. • Los equipos actuales relacionan volúmenes con tiempo y calculan los flujos y dibujan la curva flujo-volumen.
- 4. Indicaciones de laespirometría • • • • • • Evaluación de la capacidad respiratoria ante la sospecha de enfermedad respiratoria Descubrir alteraciones funcionales respiratorias en situaciones de riesgo Monitorización de la enfermedad Monitorización de la respuesta al tratamiento Evaluación preoperatoria Estudios epidemiológicos
- 5. Contraindicaciones • • • • • • • Desprendimiento de retina Cirugíaocular reciente Angina inestable Aneurisma Neumotórax Hemoptisis Falta de colaboración Son más limitaciones que contraindicaciones más como tal. Individualizar. tal. Individualizar. Limitaciones • • • • • • Traqueostomía Problemas bucales Hemiplejia facial Intolerancia a la boquilla Mala comprensión de la maniobra Estado mental deteriorado
- 6. RECOMENDACIONES • Abstención detabaco en las 24h. previas • Evitar comida abundante al menos 2-3h antes • Abstención de bebidas estimulantes • No haber realizado ejercicio vigoroso (30´ antes) • No llevar ropas ajustadas que dificulten la respiración • No tomar el tratamiento inhalado previamente y avisar en caso de uso imprescindible de medicación de rescate
- 7.
- 8. REALIZACIÓN CORRECTA DELA ESPIROMETRÍA • Calibración diaria del espirómetro. • Paciente sentado, erecto. • Nariz ocluida con pinzas. • Dar instrucciones adecuadas al paciente sobre las maniobras que se van a realizar. Explicar con tiempo, insistir en que es una prueba forzada y es imprescindible su colaboración. “Estimular y motivar” al paciente. • El esfuerzo del paciente debe ser máximo. • No tos ni cierre de glotis por Valsalva. • No obstrucción de la boquilla con la lengua o dentadura postiza.
- 9. ¿Qué medimos enla espirometría? • FVC: capacidad vital forzada, el mayor volumen de aire que puede ser expulsado en maniobra forzada. Es muy tiempo dependiente (a mayor tiempo espiratorio el valor del FVC aumentará, por lo que es importante que el tiempo espiratorio sea máximo). • FEV1 o VEMS: el mayor volumen de aire que puede ser expulsado de los pulmones en el primer segundo de espiración forzada. • FEV1/FVC: cociente los dos parámetros.
- 10. MANIOBRA • Respiración avolumen corriente (no obligatoria). • Realizar maniobra inspiratoria máxima, lenta y progresiva, pausa <1 seg (antes de hacer la espiración máxima). • Realizar maniobra espiratoria máxima, de forma rápida y forzada hasta completar el vaciado de los pulmones, mínimo de 6’’. • Realizar maniobra inspiratoria máxima, de forma rápida y con esfuerzo máximo (no obligatoria) • Realizar 3 maniobras, como mínimo, satisfactorias (trazados correctos) y reproducibles (2 con variación ≤ 5% o ≤ 200 ml del FVC y FEV1). • Máximo de 8 maniobras cuando no sean adecuadas. • Escoger la maniobra de mayor FEV1 y FVC y mejor curva.
- 12.
- 13. CRITERIOS DE ACEPTACIÓN •Los trazados no deben tener artefactos • No debe de producirse amputación en el final de la espiración • Inicio de la maniobra con volumen extrapolado < al 5% o 150ml. • Tiempo de espiración preferiblemente superior a 6´´ (excepciones en niños). • Criterios de reproductibilidad: variabilidad en FVC y FEV1 <200 ml en las 2 mejores maniobras.
- 14. Inicio y morfologíade la curva Esfuerzo inicial bajo, falta de colaboración No tiene “pico”
- 15. Inicio de lacurva Flujo Se considera aceptable si el volumen Se considera aceptable si el volumen extrapolado no supera los 150 ml o el extrapolado no supera los 150 ml o el 5% de la FCV 5% de la FCV volumen Volumen extrapolado volumen tiempo
- 16. Volumen extrapolado 3 V O L 2 U M E N 1 150ml 1 2 3 4 5 6 tiempo
- 17. Morfología de lascurvas Tos en el primer segundo
- 18. Morfología de lascurvas Esfuerzo variable Melladura del 2º esfuerzo
- 19. Finalización Flujo volumen Finalización brusca volumen Espiración corta Finalización prematura Muyevidente, la espiración dura menos de 6 segundos tiempo
- 20. CLASIFICACIÓN DE CALIDAD • A:3 maniobras aceptables (buenas graficamente, sin errores) y las dos mejores con diferencia en el FEV1 y FVC ≤ 150 ml • B: 3 maniobras aceptables (buenas graficamente, sin errores) y las dos mejores con diferencia en el FEV1 y FVC ≤ 200 ml • C: Diferencias ≤ 250 ml. • D: Solo una maniobra aceptable • F: Ninguna maniobra aceptable El objetivo es conseguir maniobras con calidad A y B
- 21.
- 22. Interpretación de laespirometría: pasos a seguir 1º ¿Está bien realizada la espirometría? 2º ¿Presenta obstrucción, restricción o ambas? 3º ¿Es leve, moderada, grave o muy grave?
- 23. 1º ¿Está bienrealizada la espirometría? • Esto lo respondemos con lo visto anteriormente. • Maniobras sin artefactos, buenas gráficamente. • Maniobras reproducibles y de calidad A o B.
- 24. 2º ¿Presenta obstrucción,restricción o ambas? A. POR MORFOLOGÍA DE CURVAS
- 25. Curva de flujo-volumenNORMAL • • • • Inicio con ascenso RÁPIDO Recorrido que pasa CERCA de los puntos de referencia Forma CONVEXA hacia el exterior Finalización progresiva asintótica hasta cerca del punto de referencia de la FVC
- 26. Curva de volumen-tiempoNORMAL 4 3 2 1 1. Inicio con ascenso RÁPIDO 2. Tangente a la curva con ángulo estrecho 3. FVC próxima a valores de referencia
- 27. Curva de flujo-volumenOBSTRUCTIVA 1. 2. 3. 4. Inicio con ascenso RÁPIDO Recorrido pasa LEJOS de los puntos de referencia, sobre todo la parte media de la curva Forma CÓNCAVA hacia el exterior Finalización progresiva hasta cerca del punto de referencia de la FVC
- 28. Curva de volumen-tiempoOBSTRUCTIVA 3 2 1 1. Inicio con ascenso RÁPIDO 2. Tangente a la curva con ángulo más abierto 3. FVC próxima a valores de referencia 4. Tiempo espiratorio mayor a 6 segundos, sobre todo en casos de obstrucción moderada-severa.
- 29. Curva de flujo-volumenRESTRICTIVA 1. Inicio con ascenso RÁPIDO 2. Recorrido pasa LEJOS de los puntos de referencia 3. Forma NORMAL hacia el exterior 4 . Finalización progresiva hasta LEJOS del punto de referencia de la FVC Curva similar a la normal pero más pequeña.
- 30. Curva de volumen-tiempoRESTRICTIVA 2 1 1. Inicio con ascenso RÁPIDO 2. Tangente a la curva con ángulo estrecho 3. FVC alejada de valores de referencia
- 31. Curvas de flujo-volumen.Resumen.
- 32. B. Por valoresnuméricos Valores normales • FEV1/FVC ≥ 70% (observado) • • FVC FEV1 ≥ 80% (teórico) ≥ 80% (teórico) • FEF25-75% ≥ 60% (teórico)
- 33. Reproducibilidad y Calidad Tenemos3 curvas buenas graficamente y ahora vamos a ver si son reproducibles: Tenemos 3 curvas buenas graficamente y ahora vamos a ver si son reproducibles: Cogemos las 2 mejores curvas (1 y 2) y hacemos una resta entre sus valores del FVC y FEV1: Cogemos las 2 mejores curvas (1 y 2) y hacemos una resta entre sus valores del FVC y FEV1: FVC: 3.77-3.65=0.12l=120ml FVC: 3.77-3.65=0.12l=120ml FEV1: 3.15-3.03=0.12l=120ml FEV1: 3.15-3.03=0.12l=120ml CALIDAD A CALIDAD
- 34. Valores numéricos Obstrucción Índice FEV1/FVC< 70 = Obstrucción PARÁMETRO VALOR OBSERVADO (PACIENTE) FVC (litros) FEV1 (litros) FEV1/FVC (%) < 70 VALOR DE REFERENCIA (POBLACIÓN) %
- 35. Restricción FVC (%) <80% FEV1 (%) normal o < 80% FEV1/FVC ≥ 70% PARÁMETRO VALOR OBSERVADO (PACIENTE) VALOR DE REFERENCIA (POBLACIÓN) % FVC (litros) < 80 FEV1 (litros) Normal o < 80 FEV1/FVC (%) > 70 %
- 36. Patrón mixto FVC (%) FEV1(%) FEV1/FVC PARÁMETRO < 80 % < 80 % < 70 % VALOR OBSERVADO (PACIENTE) VALOR DE REFERENCIA (POBLACIÓN) % FVC (litros) < 80 FEV1 (litros) < 80 FEV1/FVC (%) < 70
- 37. Resumen de lospatrones espirométricos
- 38. FEV1/FVC% > 70% > 70% NOOBSTRUCTIVA NO OBSTRUCTIVA < 70% < 70% OBSTRUCTIVA OBSTRUCTIVA FVC % NORMAL > 80% Espirometría Espirometría NORMAL NORMAL BAJO < 80% Posible Patrón Posible Patrón RESTRICTIVO RESTRICTIVO FVC % NORMAL > 80% Patrón Patrón OBSTRUCTIVO OBSTRUCTIVO BAJO < 80% Patrón MIXTO. Patrón MIXTO. Valorar Valorar
- 39. Espirometría: prueba de broncodilatación Espositiva si FEV1 o FVC son: Superiores a un 12% respecto al valor basal + La ganancia en relación con los valores teóricos es superior a 200 ml Medicación para su realización: 4 puff de salbutamol con cámara de inhalación o 2 puff de Terbutalina
- 40. Sexo Edad (años) Peso (kg) Talla(cm) IMC (%) Hombre 57 60 155 25 Temperatura (ºC) Presión (mmHg) Humedad (%) 26 759 45 Resultados PRE REF % POST %P Mejor FVC (litros) 3.61 3.62 100 3.51 -2 Mejor FEV1 (litros) 3.15 2.69 117 3.01 -3 MFEV1 / MFVC (%) 87.15 85.80 -1 FVC (litros) 3.61 3.62 100 3.51 -2 FEV1 (litros) 3.15 2.69 117 3.01 -3 FEV1 / FVC (%) 87.15 74.74 117 85.80 PEF (l/s) 9.84 7.69 117 9.74 0 FEF25-75% (l/s) 5.12 2.46 208 5.01 -1 FEV6 3.57 3.45 -2 B A GRADO DE CALIDAD
- 41. Sexo Edad (años) Peso (kg) Talla(cm) IMC Hombre 53 70 163 26.3 Temperatura (ºC) Presión (mmHg) Humedad (%) 27 761 46 Resultados PRE REF % Mejor FVC (litros) 3.26 4.22 77 Mejor FEV1 (litros) 2.99 3.18 94 MFEV1 / MFVC (%) 91.74 FVC (litros) 3.26 4.22 77 FEV1 (litros) 2.99 3.18 94 FEV1 / FVC (%) 91.74 PEF (l/s) 10.40 8.53 122 FEF25-75% (l/s) 5.48 2.95 186 FEV6 1.06 GRADO DE CALIDAD B
- 42. Sexo Edad (años) Peso (kg) Talla(cm) IMC (%) Hombre 75 88 164 32.7 Temperatura (ºC) Presión (mmHg) Humedad (%) 26.6 761 47 Resultados PRE REF % POST %P FVC (litros) 1.55 3.97 39 1.82 16 FEV1 (litros) 0.86 2.76 31 0.87 1 FEV1 / FVC (%) 55.90 71.32 78 48.01 - 14 PEF (l/s) 3.01 8.16 37 3.31 9 FEF25-75% (l/s) 0.30 2.04 15 0.22 - 30
- 43. Sexo Edad (años) Peso (kg) Talla(cm) IMC Mujer 62 44 151 19.3 Temperatura (ºC) Presión (mmHg) Humedad (%) 26 761 46 Resultados PRE REF % FVC (litros) 1.06 2.72 39 FEV1 (litros) 0.90 2.01 45 FEV1 / FVC (%) 84.68 PEF (l/s) 2.81 5.23 54 FEF25-75% (l/s) 1.01 1.76 58
Notas del editor
- #4 Existen varios tipos de espirómetros, pero en la actualidad, el avance ha sido importante e incluso existen varios tipos de espirómetros que no precisan de calibración.
- #6 La espirometría está indicada para la detección y la evaluación de las alteraciones de la función pulmonar. En ocasiones, como en las enfermedades obstructivas en sus etapas iniciales, es un elemento importante para detectar pequeñas alteraciones en pacientes fumadores, en quienes la supresión del hábito tabáquico puede frenar el deterioro funcional. También está indicada para la monitorización de la enfermedad y para estimar la respuesta terapéutica, así como para la evaluación del riesgo preoperatorio y la valoración de discapacidades.
- #7 Las contraindicaciones de la espirometría se refieren a la imposibilidad de su realización por falta de colaboración en la técnica, posible aumento del riesgo de agravar dolencias basales del paciente o ante situaciones de aparición o aumento del dolor en la ejecución del esfuerzo. Son más limitaciones que contraindicaciones en sí por lo que habría que individualizar. Pero sobre todo en casos de neumotórax o patología ocular o angina inestable valorar porque sería recomendable atrasar la prueba si no es obligatorio realizarla.
- #8 Sobre el tema de no tomar tratamiento inhalado previamente a la realización de la espirometría es discutible, porque en el diagnóstico sí que es interesante, pero a la hora de realizar la espirometría para control en paciente EPOC o asmático ya diagnosticado, a veces, no es necesario. Y valorar realizar espirometría basal y postBD, porque sobre todo en un paciente EPOC ya diagnosticado no tendría mucho sentido hacer la maniobra postBD. Es difícil generalizar por lo que es interesante valorar en cada paciente. En cuanto a hacer ejercicio previo a la realización de la espiro es importante porque en los pacientes EPOC, el hecho de llegar al centro de salud puede ser un ejercicio vigoroso por lo que es recomendable que espere unos 5-10 minutillos en la sala descansando. Lo del tabaco 24 horas previas es lo ideal pero imposible en pacientes fumadores así que por lo menos no fumen en las 3-4 horas previas a la realización de la prueba.
- #9 Necesitamos una jeringa de 3 litros para la calibración, lo mismo que estación meteorológica. Pinzas nasales, tallímetro y peso. Productos para broncodilatar (terbutalina o salbutamol) tanto para hacer la prueba postBD como por si tenemos algún paciente que entra en broncoespasmo por la propia prueba. Boquillas, y filtros antibacterianos (es lo ideal, aunque no hay registro de trasmisión de enfermedades por espirómetros, sobre todo si hacemos que la inspiración del paciente sea fuera de la boquilla). Pero por lo menos hay que tener alguno por si tenemos que hacer a algún paciente con enfermedad infecciosa. Importante una limpieza minuciosa del aparato por lo menos una vez al mes si tenemos filtros y más frecuentemente, a diario, si no disponemos de ellos.
- #17 Esto puede alterar mucho el valor del FEV1
- #18 Puede alterar mucho el valor del FEV1
- #24 La interpretación de una espirometría debe dar respuesta a las tres preguntas enunciadas.
- #26 Representación gráfica de una curva de flujo-volumen normal: inicio con ascenso rápido, recorrido próximo a los valores teóricos, morfología con tendencia a la convexidad hacia el exterior, y finalización asintótica al eje de abscisas y próxima al valor de referencia de FVC.
- #27 Representación gráfica de una curva de flujo-volumen normal: inicio con ascenso rápido, recorrido próximo a los valores teóricos, morfología con tendencia a la convexidad hacia el exterior, y finalización asintótica al eje de abscisas y próxima al valor de referencia de FVC.
- #28 Representación gráfica de una curva de volumen-tiempo normal.
- #29 Representación gráfica de la morfología y las características de una curva de flujo-volumen obstructiva.
- #30 Representación gráfica de una curva de volumen-tiempo obstructiva.
- #31 Expresión gráfica de la morfología y las características de una curva de flujo-volumen restrictiva. El diseño se asemeja al trazado normal, pero alejado de los puntos de referencia en su descenso y con una finalización generalmente muy alejada del punto de FVC teórico.
- #32 Representación gráfica de una curva de volumen-tiempo restrictiva.
- #33 Resumen gráfico de las diferentes formas en su expresión de flujo-volumen. En algunos casos, la obstrucción puede estar acompañada de un patrón «no obstructivo» que se define como alteración mixta.
- #34 Los valores obtenidos son comparados y expresados en su relación porcentual con los valores de referencia. Si los porcentajes están por encima del 80% en la FVC y el FEV1 se consideran dentro del intervalo de referencia (valores normales). Una relación FVE1/FVC entre el 70% y el 80% se considera en el intervalo de referencia. En el caso del FEF25-75% se considera en el intervalo de referencia cuando se encuentra por encima del 60%.
- #35 Representación gráfica de una prueba correcta, con tres maniobras sin errores y repetitivas.
- #36 En el adulto, una relación FEV1/FVC menor del 70% define obstrucción.
- #37 La sospecha de alteración restrictiva viene dada por una disminución de la FVC sin alteración inicial de los otros parámetros.
- #38 Se define como patrón mixto cuando se detecta obstrucción y restricción de forma simultánea.
- #39 Resumen comparativo de los diferentes patrones espirométricos.
- #41 Para considerar una prueba broncodilatadora positiva, debe mostrar un aumento en la FVC, el FEV1 o ambos, superior o igual al 12% respecto a la prueba basal. Además, este incremento debe representar un mínimo de 200 ml.
- #42 Partiendo que las curvas son buenas (aquí ya sólo vemos una basal y una postBD). Curvas con valores dentro de la normalidad. BD negativa.
- #43 Curva con tiempo espiratorio corto por lo que el valor del FVC (que ya hemos dicho que es muy tiempo dependiente) es menor a su real. Además en estos casos como el valor del FVC es pequeño la relación (FEV1/FVC) que es un cociente cuyo denominador es bajo, su valor aumenta (en este caso de 91.74) por lo que cuando vemos valores del FVC menores a 80 y relación (FEV1/FVC) alta (mayor a 90) debemos pensar que deberiamos aumentar el tiempo espiratorio, si no se sospecha ningún tipo de restricción (cifoescoliosis, patología intersticial, cirugía torácica, fibrosis pulmonar…)
- #44 Ya graficamente se ve curva con patrón obstructivo (pequeña, con “tripa para adentro” y tiempo espiratorio largo). Según los valores podemos ver que tiene obstrucción (FEV1/FVC menor a 70) con FEV1 bajo (de 31%) por lo que es severa y FVC baja (menor a 80) que puede deberse por la propia obstrucción (atrapa aire y le cuesta movilizar el aire dentro por lo que actúa como una “restricción”) y por exceso de peso (IMC de 32). Broncodilatación positiva dado que alcanza más de un 12% y 200 ml en el FVC (esto orienta a atrapamiento aéreo por la propia obstrucción que “desatrapa” con la medicación broncodilatadora.
- #45 Esta curva muestra descenso de volúmenes (FVC y FEV1 bajos) con relación mantenida, así que nos orienta a un posible patrón restrictivo. Con una espirometría nunca podemos diagnosticar una restricción, pero nos orienta.